《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》-第14章-女性生殖系統(tǒng)炎癥患者的護(hù)理

第十四章女性生殖系統(tǒng)炎癥患者的護(hù)理第一節(jié)概述一、女性生殖道的自然防御功能:1.陰唇自然合攏。2.陰道口閉合，陰道前后壁緊貼。3.陰道自凈作用。4.宮頸復(fù)層鱗狀上皮,宮頸內(nèi)口緊閉,黏液栓。5.子宮內(nèi)膜周期剝脫。6.輸卵管蠕動(dòng)及纖毛擺動(dòng)。

陰道自凈作用：

陰道上皮在雌激素影響下增生變厚,同時(shí)上皮細(xì)胞含有豐富糖原,在陰道桿菌作用下分解為乳酸,維持陰道正常的酸性環(huán)境（PH在4-5之間）,抑制適應(yīng)弱堿性環(huán)境中繁殖的病原體。二、正常陰道菌群需氧菌、兼性厭氧菌、厭氧菌、支原體念珠菌。正常時(shí)乳酸桿菌占優(yōu)勢。維持陰道正常菌群。病原體細(xì)菌；大多為化膿菌；

(葡萄球菌,鏈球菌,厭氧菌…)原蟲:陰道毛滴蟲,阿米巴原蟲；真菌:白色念珠菌；病毒:皰疹病毒,人乳頭瘤病毒；螺旋體:蒼白密螺旋體；衣原體:沙眼衣原體；支原體：條件致病菌。三、傳播途徑1.上行蔓延：淋病奈瑟菌、沙眼衣原體；2.血行蔓延：結(jié)核桿菌；3.淋巴蔓延：鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌（產(chǎn)褥感染、流產(chǎn)后感染、宮內(nèi)擬節(jié)育器感染）；4.直接蔓延：鄰近器官。炎癥沿黏膜上行蔓延炎癥經(jīng)血行傳播炎癥經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延第二節(jié)外陰部炎癥患者的護(hù)理

一、病因：不潔、刺激、損傷、衣著不當(dāng)二、臨床表現(xiàn)皮膚瘙癢燒灼感疼痛局部充血，糜爛抓痕皮疹慢性炎-皮厚、皸裂、苔蘚變?nèi)?、診斷：病史、臨床表現(xiàn)、病原學(xué)檢查

四、治療1、消除病因：糖尿病生殖道瘺修補(bǔ)。2、藥物治療：藥液洗浴-苦參湯、PP粉；局部用藥-抗生素；局部理療。五、護(hù)理診斷1、性功能障礙:與外陰不適于性交時(shí)加重有關(guān)2、焦慮:與外陰不適有關(guān)3、自尊紊亂:與外陰炎怕別人嘲笑和排斥有關(guān)六、護(hù)理措施1、治療的指導(dǎo)(方法、注意事項(xiàng))與督促。2、健康教育:⑴注意個(gè)人衛(wèi)生及“四期”衛(wèi)生；⑵飲食指導(dǎo)；⑶局部護(hù)理；⑷急性期注意休息禁性生活。第三節(jié)陰道炎患者的護(hù)理一、滴蟲性陰道炎(一)病因

陰道毛滴蟲:滋養(yǎng)體滴蟲生活史簡單，生活力較強(qiáng)適宜pH為5.2～6.6（患者的陰道pH一般5～6.6）滴蟲消耗陰道上皮內(nèi)糖原,阻礙乳酸形成寄生陰道、尿道、男性生殖道等(二)傳染方式1.經(jīng)性交直接傳播2.間接傳播3.醫(yī)源性傳播

(三)臨床表現(xiàn)1.潛伏期：4～28日好發(fā)時(shí)間：月經(jīng)期前后，妊娠期或產(chǎn)后2.主要癥狀：稀薄的泡沫狀白帶增多(灰黃黃白)合并細(xì)菌感染時(shí)可有臭味(黃綠膿性)外陰瘙癢3.其它表現(xiàn)：不孕、性交痛、尿路感染4.婦科檢查：粘膜充血；散在出血斑點(diǎn)；多量灰黃色或黃白色泡沫狀白帶,合并感染呈黃綠色膿性分泌物。(四)診斷

