出血性腦卒中課件

出血性腦卒中編輯課件

1人出血性腦卒中：

是指非創(chuàng)傷性的自發(fā)性顱內出血，常見病因包括高血壓腦動脈硬化、顱內動脈瘤或血管畸形、腦淀

粉樣血管病、煙霧病以及凝血障礙性疾病等。人急性腦血管疾?。悍Q為腦血管意外(腦卒中、中風)分

為：人缺血性和出血性兩大類，出血性腦卒中主要分為：

①腦出

血、②蛛網膜下腔出血編輯課件

2腦出血人是指原發(fā)性非外傷性腦實質內出血人發(fā)病率高，占全部腦卒中20%—30%人80%以上由高血壓性腦內細小動脈病變引起，固又

稱高血壓人動脈硬化性腦出血編輯課件

3病因與發(fā)病機制人高血壓性腦內細小動脈硬化人高血壓性腦動脈硬化時可有腦內細小動脈透明變性、纖維人素樣壞死，病變管壁在血流沖擊下形成微動脈瘤人導致腦動脈管壁薄弱的其它疾病人血液系統(tǒng)疾病人腫瘤卒中其它危險因素1.高血壓2.心臟病3.糖尿病4.短暫性腦缺血與腦血管疾病史5.吸煙和酗酒6.高脂血癥編輯課件

4病理人

多為腦動脈深穿支破裂所致人

豆紋動脈最為常見，次為丘腦穿通動脈人

多發(fā)于大腦半球基底核區(qū)，次為腦葉、腦橋、小腦和腦室

等人

出血可直接破壞腦組織人血腫擠壓周圍組織，引起腦組織水腫、顱內壓增高，嚴重

可引起腦疝編輯課件

5臨床表現(xiàn)人基底節(jié)區(qū)出血：50%~60%人殼核出血人內囊外側型出血，為高血壓性腦出血最常見的類型

人丘腦出血人尾狀核頭出血人腦葉出血：5%~10%人腦干出血人腦橋出血：10%人延髓出血人小腦出血：10%人腦室出血：3%~5%編輯課件

6輔助檢查人頭顱CT人MIR

(

磁共振檢查)人腦血管造影人MRA

(

磁共振血管造影)、

CTA(

CT

血管成像)、

DSA(數(shù)字減影血管造影技術)人腰穿腦脊液檢查人血、尿常規(guī)、血糖、電解質等檢查編輯課件

7診斷與鑒別診斷人大于50歲，多有長期高血壓病史人活動中或情緒激動時突然發(fā)病人頭痛、嘔吐、意識障礙等全身癥狀人偏癱、偏身感覺障礙、失語等局灶神經體征人CT見腦內出血病灶人與其他類型腦卒中、腦外傷后硬膜下出血、內科疾病

