大醫(yī)內科學重點總結

大葉性肺炎鑒別

①大葉性肺炎，是急性纖維素性炎癥。病變始于肺泡，迅速擴展到整個肺段或肺葉，可侵及

兩個或更多的肺葉?；疾r肺泡壁通常不被破壞，故痊愈后呼吸功能可以完全恢復。當病變

部位的肺泡被炎性滲液充滿（實變）時，X射線檢查可見大片致密陰影，遍及整個受累的肺段

或肺葉。至滲液開始被吸收C容解）時，則見不均勻的陰影減退區(qū)。

②小葉性肺炎，又稱支氣管炎，多屬繼發(fā)性。一般先發(fā)生支氣管炎，然后向深部蔓延至細支

氣管、肺泡管和肺泡。炎癥亦可向支氣管周圍擴展，先引起支氣管周圍炎再波及肺泡。散在

的以細支氣管為中心的病變還可進一步擴展而互相融合。小葉性肺炎在x射線檢查時可見大

小不等的斑點狀、云絮狀或片狀陰影，散在分布，以雙下肺為多

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的診斷標準

①新出現(xiàn)或進展性肺部浸潤性病變；②發(fā)熱238℃；

③新出現(xiàn)的咳嗽、咳痰、或原有的呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛

④肺實變體征或濕性羅音；⑤白細胞〉10X109/L或＜4X109/L伴或不伴核左移

以上①+②?⑤中任何一條并除外其他疾病

重癥肺炎的診斷標準

①主要標準：1.呼吸衰竭需要機械通氣（MV）;2.48小時內肺部浸潤擴大，50%；

3.感染性休克或需要應用血管活性藥物＞4h；

4.急性腎功能衰竭尿量＜80ml/4h或肌酊＞2"g/dl

②次要標準：1.呼吸頻率230次/分；2.PaO2/FiO2（氧合指數(shù)）＜250

3.雙側或多葉炎癥；4.收縮壓V90mmHg；5.舒張壓＜60mmHg

凡符合1條主要標準或2條次要標準可診斷

休克型肺炎治療原則

積極補充血容量（擴容）、糾正酸中毒、腎上腺皮質激素的應用、血管活性藥物的應用、

控制感染、對癥支持治療

在肺炎治療中，抗菌藥物治療后，多長時間應對病情進行評估，治療有效的指標有哪些

48-72小時后進行病情評價，治療有效的指標：體溫下降、癥狀改善、臨床狀態(tài)穩(wěn)定、白細

胞逐漸降低或恢復正常，而X線胸片病灶吸收較遲。

肺膿腫抗菌藥物的療程是多長？停藥指征是什么？

療程：8-12周

停藥指征：臨床癥狀完全消失.X線片顯示膿腔及炎性病變完全消散，僅殘留條索狀纖維陰影。

結核病的分型

I型原發(fā)型肺結核；】i型血行播散型肺結核ni型繼發(fā)型肺結核（浸潤性肺結核、空洞性肺

結核、結核球、干酪樣肺炎、纖維空洞性肺結核）；IV型結核性胸膜炎；v型肺外結核

浸潤性肺結核不同于細菌性肺炎的鑒別點有哪些？

浸潤性肺結核病變多發(fā)生在肺尖和鎖骨下，影像學表現(xiàn)為小片狀或斑點狀陰影，可融合形成

空洞。細菌性肺炎可起病急、寒戰(zhàn)、高熱，咳嗽、咳痰明顯，胸片表現(xiàn)密度較淡口較

均勻的片狀或斑片狀陰影，抗菌治療后體溫迅速下降，1至2周左右陰影有明顯吸收。

肺結核化學治療（化療）的原則

早期、聯(lián)合、規(guī)則、適量和全程

慢性支氣管炎喘息型與支氣管哮喘鑒別診斷要點有哪些？

①慢支喘息型多見于中老年病人，以咳嗽為主,常有感染表現(xiàn);而支氣管哮喘者多較年輕,可有

過敏史，年幼起病。

②慢支喘息型病程遷延,肺氣腫多明顯，肺彌散功能障礙;而支氣管哮喘病程較短，肺功能早期

改變不太明顯。

試述COPD的病程分期和嚴重程度。

病程分期：1、急性加重期：疾病過程中，短期內癥狀加重。

2、穩(wěn)定期：指患者咳嗽、咳痰、氣促等癥狀穩(wěn)定或較輕。

COPD嚴重程度分級

分級分級標準分級分級標準

I級：輕度FEVl/FVC<709!HI級：重度FEVl/FVC<70%

FEVl>=80%30%〈=FEV〈50%預計

預計值值

有或無慢性有或無慢性咳嗽、咳

咳嗽、咳痰癥狀痰癥狀

II級：中度FEV1/FVCV70*IV級：極重度FEVl/FVC<70%

50%<=FEVl<8FEV1V30%預計值

0%預計值或FEV1〈5O%預計值，伴慢性

有或無慢性呼吸衰竭

咳嗽、咳痰癥狀

支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)

