腫瘤科晉升副（主）任醫(yī)師職稱脾動(dòng)脈瘤病例分析專題報(bào)告

腫瘤科晉升副（主）任醫(yī)師職稱脾動(dòng)脈瘤病例分析專題報(bào)告患者男，49歲。因上腹痛2周，加重3h入院，否認(rèn)高血壓、糖尿病、肝炎、胰腺炎、外傷、手術(shù)史。查體：神志清楚，血壓92/60mmHg（1mmHg＝0.133kPa），脈搏112次/min，全身皮膚鞏膜無黃染，腹平，未見腹壁靜脈曲張，全腹軟，上腹部正中可觸及搏動(dòng)性包塊，局部壓痛明顯，可聞及明顯血管雜音。血小板計(jì)數(shù)26×109/L。急診超聲顯示：脾動(dòng)脈起始部測及較大瘤體，內(nèi)未見明顯分隔及附壁血栓回聲。彩色多普勒血流顯像示瘤體內(nèi)充滿紅藍(lán)相間的彩色渦流信號；脈沖多普勒顯示瘤體內(nèi)呈類似動(dòng)脈血流頻譜（圖1），脾門處動(dòng)脈明顯扭曲，脾明顯增大。腹盆腔可見中等量積液，在超聲引導(dǎo)下穿刺抽出不凝血。超聲提示：脾動(dòng)脈起始部動(dòng)脈瘤并破裂可能。圖1A：彩色多普勒超聲顯示腹主動(dòng)脈前方囊狀膨大的瘤體內(nèi)見紅藍(lán)相間的彩色血流信號；B：脈沖多普勒測得瘤體內(nèi)血流為動(dòng)脈頻譜CT血管顯像示：脾動(dòng)脈起始部形成瘤體，大小約45mm×65mm×52mm，囊壁薄并可見少許點(diǎn)狀高密度鈣化影（圖2）；增強(qiáng)CT示動(dòng)脈期瘤體呈均一性強(qiáng)化，內(nèi)未見明顯分隔及附壁血栓（圖3）。CT血管顯像證實(shí)：脾動(dòng)脈起始部真性動(dòng)脈瘤。圖2CT血管顯像顯示脾動(dòng)脈起始部瘤樣膨大，瘤壁結(jié)構(gòu)不良并見多發(fā)鈣化點(diǎn)圖3增強(qiáng)CT圖像A：載瘤動(dòng)脈與瘤體相連；B：瘤體與周圍動(dòng)脈同時(shí)呈均勻一致強(qiáng)化討論脾動(dòng)脈瘤多見于女性，尤其多次妊娠婦女是高發(fā)人群。病因可能與先天性動(dòng)脈組織缺損、門靜脈高壓癥、動(dòng)脈硬化、感染、外傷、妊娠、胰腺炎、動(dòng)脈炎等有關(guān)。通常情況下，脾動(dòng)脈瘤呈球形或囊狀擴(kuò)張，直徑多在2～5cm（平均直徑2.1cm），多位于脾動(dòng)脈遠(yuǎn)端1/3或近脾門處，起始部較為罕見。脾動(dòng)脈起始部動(dòng)脈瘤無特異性臨床表現(xiàn)，瘤體較大時(shí)可出現(xiàn)左肩背部放射痛、壓迫腹腔神經(jīng)叢或刺激胃后壁可出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道癥狀。脾動(dòng)脈瘤最大的威脅是瘤體破裂，文獻(xiàn)報(bào)道提示脾動(dòng)脈瘤直徑>2cm以上即有破裂的風(fēng)險(xiǎn)，動(dòng)脈瘤的破裂一般都存在腹壓突然增高的因素、外傷、血壓升高、鄰近器官病變的累積（如胰腺炎、胃潰瘍穿孔）等。一旦出現(xiàn)明顯左上腹或左季肋區(qū)疼痛、惡心、嘔吐等癥狀，往往預(yù)示動(dòng)脈瘤先兆破裂，并可出現(xiàn)血壓迅速下降、脈搏加快，失血性休克甚至死亡。該患者放棄治療，自動(dòng)出院。報(bào)道顯示脾動(dòng)脈瘤好發(fā)于女性，且好發(fā)于多胎妊娠者，多位于脾門區(qū)。本例患者為男性，其瘤體位于脾動(dòng)脈起始部，且瘤體較大，最大徑線達(dá)65mm，實(shí)屬罕見，該患者無明顯外傷及腹壓突然增高的因素，CT排除鄰近器官病變的累積，主要表現(xiàn)為脾功能亢進(jìn)、血小板數(shù)目重度減少，很容易導(dǎo)致自發(fā)性出血?；颊咂?dòng)脈瘤體較大，CT清晰顯示瘤壁結(jié)構(gòu)菲薄、不良，加之血小板數(shù)目減少，共同導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂出血。脾動(dòng)脈瘤破裂前多無明顯特異性癥狀，一般臨床檢查不易發(fā)現(xiàn)，該病的診斷主要依靠影像學(xué)檢查。數(shù)字減影血管造影（DSA）是診斷脾動(dòng)脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，但有創(chuàng)，并發(fā)癥較多，操作要求高，基層醫(yī)院不易實(shí)施，且有導(dǎo)致破裂的風(fēng)險(xiǎn)。隨著超聲分辨率的提高，儀器的彩色多普勒功能更加完善，目前已成為該病的首選影像學(xué)檢查及診斷方法，且操作簡單，重復(fù)性高，無輻射，并適用于急診及床邊檢查，其