中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展簡史

表1-中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展簡史

朝代醫(yī)家與著作特點(diǎn)

一是在診斷方法上涉及望神、察色、聞聲、問病、切脈等內(nèi)容；二是認(rèn)為診斷疾病必須結(jié)合病

中醫(yī)學(xué)理論體系的經(jīng)典著作《黃

者的內(nèi)、外因素加以考慮；三是從理論上對辨證學(xué)的形成和發(fā)展奠定了基礎(chǔ)；四是貫穿了診病

戰(zhàn)國帝內(nèi)經(jīng)》

與辯證相結(jié)合的診斷思路。

《難經(jīng)》特別重視脈診，提出了獨(dú)取寸口診脈法

西漢淳于意（倉公）創(chuàng)診籍開始記錄病人的姓名、居址、病狀以及方藥等

東漢張仲景《傷寒雜病論》是辨證論治的創(chuàng)始人

西晉王叔和《脈經(jīng)》分述三部九侯，寸口，二十四脈象，集漢以前脈學(xué)之大成，為我國現(xiàn)存最早的脈學(xué)專著

對天行發(fā)斑瘡（天花）、麻風(fēng)等傳染病，基本上能從發(fā)病特點(diǎn)和臨床癥狀上作出診斷。是對黃疸

晉代葛洪《肘后備急方》

病人作實(shí)驗(yàn)觀察的早期記載

南齊龔慶宣《劉涓子鬼遺方》

隋巢元方《諸病源候論》是我國第一部論述病源與病候診斷的專著

孫思邈《備急千金要方》《備急

唐千金翼方》

王超《水鏡圖訣》食指絡(luò)脈診法（小兒指紋診法）的創(chuàng)始人，是由《靈樞?經(jīng)脈》“診魚際絡(luò)脈法”發(fā)展

陳無擇（陳言）

宋是病因辨證理論與方法比較完備的著作

《三因極一病證方論》

崔紫虛《崔氏脈訣》是以浮沉遲數(shù)為綱，分類論述24脈

南宋

施發(fā)《察病指南》診法的專著，并繪脈圖33種，以圖來示意脈象

分12圖，為論舌的第一部專著，后經(jīng)清?杜清碧增補(bǔ)為36圖，即為現(xiàn)在所見的《敖氏傷寒金

元敖氏《點(diǎn)點(diǎn)金》《金鏡錄》

鏡錄》

戴起宗《脈訣刊誤集解》對脈學(xué)頗有貢獻(xiàn)

金元滑壽《診家樞要》為脈診的專著，載脈29種

之世劉昉《幼幼新書》論述指紋在兒科診斷中的重要意義

危亦林《世醫(yī)得效方》論述了危重疾病的“十怪脈”

張介賓（張景岳）《景岳全書》其中的“脈神章”、“十問歌”、“二綱六變”之論等，對后世的影響甚大

李時珍（李瀕湖）《瀕湖脈學(xué)》詳述27種脈的脈體、主病和同類脈的鑒別

明

李中梓（李土材）《診家正眼》把脈象分為28種

申斗垣《傷寒觀舌心法》

李延罡《脈訣匯辨》

周學(xué)霆《三指禪》

徐靈胎《澗溪脈學(xué)》論脈診的著作

周學(xué)海《重訂診家直訣》

張登《傷寒舌鑒》載有120圖

梁玉瑜《舌鑒辨正》載有149圖

清代吳謙《醫(yī)宗金鑒母診心法要訣》以四言歌訣簡要介紹四診的理論與方法，便于掌握要點(diǎn)

林之翰《四診抉微》所論內(nèi)容全面，注意色脈并重、四診互參

周學(xué)?！缎紊庠\簡摩》

陳修園《醫(yī)學(xué)實(shí)在易母診易知》

收集歷代有關(guān)望診的資料，說明氣色與疾病的關(guān)系，從全身各部位的形態(tài)色澤和汗、血、便、

汪宏《望診遵經(jīng)》

溺等各種變化中進(jìn)行辯證，并預(yù)測其順逆安危，為全面論述望診的專著

喻嘉言《寓意草》是當(dāng)時中醫(yī)學(xué)最完整的病歷書寫格式

曹炳章《彩圖辨舌指南》

近現(xiàn)