典型：反復發(fā)作性喘息，大多有季節(jié)性，日輕夜重，常與吸入變應原有關，發(fā)作時兩肺聞及

彌漫性哮鳴音，以呼氣為主；上述表現(xiàn)可自行緩解或解痙后緩解，緩解期如常人。

非典型：發(fā)作性胸悶、發(fā)作性頑固性咳嗽，稱為咳嗽變異性哮喘（CVA）

嚴重哮喘可出現(xiàn):心率增快、奇脈、胸腹反常運動、發(fā)絹

支氣管擴張癥痰液的分層特征

痰放置后分為四層：上層為泡沫；中為混濁粘液；下懸膿性成份；底層為壞死組織沉淀物

支氣管哮喘的診斷標準

①反復發(fā)作性喘息，呼吸困難，胸悶或咳嗽、多有接觸變應原、感染、運動或刺激物誘因。

②發(fā)作時雙肺可聞及彌漫性、以呼氣期為主的哮鳴音。

③上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解（可逆性。

④排除可引起喘息或呼吸困難、咳嗽的其它疾病。

⑤對癥狀不典型者應最少具備以下一項試驗陽性

（1）支氣管舒張試驗陽性

（2）呼氣流速峰值（PEF）日內變異率或晝夜波動率220%

（3）支氣管激發(fā)試驗（或運動激發(fā)試驗）陽性。

符合①?④條或者④、⑤條者可以診斷為支氣管哮喘

臨床表現(xiàn)不典型的哮喘，應進行哪些項目檢查幫助診斷

應最少具備以下一項試驗陽性

①支氣管舒張試驗陽性：（若基礎FEV1（或PEF）<80%正常值，吸入B2激動劑后FEV1（或

PEF）增加12%以上。）

②呼氣流速峰值（PEF）日內變異率或晝夜波動率220%

③支氣管激發(fā)試驗（或運動激發(fā)試驗）陽性。

支氣管哮喘的藥物治療

①緩解哮喘發(fā)作：（1）62腎上腺素受體激動劑；（2）抗膽堿藥；（3）茶堿類

②控制或預防哮喘發(fā)作：（1）糖皮質激素；（2）LT調節(jié)劑；（3）其他：酮替酚

重度哮喘處理原則

持續(xù)霧化吸入P2激動劑或合并抗膽堿能藥，或靜脈點滴沙丁胺醇或氨茶堿，加用LT拮抗劑,

靜脈點滴糖皮質激素，病情控制后改為口服用藥，乃至吸入用藥，注意維持水電平衡，糾正

酸堿失衡，氧療，有指征時進行機械輔助通氣，發(fā)生下呼吸道感染時選用病原體對其敏感的

抗菌藥物

慢性肺源性心臟病肺動脈高壓形成的原因

①肺血管功能性改變：缺氧引起肺血管收縮，持續(xù)收縮導致肺血管病理改變。

1）體液因素：收縮血管物質增多，舒張血管物質減少。

2）神經(jīng)因素：缺氧和高碳酸血癥刺激頸動脈竇和主動脈體化學感受器，反射性的引起交感神

經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增加，使肺動脈收縮

3）缺氧對肺血管的直接作用：肺血管平滑肌膜對Ca2+的通透性增高，Ca2+內流增加，肌肉

興奮-收縮偶聯(lián)效應增強，引起血管收縮

②肺血管器質性改變：慢性缺氧還可以導致血管重構

③血液粘稠度增加和血容量增多

1）長期缺氧，促紅細胞生成素增加，繼發(fā)性紅細胞增多，血液粘滯性增高，肺血流阻力增高。

2）缺氧使醛固酮增加，水鈉潴留；

3）缺氧使腎小動脈收縮，腎血流減少，加重水鈉潴留

慢性肺心病的并發(fā)癥有哪些？

肺性腦病、酸堿平衡失調和電解質紊亂、休克、心律失常、消化道出血、彌散性血管內凝血

慢性肺心病的X線檢查

①原發(fā)病+肺動脈高壓

②肺動脈高壓表現(xiàn)

（1）右下肺動脈橫徑》15mm,或右下肺動脈橫徑與氣管橫徑比值21.07,

（2）肺動脈段突出23mm,

（3）肺動脈高壓顯著時，中心肺動脈擴張，周圍動脈纖細，呈殘根狀。

③心臟變化：心臟呈垂直位，心尖上翹。右心房增大。右心擴大，但在心力衰竭控制后，心

臟可恢復。左心一般不大，偶見左心室增大

慢性肺心病急性加重期的治療原則

①積極控制感染；②通暢呼吸道，改善呼吸功能；③糾正缺氧和二氧化碳潴留；

④控制呼吸和心力衰竭；⑤積極處理并發(fā)癥

慢性肺心病治療中，應用利尿劑要注意哪些副作用

低鉀、低氯性堿中毒；痰液黏稠不易排痰；血液濃縮

胸腔積液常見的病因和發(fā)病機制

胸膜毛細血管內靜水壓增高；胸膜通透性增加；胸膜毛細血管內膠體滲透壓降低；壁層胸膜

淋巴引流障礙；損傷：醫(yī)源性

氣胸的臨床類型：閉合性（單純性）、交通性（開放性）、張力性（高壓性）

肺癌分型

①按解剖學部位分類：中央型肺癌、周圍型肺癌

②按組織病理學分類：非小細胞肺癌（鱗癌、腺癌、大細胞癌、腺鱗癌等）、小細胞肺癌

原發(fā)性支氣管肺癌的臨床表現(xiàn)

①原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征：1）咳嗽：刺激性嗆咳，無痰或少痰：2）咯血：痰中帶血或

