社區(qū)護理的現(xiàn)狀與進展

社區(qū)護理的現(xiàn)狀與進展摘要:社區(qū)護理是以社區(qū)為基礎的護理保健服務,宗旨是預防疾病促進健康、保護健康、維持健康的社區(qū)。開展社區(qū)衛(wèi)生服務以成為我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然趨勢,是社會進步與文明的標志。面臨新時期對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的挑戰(zhàn),社區(qū)護士的角色變得更加復雜化,在不同場合、不同情況、不同時間內扮演不同角色。社區(qū)護理具有高度自主性和獨立性,是由基層護理人員立足社區(qū)面向家庭,以社區(qū)內居民的健康為中心,以老年人、婦女、兒童、殘疾人、慢性病人為重點,向他們提供集預防、醫(yī)療護理、康復保健、健康教育和計劃生育技術為一體的綜合連續(xù)便捷的健康服務護理。它強調以人的健康護理為中心,以家庭為單位,以居民整體健康的維護與促進為方向的長期負責式護理,是將預防、醫(yī)療護理、康復保健和健康教育有機地結合。將個體保健和群體保健融為一體,從而為居民提供綜合、連續(xù)、方便、快捷、經(jīng)濟、優(yōu)質的醫(yī)療衛(wèi)生護理服務。開展社區(qū)護理有利于促進護理學向生物----心理----社會模式轉變。[關鍵詞]社區(qū)護理社區(qū)護士模式社區(qū)護理是社區(qū)衛(wèi)生重要組成部分,來源于公共衛(wèi)生護理。社區(qū)護理不僅是護士在社區(qū)工作,它有其特定的理論、概念、工作范圍及工作方法。本文將從社區(qū)護理定義、發(fā)展、原則、目標、工作內容、社區(qū)護士的職責范圍、應具備的條件以及社區(qū)護理的模式等方面進行綜述。1、社區(qū)護理的定義與發(fā)展1.1社區(qū)護理的定義社區(qū)護理即是面對社區(qū)內每一個人、每一個家庭、每一個團體的健康服務工作，如健康教育、健康指導、家庭護理、康復指導、病人及健康人的營養(yǎng)指導、婦幼及老年人保健及心理咨詢等［1］。美國護士會(AmericanNursesAssociation,ANA)［2～4］于1980年對社區(qū)護理定義為：社區(qū)護理是綜合公共衛(wèi)生學與專業(yè)護理學的理論，應用于促進與維持群眾的健康，是一種專門和完整的實務工作。它的服務不限于一個特別的年齡群或診斷，而是提供連續(xù)性、非片斷性的服務，其主要職責是視人口群體為一整體，直接提供護理給個體、家庭或團體，以使全民達到健康。應用整體的方法促進健康、維護健康、衛(wèi)生教育和管理、合作及提供連續(xù)性護理來管理社區(qū)中個體、家庭和團體的健康。加拿大公共衛(wèi)生協(xié)會［2～4］將社區(qū)護理定義為：社區(qū)護理是職業(yè)性的護理工作，由有組織的社會力量將工作的重點放在一般家庭、學?；蛏瞽h(huán)境中的人群。社區(qū)護理除考慮到健康人、生病的人和殘疾人外，它還致力于預防疫病或延滯疫病的發(fā)展，減少不可避免的疾病發(fā)生的影響，對居家病人或有健康障礙的人提供熟練的護理，援助那些面臨危機情況者，對于個人、家庭、特別團體以及整個社區(qū)提供知識并鼓勵他們養(yǎng)成有益于健康的生活習慣。綜合上述定義，社區(qū)護理代表了社區(qū)衛(wèi)生與護理兩方面的內涵，它不僅注意到個人的健康安寧，而且也注意到社區(qū)整個人群的健康，包括疾病和受傷的預防、健康的恢復以及增進健康。更明確地說，社區(qū)護理是有組織的社會力量，提供個人、家庭、社區(qū)的一種服務，社區(qū)護士以同情、和藹、親切的態(tài)度以及刻苦耐勞的精神，應用臨床醫(yī)學、公共衛(wèi)生學、社會科學方面的知識，矯正每一個人生理或心理上的不適，預防疾病的發(fā)生，以保持健康，必要時并從事健康人和居家病人的訪視與護理。