中醫(yī)診療方案-膽囊炎和膽結(jié)石診療方案

中醫(yī)診療方案-膽囊炎和膽結(jié)石診療方案

膽脹（慢性膽囊炎或合并膽囊結(jié)石）診療方案

（一）、概述

膽脹是以右脅肋脹痛、晨起口苦、惡心欲吐等為主癥的

病癥。參照《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)-中醫(yī)臨床診療術(shù)

語?疾病部分》中分類，將慢性膽囊炎或合并膽囊結(jié)石歸屬

于“膽脹”范疇。慢性膽囊炎因膽囊結(jié)石、高脂飲食等誘發(fā)，

呈慢性起病，也可由急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作、失治所致，臨床

表現(xiàn)為反復(fù)右上腹脹痛或不適、腹脹、曖氣、厭油膩，右上

腹部有輕度壓痛及叩擊痛等體征，是臨床常見病與多發(fā)病，

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，膽囊疾病發(fā)病率不斷增加。

（-）、西醫(yī)診斷

1）癥狀

以反復(fù)右上腹脹痛或不適為最常見癥狀，可伴有腹脹、

曖氣、厭油膩等消化不良癥狀。

2）體征

查體可見右上腹部有輕度壓痛及叩擊痛，但大多數(shù)患者

可無任何陽性體征。

3）超聲檢查

可見膽囊體積?？s小或正常，也可見膽囊體積略有增大,

膽囊壁增厚（23mm）或毛糙。

（三）、中醫(yī)證候診斷

1）肝膽氣滯證

主癥：①右脅脹痛；②心煩易怒。

次癥：①厭油膩；；②時有惡心；③飯后嘔吐；④脫腹

滿悶；⑤曖氣。

舌脈：①舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白或膩；②脈弦。

2）肝膽濕熱證

主癥：①脅肋脹痛；②晨起口苦；③口干欲飲。

次癥：①身目發(fā)黃；②身重困倦；③脫腹脹滿；④咽喉

干澀；⑤小便短黃；⑥大便不爽或秘結(jié)。

舌脈：①舌質(zhì)紅，苔黃或厚膩；②脈弦滑數(shù)。

3）膽熱脾寒證

主癥：①脅肋脹痛；②惡寒喜暖。

次癥：①口干不欲飲；②晨起口苦；③惡心欲嘔；④腹

部脹滿；⑤大便流泄；⑥肢體疼痛，遇寒加重。

舌脈：①舌質(zhì)淡紅，苔薄白膩；②脈弦滑。

4）氣滯血瘀證

主癥：①右脅脹痛或刺痛；②胸部滿悶；③喜善太息。

次癥：①晨起口苦；②咽喉干澀；③右脅疼痛夜間加重；

④大便不爽或秘結(jié)。

舌脈：①舌質(zhì)紫暗，苔厚膩；②脈弦或弦澀。

5）肝郁脾虛證

主癥：①右脅脹痛；②腹痛欲瀉。

次癥：①體倦乏力；②腹部脹滿；③大便澹薄；④喜善

太息；⑤情志不舒加重；⑥納食減少。

舌脈：①舌質(zhì)淡胖，苔白；②脈弦或弦細(xì)。

6）肝陰不足證

主癥：①右脅部隱痛；②兩目干澀。

次癥：①頭暈?zāi)垦?；②心煩易怒；③肢體困倦；④納食

減少；⑤失眠多夢。

舌脈：①舌質(zhì)紅，苔少；②脈弦細(xì)。

7）脾胃氣虛證

主癥：①右脅隱痛；②體倦乏力。

次癥：①胃脫脹悶；②納食減少；③肢體困倦。

舌脈：①舌質(zhì)淡白，苔薄白；②脈緩無力。

證候診斷：具備主癥①+另1項主癥和次癥2項，參考

舌脈即可診斷。

（四）、中醫(yī)治療方法

1）肝氣郁結(jié)證

治法：疏肝利膽，理氣解郁。

主方：柴胡疏肝散

藥物：陳皮、柴朗、川苜、香附、枳殼、芍藥、甘草。

加減：疼痛明顯者，加延胡索、郁金、木香；腹部脹滿者,

加厚樸、草豆蔻；口苦心煩，加黃苓、桅子；惡心嘔吐者,

加代赭石、炒萊瓶子；伴膽石者，加雞內(nèi)金、金錢草、海金