間斷性血痰：3）喘鳴：產(chǎn)生局限性哮鳴音；4）氣急；5）發(fā)熱；6）體重下降、厭食、乏力

②腫瘤局部擴展引起的癥狀和體征：胸痛；呼吸困難；吞咽困難；聲音嘶??；上腔靜脈阻塞

綜合征；Horner綜合征；臂從神經(jīng)壓迫癥

③腫瘤遠處轉移引起的癥狀和體征：轉移至腦、中樞神經(jīng)系統(tǒng)；轉移至骨骼；轉移至腹部；

轉移淋巴結

④肺外表現(xiàn)-副癌綜合征：肥大性肺性骨關節(jié)?。ㄨ茽钪钢海划愇淮傩韵偌に?；異位ACTH

綜合征；抗利尿激素分泌異常綜合征（SIADH）；神經(jīng)肌肉綜合征；高鈣血癥；類癌綜合征

呼吸衰竭及其血氣診斷標準

呼吸衰竭：指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能

維持足夠的氣體交換，導致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥

診斷標準：在海平面大氣壓下，靜息條件呼吸室內空氣，排除心內分流或心排出量降低因素

后，動脈血氧分壓（Pa02）＜60mmHg伴或不伴二氧化碳分壓（PaC02）＞50mmHgo

慢性呼衰治療時主要采取哪幾方面措施？

①保持呼吸道通暢②氧療③增加通氣量④控制感染⑤糾正水電酸堿失衡

⑥加強營養(yǎng)支持治療

男性，20歲，淋雨后出現(xiàn)寒戰(zhàn)，高熱，右上腹痛4天，伴惡心嘔吐，咳少量黃痰1天，請問

診斷最可能是什么？應與哪些疾病相鑒別（列出4種疾?。?/p>

診斷：肺炎鏈球菌肺炎

鑒別診斷：肺結核、肺癌、急性肺膿腫、肺血栓栓塞癥、非感染性肺部浸潤

男，28歲，平素健康，3天前淋雨，2天前突然高熱39度，伴寒戰(zhàn)，咳鐵銹色痰伴呼吸困難，

胸片右下肺大片狀密度均勻的實變影，口唇周圍皰疹。本病最可能診斷？診斷依據(jù)，治療及

鑒別診斷（2種以上）

診斷：肺炎鏈球菌肺炎

診斷依據(jù)：①男，28歲，平素健康；②3天前淋雨，2天前突然高熱39度，伴寒戰(zhàn)，咳鐵銹

色痰伴呼吸困難；③口唇周圍皰疹；④胸片右下肺大片狀密度均勻的實變影

主要治療：①抗菌藥物治療，首選青霉素G：②青霉素過敏者或多重耐藥菌株感染，可選用

喳諾酮類，頭抱嘎后或頭抱抱曲松；

鑒別診斷：肺結核、肺癌、急性肺膿腫、肺血栓栓塞癥、非感染性肺部浸潤

奇脈：為吸氣時動脈收縮壓下降1.3kpa（10mmng）或更多，伴有脈搏減弱或消失.

高血壓急癥處理原則：1.迅速降低血壓2.控制性降壓3.合理選擇降壓藥4.注意避免使用

的藥物

按血壓水平，高血壓分幾級？如何分級？

分類收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）

正常血壓>120<80

正常高值130-13985-89

高血壓2140290

1級高血壓（輕度）140-15990-99

2級高血壓（中度）160-179100-109

3級高血壓（重度）21802110

單純收縮期高血壓N140<90

繼發(fā)性高血壓常見的主要病因

腎實質性高血壓；腎血管性高血壓；原發(fā)性醛固酮增多癥；嗜銘細胞瘤；皮質醇增多癥;

主動脈縮窄

舉例說明降壓藥的分類

①利尿劑——氫氯嘎嗪、氯喋酮；②ACEI——卡托普利；③ARB——氯沙坦

④鈣拮抗劑——硝苯地平；⑤B受體阻斷劑——普蔡洛爾

試述典型心絞痛的臨床表現(xiàn)

癥狀：陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛或憋悶感覺，主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)和左上肢

尺側，常發(fā)生于勞力負荷增加時，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸酯制劑后消失。

體征：發(fā)作時心率增快、血壓升高、表情焦慮、皮膚冷或出汗、有時出現(xiàn)第四或第三心音奔

馬律，可伴暫時性心尖收縮期雜音。

急性心肌梗死診斷

1、先兆半數(shù)以匕患者在發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸部不適，活動時心悸，氣急，煩躁，心絞痛等

前驅癥狀，其中以新發(fā)生心絞痛和原有心絞痛加重最為突出，心絞痛發(fā)作較以前頻繁，硝酸

甘油療效差，應警惕心梗的可能。

2、癥狀

(1)疼痛最先出現(xiàn)，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質與心絞痛相同。但程度重，持續(xù)時

間長，休息或硝酸甘油無效，可伴瀕死感，少數(shù)人?開始就休克或急性心衰。

(2)全身癥狀發(fā)熱、心動過速、白細胞增高和血沉增快等。發(fā)熱多在疼痛發(fā)生后24?

48小時后出現(xiàn)，體溫多在38℃左右。

(3)胃腸道癥狀惡心，嘔吐和上腹脹痛，重癥者有呃逆。

(4)心律失常多發(fā)生在起病1?2周內，而以24小時內最多見。以室性心律失常最多尤

其是室性期前收縮。房室和束支傳導阻滯亦較多。

(5)低血壓和休克休克多在起病后數(shù)小時至1周內發(fā)生，多為心源性的。

(6)心力衰竭主要是急性左心衰竭。為梗塞后心肌收縮力減弱或收縮不協(xié)調所致。

3、體征

(1)心臟體征心界擴大，心率快，心尖部第一心音減弱，可出現(xiàn)第四心音奔馬律，多在

2?3天有心包摩擦音。心尖區(qū)可出現(xiàn)粗糙的收縮期雜音或收縮中晚期喀喇音，為二尖瓣乳頭

肌功能失調或斷裂所致，可有各種心律失常。

(2)血壓降低。

詳述AMI的心電圖動態(tài)性改變

①有Q波心肌梗死者

超急性期：起病數(shù)小時內，無/高大T波

急性期：數(shù)小時至2天內ST段抬高，單相曲線一?病理性Q波

亞急性期：數(shù)日至2周左右ST段逐漸回到基線，T波平坦或倒置

慢性期：數(shù)周至數(shù)月“冠狀T”形成

②無Q波心肌梗死者：ST段普遍性壓低一?’『波倒置，但始終不出現(xiàn)Q波ST-T改變持續(xù)

存在1?2天以上

簡述急性心梗時的并發(fā)癥

乳頭肌功能失調或斷裂；心臟破裂；心包填塞；室間隔缺損；栓塞；心室壁瘤;

心肌梗死后綜合征

試述心絞痛與急性心梗的鑒別診斷要點

鑒別診斷項目心絞痛急性心肌梗死

疼痛特點

1.部位胸骨中，上段之后相同,但可在較低位置或上腹部

2.性質壓榨性或窒息性相似,但更劇烈

3.誘因勞累，情緒激動,受寒,飽食等不常有

4.時限短，1~5分鐘或15分鐘以內長,數(shù)小時或1-2天

5.頻率頻繁發(fā)作不頻繁

6.硝酸甘油療效顯著緩解作用較差

氣喘或肺水腫極少常有

血壓升高或無顯著改變常降低,甚至發(fā)生休克

心包摩擦音無可有

壞死物質吸收的表現(xiàn):