由此可知，一名社區(qū)護士僅有臨床護理理論知識與實踐工作經(jīng)驗是不夠的，還必須掌握社區(qū)護理理論知識及一定的社區(qū)工作實踐經(jīng)驗。1.2社區(qū)護理的發(fā)展1.2.1國外社區(qū)護理的發(fā)展［2～4］。社區(qū)護理能發(fā)展到今天成為一門專業(yè)，經(jīng)過了相當艱辛的路程。在社區(qū)護理發(fā)展史上首先要提到的是拉維妮亞*道克女士(LaviniaDock),她是一位學者、音樂家，同時也是一位女權運動的倡導者，一生都致力于護理和健康服務的促進，對女性選擇權的爭取更是不遺余力。另一位社區(qū)護理的先驅是瑪麗*卡迪娜女士(MaryGardner),著有《展現(xiàn)綜合性和權威性的社區(qū)護理》一書，書中提到當時護理工作者多為修女或是具有高階層社會里的女性基督徒，這對于護理事業(yè)的發(fā)展，具有倡導和催化的功能。但是整個社區(qū)護理發(fā)展史上，可以考證到的第一位訪視護士(visitingnurse)是圣菲比(StPhoebe)。威廉勒斯朋(WillianRathbone)是英國利物浦的一位企業(yè)家，由于妻子罹患慢性病在家接受專業(yè)護理人員的照顧，使他認識到居家照顧可減輕病人痛苦，可解決家庭困擾，他確信人們需要類似的幫助，因而在1859年創(chuàng)立了第一個地段訪視的護理機構，并獲得了南丁格爾的支持，有計劃地訓練護理人員從事貧病者訪視照顧工作，因此有人將其譽為地段訪視護理之父。美國的麗蓮*沃德(LillianWald,1867年?940年)被認為是現(xiàn)代社區(qū)護理的先驅，早在1891年在醫(yī)院中即呼吁護理人員應能單獨作業(yè)，她還為社區(qū)護理人員正名為“公共衛(wèi)生護士(publichealthnurse)”，認為護理人員可以在社區(qū)當中工作，從事社區(qū)和家庭評詁，確定社區(qū)居民的要求，并盡力提供服務，為社區(qū)居民解決問題，致力于學校衛(wèi)生護理和社區(qū)護理的發(fā)展。隨著社會的不斷進步，社區(qū)護理的重要性得到越來越多人的承認，不少國家中社區(qū)護理已有專門的機構，對于社區(qū)護士教育也有相應的配套措施，并不斷對社區(qū)護士的教育模式進行改革，從事社區(qū)護理的護士學歷水平已達到本科、碩士［3～9］。1.2.2我國社區(qū)護理的現(xiàn)狀與展望。我國不少醫(yī)院雖然開設了家庭病床，其重點仍是病人；對于健康的促進、疾病的普查、預防接種等工作也因地區(qū)的不同，執(zhí)行此工作的人員不盡相同；也有一些基層衛(wèi)生院(所)對其管轄區(qū)展開了部分社區(qū)護理工作，但其系統(tǒng)性和規(guī)范性還處于摸索階段。我國的社區(qū)護理教育可以說還是一項空白，至今沒有一所學校培養(yǎng)專門的社區(qū)護理人才從事社區(qū)護理工作。為擔負起社區(qū)內人們的健康保健工作，培養(yǎng)社區(qū)護士勢在必行。我國衛(wèi)生部于1993年、1997年對中等衛(wèi)生學校護理專業(yè)的課程結構作了調整，增設了適應醫(yī)學模式轉變的人文科學和預防保健的內容，但只占其課程的5%左右。由于社區(qū)護理所需的知識面以及知識結構的特殊性，目前中等衛(wèi)生學校培養(yǎng)出來的護士將難以開展好社區(qū)護理工作。隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們對健康需求的逐步提高，要求我國護士職責從傳統(tǒng)的“幫助病人恢復健康”轉向“促進健康、預防疾病、恢復健康、減輕痛苦”。