眼科中醫(yī)診療方案(圓翳內(nèi)障)

圓翳內(nèi)障（老年性白內(nèi)障）中醫(yī)診療方案（2013年）本病是指晶珠混濁，視力緩降，漸至失明的慢性眼病。因最終在瞳神之中出現(xiàn)圓形銀白色或棕褐色的翳障，故《\o"中醫(yī)書籍：秘傳眼科龍木論"秘傳眼科龍木論》稱之為圓翳內(nèi)障。本病多見于老年人。常兩眼發(fā)病，但有先后發(fā)生或輕重程度不同之別。本病翳定障老時，經(jīng)手術(shù)治療可以恢復(fù)一定視力。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之老年性白內(nèi)障。[病因病機]年老體衰，肝腎兩虧，精血不足，或脾虛失運，精氣不能上榮于目所致。此外，肝經(jīng)郁熱或陰虛挾濕熱上攻，也能引起本病。[臨床表現(xiàn)]本病初起，眼無紅腫疼痛，僅自覺視物微昏，檢視瞳神，圓整無缺，展縮自如，昏朦日進，則漸至不辨人物，只見手動，甚至僅存光感。一.診斷（1）診斷依據(jù)：中醫(yī)診斷依據(jù)：1.年齡在50歲以上，視力漸降。2.眼不紅不痛，瞳神展縮如常。3.晶珠不同形態(tài)、程度的混濁，甚至晶珠全混；雙眼先后或同時發(fā)病，發(fā)展緩慢。西醫(yī)診斷依據(jù)：1.年齡在50歲以上，視力減退。2.結(jié)膜無充血，角膜清，瞳孔圓、大小正常，對光反射正常。3.晶狀體不同形態(tài)、程度的混濁。（2）鑒別診斷：1.中醫(yī)鑒別診斷：飛蚊癥:患眼外觀端好，自覺眼前有蚊蠅蛛絲或云霧樣漂浮物的眼病。2.西醫(yī)鑒別診斷：外傷性白內(nèi)障：明確外傷史，查體可見晶體前囊破裂，晶體混濁。（3）分期：老年性白內(nèi)障一般分為四期1．初發(fā)期：周邊部可見楔狀混濁，逐漸向中央發(fā)展。2．膨脹期：晶珠混濁加重，脹滿，前房變淺。3．成熟期：晶珠全部混濁，黃仁投影陰性，前房恢復(fù)正常。4．過熟期：晶珠皮質(zhì)混濁呈液化狀乳白色，核下沉，前房加深。（4）證候診斷：1.肝腎兩虧[主證]視物模糊，\o"書籍相關(guān)：頭暈"頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌淡脈細，或面白畏冷，小便清長，脈沉弱。[證候分析]肝腎精血不足，目竅失養(yǎng)，晶珠漸混則視物模糊。腦髓、骨骼失養(yǎng)，故\o"書籍相關(guān)：頭暈"頭暈耳鳴，腰膝酸軟。血虛不充脈絡(luò)，則舌淡脈細。若見面白畏冷，小便清長，脈沉弱，又屬腎陽偏虛之象。2.脾虛氣弱[主證]視物昏花，精神倦怠，肢體\o"書籍相關(guān)：乏力"乏力，面色萎黃，食少便溏，舌淡苔白，脈緩或細弱。[證候分析]脾虛不運，臟腑精氣不足，不能上貫于目，晶珠失養(yǎng)，漸變混濁，故視物昏花。臟腑精氣不足以生神及充養(yǎng)周身，因而精神倦怠，面色萎黃，肢體\o"書籍相關(guān)：乏力"乏力。脾虛運化不力，故食少便溏。舌淡苔白，脈緩或細弱皆脾虛氣弱之征。3.肝熱上擾[主證]\o"書籍相關(guān)：頭痛"頭痛目澀，眵淚旺躁，口苦咽干，脈弦。[證候分析]眨躁，指目昏不爽之狀。肝熱循經(jīng)上攻頭目，故\o"書籍相關(guān)：頭痛"頭痛目澀，眵淚旺躁?？诳嘌矢?，脈弦亦由肝熱所致。4陰虛挾濕熱[主證]目澀視昏，煩熱口臭，大便不暢，舌紅苔黃膩。[證候分析]素體陰虛，中濕化熱，陰虛挾濕熱上攻，目失濡養(yǎng)，更被濕熱怫郁，故目澀視昏。熱擾心神，則心中煩熱。濕熱郁遏胃腸，升降失常，濁氣上升則口臭；濁氣失降則大便不暢。舌紅苔黃膩乃陰虛挾濕熱之象。二、辨證論治本病病程較長，藥物治療適用于早期。若晶珠灰白混濁，已明顯障礙瞳神，則藥物難以奏效，宜待翳定障老之后，手術(shù)治療。（一）內(nèi)治1.肝腎兩虧[治法]補益肝腎。[方藥]杞菊\o"中藥材：地黃"地黃丸加減。枸杞子、菊花、熟地黃、山萸肉、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮。用于精血虧甚者，宜加菟絲子、楮實子、\o"中藥材：當(dāng)歸"當(dāng)歸、\o"中藥材：白芍"白芍，腎陽不足者可加\o"中藥材：肉桂"肉桂、附子主溫腎陽，另加鹿角膠、\o"中藥材：當(dāng)歸"當(dāng)歸可溫陽補血。2.脾虛氣弱[治法]補脾益氣。[方藥]補中益氣湯加減：黃芪、甘草、人參、當(dāng)歸身、橘皮、升麻、柴胡、白術(shù)。若用于脾虛濕停，大便溏瀉者，可去\o"中藥材：當(dāng)歸"當(dāng)歸，加\o"中藥材：茯苓"茯苓、扁豆、\o"中藥材：山藥"山藥之類健脾滲濕。3.肝熱上擾[治法]\o"書籍相關(guān)：清熱"清熱平肝。[方藥]石決明散加減：石決明、草決明、赤芍、青湘子、麥冬、羌活、梔子、木賊、大黃、荊芥。肝火不盛或脾胃不實者，酌去\o"中藥材：大黃"大黃、梔子。無郁邪者可去\o"中藥材：荊芥"荊芥、羌活。4.陰虛挾濕熱[治法]滋陰\o"書籍相關(guān)：清熱"清熱，寬中利濕。[方藥]甘露飲加減：熟地黃、\o"中藥材：麥冬"麥冬、\o"中藥材：枳殼"枳殼、\o"中藥材：甘草"甘草、茵陳、枇杷葉、石斛、黃芪、生地黃、天冬。（二）外治早期可滴冰珍去翳滴眼液或白內(nèi)停眼液。（三）針刺療法本法亦只適用于早期患者，且宜與內(nèi)服藥物配合使用。常用穴：睛明、球后、攢竹、魚腰、臂孺、合谷、足三里、三陰交。每日或隔日1次，每次2—3穴，8—10次為一療程。（四）手術(shù)療法晶珠混濁，視力降至0．2以下，光定位、色覺良好，眼部無活動性炎癥及眼底基本正常者可考慮手術(shù)治療。（五）護理：辨證施護。忌食辛辣食物、戒煙酒，注意保持心情舒暢，避免情緒激動與精神緊張。三、難點分析及解決措施1.難點分析：①本病宜早診斷，早治療。②注意辨別氣血