1.發(fā)熱無常有

2.WBC增多無常有

3.ESR增快無常有

4.血清心肌酶增高無有

心電圖變化無變化或暫時性S-T段和T波變化有特征性和動態(tài)性變化

AMI溶栓適應癥

①持續(xù)性胸痛大于30分鐘，含服硝酸甘油不緩解；

②相鄰二個胸前導聯(lián)或下壁導聯(lián)中二個導聯(lián)ST上抬0.2mV

③發(fā)病時間不超過12小時；④無溶栓禁忌癥

試述溶栓治療判斷冠脈再通的間接指標

①ST段迅速回降（2小時內＞50%）；②胸痛迅速緩解（2小時內）；

③再灌注心律失常（2小時內室顫,室速，緩慢性心律失常）；④CPK酶峰值提前（14小時內）

病態(tài)竇房結綜合征——心電圖特征

①持續(xù)而顯著的竇性心動過緩（〈50次/分）；②竇性停搏、竇房阻滯；

③常同時合并房室傳導阻滯；④心動過緩一心動過速綜合征：慢一快綜合征

111°房室傳導阻滯的心電圖表現(xiàn)

①P-P間期相等,R-R間期相等；②P波與QRS波群無固定時間關系（P-R間期不等）；

③心房率快于心室率；④QRS波群正常（提示心室起搏點在房室交界區(qū)）

心包壓塞臨床表現(xiàn)

①急性壓塞：心動過速、血壓下降、呼吸困難甚至休克

②慢性壓塞：頸靜脈怒張、肝大、腹水和下肢浮腫、奇脈

③Kussmaul征：慢性心包積液，靜脈壓顯著升高，頸靜脈怒張和吸氣時頸靜脈擴張

心包填塞臨床表現(xiàn)

急性循環(huán)衰竭，如血壓下降、心率增快、呼吸困難、紫縉、面色蒼白、出汗、頸靜脈怒張等

感染性心內膜炎疾病的抗微生物藥物治療原則

早期、劑量要足；療程長（4-6周）；選用殺菌劑；監(jiān)測血清殺菌低度、調整藥物劑量；

聯(lián)合用藥；靜脈應用

心衰的美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級

I體力活動不受限制，一般體力活動不引起過度疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛

II體力活動輕度受限，休息無癥狀，一般體力活動即引起上述癥狀

III體力活動明顯受限，休息無癥狀，輕微活動即引起上述癥狀

IV體力活動能力完全喪失。休息亦有癥狀，活動時加重

右心衰臨床表現(xiàn)

①癥狀：體循環(huán)淤血的表現(xiàn)：納差、惡心、嘔吐、腹脹、上腹脹痛、黃疸、夜尿增多

②體征：頸靜脈充盈、肝臟腫大、肝頸靜脈回流征陽性、水腫：下肢、全身、胸水、腹水、

紫絹：周圍性

左心功能不全有哪些癥狀

①肺淤血：進行性勞力性呼吸困難一夜間陣發(fā)性呼吸困難一端坐呼吸一急性肺水腫

②咳嗽、咳痰、咯血；③心輸出量：疲勞、乏力、神志異常

④少尿、腎功能損害；⑤體征：HRt奔馬律，P2t兩肺底濕啰音（下垂部位）

慢性心功能不全時，減輕心臟負荷的措施有哪些

①休息：1度心衰限制體力勞動，3度需臥床休息；②限制鈉鹽攝入量；

③合理應用利尿劑：可減輕組織、器官的水腫，減少血容量，減輕心臟負荷，注意出入量，

及時檢測電解質和腎功能，避免電解質紊亂及腎功能不全。

④合理應用血管擴張劑：血管擴張劑能擴張周圍小動脈，減輕心臟排血的阻力，降低心臟的

后負荷，而擴張周圍小靜脈，可減少回心血量，減輕了心臟前負荷。

急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)和處理原則

臨床表現(xiàn)：早期表現(xiàn)：1）交感神經(jīng)興奮；2）陣發(fā)勞力性呼吸困難；3）雙肺捻發(fā)音或干啰音；

4）舒張早期奔馬律

典型表現(xiàn)：1）突發(fā)嚴重呼吸困難；2）煩躁、不能平臥；3）四肢冷汗、口唇發(fā)結；

4）頻繁咳嗽，粉紅色泡沫痰；5）重者神志不清、休克：6）聽診是兩

肺滿布濕性羅音和哮鳴音，心尖第一心音減弱，頻率快，同時舒張早期

奔馬律，肺動脈瓣第二心音亢進

處理原則：1）體位：坐位，雙腳下垂;2）高流量（5L/min）吸氧；

3）開通靜脈通道，監(jiān)測生命體征;4）靜注嗎啡、速尿、地塞米松；

5）靜脈滴注血管擴張劑

急性左心衰竭的急救措施有哪些？

①患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負荷；

②高流量給氧

③嗎啡：3-5mg緩慢靜脈注射或5Tomg皮下注射

④快速利尿：吠塞米20-40mg,4小時后可重復1次

⑤血管擴張劑：減輕心臟負荷，以靜脈滴注為主。硝酸甘油、硝普鈉或酚妥拉明

⑥洋地黃類藥物：西地蘭0.2-0.4mg稀釋后緩慢靜推，2-4小時酌情重復

⑦氨茶堿，機械輔助治療

二尖瓣狹窄肺動脈高壓產(chǎn)生機制

①左心房壓升高；②肺小動脈收縮（反應性肺動脈高壓）；

③長期嚴重的二尖瓣狹窄，持續(xù)的肺小動脈收縮，最終導致肺血管床器質性閉塞

二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥

①癥狀

1）呼吸困難：勞力性呼吸困難一陣發(fā)性夜間呼吸困難和端坐呼吸一急性肺水腫

2）咯血：①突然大量咯血（重度二狹）；②血性痰或痰中帶血絲；

③大量粉紅色泡沫狀痰（急性肺水腫）；④肺梗死伴咯血

3）咳嗽；4）聲嘶：擴大的左房和肺動脈壓迫左喉返神經(jīng)

