縱膈腫瘤護(hù)理常規(guī)

縱膈腫瘤護(hù)理常規(guī)【概念】縱隔腫瘤(mediastinaltumor)是指腫瘤發(fā)生于縱隔部位。【治療方式】1.保守治療：患者腫瘤體積小，不同意手術(shù)治療者，可定期復(fù)查。惡性腫瘤患者，可采取化學(xué)治療、放射治療。2.手術(shù)治療：縱隔腫瘤切除術(shù)(開胸或胸腔鏡下)【護(hù)理措施】一、入院護(hù)理(一)評估：患者生命體征、自理能力、高風(fēng)險(xiǎn)評估、過敏史等。(二)病情觀察：1.癥狀觀察：早期無癥狀，腫瘤增大患者出現(xiàn)咳嗽，胸悶，氣急，胸痛，合并重癥肌無力的，表現(xiàn)為眼瞼下垂、活動(dòng)無耐力、吞咽困難、嗆咳、胸悶、呼吸困難等。2.查體：體征不明顯，巨大腫瘤影像可出現(xiàn)縱隔變寬，壓迫肺部聽診呼吸音減弱、叩診實(shí)音、語顫和呼吸音均減低或消失，氣管向健側(cè)移位。3.護(hù)理措施：給予患者風(fēng)險(xiǎn)評估，指導(dǎo)患者防跌倒/墜床措施，指導(dǎo)患者熟悉病房環(huán)境，完成輔助檢查，監(jiān)測體溫、血壓、呼吸、血糖(糖尿病)變化。二、術(shù)前護(hù)理(一)呼吸系道準(zhǔn)備：1.戒煙:吸煙者術(shù)前2周戒煙，防止術(shù)后呼吸道分泌物過多。2.深呼吸運(yùn)動(dòng):指導(dǎo)胸部手術(shù)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，具體方法是先用鼻深吸氣，盡量使腹部隆起，堅(jiān)持3～5秒，呼氣時(shí)縮唇，氣體經(jīng)口緩慢呼出。練習(xí)腹式深呼吸、吹氣球、吹瓶子、爬樓梯等運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)肺功能。3.有效咳嗽:指導(dǎo)病人取坐位或半坐臥位，咳嗽時(shí)將雙手交叉，手掌根部放在切口兩側(cè)，向切口方向按壓，以保護(hù)傷口，先輕輕咳嗽幾次，使痰液松動(dòng)，然后再深吸氣后用力咳嗽，排出痰液。4.控制感染:已有呼吸道感染者，術(shù)前給予有效治療。(二)指導(dǎo)患者練習(xí)踝泵運(yùn)動(dòng),預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓。(三)皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一日囑患者沐浴或擦浴、清潔術(shù)區(qū)皮膚，術(shù)日晨備皮。(四)飲食準(zhǔn)備：術(shù)前一日清淡易消化飲食，手術(shù)前禁食8~12小時(shí)，禁飲4小時(shí)。(五)適應(yīng)性訓(xùn)練：指導(dǎo)患者床上使用便器，以適應(yīng)術(shù)后床上排尿和排便。(六)進(jìn)入手術(shù)室前，取下活動(dòng)性假牙、發(fā)卡、首飾，女性患者不要化妝、涂指甲油等。(七)心理護(hù)理：向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識及注意事項(xiàng)，安慰并鼓勵(lì)病人；應(yīng)用腔鏡治療的，說明胸腔鏡治療的意義、優(yōu)點(diǎn)及費(fèi)用，消除病人的顧慮。評估患者和家屬對相關(guān)疾病知識的認(rèn)知情況。支持病人和家屬主動(dòng)參與治療與護(hù)理。三、術(shù)后護(hù)理(一)評估：患者神志、生命體征、手術(shù)方式、麻醉方式、輸血、用藥情況，各引流管、存在風(fēng)險(xiǎn)等。(二)體位與活動(dòng)：全麻未醒者,取平臥位,頭偏向一側(cè),使口腔分泌物及嘔吐物易于流出,避免誤吸。全麻清醒者,生命體征平穩(wěn)后給予半臥位，以利于患者呼吸和引流。病人臥床期間，可鼓勵(lì)其床上翻身，進(jìn)行下肢踝泵運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)四肢，預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生。活動(dòng)時(shí)注意保護(hù)傷口，避免牽拉。