臨床常用生化檢驗課件

臨床常用生化檢驗臨床常用生化檢查臨床常用生化檢驗

肝功I(ALTASTTBILDBILIDILTPALBGA/GS/L)2肝功II(I+LDHALPGGTTBAAFUCHEPA)3血清蛋白電泳44心肌酶譜（ASTLDHHBDHCKCK-MB）

5腎功（BUNCrCO2UA）66血脂五項(CHOTGHDLLDLVLDL)77血脂九項(6+ApoA1、B、A1/BLp(a))8KNaCl9CaPMg10腦脊液生化（GLUmic-TPCl）11GLU12體液免疫（IgGIgAIgMC3C4Ch50）13免疫球蛋白(IgGIgAIgM)14AMY15LIP臨床常用生化檢驗

16尿胰蛋白酶原II17Fe18轉(zhuǎn)鐵蛋白19轉(zhuǎn)鐵蛋白受體20Cu21銅蘭蛋白22酸性磷酸酶23唾液酸24N-乙酰-

-D-葡萄糖苷酶25尿微量白蛋白(24h尿

ml)26尿肌酐清除率(24h尿

ml)27尿蛋白定量(24h尿

ml)28CRP29超敏感CRP30ASO31RF32血清免疫固定電泳33CSF電泳34CSF蛋白免疫電泳(同時抽血1.5ml)35尿蛋白電泳36尿本周氏蛋白電泳臨床常用生化檢驗一空腹葡萄糖檢測

肝調(diào)節(jié)糖代謝，維持血糖的動態(tài)平衡。

檢測方法：鄰甲苯胺法、氧化酶法、已糖激酶法

參考值：3.9-6.1mmol/L

增高：

1.糖尿病

2.內(nèi)分泌疾?。壕奕税Y、皮質(zhì)醇增多癥、甲亢、嗜鉻細胞瘤

3.應(yīng)激性高血糖：顱腦損傷、心梗

4.藥物影響：噻嗪類利尿劑、口服避孕藥

5.妊娠嘔吐、麻醉、脫水、缺氧

6.飽食、高糖飲食、劇烈運動、情緒緊張等臨床常用生化檢驗降低

1.胰島素過多、降糖藥過量、胰島B細胞瘤

2.重癥肝炎、肝硬化、肝癌等

3.長期營養(yǎng)不良、饑餓、急性酒精中毒

臨床常用生化檢驗二、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）

Oralglucosetolerancetest方法：口服葡萄糖100g或1.75g/kg體重，服后30、60、120、180分鐘采血參考值：

空腹血糖<6.1mmol/L30-60min達高峰

一般在7.0-9.0mmol/L峰值不超過11.0mmol/L,2h不超過7.0mmol/L3h降至正常尿糖均陰性臨床常用生化檢驗臨床意義

1.診斷糖尿?。?/p>

(1)空腹血糖≥7.0mmol/L，

2h血糖≥11.0mmol/L.(2)有多食、多飲、多尿及不明原因體重減輕隨機血糖≥11.0mmol/L。2.糖耐量受損：

FPG6.1~7.0mmol/L，2h血糖在7.0-11.0mmol/L

高峰時間延至1h后，恢復(fù)正常時間可延至2-3h以后者，且伴尿糖陽性。多見于II型糖尿病、痛風、肥胖病、甲亢、肢端肥大癥、皮質(zhì)醇增多癥等。臨床常用生化檢驗糖尿病診斷標準1985年WHO規(guī)定：FPG7.8mmol/LOGTT2hGlu11.1mmol/L1997年新標準：FPG7.0mmol/LOGTT2hGlu11.0mmol/L臨床常用生化檢驗三、糖化血紅蛋白檢測

原理：Hbβ鏈末端氨基酸與葡萄糖進行縮合反應(yīng)形成HbA1c酮氨化合物，反應(yīng)速度取決于血糖濃度及血糖與Hb的接觸時間。

參考值：電泳法、微柱法、比色法各不相同。

臨床常用生化檢驗臨床意義

HbA1c反映抽血前1~2個月內(nèi)血糖的平均水平，對鑒別糖尿病性高血糖和應(yīng)激性高血糖有價值?？勺鳛橹委煴O(jiān)測和確定治療方案的依據(jù)。