鑒別編輯課件

8治療一、基本原則人

脫水降顱內壓人

調控血壓人

防止繼續(xù)出血人防治并發(fā)癥二、內科治療1、一

般治療2、脫水降顱3、調控血壓4、

亞低溫治

療5、并發(fā)癥處理

6、上消化道出血

7、肺部感染三、外科治療1、微創(chuàng)顯微鏡手術治療2

、CT引導下定向血腫抽取和血凝決溶解治療3、利用Mete分析研究出血性腦卒中手術治療編輯課件

9預后人

與出血部位、量及是否有合并癥有關，出血量大、全身情

況差者，病死率高人腦干出血病死率高達70%人大腦半球出血約為20%人

總病死率為30%~40%人存活患者中，病殘率達70%編輯課件

10蛛網膜下腔出血蛛網膜下腔出血：

是多種病因所致腦底部或腦及脊髓表

面血管破裂的急性出血性腦血管病，血液直接流入蛛網膜下

腔，又稱原發(fā)性SAH

。此外，臨床還可見因腦實質內、腦室

出血、硬膜外或硬膜下血管破裂等血液穿破腦組織流入蛛網膜下腔者，稱為繼發(fā)性SAH。編輯課件

11病

因顱內動脈瘤：好發(fā)于30歲以上成年人，占50%~85%腦動靜脈畸形：多見于青少年和兒童腦底異常血管網病其他：高血壓腦動脈硬化、血管炎等編輯課件

12發(fā)病機制人內容積增加顱內壓增高

腦

疝人血顱液刺激腦膜

劇烈頭痛及腦膜刺激征人刺激丘腦下部和腦干

高熱、植物神經功能紊亂

人急慢性梗阻性腦積水、交通性腦積水人腦動脈痙攣

腦梗死編輯課件

13病理人絕大多數(shù)顱內動脈瘤位于前循環(huán)，尤其是Wills環(huán)的動脈分叉處臨床表現(xiàn)青壯年多見人

突然起病，可有劇烈運動等誘因，少數(shù)起病前有頭痛、頭暈、視

物模糊或長期間歇慢性頭痛史人

主要癥狀⑩突然發(fā)生的頭部劇烈脹痛，位于前額、枕部或全頭部，常伴有惡心、噴射性嘔吐，意識障礙定位體征人

腦膜刺激征人

眼底改變編輯課件

14臨床表現(xiàn)人并發(fā)癥人再出血，4周內，第2周尤多見人腦血管痙攣，發(fā)病早期或1-2周出現(xiàn)人腦積水人其他：癲癇發(fā)作、低鈉血癥、上消化道出血，發(fā)熱等編輯課件

15輔助檢查人頭

顱CT或

(MIR檢

查(磁共振檢查))⑩0CT是診斷蛛網膜下腔出血快速、安全的手段，作為診斷本病的首選檢查⑩腰穿腦脊液檢查⑩腦血管造影0DSA

(

數(shù)字減影血管造影技術)、MRA

(磁共振血

管造影)、

CTA(

CT

血管成像)⑩經顱超聲多普勒

(TCD)編輯課件

16診斷與鑒別診斷人診

斷根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、CT

檢查和CSF的檢查結果，可進行

確診鑒別診斷各種原因引起的腦膜炎其他類型腦卒中編輯課件

17治療人急性期治療原則上是制止繼續(xù)出血、降低顱內壓、去除病人因、防治并發(fā)癥，降低病死率和致殘率人

一般治療及對癥治療人避免繼續(xù)出血或再出血誘因人

對癥處理人降低顱內壓人

防治再出血人

安靜休息，絕對臥床4-6周人

調控血壓人止血治療人

外科手術人

防治腦血管痙攣人

維持正常血容量和血壓人早期使用鈣通道阻滯劑：

編

課

地平

18治療人早期手術人防治腦積水人藥物治療人腦室穿刺腦脊液外引流術人腦脊液置換治療人腦脊液分流術編輯課件

19預后人

(動脈瘤首次出血約25%死亡；再出血病死率約50%人腦血管畸形和動脈硬化引起的預后較好。)腦卒中導致的障礙：由和于病變部位、病灶大小的不同，腦卒中導致

的障礙及嚴重程度也不同。其起引的障礙具有多樣性復雜性。急性期內導致的障礙：偏癱70-85%

移動障礙70-85%

視知覺障礙60-75%日常生活活動能力完全依賴40-65%需要幫助

20-60%構音障礙55%

坐位平衡45%

抑郁40%本體感覺障礙40%

偏盲20%

失語2-35%吞咽困難15-35%偏側忽略10-35%近記憶喪失10-20%編輯課件20腦卒中評定方法與康復治療方法編輯課件

21腦卒中常用康復評定方法人(一

)肌

力

評

定(國際上普遍應用的Lovett方法，將肌力檢查結果分為六級)人

(

二

)

關節(jié)活動度評定人

(三)

肌張力的評定人(四)痙攣評定人

痙攣是指在上運動神經元損傷后，腦干和脊髓不受大腦

人

控制而反射性地亢進，而使局部對被動運動的阻力增大的一種狀

人

態(tài)。痙攣的評定，

一般使用改良Ashworth痙攣量表人(

五

)

偏

癱

運

動

功

能

評

定

(Burnnstrom)

腦卒中運人

動功能評定及恢人

復六階段)人

(六)步行能力評定人

(七)協(xié)調與平衡評定人

(八)心肺功能評定人

(九)日常生活活動能力

(ADL)

評定(日常生活能力(ADL)是指人們

在每日生活中，為了完成自己的衣、食、住、行，保持個人的衛(wèi)生整潔和獨立地

在社會中生活所必須進行一系列基本活動)編輯課件

220肌張力不增高，被動活動患側肢體在整個范圍內均無阻力。1

肌張力輕微增高，被動活動患側肢體到終末端時有輕微阻力。1+

肌張力輕度增高，被動活動患側肢體時在前1/2ROM

中有輕微的“卡住”感，后1/2ROM中有輕微阻力。2

肌張力中度增高，被動活動患側肢體時在大部分ROM

內均有阻力，但仍可以活動。

肌張力重度增高，被動活動患側肢體時在整個ROM

內均有阻力，活動困難。4肌張力重度增高，患肢體僵硬，阻力很大，被動活動十分的困難。143改良Ashworth

痙攣量表標

準等級階段前臂XIⅡⅢIVV無任何運動，肌張力

低遲緩。開始出現(xiàn)痙攣，肢體出現(xiàn)共同

運動痙攣明顯，可隨意引起共同

運動，并有一定的關節(jié)運動。痙攣開始減弱，出現(xiàn)一些脫離

共同運動的分離運動：

(1)