陳澤霖《舌診研究》

代

趙金鐸《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》

1朝代

醫(yī)家與著作特點(diǎn)1

朱文鋒《中醫(yī)診斷與鑒別診斷學(xué)》《常見癥狀中醫(yī)鑒別診療學(xué)》《中醫(yī)診斷學(xué)》

表2-中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展簡史（溫?zé)岵。?/p>

類別朝代醫(yī)家與著作成書特點(diǎn)

明吳又可《瘟疫論》對溫病學(xué)說的發(fā)展起了極大的推動作用

葉天土《外感溫?zé)崞?/p>

創(chuàng)立了衛(wèi)氣營血辨證

溫?zé)犷?/p>

薛生白《濕熱條辨》記載了豐富的溫?zé)犷惣膊〉脑\療經(jīng)驗(yàn)，完善了溫病學(xué)的理論體系，

疾病清

余師愚《疫疹一得》突出了望舌、驗(yàn)齒等在溫病診斷中的作用

吳鞠通《溫病條辨》創(chuàng)三焦辨證

王孟英《溫?zé)峤?jīng)緯》

明盧之頤《疹瘧論疏》專論瘧疾之常癥與變癥的證治

《時疫白喉提要》

《白喉全生集》專論白喉的著作

《白喉?xiàng)l辨》

傳染病《麻科活人全書》

診疔清《郁謝麻科合璧》

論述麻疹的專著

《麻證新書》

《麻癥集成》

王孟英《霍亂論》

對于霍亂、鼠疫的診斷與辯證，均有較詳論述

羅芝園《鼠疫約編》

表3-問診（問診的一般內(nèi)容）

考點(diǎn)主要內(nèi)容

個人生活史生活經(jīng)歷、精神情志、飲食起居、婚姻生育，小兒出生前后情況

家族史辨別遺存性疾君某些傳染性疾病

既往史平素健康狀況，過去曾患過何病，是否有預(yù)防接種，藥物過敏史，做過何種手術(shù)治療

表4-問診（問現(xiàn)在癥狀）

考點(diǎn)類型臨床表現(xiàn)意義

惡寒重發(fā)熱輕一鹿戰(zhàn)施相冷，娶熱風(fēng)寒表證

惡寒發(fā)熱發(fā)熱輕而惡風(fēng)自覺輕微發(fā)熱，遇風(fēng)覺冷、避之可緩傷風(fēng)表證

發(fā)熱重惡寒輕自覺發(fā)熱較重，輕微怕冷風(fēng)熱表證

壯熱高熱（39'C以上）持續(xù)不退，不惡寒只惡熱里實(shí)熱證一傷寒陽明經(jīng)證和溫病氣分階段

下午3-5時（申時）熱勢較高者,稱為日哺潮熱陽黑潮都一陽明腑實(shí)證

午后或夜間潮熱一陰虛火旺，瘀血積久，郁而

午后和夜間有低熱,骨蒸發(fā)熱（熱自骨內(nèi)向外透發(fā)的感覺）

化熱

潮熱

發(fā)熱以夜間為甚者，稱為身熱夜甚溫病發(fā)熱一熱入營分，耗傷營陰

身熱不揚(yáng)（即肌膚初捫之不覺很熱，但捫之稍久即感灼手），

濕溫潮熱一濕溫病

但熱不寒午后熱甚，兼見頭身困重等癥

長期微熱，勞累則甚，兼疲乏、少氣、自汗氣虛發(fā)熱