沙。

中成藥：舒肝解郁膠囊。

2）肝膽濕熱證

治法：清熱利濕，利膽通腑。

主方：龍膽瀉肝湯或大柴胡湯。

藥物：龍膽草、黃苓、山桅子、澤瀉、木通、車前子、

當(dāng)歸、生地黃、柴胡、甘草。加減：伴膽石者，加雞內(nèi)金、

金錢草、海金沙；小便黃赤者，加滑石、通草；大便干結(jié)者，

加大黃、芒硝、牡丹皮。

中成藥：膽胃康膠囊。

3）膽熱脾寒證

治法：疏利肝膽，溫脾通陽。

主方：柴胡桂枝干姜湯

藥物：柴胡、桂枝、干姜、梧樓根、黃苓、牡蠣、炙甘

草。加減：腹痛較甚者，加川楝子、延胡索；久泄，完谷不

化者，加補骨脂、赤石脂；惡心嘔吐甚者，加姜半夏、姜竹

茹。

4）氣滯血瘀證

治法：理氣活血，利膽止痛。

主方：血府逐瘀湯

藥物：桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地黃、牛膝、川苜、桔梗、

赤芍、枳殼、甘草、柴胡。加減：脅痛明顯者，加郁金、延

胡索、川楝子；口苦者，加龍膽草、黃苓；脫腹脹甚者，加

厚樸、木香。

中成藥：血府逐瘀口服液。

5）肝郁脾虛證

治法：疏肝健脾，柔肝利膽。

主方：逍遙散

藥物：柴胡、當(dāng)歸、白芍、炒白術(shù)、茯苓、炙甘草、薄

荷、煨姜。加減：右脅脹痛者，加郁金、川楝子、青皮；急

躁易怒者，加香附、鉤藤；腹脹明顯者，加郁金、石菖蒲。

6）肝陰不足證

治法：養(yǎng)陰柔肝，清熱利膽。

主方：一貫煎

藥物：北沙參、麥冬、當(dāng)歸、生地黃、枸杞子、川楝子。

加減：心煩失眠者，加柏子仁、夜交藤、炒酸棗仁；急躁易

怒者，加桅子、青皮、珍珠母；右脅脹痛者，加佛手、香橡；

頭目眩暈者，加鉤藤、菊花、白菠藜。

7）脾胃氣虛證

治法：理氣和中，健脾和胃。

主方：香砂六君子湯

藥物：人參、白術(shù)、茯苓、半夏、陳皮、木香、砂仁、

炙甘草。加減：脫腹脹甚者，加枳實、厚樸、檳榔；納食減

少者，加神曲、雞內(nèi)金。

中成藥：人參健脾片。

（五）、靜脈滴注中藥注射液

對于濕熱蘊結(jié)證的患者，可靜脈滴注具有清熱解毒、利

濕退黃作用的舒肝寧注射液。

（六）、我科特色治療

中醫(yī)特色治療包括針刺療法、耳穴療法、穴位貼敷、

穴位埋線和中藥離子導(dǎo)入療法。

L針刺治療

針刺常用穴：陽陵泉、膽囊穴、肩井、日月、丘墟、太

沖。采用捻轉(zhuǎn)強刺激手法，每隔3?5min行針1次，每次留

針時間為20?30min。也可采用電針治療。辨證配穴：肝郁

氣滯者加大沖，疏肝理氣；瘀血阻絡(luò)者加膈俞，化瘀止痛；

肝膽濕熱者加行間，疏泄肝膽；肝陰不足者加肝俞、腎俞,

補益肝腎。

2.耳穴療法

耳穴壓豆常用穴：胰膽、十二指腸、耳背肝區(qū)、耳迷根、

內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、交感、神門。操作方法采生王不留行籽常

規(guī)消毒后用膠布將王不留行籽固定于耳穴上，每日按4?6

遍，每次每穴按壓Imino注意事項：每次貼壓單側(cè)耳穴，3

d/次，2側(cè)交替使用。換貼10次為1個療程，一般治療3~

5個療程。

3.穴位貼敷療法

陽陵泉、膽囊穴、膽俞穴外敷藥物（桅子10g,大黃10g,

冰片10g,乳香6g,芒硝10g,研粉，調(diào)勻成糊狀），紗布

覆蓋，每天更換1次，5d為1個療程。

4.穴位埋線療法

穴位埋線療法常用穴：鳩尾、中脫、膽囊穴、膽俞、

胃俞、足三里、陽陵泉。操作方法一般1個月埋線1次，病

情重者20d治療1次，5次為1療程。

5.中藥離子