顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)常見問題課件

顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)常見問題,

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失誤與并發(fā)癥及其防治顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)常見問題,高血壓腦出血顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)常見問題,手術(shù)時機(jī)：

a.超早期b.急性期c.亞急性期顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)常見問題,

適應(yīng)癥及禁忌癥a.指南及教材的陳述b.動脈瘤、血管畸形出血的相關(guān)概念顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)常見問題,顱腦解剖和立體概念

顱腦CT掃描正常所見a.主要結(jié)構(gòu)的體表標(biāo)記b.CT示OM線以上各層面所見正常結(jié)構(gòu)顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)常見問題,顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)常見問題,CT引導(dǎo)、標(biāo)志物定位法顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)常見問題,顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)常見問題,

顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)常見問題,CT片定位法1.CT掃描基線（畫線）

2.確定血腫穿刺平面

3.確定頭表穿刺點（畫線）4.在CT中血腫穿刺平面圖上確定頭表穿刺點顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)常見問題,顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)常見問題,如掃描基線左右對稱,穿刺時嚴(yán)格按”+”方向進(jìn)針既要垂直于矢狀面又要平行于穿刺面顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)常見問題,顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)常見問題,1.由于頭顱近似圓形,無論如何轉(zhuǎn)動,腦室?guī)缀跏冀K位于中心.

2.無論基線是否準(zhǔn)確,標(biāo)準(zhǔn)OM上第五,六層面圖形位置不會有大的改變.

3.第五,六層面可作為參照層面進(jìn)行定位.

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顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)常見問題,血壓的控制a.160-180/90-110mmHGb.先控制血壓再行穿刺c.穿刺后血壓持續(xù)監(jiān)護(hù)d.硝酸甘油、硝普鈉等e.微量泵持續(xù)緩慢滴入顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)常見問題,穿刺時的常見失誤a.穿刺方向偏斜b.無菌概念差c．持鉆不穩(wěn)d.限位器或穿刺針座損傷皮膚顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)常見問題,繼續(xù)出血和繼發(fā)出血

a.超早期發(fā)現(xiàn)繼續(xù)出血注入止血劑b.原血腫處繼發(fā)出血c.穿刺處硬膜外血腫d.穿刺道腦內(nèi)血腫e．拔針后繼發(fā)出血顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)常見問題,血腫清除緩慢a.定位準(zhǔn)否b.粉碎針的應(yīng)用c.脫水劑用量d.液化劑種類、量、應(yīng)用頻度

顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)常見問題,顱內(nèi)積氣a.粉碎血腫時b.注入液化劑時c.過渡引流d.一般無特殊治療顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)常見問題,

穿刺點腦脊液漏a.引流時間過長b.穿刺點皮膚與顱骨未錯開c.局部皮膚壞死d.梗阻性及交通性腦積水e.Diamox嚴(yán)密縫合顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)常見問題,

穿刺點頭皮壞死a.溫度b.損傷c.壓迫d.切除縫合

顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)常見問題,顱內(nèi)感染a.穿刺時消毒不嚴(yán)b.注入液化劑時污染c.有效抗菌素全身、局部應(yīng)用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)常見問題,消化道應(yīng)急性潰瘍、出血a.下丘腦損傷、昏迷、腦干損傷b.交感神經(jīng)興奮c.迷走神經(jīng)興奮d.losec、止血劑

顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)常見問題,呼吸道感染a.臥床誤吸b.昏迷咳嗽反射弱排痰不暢c.昏迷護(hù)理氣管切開d.有效抗生素的應(yīng)用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)常見問題,急性神經(jīng)源性肺水腫

a.顱內(nèi)壓增高—神經(jīng)體液反射—肺動脈高壓—肺淤血水腫b.呼吸困難—鑼音及水泡音—粉紅色泡沫樣痰—低氧血癥c.半坐位—吸氧—無水酒精霧化吸入—氣管切開d.呼吸機(jī)輔助呼吸—呼氣末正壓換氣e.脫水—降顱壓—激素—鎮(zhèn)靜—利尿—強(qiáng)心顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)常見問題,急性腎功能衰竭

a.神經(jīng)源性腎損傷下丘腦—垂體—腎上腺素軸，b.腎素—血管緊張素增加，腎缺血壞死c.甘露醇結(jié)晶損傷腎小管d.腎前性血容量不足，病程中有低血壓

顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)常見問題,心力衰竭

a.近年來較常見嚴(yán)重并發(fā)癥及死亡原因，2002年兩例因心衰死亡b.原有心臟疾患c.起病后加重d.常來不及搶救顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)常見問題,水、電介質(zhì)的平衡a.重危病人搶救成功的基本概念b．與腦水腫關(guān)系密切b．與腎功能衰竭的出現(xiàn)關(guān)系密切d.與心臟并發(fā)癥關(guān)系密切顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)常見問題,

舉例顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)常見問題,例一：繼發(fā)出血

孔凡銀，男，39歲。住院號：325247。CT號：88899。因突發(fā)昏迷2小時于2002年10月31日8時收入院。查體：T37.1，BP165/95mmHg。淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等園，對光反應(yīng)正常，四肢肌力肌張力正常，雙側(cè)巴氏癥未引出，克氏征、布氏征陽性。CT示雙側(cè)腦室、三腦室、四腦室出血。入院后即行右額角穿刺引流術(shù)（見CT），病情漸好轉(zhuǎn)，術(shù)后第七天再突發(fā)深昏迷，GCS計分3分，雙側(cè)瞳孔對光反應(yīng)消失。CT示腦室再次出血，且明顯加重。因經(jīng)濟(jì)困難，放棄治療，3天后自動出院。

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劉樹昌，男，41歲。住院號：312099，CT號：29370。因意識不清，右側(cè)肢體活動不靈2小時于2002年9月13日收入院。查體：T36.9℃,BP210/120mmHg,中度昏迷，雙瞳孔等大，對光反應(yīng)遲鈍，雙眼球向右側(cè)凝視，四肢肌張力高，腱反射亢進(jìn)，雙側(cè)巴氏征陽性。CT示右側(cè)外囊出血（CT片），術(shù)后第天復(fù)查（CT片），穿刺針偏下，清除不佳，第6天基本清除拔針（CT片），半月后仍程淺昏迷狀。

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唐寶生，男，42歲。住院號：322724,CT號：86889。因突發(fā)意識不清、右側(cè)肢體活動不靈3小時于2001年8月29日收入院。查體：T37.3℃,BP210/140mmHg,淺昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)3mm,右側(cè)2.5mm,對光反應(yīng)均遲鈍，四肢肌張力高，腱反射亢進(jìn)，雙側(cè)巴氏征陽性。CT右側(cè)基底節(jié)區(qū)出血（外側(cè)型）破入腦室。入院后即行微創(chuàng)穿刺術(shù)。穿刺點偏下，方向不佳（且穿刺道出血），血腫清除慢，十天后血腫清除，但病人程去大腦強(qiáng)直狀態(tài)，一月后家屬放棄近一步治療，自動出院。

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，術(shù)后第5天腦內(nèi)血腫基本清除。因腦室內(nèi)出血較多，故持續(xù)引流。術(shù)后第13天,出現(xiàn)四肢軟癱，復(fù)查CT示繼發(fā)出血，繼之出現(xiàn)雙瞳孔散大，呼吸急促，血壓85/50mmHg，3天后死亡。

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，住院52天好轉(zhuǎn)出院，左側(cè)肢體肌力2級。

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顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)常見問題,急性硬膜外血腫a．出血部位：顳后、頂枕、額前部b.出血來源:骨折處硬膜剝離或板障c.臨床表現(xiàn)：意識清楚，無神經(jīng)系統(tǒng)體征或輕微

顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)常見問題,亞急性硬膜外血腫多液化完全，易抽出，可一次性或１～３天內(nèi)清除全部血腫

顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)常見問題,急性硬膜下血腫

a.>30ml，可行穿刺治療b.合并嚴(yán)重腦挫傷者可穿刺清除部分血腫后，骨瓣開顱徹底清除血腫及壞死腦組織c.約65%急性硬膜下血腫單純穿刺治療成功顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)常見問題,慢性硬膜下血腫

a.多較大且液化完全，粉碎針及液化劑的應(yīng)用可使細(xì)小血凝塊清除徹底b.引流以48小時為宜，過渡引流無益于腦復(fù)位

顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)常見問題,急性腦內(nèi)血腫

a.均適于穿刺治療b.繼發(fā)出血及其他并發(fā)癥少

顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)常見問題,亞急性腦內(nèi)血腫

a.多無腦挫傷b.液化完全，均適于穿刺治療

顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)常見問題,雙側(cè)多發(fā)血腫

a.發(fā)病率低，臨床應(yīng)用者少b.恰當(dāng)選擇病例，可獲極佳臨床效果

顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)常見問