時有低熱，兼面白、頭暈、舌淡、脈細(xì)等血虛發(fā)熱

微熱長期低熱，兼額紅、五心煩熱等陰虛發(fā)熱

38℃以下每因情志不舒而時有微熱，兼胸悶、急躁易怒等氣郁發(fā)熱，亦稱郁熱

小兒于夏季氣候炎熱時長期發(fā)熱，兼有煩渴、多尿、無汗等，

氣陰兩虛發(fā)熱

至秋涼自愈者

寒熱往來

自覺時冷時熱，一日多次發(fā)作而無時間規(guī)律少陽病一半表半里證

寒熱往來無定時

寒熱往來瘧疾:惡寒戰(zhàn)栗與高熱交替發(fā)作,每日或二三日發(fā)作一次,發(fā)有定時。兼劇烈頭痛、口渴、多汗等；

考點(diǎn)臨床表現(xiàn)竟義

氣郁化火及婦女熱入血室：寒熱往來，似瘧非瘧。

表證無汗：風(fēng)寒表證

無汗

里證無汗：津血虧虛，陽氣虛

有汗無汗表證有汗：風(fēng)邪（風(fēng)熱）表證

有汗里證有汗：里熱證

里虛證：陽虛，陰虛內(nèi)熱

自汗醒時汗出，活動尤甚氣虛證和陽虛證

盜汗睡則汗出,醒則汗止陰虛證

其他自汗、盜汗并見氣陰兩虛

病勢危重,冷汗淋漓如水,面色蒼白,肢冷脈微亡陽

絕汗

特殊汗出病勢危重，汗熱而黏如油，躁擾煩渴，脈細(xì)數(shù)疾亡陰

冷汗汗有冷感陽氣虛或驚嚇

熱汗汗有熱感里熱蒸迫

黃汗汗出沾衣色如黃柏汁風(fēng)濕熱邪交蒸

戰(zhàn)汗全身寒戰(zhàn)抖動，而后汗出提示疾病發(fā)展的轉(zhuǎn)折點(diǎn)

頭汗

上焦熱盛;中焦?jié)駸?虛陽上越;進(jìn)食辛辣

但頭汗出

半身汗特征：汗出常見于健側(cè)，無汗半身常是病變部位。多見于:痿病、中風(fēng)及被癱病人

局部汗出手足心汗陽氣內(nèi)郁，陰虛陽亢；中焦?jié)駸幔魂柮髟餆醿?nèi)結(jié)；脾虛運(yùn)化失常

心悸、失眠、腹脹、便澹等心脾兩虛

心胸汗

心悸、心煩、失眠、腰膝酸軟等心腎不交

陰汗外生殖器及其周圍汗出下焦?jié)駸?/p>

脹痛氣滯作痛：胸、脅、腔、腹脹痛，多是氣滯；但頭目脹痛,多因肝火上炎或肝陽上亢

刺痛瘀血

寒邪阻滯（實(shí)證）；陽氣虧虛（虛證）；常見于：腰脊、院腹、四肢關(guān)節(jié)等處；寒凝肝脈可見:睪丸墜脹冷痛、

冷痛

少腹冷痛

灼痛火邪竄絡(luò)（實(shí)證）；陰虛火旺（虛證）

重痛濕邪困阻氣機(jī);但頭重痛，可因肝陽上亢，氣血上壅所致

酸痛濕邪侵襲，氣血運(yùn)行不暢；腎虛骨髓失養(yǎng)

絞痛有形實(shí)邪阻閉氣機(jī)：心脈痹闞起“真心痛”；結(jié)石液沸膽管引起上腹痛；寒滯胃腸引起脫腹痛

疼痛性質(zhì)

空痛氣血虧虛，陰精不足

隱痛陽氣精血虧虛

胸脅脫腹疼痛而走竄不定-V滯

走竄痛

四肢關(guān)節(jié)疼痛游走不定，痹證風(fēng)邪偏勝

胸脅脫腹等處固定作痛瘀血

固定痛

四肢關(guān)節(jié)固定作痛寒濕、濕熱阻滯，或熱壅血瘀

掣痛也稱引

筋脈失養(yǎng)

