手術(shù)體位安置技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理

手術(shù)體位安置技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理手術(shù)體位是指術(shù)中患者的位式，由患者的臥姿、體位墊的使用、手術(shù)床的操縱三部分組成。常用的手術(shù)體位有仰臥位、側(cè)臥位、膀胱截石位和俯臥位。在手術(shù)體位安置操作中可能造成的并發(fā)癥。如皮膚軟組織損傷、耳廓損傷、神經(jīng)損傷、韌帶肌腱損傷、脊髓損傷、關(guān)節(jié)脫位等，側(cè)臥位和俯臥位還可造成眼部受壓損傷、限制性通氣障礙，俯臥位還可造成循環(huán)受損。一、皮膚、軟組織損傷【臨床表現(xiàn)】1.受壓部位皮膚發(fā)紅、水皰或破損，患者感到疼痛。2.如為電灼傷，根據(jù)灼傷深度不同，灼傷部位皮膚呈紅色、紫色或黑色伴劇痛。3.側(cè)臥位和俯臥位時可造成三角肌擠壓綜合征，上臂劇痛；女性乳房受壓發(fā)紅，甚至男性陰莖、陰囊受壓發(fā)紅、破損。4.膀胱截石位可造成大腿內(nèi)收肌拉傷，患者疼痛?！绢A(yù)防措施】1.安置體位時手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護士動作協(xié)調(diào)，避免拖、拉、拽等動作，盡量減少患者皮膚的摩擦。2.保持手術(shù)床干燥、平整，使用柔軟、吸水性強的床單，患者皮膚不直接接觸橡膠、塑料等。3.約束帶適當(dāng)固定患者，以免術(shù)中移位或壓傷，約束帶松緊應(yīng)適宜。4.如手術(shù)時間超過3小時，應(yīng)盡可能間隔30分鐘對受壓部位進行減壓。5.使用牽引床時注意保護患者會陰部。6.避免患者皮膚與金屬物品接觸，負(fù)極板貼在易于觀察、肌肉血管豐富、皮膚清潔干燥的區(qū)域，毛發(fā)豐富的區(qū)域不宜粘貼。揭除電極片、負(fù)極板時動作宜輕柔。7.在體位固定擋板與患者皮膚之間墊小軟墊，以緩沖對患者的壓力；女性患者使用沙袋或擋板時注意保護乳房，男性患者保護好會陰部。8.仰臥位時在枕骨、肩胛骨、骶尾骨、足跟等骨隆突處墊凝膠軟墊，以減輕皮膚受壓。9.側(cè)臥位時于頭下墊頭枕，保護耳廓，高度平下側(cè)肩高。距腋下10cm處墊胸墊，避免擠壓上臂三角??；兩腿之間夾一軟墊避免摩擦；腎臟體位腰橋不要太高，以免損傷腰部軟組織。10.俯臥位時使用大小合適的頭架，頭架支撐點墊軟墊，支撐于患者額、兩頰及下頜部，患者面部受壓處貼減壓貼。11.膀胱截石位時在腿與腿架之間墊軟墊，以減輕皮膚受壓；兩腿寬度為生理跨度（<900）、高度適當(dāng)，避免過分牽拉大腿內(nèi)收肌?！咎幚泶胧?.評估皮膚黏膜受損程度，根據(jù)壓瘡的病理分期及患者臨床表現(xiàn)評估皮膚黏膜受損程度，根據(jù)評估結(jié)果對受損部位局部消毒包扎等適當(dāng)處理。2.對受損部位皮膚的顏色、硬度、水皰大小、受損面積以及處理措施等詳細(xì)記錄，嚴(yán)格交接班，以便護士進一步觀察和處理。3.對于發(fā)生電灼傷的患者，立即請燒傷科醫(yī)生會診，予以換藥觀察或切除受損部位、縫合等處理。二、眼、耳部損傷【臨床表現(xiàn)】1.受壓眼睛結(jié)膜充血。2.受壓耳廓紅腫、疼痛或破損?！绢A(yù)防措施】1.俯臥位時頭架尺寸合適，安置體位之后檢查患者頭部在頭架上的位置，避免壓迫眼睛和眼眶。2.側(cè)頭仰臥位時在健側(cè)耳廓下方墊一凝膠頭圈，避免耳廓受壓?！咎幚泶胧?.對皮膚破損處進行局部消毒、包扎。2.眼睛滴眼藥水或眼膏預(yù)防感染，如果視物模糊，立即請眼科醫(yī)生會診。3.詳細(xì)記錄，嚴(yán)格交接班。三、神經(jīng)損傷【臨床表現(xiàn)】肢體麻木，針刺感，位置感消失，嚴(yán)重者出現(xiàn)運動功能部分或全部喪失?！绢A(yù)防措施】1.