②體征：“二尖瓣面容”

1）MS心臟體征：①心尖搏動正?；虿幻黠@：②舒張期震顫：③第一心音亢進和開瓣音

④心尖區(qū)有低調的隆隆樣舒張中、晚期雜音，局限，不傳導

2）肺動脈高壓和右心室擴大的心臟體征：P2亢進或分裂，GrahamSteel雜音肺動脈瓣關閉

不全時，在胸骨左緣第2肋間聞及舒張早期吹風樣雜音三尖瓣區(qū)聞及收縮性雜音，右心室擴

大伴相對性三尖瓣關閉不全時，吸氣時增強

并發(fā)癥：心房顫動；急性肺水腫；血栓栓塞；右心衰竭；感染性心內膜炎；肺部感染

上消化道出血治療：（一）一般急救：臥位，保持呼吸道通暢，禁食，監(jiān)測生命體征，定期

查血象，老年患者心電監(jiān)護（二）積極補充血容量（三）止血措施1.食管胃底靜脈曲張破

裂大出血：藥物止血氣囊壓迫止血內鏡治療外科手術或行頸靜脈肝內門體經(jīng)脈分流術2.

非曲張靜脈上消化道大出血：抑酸藥內鏡治療手術治療介入治療（造影、栓塞）

消化性潰瘍的主要臨床表現(xiàn)

上腹痛是消化性潰瘍的主要癥狀。疼痛的特點：①慢性過程呈反復發(fā)作；②發(fā)作呈周期性與

緩解期相交替，發(fā)作常有季節(jié)性；③發(fā)作時上腹痛呈節(jié)律性，表現(xiàn)為空腹痛即餐后2?4小時

或（及）午夜痛。部分患者以出血穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)癥狀，潰瘍活動時可有上腹輕壓痛。

消化性潰瘍的并發(fā)癥有哪些

出血，穿孔，幽門梗阻，癌變

PU（消化性潰瘍）治療方案

①一般治療：生活規(guī)律、避免過勞和精神緊張、飲食規(guī)律、戒煙酒、停用非脩體消炎藥

②藥物治療：抑制胃酸分泌藥治療,、保護胃粘膜治療、根除Hp治療、潰瘍復發(fā)的預防

療程與策略：DU4-6周、GU6-8周也可用粘膜保護劑代抑酸劑有Hp感染者，首先抗Hp治

療f抗酸治療2~4周

③外科手術治療

男性,45歲患者,規(guī)律性上腹部疼痛5年,反復發(fā)作,近1個月加重,伴返酸曖氣,鐵餐透視于十

二指腸球部見一龕影.診斷是什么，治療原則？

診斷：十二指腸球部潰瘍.

