眼科學(xué)眼表疾病課件(二)-

第七章眼表?。ǘ?/p>

理論授課宮賢惠《眼科學(xué)》國(guó)家精品資源共享課干眼的臨床檢查裂隙燈檢查瞼緣淚河線寬≤0.35mm角膜改變結(jié)膜改變

可以快速，簡(jiǎn)便，準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)干眼以及引起干眼的原因，但需要具備較多的臨床經(jīng)驗(yàn)。2淚液分泌試驗(yàn)酚紅棉線測(cè)量（PhenolRedThreadtest）Schirmer實(shí)驗(yàn)淚棱鏡的測(cè)量3Schirmer試驗(yàn)（淚液分泌試驗(yàn)）取一條5mm×35mm的濾紙，一端折彎5mm，置于下瞼中外1/3交界處結(jié)膜囊內(nèi)，其余懸垂于皮膚表面，5min后測(cè)量濾紙被滲濕的長(zhǎng)度。正常值10-15mm/5min，5-10mm/5min為低分泌，﹤5mm/5min為干眼SchirmerI、II45淚膜破裂時(shí)間(BUT)主要用于檢查淚膜的穩(wěn)定性，為從眼睛睜開到角膜表面出現(xiàn)第一個(gè)干燥斑的時(shí)間。結(jié)膜囊滴入一滴2％熒光素鈉，眨眼幾次，然后用鈷藍(lán)光觀察，從眼睛睜開到角膜表面出現(xiàn)第一個(gè)干燥斑的時(shí)間。正常值10-45秒，﹤10秒為

淚膜不穩(wěn)定6淚膜穩(wěn)定性檢查眼表上皮活性染色熒光素（fluorescien，F(xiàn)L）染色陽(yáng)性代表角膜上皮缺損，提示上皮細(xì)胞完整性破壞，淚膜與上皮微絨毛之間的聯(lián)系被破壞。虎紅（rosebengal，rb）染色失活變性的角結(jié)膜上皮細(xì)胞以及未被粘蛋白覆蓋的角結(jié)膜上皮細(xì)胞著染。麗絲胺綠（lissaminegreen）染色可以將失活變性細(xì)胞和缺乏黏蛋白覆蓋的角結(jié)膜上皮細(xì)胞著染。7虎紅染色的評(píng)分81239淚液蕨類試驗(yàn)黏蛋白缺乏者（如眼類天皰瘡,Stevens-Johnson綜合征）蕨類減少甚至消失10乳鐵蛋白含量測(cè)量淚液分泌量減少，乳鐵蛋白含量也下降正常人1.46mg/ml±0.32mg/ml，40歲以后開始下降小于69歲如低于1.04mg/ml，70歲以后如低于0.85mg/ml可診斷為干眼11其他檢查項(xiàng)目淚液滲透壓↑比較敏感，≥312mOsm/L為陽(yáng)性，提示干眼的可能結(jié)膜印記細(xì)胞學(xué)檢查眼表上皮細(xì)胞角膜地形圖檢查角膜表面規(guī)則指數(shù)正常人為0.63，干眼患者一般大于1.4血清學(xué)檢查檢查自身抗體除外SS12干眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀淚膜不穩(wěn)定淚液分泌減少眼表面上皮細(xì)胞的損害淚液的滲透壓增高13干眼的治療水樣液缺乏性干眼的治療蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼的治療14水樣液缺乏性干眼的治療消除誘因：避免接觸煙塵，電腦，空調(diào)等淚液成分的替代治療：人工淚液，凝膠類，自家血清延遲淚液在眼表的停留：硅膠眼罩，濕房鏡治療性角膜接觸鏡，淚小點(diǎn)栓塞促進(jìn)淚液分泌：溴已新，毛果蕓香堿，新斯的明，糖皮質(zhì)激素和雄激素局部免疫抑制：0.1%環(huán)孢素A淚膜重建手術(shù)：自體頜下腺移植15蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼的治療由于瞼板腺功能障礙引起游離脂肪酸增高，蠟酯下降，膽固醇酯升高，增加黏度，阻塞導(dǎo)管，淚膜的脂質(zhì)層減少，使淚液蒸發(fā)過強(qiáng)。眼瞼的物理清潔口服抗生素：多西環(huán)素50mg口服，每天2次局部藥物治療：抗生素滴眼液，糖皮質(zhì)

激素滴眼液，人工淚液等16三、角膜緣上皮干細(xì)胞缺乏角膜緣上皮干細(xì)胞位于角膜緣上皮基底層，在角膜上皮的損傷修復(fù)和正常新陳代謝過程中起重要作用。角膜緣上皮干細(xì)胞缺乏引起結(jié)膜上皮侵入角膜，導(dǎo)致角膜上皮細(xì)胞結(jié)膜化，慢性炎癥，新生血管，復(fù)發(fā)性角膜上皮糜爛。1718角膜緣干細(xì)胞功能障礙術(shù)后8月病因和分類按損傷原因分類原發(fā)：先天性無虹膜、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性角膜病變、慢性角膜炎繼發(fā)：化學(xué)傷、熱燒傷、系統(tǒng)性疾病、眼部手術(shù)、角膜接觸鏡等根據(jù)干細(xì)胞損傷的程度分類完全性：化學(xué)傷、熱燒傷、角膜緣手術(shù)或冷凍部分性：先天性無虹膜、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性角膜病變19臨床表現(xiàn)視力下降、畏光、流淚、眼痛等持續(xù)性角膜上皮缺損角膜新生血管、角膜上皮結(jié)膜化角膜潰瘍、穿孔、瘢痕、角膜鈣化、帶狀角膜變性20診斷：病史和臨床表現(xiàn)角膜活檢、組織學(xué)或眼表印跡細(xì)胞學(xué)檢查治療：部分喪失：表皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子等藥物全部喪失：自體或異體干細(xì)胞移植或聯(lián)合角膜移植21大綱要求掌握眼表的基本概念及其各組成部分。掌握正常淚膜的構(gòu)成及功能。掌握各種常見眼表疾病，特別是感染性眼表疾病的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)和治療原則。了解眼表干細(xì)胞概念及角膜上皮干細(xì)胞分布特點(diǎn)，能夠用整體的觀點(diǎn)理解眼表疾病。了解常見導(dǎo)致干眼的原因、臨床表現(xiàn)、治療原則。了解角膜緣干細(xì)胞缺乏或功能障礙的常見原因和治療方法。了