局限：方法學(xué)粗糙，各方法間缺乏可比性，不作糖尿病診斷指標臨床常用生化檢驗糖尿病的實驗室輔助診斷谷氨酸脫羧酶抗體（GAD-Ab）胰島細胞抗體（ICA）胰島素抗體C肽1,5脫水葡糖醇（1,5AG)血清糖化蛋白果糖胺尿微量白蛋白臨床常用生化檢驗1、谷氨酸脫羧酶抗體（GAD-Ab）GAD是自身抗原介導(dǎo)的免疫反應(yīng)所引起胰島

-細胞破壞的始動靶抗原，GAD-Ab是糖尿病前期較特異的免疫指標?？勺鳛?型糖尿病的預(yù)測從2型糖尿病患者中鑒別遲發(fā)型1型患者普查可發(fā)現(xiàn)1型糖尿病的高危人群和個體臨床常用生化檢驗2、胰島細胞抗體（ICA）O型人胰腺切片作抗原，采用IFA檢測自身抗體。ICA陽性可預(yù)示

-細胞的自身免疫損害，只能作為糖尿病的高危指標，兒童陽性或高水平持續(xù)陽性，對1型糖尿病有較高預(yù)測率。臨床常用生化檢驗第二節(jié)

血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測

臨床常用生化檢驗

apo(ABCDE)

CETGPLFC

脂蛋白結(jié)構(gòu)示意圖[CMVLDLLDLHDLLp(a)]CETG臨床常用生化檢驗

CMCM

TG

VLDL前β-Lp

LDLβ-LpApoB100ApoB48Lp(a)Apo(a)ApoB

HDLα-LpApoA1ApoA2膜蛋白分類及構(gòu)成臨床常用生化檢驗

一、總膽固醇測定

二、甘油三酯（TG）測定

參考值：0.56-1.7mmol/L

臨床意義：

增高：

1.動脈粥樣硬化性心臟病

2.原發(fā)性高脂血癥、肥胖癥、動脈硬化癥、糖尿病、脂肪肝、腎綜、妊娠、高脂飲食、酗酒

降低：甲減、肝衰竭、腎上腺功能減低。

臨床常用生化檢驗三、高密度脂蛋白膽固醇測定

HDL的功能是運輸內(nèi)源性膽固醇至肝臟處理，故有抗動脈粥樣硬化作用。

臨床意義：

HDL-C與TG呈負相關(guān)，與冠心病發(fā)病呈負相關(guān)，對診斷冠心病有重要價值。

臨床常用生化檢驗四、低密度脂蛋白膽固醇測定

LDL向組織及細胞內(nèi)運送膽固醇，直接促使動脈粥樣硬化。

臨床意義：

LDL-C水平升高與冠心病發(fā)病呈正相關(guān)。每升高1mg使冠心病危險性增加1-2%。多見于II型高脂蛋白血癥。

臨床常用生化檢驗五、脂蛋白(a)測定

Lp(a)具有促進動脈粥樣硬化和血栓形成的作用，它是冠心病重要的獨立危險因子之一。

臨床意義：

Lp(a)是動脈粥樣硬化（冠心病、腦卒中等）的獨立危險因素。增高也見于炎癥、手術(shù)、創(chuàng)傷等。臨床常用生化檢驗六、血清載脂蛋白檢測

Apo-A1是診斷冠心病的一種較敏感的指標，其血清水平與冠心病發(fā)病率呈負相關(guān)。

ApoB水平升高與動脈粥樣硬化、冠心病發(fā)病呈正相關(guān)。

ApoA1/ApoB比值反映了HDL-C與LDL-C的相對水平。

臨床常用生化檢驗第三節(jié)、血清電解質(zhì)檢測

一、鉀、鈉、氯測定

電解質(zhì)測定對評估體內(nèi)的水與電解質(zhì)、滲透壓與酸堿平衡，維持神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性、心肌活動均具有重要作用。