治療原則：①抑制胃酸分泌,如H2受體拮抗劑,泵阻滯劑；②保護胃粘膜藥物,如鈕劑

女性，38歲，慢性下腹痛8年，伴間斷腹瀉，每日2到3次，近一周上述癥狀加重，有里急

后重，便呈粘液，表面有膿血，查體一般狀態(tài)尚可，下腹部壓痛，請說出還需與哪些疾病鑒

別（至少三種），最可能的診斷，為明確這一診斷還需做哪些檢查，典型的改變是什么？

診斷：潰瘍性結腸炎

鑒別診斷：急性自限性結腸炎、阿米巴腸炎、血吸蟲病、克羅恩病、大腸癌

還需檢查：結腸鏡檢查、血液檢查、糞便檢查、X線鋼劑灌腸檢查

典型改變：粘膜血管紋理模糊、紊亂、充血、水腫；彌漫性糜爛和多發(fā)性淺潰瘍；活動期表

現(xiàn)為表面糜爛、潰瘍、隱窩炎、隱窩膿腫

幽門螺旋桿菌根除方案：PPI或膠體鈿+克拉霉素或甲硝鋰或阿莫西林（兩種）

潰瘍性結腸炎與克羅恩病的鑒別診斷

項目克羅恩病潰瘍性結腸炎

癥狀腹瀉，膿血便少見，發(fā)熱常見膿血便，發(fā)熱少見，腹部腫塊少見

腹痛明顯，腹部腫塊常見

病變分布節(jié)段性連續(xù)性

直腸受累少見大多

末端回腸受累多見少見

腸腔狹窄多見少見

瘦管形成多見少見

內鏡縱行，匍行潰瘍，伴周圍粘膜淺潰瘍，粘膜彌漫性充血、水腫、

正?；蚵咽瘶痈淖冾w粒狀，脆性增加

病理節(jié)段性全壁炎，非干酪性肉芽腫粘膜層淺潰瘍，隱窩膿腫，杯狀細胞減少

氨基水楊酸制劑——柳氮磺胺毗咤（SASP）的適應癥

輕型，初發(fā)，或中重度經(jīng)激素治療已有緩解者

簡述肝硬化時，肝功能減退和門脈高壓的臨床表現(xiàn)有哪幾方面

①肝功能減退：全身癥狀（乏力）、消化道癥狀（食欲不振）、黃疸、出血傾向與貧血、

內分泌紊亂（繼發(fā)性醛固酮增多癥）

②門脈高壓：脾大——淤血脾，脾功能亢進，血細胞三少，出血傾向及貧血

側支循環(huán)的建立和開放——食管和胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、出血

腹水——突出的臨床表現(xiàn)，腹脹，移動性濁音陽性

肝硬化的并發(fā)癥有哪些

食管胃底靜脈曲張破裂出血、感染、肝性腦病、電解質和酸堿平衡紊亂、原發(fā)性肝細胞癌、

肝腎綜合征（HRS）、肝肺綜合征（HPS）、門靜脈血栓形成

試述肝硬化腹水的治療方法

①限鈉、水攝入——基礎治療：②利尿劑（安體舒通、速尿）；③提高血漿膠體滲透壓

④難治性腹水：放腹水加輸注白蛋白、腹水濃縮回輸、經(jīng)頸靜脈肝內門體分流術（TIPS）

原發(fā)性肝癌AFP的診斷標準

①大于500ug/L持續(xù)4周以上；②AFP在200Ng/L以上的中等水平持續(xù)8周以上；

③AFP由低濃度逐漸升高不降。

原發(fā)性肝癌的并發(fā)癥：肝性腦病、上消化道出血、肝癌結節(jié)破裂出血、繼發(fā)感染

肝性腦病的診斷依據(jù)：①有嚴重肝病和廣泛門體側支循環(huán)形成的基礎；②出現(xiàn)精神紊亂、昏

睡或昏迷，可引起撲翼樣震顫；③有肝性腦病的誘因；④反映肝功能

的血生化指標明顯異常級血案增高；⑤腦電圖異常。

肝腎綜合征：肝硬化患者大量腹水時，有效循環(huán)血量不足及腎內血流重新分布，引起腎功能

障礙稱為肝腎綜合征，功能性腎衰竭

慢性肝性腦病的常見誘因有哪些

①藥物：抑制大腦和呼吸中樞，造成缺氧；（苯二氮卓類、麻醉劑、酒精）

②增加氨的產(chǎn)生、吸收及進入大腦：（蛋白食物攝入過多、消化道出血、感染）

③低血容量：導致腎前性氮質血癥，使血氨增高：（利尿、腹瀉、大量放腹水）

④門體分流利血管阻塞：腸源性氨進入人體循環(huán)（手術、門靜脈血栓）

⑤原發(fā)性肝癌：肝臟對氨的代謝能力明顯減退

試述肝性腦病的治療原則及措施

①消除誘因：糾正離子紊亂，止血，通便，抗感染

②減少腸內毒物的生成和吸收；③促進有毒物質清除代謝；④糾正氨基酸代謝紊亂

⑤其他：人工肝、肝移植、重癥監(jiān)護

患者女性，36歲，反復上腹痛伴反酸8年，再發(fā)一個月，夜間痛明顯，近5天上腹痛加重伴

嘔吐，嘔吐物伴發(fā)酵味。查體：上腹部壓痛，有振水音。該患者最可能的診斷是什么？行何

種檢查對診斷最有幫助？應如何治療？

診斷：十二指腸潰瘍并幽門梗阻

檢查：胃鏡

治療：①胃腸減壓；②補液或維持水電解質、能量平衡；③應用抑酸劑；④必要時外科手術

上消化道出血的常見病因

消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎、胃癌

緊急輸血指征：①改變體位出現(xiàn)暈厥，血壓下降，心率增快；②失血性休克；

③血紅蛋白低于70g/L或血細胞比容低于25%

上消化道出血治療

①一般急救措施：嚴密監(jiān)測生命體征，尿量，神志，保持呼吸道通暢

②積極補充血容量：休克患者首要治療措施、非門脈性上消化道出血的止血措施

③止血措施：食道胃底靜脈曲張破裂出血止血措施

（1）食道胃底靜脈曲張破裂出血止血措施

1）藥物止血：垂體后葉素、生長抑素；2）三腔二囊管壓迫止血；

3）內鏡治療（硬化、套扎、組織粘合劑）；4）手術或經(jīng)頸內靜脈肝內門體分流術

（2）非門脈性上消化道出血的止血措施

1）抑制胃酸分泌藥：PPI或H2RA；2）手術；

3)內鏡治療(熱探頭、高頻電、激光、微波、止血夾、注射)；4)介入治療(造影+栓塞)

男性,54歲，患肝硬化失代償期多年,晚餐進食3個雞蛋后出現(xiàn)記憶力下降,多言多語等表現(xiàn),

問該患可能并發(fā)了什么病,其誘因是什么？

肝性腦病(肝昏迷)誘因：進食蛋白多，使血氨升高，誘發(fā)肝性腦病

試述原發(fā)性腎小球疾病的臨床分型

急性腎小球腎炎，急進性腎小球腎炎，慢性腎小球腎炎，隱匿性腎小球腎炎，腎病綜合征

腎小球病臨床表現(xiàn)：蛋白尿、血尿、水腫、高血壓、腎功能損害

腎病綜合征的診斷標準：尿蛋白大于3.5g/d；血漿白蛋白低于30g/L；水腫；血脂升高

腎病綜合征的特點：水腫、低蛋白血癥、蛋白尿、高脂血癥

腎病綜合征并發(fā)癥：感染：血栓、栓塞并發(fā)癥；急性腎袁竭；蛋白質及脂肪代謝紊亂

腎病綜合征治療：1.一般治療：優(yōu)質蛋白質飲食，熱量保證充分，水腫時低鹽低脂飲食2.

對癥治療：利尿消腫減少尿蛋白3.主要治療：糖皮質激素細胞毒藥物環(huán)泡素麥考酚嗎

乙酯4.中醫(yī)藥治療5.并發(fā)癥防治。

慢性腎臟病分期：

分期特征GFR水平(ml/min)防治目標措施

1已有腎損害GFR正常>=90CKD診治緩解癥狀保護腎功能

2GFR輕度降低60-89評估減慢CKD進展降低心血管病患病危險

3GRF中度降低30-59減慢CKD進展評估治療并發(fā)癥

4GFR重度降低15-29綜合治療，透析前準備

5ESRD(腎衰竭)<15如出現(xiàn)尿毒癥，及時替代治療

簡述激素治療腎病綜合征的原則及初始治療劑量

治療原則：起始足量、緩慢減藥、長期維持

初始治療劑量：潑尼松lmg/(kg?d),口服8周，必要時可延長至12周

原發(fā)性腎病綜合征應與哪些繼發(fā)性腎病綜合征相鑒別,請舉出常見的四種疾病

系統(tǒng)紅斑性狼瘡性腎炎,過敏性紫瘢性腎炎，多發(fā)性骨髓瘤性腎炎,糖尿病性腎病，淀粉性腎病,

遺傳性腎炎,淋巴瘤

女性上尿路感染的治療原則

①最好根據(jù)藥物敏感試驗選擇有效抗生素，在無藥敏結果時，應首選對G-桿菌有效的抗生素；

②宜選用血、尿濃度均高的抗生素；

③選用腎毒性小、副作用少的抗生素；

④單一藥物治療失敗、嚴重感染、混合感染、耐藥菌株出現(xiàn)時應聯(lián)合用藥；

⑤對不同類型的尿感給予不同的治療時間

慢性腎盂腎炎診斷標準：反復發(fā)作的尿路感染病史

①腎外形凹凸不平，且雙腎大小不等；②靜脈腎盂造影可見腎盂腎盞變形、縮窄

③持續(xù)性腎小管功能損害

①或②任一條加第③條則可診斷慢性腎盂腎炎

慢性腎衰竭根據(jù)內生肌肝清除率如何分期

腎功能代償期(50~80ml./min);腎功能失代償期(20~50ml/min);