手能置于腰后部。(2)肩在0°,前臂可旋前旋后。(3)在肘關節(jié)伸直的情況下，肩關

節(jié)可前屈90°(1)痙攣明顯減弱，基本脫

離共同運動，能完成比較復雜無任何運動，肌張力低

遲緩。僅有輕微的屈曲。能勸止曲屈，呈半握拳

狀，手指不能伸直。能側捏及松開拇指，手

指可有半隨意的小范圍

的伸展。手能抓握球狀物和圓柱

狀物，手指可能集體伸展，但不能單獨伸展。無任何運動，肌張力低遲緩。出現(xiàn)小范圍的隨意運動。隨意引起共同運動，再戰(zhàn)為何

坐位時，有髖、膝、踝的共同

性屈曲。在坐位時，可屈膝90°以上，

可使足滑到椅子下方。在足根

不離地的情況下能做足背屈。能完成更復雜的分離運動：(1)直立位，髖伸展位，能

屈膝(2)直立位，膝伸直，足可背屈。節(jié)伸直，肩關節(jié)前屈30-90°

時，前臂可旋前和旋后。

(3)肘關節(jié)伸直、前臂中立位，臂

可上舉過頭。VI

痙攣基本消失，分離運動正常能進各種抓握動作，但比健側稍差。

分離運動大致正常，髖、膝、踝關節(jié)各種運動能做出?；蚪咏?，但速度比健側慢

編輯課件

24(≤5秒)Burnnstrom腦卒中運動功能評定及恢復六階段的分離運動：(1)肘伸直肩

關節(jié)可外展90°(2)在肘關人說明：人階

段I:為腦卒中急性期，為發(fā)病后數(shù)日至2周，患側上下肢體呈遲緩性癱瘓，肌力多為0級，這是由于錐體系休克所至。人階段Ⅱ:為發(fā)病后約2周后，出現(xiàn)聯(lián)合運動、劑量開始增加，肌張力

開始增高，痙攣、共同運動開始出現(xiàn)。人階段Ⅲ:痙攣加重，可隨意進行共同運動，人階

段IV:

痙攣開始減弱，出現(xiàn)部分分離運動。人階段V:痙攣明顯減弱，軀體運動以分離運動為主。IV

、V

階段相當

于病后第五周至3個月。人階

段VI:

痙攣基本消失，共同運動消失，分離運動基本正常。編輯課件

25腦卒中的肢體康復中樞神經系統(tǒng)損傷后(大腦損傷),由于大腦對低級中樞(脊髓、腦干)調節(jié)

和控制的喪失，導致原始反射出現(xiàn)，即正常的運動神經傳導和執(zhí)行受到干擾、破壞，而異常情況出現(xiàn)異常情況：1.肌張力降低(肌弛緩、軟癱)

2.肌痙攣(肌張力增高、硬癱)3.運動方式(模式)異常4.

正常的姿勢反射喪失5.運動控制能力喪失注意：1.防止一切引起肌痙攣的訓練方式。如：增加肌力的訓練、讓病人多走、

多練。2.防止強化共同運動、聯(lián)合反應的異常運動的訓練方法。3.根據(jù)患者所處的不同階段，障礙的性質和程度，在評定的基礎上，采用相應的康復訓練方法。編輯課件

26(

一

)康復目標：最大限度地改善、提高患者的運動能力，

提高患者的ADL

能力，

回歸家庭和社會。(二)康復訓練方法1.抗痙攣模式(患者在仰臥位時)偏癱患者的痙攣模式：頭部：患側頸部側屈，面部轉向健側。軀干：患側軀干向患側側屈并向后方旋轉。肩胛骨：后撤，下沉。