痛、徹痛

前額連眉棱骨痛陽明經(jīng)頭痛

后頭連項(xiàng)痛太陽經(jīng)頭痛

頭痛頭兩側(cè)痛少陽經(jīng)頭痛

疼痛部位巔頂痛厥陰經(jīng)頭痛

頭痛連齒少陰經(jīng)頭痛

左胸心前區(qū)憋悶作痛，時痛時止胸痹：痰瘀阻滯心脈

胸痛

胸背掣痛劇烈，面色青灰，手足清冷厥心痛（真心痛）：心脈急驟閉塞

考點(diǎn)類型臨床表現(xiàn)意義

胸痛，頷赤盜汗，午后潮熱肺痍：肺陰虧虛

胸痛，咳喘氣粗，壯熱面赤肺熱：熱邪壅肺

胸痛，壯熱，咳吐膿血腥臭痰肺癰：痰熱阻肺

胸肋軟骨疼痛而局部高起，皮色不變，或沿肋

脅肋痛：氣結(jié)痰凝血瘀

骨相引掣痛

胸部疼痛肺癌、胸部外傷等

肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀、肝膽濕熱、肝膽火盛、少陽證

脅痛肝陰虛

寒凝肝脈、懸飲

實(shí)證：進(jìn)食后疼痛加劇；虛證：進(jìn)食后疼痛緩解

胃院痛胃院穿孔：胃院劇痛暴作，出現(xiàn)壓痛及反跳痛

胃癌：胃院疼痛失去規(guī)律，痛無休止而明顯消瘦

腹部持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，伴腹脹、嘔吐、便閉腸痹或腸結(jié)

全腹痛，有壓痛及反跳痛腹部臟器穿孔或熱毒彌漫

臍外側(cè)及下腹部突然劇烈絞痛，向大腿內(nèi)側(cè)及陰部放射，尿血結(jié)石

腹痛疼痛部位多是所在部位臟器破裂或癌瘤

婦女小腹及少腹部疼痛痛經(jīng)、異位妊娠破裂

注意：某些心肺病變可引起上腹部疼痛上腹部疼痛

可由腸痍、脂膜挎等病所致全腹、臍周或右少腹疼痛

脊痛不可俯仰寒濕阻滯或督脈損傷

背痛背痛連項(xiàng)風(fēng)寒客于太陽經(jīng)胸

肩背痛寒濕阻滯

腰部經(jīng)常酸軟而痛腎虛

腰部冷痛沉重，陰雨天加重寒濕

腰部刺痛，或痛連下肢瘀血阻絡(luò)或腰椎病變

腰痛

腰部突然劇痛，向少腹部放射，尿血結(jié)石阻滯

腰痛連腹，繞如帶狀帶脈損傷

骨痍、外傷亦可導(dǎo)致腰痛

風(fēng)、寒、濕邪侵襲，或風(fēng)濕郁而化熱，或痰瘀、瘀熱阻滯氣血運(yùn)行

脾胃虛損，水谷精微不能不達(dá)于四肢

四肢痛

若獨(dú)見足跟痛或脛膝酸痛者，多因腎虛所致，常見于老年人或體弱者

周身痛（有虛實(shí)之分）：新病多實(shí)，久病多虛

肝火肝陽頭暈脹痛，口苦，易怒，脈弦數(shù)

氣血虧虛頭暈面白，神疲乏力，舌淡脈弱

頭暈痰濕內(nèi)阻頭暈而重，如物纏裹，痰多苔膩

腎虛精虧頭暈耳鳴，腰酸遺精

瘀血阻滯外傷后頭暈刺痛

心氣心陽虛胸悶、心悸、氣短

痰飲停肺胸悶、咳喘痰多

痰熱壅肺胸悶壯熱、鼻翼煽動

胸悶寒邪客肺胸悶氣喘，畏寒肢冷心、肺等臟氣機(jī)不暢

肺腎氣虛胸悶氣喘，少氣不足以息

氣管、支氣管異物，氣胸以及肝氣郁結(jié)等，均

其他

可導(dǎo)致胸悶

心悸心膽氣虛突然受驚

心氣虧虛膽郁痰擾，心神不安

心血不足心陰、心血虧虛，心神失養(yǎng)

心脈痹阻血行不暢

脾胃陽虛水氣凌心

肝氣郁結(jié)脅脹易怒，脈弦

脅脹肝膽濕熱脅脹口苦，舌苔黃膩

飲停胸脅懸飲：脅脹而肋間飽滿，咳唾引痛

食積胃脫院痞，曖腐吞酸

脾胃氣虛院痞，食少，便澹

院痞胃陰虧虛院痞，饑不欲食，干嘔

濕邪困脾院痞，納呆嘔惡，苔膩

飲邪停胃院痞，胃院有振水聲

脾胃虛弱腹脹喜按，虛證

腹脹

食積燥結(jié)腹脹拒按，實(shí)證

身重與水濕泛溢及氣虛不運(yùn)有關(guān)