為探索適合我國國情的社區(qū)護理的可行途徑，填補我國社區(qū)護理的空白，對于已取得中專、大專文憑的護士進行社區(qū)護理理論學習和在擬成立的社區(qū)護理中心經(jīng)過實踐能力培養(yǎng)，使之既具有社區(qū)護理的理論知識，又具有社區(qū)護理工作的能力，成為從事社區(qū)護理工作的骨干力量。2社區(qū)護理的原則和目標2.1社區(qū)護理工作應遵循三大原則世界衛(wèi)生組織曾經(jīng)提出社區(qū)護理工作必須遵循下列三大原則［2～4］。2.1.1社區(qū)護士必須要有滿足社區(qū)內衛(wèi)生服務需求的責任感。社區(qū)護士應運用社區(qū)內可利用的資源，發(fā)揮護理功能，以滿足社區(qū)內居民的健康需求，如學校護士應協(xié)調并整合學校、家庭、社區(qū)組織、政府機構等相關資源，共同努力推進學校衛(wèi)生計劃，維護及促進師生員工的健康，并將觸角延伸到社區(qū)中。2.1.2社區(qū)內的弱勢團體(老弱殘障)應列為優(yōu)先的服務對象。社區(qū)護理關心全人類的幸福，其對象是不分種族、宗教、年齡、性別或其它任何特征的。但是傳統(tǒng)上婦幼健康應得到特別注意和照顧，其原因是婦女健康直接影響到孩子，母親健康一旦遭到永久性傷害，不僅造成母子二人健康的損害，且影響到整個家庭生活，間接造成社會經(jīng)濟損失，甚至影響到整個國家的強盛。我國已進入老年化社會，老年人在健康、心理、社會、經(jīng)濟等許多方面都存在許多問題，他們將逐漸從社區(qū)生活中退出，照顧自己的能力也會隨著年齡的增長而減退，因此老年人的健康照顧非常重要，故在社區(qū)護理中應重點維護婦幼及老年人的健康。2.1.3社區(qū)護理的服務對象必須參與衛(wèi)生服務的計劃與評估。評估是指對個體及其家屬在心理、生理、社會和環(huán)境方面的評價，了解每個個體、家庭、團體以及整個社區(qū)健康的需求，以保證社區(qū)護理計劃的落實。2.2社區(qū)護理的目標［2～4］2.2.1增加個體、家庭、團體的抗病能力。發(fā)掘和評估健康問題。每一個人、家庭、團體或社區(qū)，其健康需要和問題不盡相同，社區(qū)護士必須先行判斷，確立其問題，然后再研究解決其問題。如缺乏養(yǎng)育經(jīng)驗的孕婦，必須讓其盡快了解有關養(yǎng)育知識。協(xié)助家庭成員了解衛(wèi)生知識。社區(qū)護士不僅要發(fā)現(xiàn)及評估個人、家庭、社區(qū)的衛(wèi)生問題，而且要讓社區(qū)所有居民都認識此問題的存在及其構成的危害性，并采取行動以解決問題。如不少人對癌癥認識不清，對待癌癥病人就像對待傳染病病人一樣，采取遠離的態(tài)度，由于這種錯誤的認識，給病人造成更大的心理壓力，影響健康恢復。2.2.2提供各類人群所需要的護理服務。社區(qū)護士依照個人的特殊情況，提供適當?shù)淖o理、轉診、或社會資源的利用。如對長期臥床的心血管病人的家屬給予基本護理知識指導(擦浴、翻身、測血壓等等)，以期提供病人舒適、安全的護理。2.2.3控制(或盡量消除)威脅健康或降低生活興趣的社會環(huán)境。社區(qū)護士應協(xié)助有關部門做好環(huán)境安全工作，去除威脅健康的因素，如意外事件、傳染病疫源、藥物成癮、水源污染、噪聲、空氣及土壤污染、居民生活垃圾的處理等。2.2.4協(xié)助居民早期發(fā)現(xiàn)健康問題，早期治療。社區(qū)護士通過借助各種健康篩檢和對居民的健康評估，早期發(fā)現(xiàn)個體疾病，早期治療，并勸導每一個人戒除不良衛(wèi)生習慣。3社區(qū)護士的工作內容、職責范圍及應具備的條件［2～4］3.1工作內容與醫(yī)院臨床護士比較，社區(qū)護士的工作內容有以下幾個特點：3.1.1社區(qū)護理的重點是家庭、社區(qū)以及有關團體。3.1.2社區(qū)護士在不同的機構內根據(jù)不同健康層次提供相應服務。