仰臥位時上肢外展不超過90o，避免過分牽拉神經(jīng)和肌肉，雙腘窩下墊軟墊，避免神經(jīng)肌肉過分繃直，約束帶松緊適宜。側(cè)臥位時腋下墊軟墊應(yīng)距離腋窩約10cm，防止腋窩及手臂受壓，妥善固定托手架和上肢，避免突然掉落，損傷腋神經(jīng)。2.俯臥位時（選擇合適的俯臥位架），胸部的軟墊不可過大，雙上肢自然彎曲置于頭部兩側(cè)，或放于軀干兩側(cè)用中單固定，不可過分向頭部牽拉；兩側(cè)髂前上棘部位軟墊位置適當(dāng)，避免壓迫腹股溝，足背部墊軟墊，避免足背過伸。3.側(cè)臥位時膝外側(cè)墊軟墊，避免壓迫腓骨頭。使用骨科牽引床時，各連接部位擰緊，連接緊密，避免肢體掉落。4.術(shù)者避免擠壓患者上、下肢。使用止血帶時間不能太長，不超過一小時為宜?！咎幚泶胧?.非手術(shù)治療(l）理療及電刺激。(2）針灸及電針療法。(3）功能運動：肢體固定制動與早期活動有機結(jié)合。(4）神經(jīng)肌肉營養(yǎng)藥物治療：維生B族、地巴唑、三磷腺昔等。2．手術(shù)治療四、韌帶、肌鍵損傷【臨床表現(xiàn)】受傷韌帶、肌鍵附屬肌群運動障礙?！绢A(yù)防措施】l.安置體位時動作協(xié)調(diào)，避免過度牽拉肢體。2.術(shù)中注意觀察，避免肢體過度外展。3.使用骨科牽引床時，各連接部位擰緊，連接緊密，避免肢體掉落。4.膀胱截石位時妥善固定腿架和雙腿，雙腿不可外展幅度過大?！咎幚泶胧?.功能鍛煉、理療等。2.手術(shù)治療，如行肌腱韌帶修復(fù)術(shù)。五、脊髓損傷【臨床表現(xiàn)】l.脊柱受傷局部疼痛、畸形、活動受限。2.脊柱脊髓損傷平面以下的神經(jīng)功能障礙，表現(xiàn)為運動、感覺、神經(jīng)反射異常?！绢A(yù)防措施】1.安置側(cè)頭仰臥位，側(cè)轉(zhuǎn)頭部時不可用力過猛。2.上頭架時穩(wěn)妥托住患者頭部，嚴(yán)防頭部嚴(yán)重下垂、過分牽引或突然改變頭部方向。3.頭架固定牢固。4.移動患者時有專人負(fù)責(zé)抬患者頭部，與其他人員動作協(xié)調(diào)一致?！咎幚泶胧?.發(fā)生損傷后立即讓患者平臥于硬板床，保持脊柱的穩(wěn)定性，避免對脊髓的進一步損傷。2.頸椎損傷使用頸托、石膏固定、顱骨牽引等非手術(shù)治療。六、關(guān)節(jié)脫位【臨床表現(xiàn)】受傷關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙?！绢A(yù)防措施】l.安置體位時避免過分用力牽拉。2.牽引肢體時保持正常解剖位置。3.使用骨科牽引床操作熟練，固定牢固。4.檢查手術(shù)床各部件是否連接緊密、牢固。5.對關(guān)節(jié)活動受限的患者，術(shù)前檢查其關(guān)節(jié)活動度，擺體位時注意依患者具體病情而定，不要太強求體位的標(biāo)準(zhǔn)?！咎幚泶胧縧.立即請骨科醫(yī)生會診，盡快在麻醉狀態(tài)下手法復(fù)位。2.復(fù)位后使用石膏固定等辦法使關(guān)節(jié)固定至少4周；橈骨頭半脫位使用三角巾懸吊一周。3.加強傷肢鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮。4.切開復(fù)位內(nèi)固定。七、限制性通氣障礙【臨床表現(xiàn)】患者通氣障礙，血氧飽和度下降?！绢A(yù)防措施】l.側(cè)臥位時上、下托手架高度差距相當(dāng)于患者肩部寬度，避免胸部受擠壓。2.俯臥位時選擇合適的俯臥位體位架,使胸腹部懸空，以免影響患者腹式呼吸。3.坐位時頭部前屈及旋轉(zhuǎn)程度適宜。4.安置體位后，檢查呼吸管路是否通暢，防止管道打折或脫出，注意避免氣管、頸部血管受壓或扭曲?！咎幚泶胧?.解除胸腹部受壓。2.適當(dāng)調(diào)整體位各固定擋板的位置，妥善放置和固定呼吸管道。3.坐位時妥善固定頭架及患者頭部。4.肺部手術(shù)時采用雙腔氣管插管、使用支氣管鏡吸出支氣管內(nèi)痰液。八、循