麻木氣血虧虛、風(fēng)寒如絡(luò)、肝風(fēng)內(nèi)動、風(fēng)痰阻絡(luò)、痰濕或瘀血阻絡(luò)

腎陽虛命門火衰

思慮過度損傷心脾

陽痿肝氣郁結(jié)肝失疏泄，宗筋弛緩

濕熱下注宗筋弛縱

驚恐傷腎

腎陰虛相火擾動精室

心脾兩虛氣不攝精

遺精

腎氣虧虛精關(guān)不固

濕熱下注擾動精室

突發(fā)耳鳴，聲大如雷，按之尤甚，或新起肝膽火擾，肝陽上亢，或痰火壅結(jié)、氣血瘀阻、風(fēng)邪上襲，

實(shí)證

耳鳴、耳耳暴聾或藥毒損傷

聾漸起耳鳴，聲細(xì)如蟬，按之可減，或耳漸腎精虧虛，或脾氣虧虛，清陽不升，或肝陰、肝血不足，

虛證

失聰而聽力減退耳竅失養(yǎng)

肝火上炎目劇痛難忍，面紅目赤

目痛風(fēng)熱上襲目赤腫痛，羞明多夠

陰虛火旺目微痛微赤，時痛時止而干澀

實(shí)證肝陽上亢、肝火上炎、肝陽化風(fēng)及痰濕上蒙清竅

目眩

虛證氣虛、血虧、陰精不足

目昏、雀

肝腎虧虛，精血不足，目失所養(yǎng)

盲

陰虛營血虧虛，陰虛火旺，心腎不交，心脾兩虛

陽盛火邪、痰熱內(nèi)擾心神，心神不安

失眠陰虛陽盛

食積胃脫實(shí)證

心膽氣虛虛證

痰濕困脾困倦嗜睡，頭目昏沉，胸悶脫痞，肢體困重

脾失健運(yùn)飯后困倦嗜睡，納呆腹脹，少氣懶言

嗜睡心腎陽虛精神極度疲憊，神識朦朧，困倦易睡，肢冷脈微陽虛陰盛

正氣未復(fù)大病之后，神疲嗜睡

邪閉心神嗜睡伴輕度意識障礙，叫醒后不能正確回答問題

口干微渴發(fā)熱，脈浮數(shù)燥邪傷津、溫?zé)岵〕跗?/p>

壯熱，大汗出。

大渴喜冷飲里熱熾盛，津液大傷，嚴(yán)重腹瀉，或汗、吐、下及耗傷津液

利尿太過

口渴咽干夜間尤甚，額赤盜汗，五心煩熱陰虛津虧，虛火內(nèi)熾

小便量多，形體消瘦，屬消渴病。

口渴欲飲口渴而多飲陰虛火旺，消灼津液

小兒夏季見之，且無汗或少汗、發(fā)熱者，為夏季熱

兼身熱不揚(yáng)，心中煩悶，苔黃膩者，屬濕熱證；兼

身熱夜甚，心煩不寐，舌紅絳者，屬熱入營分證；濕熱證；熱入營分證；陰虛證

渴不多飲陰虛證

渴喜熱飲而量不多，或水入即吐痰飲內(nèi)停

口干，但欲漱水不欲咽，兼面色薰黑，或肌膚甲錯血瘀證

外邪新病食欲減退，正氣抗邪的保護(hù)性反應(yīng)