分泌物中找到滴蟲：懸滴法——陽性率80～90%培養(yǎng)法——陽性率98%(五)預(yù)防

消滅傳染源消毒隔離防止交叉感染

(六)治療1.全身用藥：治愈率90%～95%

甲硝唑0.43/日7日一療程甲硝唑2.0頓服2.局部用藥：不能耐受口服或不適宜全身用藥

1%乳酸液沖洗陰道，治愈率≤50%

甲硝唑0.21/晚10日一療程

(七)護(hù)理要點(diǎn)

1.指導(dǎo)病人自我護(hù)理:2.直到病人配合檢查3.直到正確陰道用藥4.觀察藥物副作用5.治愈標(biāo)準(zhǔn)：每月月經(jīng)后白帶檢查，3次檢查均陰性。

6.治療中注意事項(xiàng)白帶檢查陰性后鞏固一療程內(nèi)衣褲煮沸消毒性伴治療,治療期禁性交早孕期避免口服用藥二、外陰陰道假絲酵母菌病

外陰陰道假絲酵母菌?。ㄍ怅庩幍滥钪榫。撼Ｒ娡怅?、陰道炎。國外資料顯示75%婦女一生中至少患過一次外陰陰道假絲酵母菌病。（一）病因白假絲酵母菌（主）和光滑白假絲酵母菌白假絲酵母菌屬條件致病菌可寄生陰道、口腔、腸道白假絲酵母菌感染的陰道PH在4.0～4.7(通常<4.5)易患者：孕婦、糖尿病患者、免疫缺陷接受大量雌激素治療者長期應(yīng)用抗生素肥胖、緊身內(nèi)褲（二）傳染方式內(nèi)源性感染（自身傳染-其他部位互傳）直接傳染-性交間接傳染-衣物、坐廁等（三）臨床表現(xiàn)外陰瘙癢：坐臥不安外陰灼痛：可伴性交痛、尿痛、尿頻急性期白帶增多呈凝乳或豆渣樣檢查:外陰抓痕、小陰唇內(nèi)側(cè)、陰道黏膜白色膜狀物附著（四）診斷分泌物中找到：白假絲酵母菌10%KOH可用懸滴法、染色法或培養(yǎng)法頑固病例查血糖、尿糖PH＜4.5單純假絲酵母菌感染PH＞4.5混合感染（五）治療1．消除誘因2．局部用藥2%～4%碳酸氫鈉沖洗陰道陰道栓劑：咪康唑、克霉唑、制霉菌素、中藥栓劑，每晚1次，7～10日。3．全身用藥不能耐受局部用藥、未婚、不愿局部用藥肝功能異?；蛟袐D禁用選用：伊曲康唑0.2，1/日，3～5天；氟康唑150mg頓服。4．復(fù)發(fā)病例的治療5%～10%復(fù)發(fā),易在經(jīng)前復(fù)發(fā)①消除誘因②性伴侶同時(shí)治療③全身用藥為主④延長用藥時(shí)間：初始治療：延長治療時(shí)間至7～14天，如口服氟康唑150mg，72小時(shí)后加服一次。維持治療：氟康唑150mg，1次/周，6個(gè)月；伊曲康唑400mg1/月，連用6個(gè)月。治療前真菌培養(yǎng)確診，治療中定期復(fù)查。（六）護(hù)理診斷1.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn):與外陰瘙癢而搔抓過度有關(guān)2.疼痛:與炎癥有關(guān)3.性功能障礙:與疼痛及可通過交叉感染而使性生活受到限制有關(guān)4.知識(shí)缺乏:缺乏相關(guān)知識(shí)(七)護(hù)理措施1.指導(dǎo)病人自我預(yù)防及護(hù)理2.指導(dǎo)病人配合檢查3.指導(dǎo)病人正確陰道上藥4.正確陰道沖洗5.觀察用藥反應(yīng)6.健康教育:治愈標(biāo)準(zhǔn)及隨訪,相關(guān)知識(shí),注意事項(xiàng),心理護(hù)理幾種陰道炎的比較