測定方法：火焰光度法、離子選擇電極法、原子吸收光譜法、酶法等。

參考值：

K3.5-5.1mmol/L

Na135-147mmol/L

Cl95-105mmol/L臨床常用生化檢驗

1.高鉀血癥、高鈉血癥、高氯血癥的原因

2.低鉀血癥、低鈉血癥、低氯血癥的原因臨床常用生化檢驗

二、血鈣測定

降低神經(jīng)肌肉的興奮性、維持心肌的興奮性及其傳導(dǎo)性、參與肌肉收縮及神經(jīng)傳導(dǎo)、激活酯酶及ATP、凝血必需物質(zhì)。

參考值：

血總鈣：2.25-2.58mmol/L

臨床意義：

高鈣血癥與低鈣血癥的原因

臨床常用生化檢驗三、血清無機磷測定

重要生理功能：參與三大物質(zhì)的代謝、調(diào)節(jié)酸堿平衡的重要緩沖體系、骨鹽的主要成分、轉(zhuǎn)運能量。

參考值：

0.97-1.61mmol/L

臨床意義：

高磷血癥與低磷血癥的原因。

臨床常用生化檢驗第四節(jié)血清鐵及其代謝物檢測

一、血清鐵

二、總鐵結(jié)合力

三、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度檢測

四、轉(zhuǎn)鐵蛋白

五、鐵蛋白

六、紅細胞內(nèi)游離原卟啉

意義：血清鐵及其代謝物檢測在缺鐵性貧血的鑒別中具有重要意義。

臨床常用生化檢驗第五節(jié)心肌酶和心肌蛋白檢測

臨床常用生化檢驗一、肌酸激酶（CK）及其同工酶

CK-MB的檢測

CK主要存在于骨骼肌、心肌，其次是腦和平滑肌細胞中。

CK-MB主要存在于心肌中，正常人低于5%。

臨床意義：

1.急性心梗（AMI）、病毒性心肌炎，CK活性明顯升高

2.AMI、肌病、肌萎縮時CK-MB均增高。臨床常用生化檢驗肌紅蛋白存在于心肌和骨骼肌細胞質(zhì)中，分子量175000，心肌損傷時可迅速釋放入血。是升高最早的標志物之一，1~4h即可升高。6~9h達峰值，比CK-MB早2~5h?？捎糜谌芩ㄖ委熀笤俟嘧⒌谋O(jiān)測。局限性橫紋肌損傷、腎功不全均可升高。臨床常用生化檢驗二、肌鈣蛋白T、肌鈣蛋白I與

測定

cTnTcTnC

cTnI是骨骼肌細胞的結(jié)構(gòu)蛋白，心肌受損4~6h，血清中水平升高，18~24h達高峰，1w后降至正常?？捎糜谠缙谠\斷和判斷心肌受損的嚴重程度，對診斷AMI極為重要。

急性心梗和不穩(wěn)定型心絞痛時升高。

優(yōu)點：分子量較CK-MB小，出現(xiàn)時間早，靈敏度、特異性高，骨骼肌損傷不影響，升高持續(xù)時間長。臨床常用生化檢驗第六節(jié)

其它血清酶檢測

臨床常用生化檢驗一、酸性磷酸酶（ACP）

ACP主要來自于前列腺、骨、肝、脾、紅細胞、血小板等，增高主要見于前列腺癌、原發(fā)性骨腫瘤、肝病及血液病。

臨床常用生化檢驗二、淀粉酶（AMS）AMS主要來自于胰腺（P型）和腮腺（S）型。

增高：急性胰腺炎及其它胰腺疾病。臨床常用生化檢驗三、脂肪酶（LPS）

胰腺是人體LPS的主要來源，胰腺疾病時，LPS可大量釋放入血。

臨床意義：

急性胰腺炎明顯升高，與AMS同時檢測可提高敏感性達95%。胰腺癌、慢性胰腺炎、空腹臟器穿孔、腸梗阻等亦升高。臨床常用生化檢驗四、膽堿酯酶（ChE）

存在于紅細胞、神經(jīng)灰質(zhì)等部位，主要用于診斷有機磷農(nóng)藥及化學(xué)毒劑中毒。

臨床意義：

降低：有機磷中毒、肝實質(zhì)損害。

增高：神經(jīng)精神系統(tǒng)疾?。壕穹至寻Y、老年癡呆。

臨床常用生化檢驗

第七節(jié)

內(nèi)分泌激素檢測甲狀腺激素及甲狀旁腺激素