脾胃虛弱久病食欲減退，兼面色萎黃，食后腹脹，疲倦

食欲減退濕邪困脾納呆少食，皖悶腹脹，頭身困重，苔膩脈濡

肝膽濕熱肝木橫逆犯脾

食滯胃脫納呆少食，皖腹脹悶，曖腐食臭

食滯胃吃厭食，兼院腹脹痛，曖腐食臭，舌苔厚膩

厭食濕熱蘊(yùn)脾厭食油膩，皖悶嘔惡，便滴不爽，肢體困重

肝膽濕熱厭食油膩，脅肋灼熱脹痛，口苦泛惡

消谷善饑胃火熾盛消谷善饑，兼多飲多尿，形體消瘦，消渴病

多食易饑胃強(qiáng)脾弱消谷善饑，兼大便濾瀉

胃陰不足，虛火內(nèi)擾，則有饑餓感；陰虛失潤，胃

胃陰虛饑不欲食，兼吃痞，干嘔呃逆

饑不欲食之腐熟功能減退，故不欲食

蛔蟲內(nèi)擾

小兒蟲積

偏嗜食物

婦女妊娠期間，偏食酸辣，為生理現(xiàn)象

或異物

偏嗜肥甘，易生痰濕；過食辛辣，易致火盛；偏嗜生冷，易傷脾胃

食量漸增疾病過程中，食欲漸復(fù)，食量漸增，是胃氣漸復(fù)，疾病向愈之征

食量變化食量漸減疾病過程中，食欲減退，食量漸減，是脾胃功能漸衰之兆，提示疾病逐漸加重

除中危重病人，本來毫無食欲，突然索食，食量大增，是假神的表現(xiàn)之一，因胃氣敗絕所致

口淡味覺漸退，口中乏味，甚至無味脾胃虛弱、寒濕中阻、寒邪犯胃

□甜病人自覺口中有甜味濕熱蘊(yùn)結(jié)

口黏膩病人自覺口中黏膩不爽痰熱內(nèi)盛、濕熱中阻、寒濕困脾

病人自覺口中有酸味，或泛酸，甚至聞之

口酸傷食、肝胃郁熱

口味變化有酸腐氣味

口苦病人自覺口中有苦味心（肝）火上炎、肝膽濕熱

病人自覺口有澀味，如食生柿子，多與舌

□澀燥熱傷津，氣火上逆

燥同時出現(xiàn)

口咸病人自覺口中有咸味腎病、寒水上泛

燥化太過：胃腸積熱、氣血陰津虧損

腸道阻結(jié)：陽虛寒凝、腹內(nèi)糞塊阻結(jié)

大便便次便秘

肛門部的病變、肌痿、風(fēng)（喑）琲、腸外腫塊壓迫、溫?zé)岵∵^程中、過服止瀉藥或溫燥之品、腹部手術(shù)

異常

之后、全身衰憊狀態(tài)等

泄瀉外感風(fēng)寒濕熱疫毒、脾胃濕熱

考點(diǎn)類型臨床表現(xiàn)意義

飲食所傷，食物中毒，痍蟲或寄生蟲積于腸道

脾腎陽虛、脾氣下陷、肝郁脾虛（時干時?。?/p>

暴瀉（實(shí)）、久瀉（虛）

久?。浩⑻摗⒛I虛

完谷不化

新起：傷食積滯（酸腐臭穢）

時干時?。焊斡羝⑻?/p>

大便便質(zhì)清結(jié)不調(diào)

先干后?。浩馓撊?/p>

異常

便膿血痢疾、濕熱疫毒、腸癌

血色暗紅或紫黑或柏油樣便遠(yuǎn)血：胃腕部出血

便血

血色鮮紅，血附在大便表面或排便前后滴出近血：內(nèi)痔、肛裂、息肉痔及鎖肛痔（直腸癌）

肛門灼熱大腸濕熱

濕熱痢疾的特點(diǎn)是：肛門灼熱、里急后重、下痢膿血

里急后重濕熱痢疾

濕熱內(nèi)阻：瀉下如黃糜而黏滯不爽（臭穢）

大便排便

排便不爽腸道氣滯：腹痛欲便而排除不爽，抑郁易怒

感異常

食積化腐：大便酸腐臭穢

大便失禁督脈損傷、脊柱外傷、脾腎虛

肛門氣墜脾虛中氣下陷

新病：尿頻、尿急、尿痛、小便短赤淋證：濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱

小便頻數(shù)

小便尿次久?。耗蝾l、色清量多、夜間明顯腎陽虛或腎氣不固：膀胱失約

異常實(shí)證（尿路阻塞）：瘀血結(jié)石、濕熱、敗精阻滯、陰部手術(shù)