(三)病情觀察：術(shù)后吸氧，給予多功能監(jiān)護(hù)，密切觀察神志、生命體征、血氧飽和度等變化，尤其是重癥肌無力病人更應(yīng)密切觀察患者呼吸的頻率、節(jié)律、幅度及呼吸音和血氧飽和度的變化。并定時(shí)記錄。(四)用藥護(hù)理：遵照醫(yī)囑用藥，根據(jù)病情合理安排用藥順序。告知病人藥物名稱及作用，觀察病人用藥后的反應(yīng)。重癥肌無力患者應(yīng)指導(dǎo)患者按時(shí)按量服藥，不得擅自更改或停用藥物。(五)飲食護(hù)理：術(shù)后禁食水，術(shù)后第一天，遵醫(yī)囑試飲水，無不適后進(jìn)普食，給予高蛋白、高熱量、豐富維生素食物。重癥肌無力患者出現(xiàn)吞咽無力時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑腸內(nèi)營養(yǎng)或靜脈高營養(yǎng)。靜脈高營養(yǎng)盡量用中心靜脈導(dǎo)管輸注，每4小時(shí)沖管一次，根據(jù)敷料類型定期換藥。24小時(shí)內(nèi)勻速輸注。(六)呼吸道管理：協(xié)助病人翻身、叩背，鼓勵(lì)病人做深呼吸運(yùn)動(dòng)，協(xié)助病人有效咳嗽排痰。按醫(yī)囑定時(shí)霧化吸入，稀釋痰液，促進(jìn)排出。對于咳痰無力的病人按壓胸骨上窩，刺激氣管引發(fā)咳嗽，或應(yīng)用支氣管鏡吸痰。做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔。(七)引流和切口的護(hù)理：保持胸腔閉式引流管通暢，觀察引流液顏色、性狀、量及水柱波動(dòng)情況，并防止引流管受壓、堵塞、打折、脫出等。正常情況下，水柱隨呼吸波動(dòng)，范圍是4-6cm。若水柱波動(dòng)幅度過大，提示肺不張或胸腔負(fù)壓過大。若水柱無波動(dòng)，提示引流管不通暢或肺已完全復(fù)張。如果病人水柱無波動(dòng)，病人出現(xiàn)氣促、胸悶、心悸、呼吸困難等肺受壓癥狀，考慮引流管堵塞，立即通知醫(yī)生，并擠壓胸管或用負(fù)壓自胸瓶的短管吸引，將血塊引出。同時(shí)保持切口敷料干燥清潔，觀察切口敷料有無滲血、滲液、感染等，如有及時(shí)通知醫(yī)生更換。保持尿管通暢，觀察尿液顏色、性質(zhì)、量，發(fā)現(xiàn)異常報(bào)告醫(yī)生。(八)活動(dòng)和功能鍛煉：鼓勵(lì)病人早期床上活動(dòng)，指導(dǎo)患側(cè)肢體的功能鍛煉，如病人清醒后囑病人握拳，屈肘，抬高患肢觸摸面部、耳后、頭頂?shù)?。根?jù)病情早期床上活動(dòng)，盡早離床活動(dòng)。(九)合并重癥肌無力的病人，術(shù)后遵醫(yī)囑及時(shí)給藥，并指導(dǎo)病人規(guī)律服藥。同時(shí)觀察評估病人的肌力情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。(十)并發(fā)癥觀察和護(hù)理1.肺炎和肺不張癥狀和體征：病人出現(xiàn)心動(dòng)過速、體溫升高、哮鳴、發(fā)紺、呼吸困難等癥狀，血?dú)夥治鲲@示為低氧、高碳酸血癥。措施：肺炎及肺不張重在預(yù)防。鼓勵(lì)病人咳嗽、咳痰、吹氣球、吹瓶子，病情允許盡早下床活動(dòng)，以促進(jìn)肺復(fù)張。痰液黏稠者予以霧化吸入，必要時(shí)吸痰或協(xié)助醫(yī)師行支氣管纖維鏡下吸痰，病情嚴(yán)重時(shí)可行氣管切開，確保呼吸道通暢。肺部和胸腔感染：癥狀和體征：患者可出現(xiàn)畏寒，高熱，咳膿痰等征象。措施：①遵醫(yī)囑使用抗生素;②密切觀察體溫、局部傷口和全身情況的變化;③鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生；④在進(jìn)行胸腔閉式引流護(hù)理過程中，嚴(yán)格遵循無菌操作原則，保持引流通暢，以防胸腔繼發(fā)感染?！窘】到逃?.加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素食物。2.預(yù)防感冒，避免去公共場合及煙塵污染的環(huán)境。適當(dāng)?shù)腻憻挕?.仍做深