骨盆：上抬并向后方旋轉。肩關節(jié)：

內收、內旋。

髖關節(jié)：伸展、外收、外旋。肘關節(jié)：屈曲。膝關節(jié)：伸展或過伸。前臂：旋前。

踝關節(jié)：

跖屈內翻。腕關節(jié)：屈、尺偏。趾：屈、內收。拇指：

內收、屈曲。手指：

屈曲。編輯課件

27編輯課件

28人干抗痙攣模式：由于患側軀干的背闊肌，使肩關節(jié)下降的肌肉(斜方

人肌)的痙攣和患側軀干的感覺減弱或喪失常常導致患側軀干短縮，牽

人拉患側軀干的屈肌將緩解臥位→俯臥位(向健側翻身)人人

(1)軀異常的肌張力，從而達到矯正患者的姿勢——牽拉患側軀干

人

使之伸展。人方

法

：人

A.牽拉軀干

患者健側臥位，治療師站立于患者身后一只手扶其肩部，另

一手扶起髖部，雙手作相反方向的牽拉動作，再最大牽拉范圍內停留數(shù)秒鐘。人

B.

橋式運動人

C.

患者被動從仰人D.中心關鍵點的控制編輯課件

29圖4-

1-2軀干抗痙攣模式置于患者的肩胛下面并向前向上按摩活動肩胛。人

D.患者臥位上肢向上舉900向上伸。人

E.治療師將患側上肢外旋位并充分上提。編輯課件

31A.肩向前、向上方伸展。B.巴氏握手，向前向上舉。C.患者仰臥位，治療師一手抓住患側上臂，另一手人

(2)肩部抗痙攣模式：人人人人(3)上肢抗痙攣模式：

是患側上肢外展、外旋、伸肘、前臂旋

后、指和拇指外展位。人

(

4

)

下

肢

抗

痙

攣

模

式

：輕度屈髖、屈膝、內收、內旋下肢，踝

關節(jié)背屈、伸趾。人

(5)手的抗痙攣模式：人

a

巴氏握手人

b將患側腕關節(jié)、手指伸展，拇指外展并使之處于負重位人

c將腕關節(jié)處于伸展位，再牽拉拇指和手指人

d患手屈曲痙攣時，治療師將該腕屈曲使手指打開并牽拉人

e

雙手抱膝運動編輯課件

33編輯課件

342.仰臥位訓練人

(1).關節(jié)和肌肉的被動運動人

(2).關節(jié)和肌肉的主動+被動運動人

(3).關節(jié)和肌肉的主動運動人

(4).關節(jié)和肌肉的主動運動+阻力編輯課件

353.坐位訓練人

(1)正確的坐姿與頭、頸、軀干的訓練：人

a.正確的坐姿：軀干直立、兩肩平放、頭端正、重心

放在兩則臀部之中位。人b.頭/頸/軀干的訓練：頭和軀干向健側轉(牽拉患側

軀干肌)骨盆屈伸運動(軀干的屈伸運動)雙手推巴氏球訓練向患側重心轉移訓練編輯課件人人人36(2)上肢的訓練：a.上肢抗痙攣模式負重b.頭、軀干向健側旋轉：雙手交叉抱肩，用健手帶動患肩向健側旋轉。c.

巴氏握手臂伸直，向健側移動。(3)下肢的訓練：a.

足著地踝關節(jié)背屈訓練b.

患腿上抬訓練c.內收、內旋訓練d.夾球訓練e.翹二郎腿訓練編輯課件

37人

(2).足踝的背屈、內翻矯正訓練(踩斜板)人

(3).患側負重訓練人

(4).健側負重訓練人

(5).站立位的上肢擦桌子訓練人

(6).上、下臺階訓練編輯課件

384.從坐位到站立位的訓練：5

.

站立位的訓練：此訓練是為行走作準備的，條件是：

單腿能負重、能屈髖屈膝、背屈踝關節(jié)、伸膝。雙腿屈伸訓練雙腿交替負重訓練(1).雙下肢負重訓練(好上壞下)編輯課件

39上樓梯先好腿下樓梯先患腿7.上下樓梯訓練6.步行訓練腦卒中康復治療原則1.上肢多練肩關節(jié)伸，肘關節(jié)伸，前臂旋后，腕關節(jié)伸，手指張開。盡量少練上述相反的運動。2.下肢多練屈髖屈膝，內收內旋髖關節(jié)，背屈踝關節(jié)。

3.患者臥位時應及時擺放抗痙攣的體位。4.患者盡量少練力量型的訓練，少練可引起肌張力增高，痙攣加重的項目。5.患者功能改善后，應定期進行維持性的康復訓練。編輯課件

40吞咽功能障礙的康復訓練吞咽功能障礙主要的原因是：1.面部肌肉控制能力差，表現(xiàn)為張頜(嘴)、閉唇差；2.舌肌控制、協(xié)調能力差，表現(xiàn)為舌