痕閉

虛證（氣化不利）：腎虛（氣虛、陽虛）氣化失司

小便尿量尿量增多虛寒證、陽虛證或消渴

異常尿量減少熱盛、汗吐下傷津；津液不化、水濕內(nèi)停；心陽衰竭及脾肺腎功能失常；濕熱蘊(yùn)結(jié)，尿路損傷、阻塞

尿道澀痛濕熱內(nèi)蘊(yùn)、淋證

小便排尿余溺不盡腎陽虧虛、腎氣不固；勞淋、痛淋、精瘦

感異常小便失禁腎氣虧虛、下元不固；尿路失約（損傷、濕熱瘀血阻滯）；邪閉心包，心神失常

遺尿腎氣虧虛、脾虛氣陷；肝經(jīng)濕熱

月經(jīng)先期脾腎虧虛，沖任不固；血熱內(nèi)迫，陰虛火旺

經(jīng)期異常月經(jīng)后期營血虧虛；陽氣虛衰，氣滯血瘀、寒凝血瘀

先后無定期肝郁氣滯；脾腎虛損

月經(jīng)過多血熱，氣虛，血瘀

月經(jīng)過少血少，阻滯

經(jīng)量異常

崩漏血熱，血瘀，氣虛，陰虛火旺

閉經(jīng)血虛，胞宮阻滯（氣滯血瘀、寒凝血瘀、痰濕阻滯），妊娠

色淡紅質(zhì)?。貉?/p>

經(jīng)色、經(jīng)

色深紅質(zhì)稠：血熱

質(zhì)異常

色紫暗有血塊：血瘀

氣滯血瘀經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛或刺痛拒按

濕熱蘊(yùn)結(jié)小腹灼痛拒按，平素帶下黃稠臭穢

痛經(jīng)

寒凝陽虛小腹冷痛，遇暖則減

氣血兩虛月經(jīng)后期或行經(jīng)后小腹隱痛、空痛

白帶脾腎陽虛、寒濕下注

帶下黃帶濕熱下注

赤白帶肝經(jīng)郁熱，濕毒蘊(yùn)結(jié)，癌癥

表5-望診（得神、少神、失神的臨床表現(xiàn)與意義）

臨床表現(xiàn)意義

兩目靈活，明亮有神，面色榮潤，含蓄不

得神1.提示精氣充盛，體健神旺，為健康表現(xiàn)。

露，神志清晰，表情自然，肌肉不削，反

又稱“有神”2.雖病而精氣未衰，病輕易治預(yù)后良好。

應(yīng)靈敏

兩目晦滯，目光乏神，面色少華，暗淡不

少神

榮，精神不振，思維遲鈍，少氣懶言，肌提示精氣不足，機(jī)能減退，多見于虛證患者或疾病恢復(fù)期病人

又稱“神氣不足”

肉松軟，動作遲緩

①精虧神衰而失神

兩目晦暗，目無光彩，面色無華，晦暗暴提示精氣大傷，機(jī)能衰減，多見于

露，精神萎靡，意識模糊，反應(yīng)遲鈍，手慢性久病重病之人，預(yù)后不良

撒尿遺，呼吸異常，骨枯肉脫，形體羸瘦

失神重病表現(xiàn)，可見于久病虛證和邪實(shí)

提示邪氣亢盛，熱擾神明，邪陷心

又稱“無神”病人

②邪盛神亂而失神包；或肝風(fēng)夾痰蒙蔽清竅，阻閉經(jīng)