滴蟲性陰道炎

念珠菌性陰道炎

老年性陰道炎

淋病性陰道炎發(fā)病：青春期、育齡

孕婦、糖尿病

老年婦女性病接觸史

菌群失調(diào)癥狀：白帶多、瘙癢外陰瘙癢、灼痛外陰陰道灼痛外陰痛尿路刺激白帶:稀薄灰黃泡沫稠厚豆渣、凝乳黃水樣膿性血性黃色膿性婦科充血紅色斑點(diǎn)粘膜紅腫、糜爛上皮菲薄粘膜充血充血檢查白色膜狀物小出血點(diǎn)或潰瘍膿性分泌物化驗(yàn)：活動(dòng)滴蟲白色念珠菌芽胞陰道清潔度淋球菌

及假菌絲

Ⅱ～Ⅲ度第四節(jié)宮頸感染性疾病患者的護(hù)理

在以往的臨床分類中，宮頸炎分為急性宮頸炎和慢性宮頸炎，現(xiàn)已取消慢性宮頸炎的概念。

性交可能是宮頸炎的最大誘因，其次為月經(jīng)、宮腔手術(shù)、游泳、陰道灌洗等。主要病原體：

葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌及厭氧菌淋病奈氏菌、沙眼衣原體、單純皰疹病毒病因

臨床表現(xiàn)1.癥狀主要癥狀

陰道分泌物增多，呈黃色膿性。陰道分泌物的刺激可引起外陰瘙癢、灼熱感，可伴有腰酸及下腹部墜痛。泌尿道癥狀

如尿急、尿頻、尿痛。月經(jīng)變化

經(jīng)量增多、經(jīng)間期出血、性交后出血等癥狀。體征

⑴宮頸管口或?qū)m頸管分泌物拭子可見膿性或黏膜膿性滲出物。

⑵容易被宮頸管棉拭子搔刮引起的持續(xù)性出血。

輔助檢查

1.宮頸管分泌物檢查

可查見膿性分泌物，中型粒細(xì)胞常>30個(gè)/HP。

2.宮頸管分泌物培養(yǎng)

可明確病原體。3.宮頸活組織檢查

可排除宮頸癌。治療措施1.急性淋病奈瑟菌宮頸炎

主張大劑量、單次給藥。常用的有第三代頭孢類抗菌素如頭孢曲松鈉250mg，單次肌內(nèi)注射；氨基糖苷類的大觀霉素4g，單次肌內(nèi)注射。2.沙眼衣原體感染所致的宮頸炎

主要有四環(huán)素類，如多西環(huán)素100mg，2次/日，連服7日；或紅霉素類，如阿奇霉素300mg，頓服；或喹諾酮類，如氧氟沙星300mg，2次/日，連服7日。3.如合并其他感染則按相應(yīng)病原體處理。護(hù)理評(píng)估1.健康史

了解婚育史、陰道分娩史、流產(chǎn)史、宮頸損傷、有無產(chǎn)褥感染等情況，評(píng)估病人日常衛(wèi)生習(xí)慣。有無性生活不潔史。2.身體評(píng)估

評(píng)估白帶性狀及量，是否有陰道分泌物增多或性質(zhì)的改變。有無外陰瘙癢，有無腰酸或下腹部墜痛。有無尿急、尿頻、尿痛等泌尿系統(tǒng)癥狀。婦科檢查見宮頸有無充血、水腫、糜爛或黏膜膿性分泌物從宮頸管流出。3.心理社會(huì)評(píng)估

病人因有不潔性生活史而出現(xiàn)典型的臨床癥狀而產(chǎn)生恐懼心理，但又不敢及時(shí)就醫(yī)或去醫(yī)院治療，加重了病人思想負(fù)擔(dān)。護(hù)理診斷及合作性問題1.組織完整性受損

與炎性刺激有關(guān)

2.舒適改變

與陰道分泌物增多、泌尿道系統(tǒng)癥狀有關(guān)

3.自尊紊亂

與社會(huì)對性傳播疾病的不認(rèn)同有關(guān)護(hù)理措施1.一般護(hù)理

給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，適當(dāng)臥床休息。做好會(huì)陰護(hù)理，及時(shí)更換會(huì)陰墊保持床單位及衣物清潔。2.醫(yī)護(hù)治療配合

