第四章-高血壓

第四章：第三節(jié)高血壓高血壓：是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的、進(jìn)行性心血管損害性疾病，是全球人類最常見的慢性病，是冠心病、腦血管病、腎病發(fā)生和死亡的最主要的危險(xiǎn)因素。高血壓的常見并發(fā)癥：腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、慢性腎病。我國心腦血管病發(fā)生和死亡者，一半以上與高血壓有關(guān)。高血壓的流行病學(xué)1.高血壓患病率《中國心血管病報(bào)告2015》指出，在過去的50年里，1958-1959年、1979-1980年、1991年和2002年共進(jìn)行過全國范圍內(nèi)的高血壓抽樣調(diào)查，全國15歲以上人群高血壓患病率分別為5.1%7.7%13.6%17.6%。雖然各次調(diào)查的規(guī)模、年齡和診斷標(biāo)準(zhǔn)不盡一致，但基本上較客觀地反映了我國人群50年來高血壓患病率的明顯上升趨勢(shì)?！吨袊用駹I(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告2015》發(fā)布資料顯示：2012年中國18歲及以上成人高血壓患病率為25.2%；病率城市高于農(nóng)村，男性高于女性，并且隨年齡增加而顯著增高。中國高血壓患者為2.7億。兒童高血壓患病率《中國居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告(2015）》顯示：兒童高血壓2010年，中國兒童高血壓患病率為14.5%，且男生高于女生(16.1%vs12.9%)，兒童高血壓患病率隨年齡增加呈上升趨勢(shì)。血壓正常高值的檢出率1991年到2009年《中國健康與營(yíng)養(yǎng)研究(CHNS）》在九省分別于1991年、1993年、1997年、2000年、2004年、2006年和2009年。對(duì)18歲及以上成人進(jìn)行了7次橫斷面調(diào)查，結(jié)果顯示：血壓正常高值的檢出率從1991年的29.4%增加到2009年的38.7%，呈明顯上升趨勢(shì)。高血壓的知曉率、治療率、控制率1991年到2009年間CHNS對(duì)9省18歲及以上人群進(jìn)行的7次橫斷面調(diào)查：人群高血壓知曉率、治療率和控制率1991年分別是22.4%、12.0%、3.0%，2009年分別是26.1%、22.8%、6.1%。整體來看，高血壓的知曉率、治療率、控制率呈上升趨勢(shì)，但依舊處于較低水平。5.高血壓管理情況《中國防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃(2017—2025年)》提出：高血壓患者的管理人數(shù)：由2017年的基線8835萬人，到2020年、2025年，分別達(dá)到1億、1.1億人；高血壓患者規(guī)范管理：由2017年的基線50%,到2020年、2025年，分別達(dá)到60%、70%。高血壓的診斷高血壓相關(guān)概念和診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床上高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)非同日3次測(cè)量血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。原發(fā)性高血壓：原因不明，大都需要終身治療。繼發(fā)性高血壓：由某些疾病引起的血壓增高，約占5%~10%白大衣高血壓：到醫(yī)療機(jī)構(gòu)測(cè)血壓高于140/90mmHg但24H平均值<130/80mmHg或家庭自測(cè)值<135/85mmHg。隱性高血壓：到醫(yī)療機(jī)構(gòu)測(cè)量血壓<140/90mmHg但24H平均值高于130/80mmHg或家庭自測(cè)值高于135/85mmHg。血壓測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)方法診室血壓、自測(cè)血壓、動(dòng)態(tài)血壓。一般情況下診室血壓水平高于自測(cè)血壓和動(dòng)態(tài)血壓24小時(shí)平均水平。自測(cè)血壓水平接近動(dòng)態(tài)血壓24小時(shí)平均水平。診室血壓測(cè)量方法高血壓診斷一般以診室血壓為準(zhǔn)。水銀血壓計(jì)選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱式血壓計(jì)或符合國際標(biāo)準(zhǔn)及中國高血壓聯(lián)盟（CHL）認(rèn)證的電子血壓計(jì)進(jìn)行測(cè)量。2）袖帶的大小適合患者的上臂臂圍，至少覆蓋上臂臂圍的2/3；測(cè)量前1小時(shí)內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、喝含咖啡的飲料、避免吸煙、服用影響血壓的藥物；精神放松、排空膀胱；至少安靜休息5分鐘；4）被測(cè)量者應(yīng)坐于有靠背的坐椅上，裸露右上臂，上臂及血壓計(jì)與心臟處同一水平。