神昏澹語，循衣摸床，撮空理線；猝倒神絡(luò)。皆屬機(jī)體功能嚴(yán)重障礙，氣血

昏，兩手握固，牙關(guān)緊急津液失調(diào)，多見于急性病人，亦屬

病重

表6-望診（假神的臨床表現(xiàn)與意義）

①如原本目光晦滯，突然目似有光，但卻浮光外露

②本為面色晦暗，一時面似有華，但為兩顛泛紅如妝

臟腑精氣極度衰竭，正氣將脫，陰不斂陽，虛陽外越，陰陽即將離

③本已神昏或精神極度萎靡，突然意識似清，想見親人，言語不休，

決所致，古人比作“回光返照”或“殘燈復(fù)明”，常是危重病人臨終

但精神煩躁不安

前的征兆。

④原本身體沉重難移，忽思起床活動，但并不能自己轉(zhuǎn)動

⑤本來毫無食欲，久不能食，突然索食，且食量大增

表7-空診（神亂的臨床表現(xiàn)與意義）

分證臨床表現(xiàn)意義

焦慮恐懼病人時時恐懼，焦慮不安，心悸氣促，不

多屬虛證，多由心膽氣虛，心神失養(yǎng)所致

（卑愫、臟躁）敢獨(dú)處一室

病人狂躁妄動，胡言亂語，少寐多夢，打

狂躁不安

人罵詈，不避親疏，語無倫次，登高而歌，多屬陽證，多由暴怒氣郁化火，煎津?yàn)樘?，痰火擾亂心神所致

（狂證）

棄衣而走

淡漠癡呆病人表情淡漠，神識癡呆，喃喃自語，哭多屬陰證，多由憂思?xì)饨Y(jié)，津凝為痰，痰濁蒙蔽心神，或先天稟賦不足所

（蹶病癡呆）笑無常，悲觀失望致

猝然昏倒病人突然昏倒，口吐涎沫，兩目上視，四

多由臟氣失調(diào)，肝風(fēng)夾痰上逆，阻閉清竅所致

（癇證）肢抽搐，醒后如常

表8-里診（《靈樞?五色》面部名稱及所候臟腑）

面部名稱面部名稱

5fM至Bit8啟/TTTxflttW

現(xiàn)用名稱《靈樞?五色》名稱現(xiàn)用名稱《靈樞?五色》名稱

額庭（顏）首面鼻尖肝下（面王、準(zhǔn)頭）脾

眉心上闕上咽喉鼻翼旁面王以上小腸

眉心闕中肺鼻翼方上胃

鼻根闕下（下極、山根）心額骨下中央大腸

鼻柱下極之下（直下、年壽）肝頰挾大腸腎

鼻柱旁肝部左右膽人中面王以下膀胱、子處

表9-里診（《素問?剌熱》分候法）

面部部位額部鼻部左頰右頰須部

臟腑定位心脾肝肺腎

表10-望診（常色與病色的鑒別要點(diǎn)）

總特點(diǎn)明潤含蓄

常色主色紅黃隱隱，明潤含蓄（黃色人種）

分類及特點(diǎn)

客色客色屬于常色范圍，可因氣候、地域等發(fā)生變化

總特點(diǎn)晦暗、暴露

病色善色面色雖有異常，但仍光明潤澤

分類及特點(diǎn)

惡色面色異常，且枯槁晦暗

表11-里診（病色交錯內(nèi)容）

正色

五臟病色交錯附注

正病

色生病病生色病克色色克病

1.相生為吉，順證。

吉中之順吉中小逆兇中之順兇中之逆

色生病為吉中大順

肝青黑赤黃自

病生色為吉中小逆

心赤青黃白黑

2.相克為兇，逆證。

脾黃赤自黑青

病克色為兇中之順

肺白黃黑青赤

色克病為兇中之逆

腎黑白青赤黃

表12-望診（面色歸納表）

平人病人

■He1H膽登吊缶ei而aj缶e

有華無病無華將病有華主生（善色）無華病危（惡色）

青肝以縮裹維如蒼璧之澤如藍(lán)如翠羽如草茲（枯草）

赤心以編裹朱如白裹朱如赭如雞冠如蝦pei血

以縮裹括簍

黃脾如羅裹雄黃如黃土如蟹腹如枳實(shí)

實(shí)

白肺以縮裹紅如鵝羽如鹽如豕shi膏如枯骨

黑腎以縮裹紫如重漆色如地蒼如烏羽如始tai（鍋底）

表13-望診（五色主病）

病色主病證型臨床表現(xiàn)

實(shí)熱證滿面通紅

主熱證，亦可見于戴

赤色陰虛證午后兩額潮紅

陽證

戴陽證久病重病面色蒼白，卻時而泛紅如妝、游移不定者

氣虛血少，陽衰寒盛面色發(fā)白