(1)監(jiān)測生命體征，發(fā)現(xiàn)體溫異?；蚋腥拘孕菘说陌Y狀及時(shí)報(bào)告醫(yī)生、及時(shí)處理。此癥常合并子宮內(nèi)膜炎、陰道炎，注意觀察有無相關(guān)癥狀出現(xiàn)。(2)協(xié)助做好相關(guān)檢查及治療。正確執(zhí)行醫(yī)囑，合理使用抗生素。

護(hù)理措施3.消毒隔離

根據(jù)病原體做好消毒隔離工作，動(dòng)員夫妻同治。4.心理護(hù)理

耐心傾聽病人訴說,講解疾病相關(guān)知識(shí),消除其思想顧慮,建立積極治療的信心。護(hù)理措施5.健康教育(1)傳授防病知識(shí)，注意個(gè)人衛(wèi)生，每天清洗外陰、更換內(nèi)褲，穿棉質(zhì)內(nèi)褲，定期作婦科檢查，發(fā)現(xiàn)宮頸炎予以積極治療。(2)產(chǎn)后、流產(chǎn)后嚴(yán)密觀察惡露、出血、分泌物性狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。(3)樹立正確的人生觀、價(jià)值觀，潔身自好，積極查找相關(guān)原因，必要時(shí)夫妻雙方規(guī)范治療。第五節(jié)盆腔炎癥性疾病患者的護(hù)理一、概述概念：盆腔炎癥性基本:女性生殖器及周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的炎癥。1．產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染：損傷、殘留、長時(shí)間流血、無菌操作不嚴(yán)2．宮腔手術(shù)操作后感染：無菌操作不嚴(yán)密、選擇病例不當(dāng)3．經(jīng)期衛(wèi)生不良病因4．感染性傳播疾?。翰粷嵭越?多性伴。早年性交,性交過頻5．鄰近器官炎癥直接蔓延：闌尾炎,腹膜炎6．慢性盆腔炎急性發(fā)作7．宮內(nèi)節(jié)育器病理1.急性子宮內(nèi)膜炎及急性子宮肌炎2.急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫3.急性盆腔結(jié)締組織炎4.急性盆腔腹膜炎5.敗血癥及膿毒血癥臨床表現(xiàn)因炎癥輕重及范圍大小而不同1、癥狀:下腹痛伴發(fā)熱,重者可有寒戰(zhàn),高熱,頭痛,食欲不振經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，白帶增多有腹膜炎則出現(xiàn)消化系癥狀膿腫形成可有下腹包塊及膀胱或直腸刺激癥

2、體征全身：急性病容、體溫升高、下腹壓痛、反跳痛、肌緊張腸鳴音弱。婦科檢查：陰道：充血，膿性分泌物宮頸：充血水腫，舉痛、膿性分泌物宮體：稍大，壓痛，活動(dòng)差附件：壓痛，增厚，包塊護(hù)理診斷1.體溫過高:與急性盆腔炎癥有關(guān)2.疼痛:與盆腔結(jié)締組織炎癥有關(guān)3.知識(shí)缺乏:缺乏相關(guān)衛(wèi)生知識(shí)有關(guān)治療護(hù)理措施1.預(yù)防作好經(jīng)期、孕期、產(chǎn)褥期衛(wèi)生指導(dǎo)嚴(yán)格陰道、宮腔手術(shù)指征，術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)中規(guī)范操作，術(shù)后做好護(hù)理及時(shí)、徹底治療急性PID注意性生活衛(wèi)生，減少STD傳播2.門診治療一般情況好，癥狀輕，能耐受口服抗生素，隨訪條件常用方案①氧氟沙星400mg,bid口服，同時(shí)甲硝唑400mg,2～3次/日，連用14天。②頭孢西丁鈉2g，單次肌注，同時(shí)口服丙磺舒1g，，然后改為多西環(huán)素100mg,每日兩次，連用14日。3.住院治療⑴適應(yīng)癥一般情況差，病情嚴(yán)重、伴發(fā)熱