3.1.3社區(qū)護士必須與不同機構打交道，有時為了個體和工作必須與相關單位協(xié)調。3.1.4社區(qū)護士除做居家護理時有必要執(zhí)行醫(yī)囑外，一般情況下是獨立工作的。3.1.5社區(qū)護理是以家庭為中心的護理。除傳染病外，應鼓勵家屬的自主與自我管理。3.1.6社區(qū)護士通過與各家庭的各種接觸，可以觀察到家庭環(huán)境中對健康的影響因素。3.1.7因個案的需求可能必須與其他醫(yī)學專業(yè)人員聯(lián)系，所以，社區(qū)護士與其他人員的聯(lián)系較多。3.1.8社區(qū)護士必須對個體及其家屬在其生理、心理、社會和環(huán)境方面進行評估，幫助個體尋找社區(qū)資源，使其能達到自我照顧的最終目標，這是社區(qū)護士的基本職責。此外，居民的健康篩檢是社區(qū)護士的重要職責之一，通過篩檢，要能夠確認自己所服務的地段和社區(qū)中的高危人群，并能給予持續(xù)性照顧，以預防疾病發(fā)生。3.2職責范圍了解國際與政府衛(wèi)生組織和衛(wèi)生法令；進行生命統(tǒng)計；協(xié)助環(huán)境衛(wèi)生和團體衛(wèi)生工作；實施衛(wèi)生教育；從事婦幼衛(wèi)生工作；協(xié)助公共安全與傳染病管理；從事家庭訪視及護理；心理衛(wèi)生指導；執(zhí)行醫(yī)囑；巡回服務；運用社會資源；保存正確記錄。3.3社區(qū)護士應具備的條件3.3.1資格：全日制護理專業(yè)教育畢業(yè)的護士、助產(chǎn)士。具有兩年以上的臨床護理工作經(jīng)驗。接受過半年以上的社區(qū)護理訓練。3.3.2條件：身心健康，品德優(yōu)良，知識豐富，具有獨立的工作能力。4社區(qū)護理模式過去的醫(yī)學模式是以疾病為中心,強調病理學改變,重點放在疾病的治療。這種模式不包括護理中心的內容,即健康促進和重在整體,另外,護理的重要內容如心理、社會文化和精神等方面的內容也不包括在醫(yī)學模式中。因此,要有效地對一個整體人進行護理,護理模式就必須包括健康護理要求的全部內容。社區(qū)護理究竟應按照什么樣的模式進行運轉?國內外還沒有一個被公認的是最好的護理模式。但無論哪一個模式,都應包括特定的社區(qū)護理內容。由于護理模式的選擇為護理計劃和決策提供了依據(jù),因此,護理模式可以被認為是護理實踐的基礎。本人認為社區(qū)護理工作者應從實際工作出發(fā)，探索一條適合國情的社區(qū)護理模式。MarlaSWhite于1982年提出了社區(qū)護理明尼蘇達模式(Minnesotamodel)［2～4］，將護理程序的概念應用于維護人類健康、促進人類健康的實際工作當中，而在實際工作中對于優(yōu)先次序的考慮以及在執(zhí)行工作時應根據(jù)實際情況運用不同的措施。4.1護理模式的基本要素一致公認的四個基本概念是護理專業(yè)的中心內容:人、環(huán)境、健康、護理。這些是構建護理模式的“磚頭”4.2護理模式的必要內容護理行動目標;同時明確社區(qū)護士對患者采取措施的本質或護理干預重點。在健康問題確認之后,模式就是護理活動的指南。4.3護理模式的作用作為護理實踐的“地圖”提供評估方向,指導健康問題的分析和診斷,幫助指定護理計劃,指導評價;為護理教育提供實際課程內容和指南;為護理研究提供理論框架;為發(fā)展護理學科理論提供依據(jù)和基礎。4.4影響健康因素4.4.1生物、心理因素：包括個體的遺傳特性、體質、抵抗傳染性疾病的能力和個體的心理品質。4.4.2環(huán)境因素：環(huán)境是指個體的生存空間，包括生活、學習、工作、娛樂的場所、地理環(huán)境、氣候變化等。氣候的急劇變化、地震、噪聲、水源及空氣污染、生活場所是否安全等都會直接影響到個體、家庭或社區(qū)人群的健康。4.4.3醫(yī)學科技與醫(yī)療機構因素：不可否認，醫(yī)學科學的進步為挽救生命、延長人類的壽命起著極其重要的作用，就目前而言，醫(yī)學科技的適當運用與資源的恰當分配在維持人群中起著決定作用。