老年人、糖尿病患者及出現(xiàn)體位性低血壓情況者，應(yīng)加測(cè)站立位血壓；將袖帶緊貼縛在被測(cè)者上臂，袖帶下緣應(yīng)在肘彎上2.5cm，用水銀柱式血壓計(jì)時(shí)將聽診器胸件置于肘窩肱動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處；6）在放氣過程中仔細(xì)聽取柯氏音，觀察柯氏音第I時(shí)相（第I音）和第V時(shí)相（消失音）。收縮壓讀數(shù)取柯氏音第I音，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第V音。12歲以下兒童、妊娠婦女、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第IV音（變音）作為舒張壓讀數(shù)。7）確定血壓讀數(shù)：所有讀數(shù)均應(yīng)以水銀柱凸面的頂端為準(zhǔn)；讀數(shù)應(yīng)取偶數(shù)；電子血壓計(jì)以顯示血壓數(shù)據(jù)為準(zhǔn)；8）應(yīng)間隔1~2分鐘重復(fù)測(cè)量，取兩次讀數(shù)平均值記錄。如果收縮壓或舒張壓的兩次讀數(shù)相差5mmHg以上應(yīng)再次測(cè)量，以3次讀數(shù)平均值作為測(cè)量結(jié)果。自測(cè)血壓指受測(cè)者在診室外的其他環(huán)境所測(cè)量的血壓。自測(cè)血壓可獲取日常生活狀態(tài)下的血壓信息，幫助排除白大衣性高血壓，檢出隱性高血壓。但對(duì)于精神焦慮者，不建議自測(cè)血壓。新診斷的高血壓，建議家庭自測(cè)血壓連續(xù)7天，每天早晚各1次，每次測(cè)量3遍；去掉第1天血壓值，僅計(jì)算后6天血壓值，根據(jù)后6天血壓平均值，為治療決定提供參考。血壓穩(wěn)定后，建議每周固定一天自測(cè)血壓，于早上起床后1小時(shí)，服降壓藥前測(cè)量坐位血壓。血壓不穩(wěn)定或未達(dá)標(biāo)的，建議增加自測(cè)血壓的頻率。推薦使用：符合國際標(biāo)準(zhǔn)的上臂式全自動(dòng)或半自動(dòng)電子血壓計(jì)。一般而言，自測(cè)血壓值低于診室血壓值。正常上限參考值為135/85mmHg。動(dòng)態(tài)血壓動(dòng)態(tài)血壓是指患者佩戴動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀記錄的24小時(shí)血壓。動(dòng)態(tài)血壓的正常值國內(nèi)參考標(biāo)準(zhǔn)為：24小時(shí)平均值<130/80mmHg白晝平均值<135/85mmHg夜間平均值<125/75mmHg。正常情況下，夜間血壓均值比白晝血壓均值低10%~15%。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)在臨床上可用于診斷白大衣性高血壓。高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素可改變的危險(xiǎn)因素：超重/肥胖或腹型肥胖、高鹽飲食、長(zhǎng)期過量飲酒、長(zhǎng)期精神過度緊張不可改變的危險(xiǎn)因素：性別、年齡和家族史高鈉、低鉀膳食鈉鹽攝人量與血壓水平和高血壓患病率呈正相關(guān)，鉀鹽攝人量與血壓水平呈負(fù)相關(guān)。膳食中鈉/鉀比值與血壓的相關(guān)性甚至更強(qiáng)。高鈉、低鉀膳食是我國大多數(shù)高血壓患者發(fā)病最主要的危險(xiǎn)因素。我國14組人群研究表明，膳食鈉鹽攝人量平均每天增加2g，收縮壓增高2.0mmHg，舒張壓增高1.2mmHg。體重超重和肥胖我國人群血壓水平和高血壓患病率北方高于南方，與人群體質(zhì)指數(shù)差異相平行?；€體質(zhì)指數(shù)每增加3，那么4年內(nèi)發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)，女性增加57%，男性增加50%。BMI≥24kg/m2者患高血壓的危險(xiǎn)是體重正常者的3~4倍，患糖尿病的危險(xiǎn)是體重正常者的2~3倍，具有兩項(xiàng)及兩項(xiàng)以上危險(xiǎn)因素的患高血壓及糖尿病危險(xiǎn)是體重正常者的3~4倍。BMI≥28kg/m2的肥胖者中90%以上患上述疾病，或有危險(xiǎn)因素聚集。男性腰圍≥90cm、女性≥85cm者患高血壓的危險(xiǎn)為腰圍低于此界線者的3.5倍，其患糖尿病的危險(xiǎn)為腰圍低于此界線者的2.5倍，其中有兩項(xiàng)及兩項(xiàng)以上危險(xiǎn)因素聚集者的高血壓及糖尿病，患病危險(xiǎn)為正常體重的4倍以上。飲酒男性持續(xù)飲酒者比不飲酒者4年內(nèi)高血壓發(fā)生危險(xiǎn)增加40%。每天平均飲酒>3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)杯收縮壓與舒張壓分別平均升高3.5mmHg與2.1mmHg，且血壓上升幅度隨著飲酒量增加而增大。1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)杯相當(dāng)于12g酒精，約合360g啤酒，或100g葡萄酒，或30g白酒其他危險(xiǎn)因素高血壓的其他危險(xiǎn)因素還有