腎功能衰竭期(10~20ml/min);尿毒癥期(<10ml/min)

尿毒癥致病因素

尿毒癥毒素潴留、體液因子的缺乏、營養(yǎng)素的缺乏

尿毒癥高鉀血癥治療

糾正酸中毒、限制鉀攝入、透析，血鉀大于6.5mmol/L或心電圖有改變需緊急處理

尿毒癥代謝性酸中毒的原因

腎衰（GFR＜25ml/min）時，因腎臟排泄障礙，體內代謝產(chǎn)物如磷酸等酸性物質潴留。發(fā)生尿

毒癥性酸中毒

尿毒癥飲食規(guī)律及原則

①限制蛋白飲食：GFR50ml/min以下，需進行蛋白質限制。優(yōu)質蛋白質（富含必需氨基酸）

0.6g/kg體重。減少BUN的產(chǎn)生，降低血磷，減輕酸中毒；②高熱量攝入：攝入足量的碳水

化合物和脂肪。熱量每日需30kcal/kg體重。食物富含維生素C、維生素B族和葉酸：③其

他：水腫、高血壓和少尿者要低鹽飲食；限鉀攝入；低磷飲食；水腫、心衰和尿少者要限水；

④必需氨基酸的應用：必需氨基酸或a-酮酸；避免發(fā)生營養(yǎng)不良

腎性貧血的原因

①腎臟產(chǎn)生促紅細胞生成素減少；②鐵及葉酸攝入減少；③紅細胞壽命縮短；

④血中存在抑制紅細胞生成的物質

腎性貧血的治療原則：嚴重貧血，少量輸新鮮血液、口服鐵劑和葉酸、促紅細胞生成素（EPO）

簡述引起缺鐵性貧血的常見原因及治療原則

病因：鐵攝入不足而需要量增加（兒童、妊娠、哺乳）；

鐵吸收障礙（胃切除術后、慢性腸炎）；鐵丟失過多（胃腸道失血、月經(jīng)過多）

治療原則：祛除病因，補充鐵劑，補足貯存鐵。（口服鐵劑、注射鐵劑）

缺鐵時，口服鐵鹽后原有的胃潰瘍癥狀加重，應采用什么辦法治療？

右旋糖好鐵，肌肉注射，每次50wg,每日或隔日1次，緩慢注射

缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)

①貧血表現(xiàn)：頭暈、乏力、活動后心悸氣短、記憶力減退；皮膚、粘膜蒼白

②組織缺鐵表現(xiàn)：精神異常，體力下降，舌乳頭萎縮，皮膚干燥及指甲變平甚至反等，吞

咽困難和異嗜癖

③缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)：如消化性潰瘍導致的黑便、血便或腹部不適等

缺鐵性貧血（IDA）的診斷標準

①小細胞低色素性貧血；②血清鐵＜8.95umol/L,轉鐵蛋白飽度＜15%,

總鐵結合力＞64.44umol/L；③骨髓鐵染色外鐵消失，內鐵減少；④FEP＞0.9umol/L,FEP/Hb

＞4.5ug/gHb；⑤血清鐵蛋白＜12ug/L；⑥有明確的缺鐵病因和臨床表現(xiàn)；⑦鐵劑治療有效。

符合第①條和②-⑦條中任何2條以上者可診斷為缺鐵性貧血。

關于再生障礙性貧血，目前有那幾種學說

造血干祖細胞缺陷（種子學說）、造血微環(huán)境缺陷（土壤學說）、免疫功能紊亂（蟲子學說）

再生障礙性貧血的骨髓象特點及分型標準

骨髓象特點：增生明顯減低。造血細胞均減少，非造血細胞比例升高。骨髓活檢顯示造血組

織均勻減少，脂肪組織增加。

分型標準：根據(jù)患者的病情、血象、骨髓象及預后，可分為重型（SAA）和非重型（NSAA）。

■3!麗n型）SAA三鹿型S障HSAA

急（II型由慢性發(fā)展而來）緩慢

貧血呈進行性加重（早期可正常）以貧血為主

出血嚴童常伴內臟出血（fill血）

鰥嚴互敗血癥輕，喇建券

幅

中性粒<0.5X109/1>0.5X109人

PLT<20X109A>20X109A.

Rc<15X109/L>15X109/L

耀廣泛重度裱低觸減酶齦

礪不良，田12個月

再生障礙性貧血的診斷標準

①全血細胞減少，RC<0.01；網(wǎng)織紅細胞降低，淋巴細胞比例增高；②一般無肝脾大;

③骨髓多部位增生減低或重度減低；④造血細胞減少，非造血細胞比例增高；

⑤除其他引起全血細胞減少的其他疾病；⑥一般抗貧血治療無效

治療自身免疫性溶血性貧血的首選方法是什么?若效果不好，第二線治療方法是什么？

首選治療是:糖皮質激素的應用.二線治療是:脾切除.