4.4.4社會因素：社會因素包括社會的穩(wěn)定、經(jīng)濟的發(fā)展、法制的完善、教育的普及、居民的收入、社會福利、家庭等都與健康有著密切的關系。4.5工作優(yōu)先次序預防(prevention)是社區(qū)護理工作中的最高目標；保護(protection)是將暴露在環(huán)境中對健康有害的因素或不良影響因素降至最低；促進(promotion)在社區(qū)護理工作中是屬于消極和被動的，因為所采取的策略和行動不是個體在理想或最佳的健康狀態(tài)下，而是為去除已造成對個體的不良影響因素及使個體恢復健康而施行的。4.6實施社區(qū)護理工作的措施4.6.1教育(education)：是給予個體信息，使之自動在認知態(tài)度或行為上有所改變，朝著有利于健康的方向轉變，如通過各種媒體廣泛宣傳艾滋病的傳播方式及其對人體的危害，以期能防止艾滋病的廣泛傳播。4.6.2工程(engineering)：是應用一種活動以提供科學技術方法控制危險因素，避免大眾受到傷害。如應用科學技術對注射針頭的處理，減少對醫(yī)護人員和其他人群可能造成的傷害。4.6.3強制(enforcement)：在教育、工程的措施被執(zhí)行仍無法達到社區(qū)護理的目標時，不得不采取強制的命令，迫使大眾執(zhí)行，以達到有益于健康的目的。4.7護理程序在明尼蘇達社區(qū)護理模式中護理程序就是以服務對象為中心所采取的一連串的護理計劃、步驟和活動，以期達到促進健康、恢復健康的護理目標。結束語:社區(qū)護理是一種全科、完整、多方位、貫穿人的生命過程的全程護理保健服務,它為處于各種年齡段的人提供完整、周到、體貼、關懷、快捷、經(jīng)濟的護理服務,提高全民族的健康水平及生活質量。隨著社會不斷進步,社區(qū)護理的重要性得到越來越多人的承認。但仍然有許多的不足之處,使社區(qū)護理的發(fā)展受到一定的影響。如缺乏一定的社會認可和理解,屬從屬地位,仍處于以疾病為中心的功能制護理。不少人尚未轉變觀念,對社區(qū)服務或多或少存在偏見,護理人員的知識陳舊,從業(yè)人員綜合素質低,服務項目不能滿足需要,設備缺少資金不足,社區(qū)護理不受重視,沒有社區(qū)護士?？平逃?傳統(tǒng)的就醫(yī)觀念等等。種種原因,社區(qū)護理服務遠遠沒有得到公眾認可。機遇和挑戰(zhàn)同在。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務蓬勃發(fā)展,社區(qū)護理應抓住時機,加快自身建設步伐,探索適合我國國情的社區(qū)護理的可行途徑,從人力---管理---職能等各方面促進社區(qū)護理的整體提高,讓“人人享有衛(wèi)生保健”,更多人得到更快捷、便利、高質量的醫(yī)護服務。參考文獻1胡敏予，肖水源，周昌菊等.培養(yǎng)社區(qū)護理人才的設想.山西護理雜志，1997，11(2)：57～582左如梅，郭鐘隆，馮德馨等.公共衛(wèi)生與公共衛(wèi)生護理學.臺灣：南堂山出版社，1994.1～113尹祚芊，黃明珠，黃璉華等.公共衛(wèi)生護理學.臺灣：匯華圖書出版有限公司，1994.17～204尹祚芊，左如梅，黃璉華等.社區(qū)衛(wèi)生護理學.臺灣：國立空中大學印行，1996.7～195BroughA.Providingcommunitynursing.Nurs-Times,1994,90(47):39～406KristelKH.Thenursingprocessincommunitynursing.Krankenpfl-J,1993,31(1～2):5～97SteelJE,WagnerAD,AdamsDavisKetal.Planningacommunitynursingcentre.In