急性慢性溶血性貧血的比較

急性HA慢性HA

起病急慢

癥狀腰背,四肢酸痛，高熱寒戰(zhàn)，嘔吐，Hb尿以貧血為主表現(xiàn)

體征面色蒼白，黃疸貧血，黃疸，肝脾腫大

并發(fā)癥循環(huán)衰竭，急性腎衰膽石癥，肝功損害

血管內溶血時應有哪些實驗室發(fā)現(xiàn)

①血清游離血紅蛋白血管內溶血時大于40mg/L

②血清結合珠蛋白低于0.5g/L。溶血停止約3到4天后，結合珠蛋白才恢復原來水平

③血紅蛋白尿尿常規(guī)示隱血陽性，尿蛋白陽性，紅細胞陰性

④含鐵血黃素尿：鏡檢經(jīng)鐵染色的尿沉渣，在脫落上皮細胞內發(fā)現(xiàn)含鐵血黃素

溶血性貧血RBC實驗室依據(jù)

①RBC破壞增加的證據(jù)：（1）血漿游離血紅蛋白增高；（2）血清結合珠蛋白降低：（3）血紅蛋白

尿陽性；（4）含鐵血黃素尿陽性；（5）血清游離膽紅素增高為主；（6）尿膽原、糞膽原增高

②RBC代償性增生證據(jù)：（1）網(wǎng)質紅細胞增高；（2）外周血中出現(xiàn)幼稚紅細胞；

（3）骨髓幼紅細胞增生，以中晚幼紅細胞為主；

（4）紅細胞形態(tài)異常：多染性、部分紅細胞含有核碎片，如Howell-Jolly小體、紅細胞碎片

多發(fā)性骨髓瘤臨床表現(xiàn)

貧血、骨痛、腎功能不全、感染、出血、神經(jīng)癥狀、高鈣血癥、淀粉樣變

白血病臨床表現(xiàn)：貧血、發(fā)熱出血、淋巴結肝脾腫大、關節(jié)骨骼疼痛、眼球突出、復視、牙

齦增生、腫脹皮膚出現(xiàn)藍灰色斑丘疹、中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病、睪丸無痛性腫大

霍奇金淋巴瘤的臨床表現(xiàn)

①淋巴結腫大（無痛性、進行性）；②壓迫癥狀；③全身癥狀：發(fā)熱、盜汗、乏力、消瘦

④皮膚騷癢，帶狀泡疹；⑤肝，脾腫大一黃疸；⑥咽淋巴環(huán)病變占NHL的10-15%

⑦結外浸潤

霍奇金淋巴瘤的分型

病理組織學特點臨床特點

淋巴細胞為主型中小淋巴細胞，RS細胞少病變局限預后較好

九用

結節(jié)硬化型明顯的結節(jié)RS細胞較大年輕人多見，診斷時多

為】、n期，預后尚好

混合細胞型較多的RS細胞與淋巴、漿、有播散傾向，預后相對

中性及喀酸細胞同在較差

淋巴細胞減少型組織細胞浸潤RS細胞數(shù)量老年多見，診斷時多為

不等ni.w期預后極差

霍奇金淋巴瘤的臨床分期及分組

I期病變僅限T-1個淋巴結區(qū)（I）或單個結外器官局部受累（IE）

n期病變累及橫隔同側二個或更多的淋巴結區(qū)（H）,或病變局限浸犯淋巴結以外器官及

橫隔同側1個以上淋巴結區(qū)（HE）

in期橫隔上下均有淋巴結病變（in）?？砂槠⒗奂埃╥ns）、結外器官局部受累（mE）,或

脾與局限性結外器官受累（mSE）

IV期1個或多個結外器官受到廣泛性或播散性浸犯，伴或不伴淋巴結腫大。肝或骨髓只要

受累均屬w期

分組：無全身癥狀者為A組，有全身癥狀者為B組，全身癥狀包括：①發(fā)熱；②6個月內體

重減輕10%以上；③盜汗

特發(fā)性血小板減少性紫掇（ITP）的診斷要點

①皮膚粘膜及內臟廣泛性出血：②多次檢查血小板計數(shù)減少；③脾不大；

④骨髓巨核細胞增多或正常，有成熟障礙；⑤強的松或脾切除治療有效；

⑥排除其他繼發(fā)性血小板減少癥

1型與2型DM（糖尿病）的鑒別要點

臨床特點T1DMT2DM

起病年齡<30歲>40歲

體型消瘦肥胖

起病方式較急緩慢

酮癥傾向常見相對少見

慢性并發(fā)癥發(fā)病數(shù)年才出現(xiàn)發(fā)病時多已合并

InsandCP低下正?；蜉^低

ICA,IAA,GADA(+)(_)

Ins治療必須特殊時需要

糖尿病的并發(fā)癥

①急性嚴重代謝紊亂：糖尿病酮癥酸中毒；高血糖高滲狀態(tài)：乳酸酸中毒

②感染性并發(fā)癥；③皮膚（疳、癰、癬），肺結核，泌尿系感染；④慢性并發(fā)癥

糖尿病的診斷標準：具有糖尿病癥狀+下列之一

①空腹血糖（FPG）Q7.Ommol/L；②隨機血糖211.Immol/L

③75gOGTT,2h血糖（2hPG）211.Immol/L

口服降糖藥的種類及其副作用

①促胰島素分泌劑（磺麻類、格列奈類）：低血糖反應、體重增加、皮膚過敏反應、

消化系統(tǒng)（上腹不適、食欲減退）、心血管系統(tǒng)

②雙胭類（二甲雙胭）：消化道反應，皮膚過敏，乳酸性酸中毒

③曝唾烷二酮類TZDs（羅格列酮）：水腫、體重增加

④a-葡萄糖苜酶抑制劑AGI（阿卡波糖）：胃腸反應（腹脹、腹瀉）

胰島素治療的適應證有哪些

T1DM；DKA、HHS、乳酸性酸中毒伴高血糖；各種嚴重的糖尿病急性或慢性并發(fā)癥；

手術、妊娠和分娩：T2DMB細胞功能明顯減退者；某些特殊類型糖尿病

糖尿病酮癥酸中毒的治療原則.

①積極補液：生理鹽水，當血糖降至250mg/dl左右時，改輸5%GS

②胰島素：小劑量胰島素靜滴療法,0.lu/kg/h

③糾正電解質及酸堿平衡失調,PHV7.1時輸碳酸氫鈉,見尿補鉀

④去