口腔科相關(guān)疾病健康教育內(nèi)容

目錄

第一節(jié)齒禹病患者的健康教化......................2

其次節(jié)牙髓根尖周病患者的健康教化..............7

第三節(jié)牙周疾病患者的健康教化.................14

第四節(jié)口腔潰瘍病患者的健康教化...............17

第五節(jié)智齒冠周炎患者的健康教化...............20

第六節(jié)頜面部外傷患者的健康教化...............22

第七節(jié)牙列不齊患者的健康教化.................26

第八節(jié)頜面部腫瘤患者的健康教化...............28

第九節(jié)口腔黏膜病患者的健康教化...............31

第十節(jié)頜面部間隙感染患者的健康教化...........38

第H■一節(jié)牙列缺損患者的健康教化...............40

第十二節(jié)牙列缺失患者的健康教化...............43

第一節(jié)齦病患者的健康教化

齦病俗稱蟲牙、蛀牙，是細(xì)菌性疾病，可以繼發(fā)牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和頜骨炎癥。

如不剛好治療，病變接著發(fā)展，形成齦洞，終至牙冠完全破壞消逝，其發(fā)展的最終結(jié)果是牙齒丟失。弱病

特點(diǎn)是發(fā)病率高，分布廣。是口腔主要的常見病，也是人類最普遍的疾病之一，世界衛(wèi)生組織已將其與腫

瘤和心血管疾病并列為人類三大重點(diǎn)防治疾病。

一、病因

目前公認(rèn)的蹣病病因?qū)W說是四聯(lián)因素學(xué)說，主要包括細(xì)菌、口腔環(huán)境、宿主（即指寄生物包括寄生

蟲、病毒等寄生于其上的生物體）和時間。其基本點(diǎn)為：致踽性食物糖（特殊是蔗糖和精制碳水化合物）

緊緊貼附于牙面，由唾液蛋白形成的獲得性膜。這種獲得性膜不僅得以堅固的附著于牙面，而且可以在相

宜溫度下，有足夠的時間在菌斑深層產(chǎn)酸，侵襲牙齒，使之脫礦，并進(jìn)而破壞有機(jī)質(zhì)，產(chǎn)生蹣洞。

1.細(xì)菌

是齦病發(fā)生的必要條件，一般認(rèn)為致齦菌有兩種類型，一種是產(chǎn)酸菌屬，其中主要為變形鏈球菌、放線菌

屬和乳桿菌，可使碳水化合物分解產(chǎn)酸，導(dǎo)致牙齒無機(jī)質(zhì)脫礦；另一種是革蘭陽性球菌，可破壞有機(jī)質(zhì)，

經(jīng)過長期作用可使牙齒形成齦洞。

2.口腔環(huán)境

口腔是牙齒的外環(huán)境，與蹣病的發(fā)生親密相關(guān)，其中起主導(dǎo)作用的主要是食物和唾液。

（1）食物主要是碳水化合物，既與菌斑基質(zhì)的形成有關(guān)，也是菌斑中細(xì)菌的主要能源，細(xì)菌能利用碳水

化合物（尤其是蔗糖）代謝產(chǎn)生酸，并合成細(xì)胞外多糖和細(xì)胞內(nèi)多糖，所產(chǎn)的有機(jī)酸有利于產(chǎn)酸和耐酸菌

的生長，也有利于牙體硬組織的脫礦，多糖能促進(jìn)細(xì)菌在牙面的黏附和積聚，并在外源性糖缺乏時，供應(yīng)

能量來源。

（2）唾液在正常狀況下，唾液有以下幾種作用：①機(jī)械清洗作用；②抑菌作用；③抗酸作用；④抗溶作

用。

唾液的量和質(zhì)發(fā)生變更時，均可影響踽患率，臨床可見口干癥或有唾液分泌的患者弱患率明顯增加。頜面

部放射治療患者可因涎腺被破壞而有多個斜牙；另一方面，當(dāng)唾液中乳酸量增加，也有利于蹣的發(fā)生。

3.宿主

牙齒是踽病過程中的靶器官，牙齒的形態(tài)、礦化程度和組織結(jié)構(gòu)與弱病發(fā)生有干脆關(guān)系。

4.時間

踽病的發(fā)生有一個較長的過程，從初期踽到臨床形成弱洞一般需L5?2年，因此即使致踽細(xì)菌、相宜的環(huán)

境和易感宿主同時存在，弱病也不會馬上發(fā)生，只有上述三個因素同時存在相當(dāng)長的時間，才可能產(chǎn)生踽

壞。

二、臨床表現(xiàn)

1.齒禹病好發(fā)部位

踽病的好發(fā)部位與食物是否簡潔滯留有親密關(guān)系。弱病好發(fā)部位，包括：窩溝、鄰接面和牙頸部。

2.酶病的好發(fā)牙齒

踽病的牙位分布是左右側(cè)基本對稱，下頜多于上頜，后牙多于前牙，下頜前牙患踽率最低。

3.弱壞程度

臨床上可見弱齒有色、形、質(zhì)的變更，而以質(zhì)變?yōu)橹?，色、形變更是質(zhì)變的結(jié)果。臨床上常依據(jù)弱壞程度

分為淺、中、深齒再三個階段，各自表現(xiàn)如下：

(1)淺蹣亦稱釉質(zhì)齒禹，弱壞局限于釉質(zhì)。初期于平滑面表現(xiàn)為脫礦所致的白堊色斑塊，以后因著色而呈

黃褐色，窩溝處則呈浸墨狀彌散，一般無明顯齦洞，僅探診時有粗糙感，后期可出現(xiàn)局限于釉質(zhì)的淺洞，

無自覺癥狀，探診也無反應(yīng)。

(2)中弱躺壞己達(dá)牙本質(zhì)淺層，臨床檢查有明顯蹣洞，可有探痛，對外界刺激(如冷、熱、甜、酸和食物

嵌入等)可出現(xiàn)難受反應(yīng)，當(dāng)刺激源去除后難受馬上消逝，無自發(fā)性痛。

(3)深齦幽壞已達(dá)牙本質(zhì)深層，一般表現(xiàn)為大而深的踽洞，或入口小而深層有較為廣泛的破壞，對外界

刺激反應(yīng)較中蹣為重，但刺激源去除后，仍可馬上止痛，無自發(fā)性痛。

4.弱壞的病變類型

(1)慢性弱一般均進(jìn)展緩慢，尤其是成人，多數(shù)為慢性；

(2)急性齦多見于兒童、青少年、孕婦或健康狀況不佳者，療程短而進(jìn)展快，軟齦較多；

(3)靜止性踽由于局部致弱因素被消退，導(dǎo)致弱壞進(jìn)展特別緩慢或完全停止，稱靜止性踽；

(4)繼發(fā)性踽多見于踽病治療過程中踽壞組織未去凈化或修復(fù)體邊緣不密合，形成裂隙以致再次發(fā)生弱

壞。

三、檢查

若確定蹣壞部位有困難，可拍攝X線牙片，蹣壞處可見黑色陰影。有條件者可用光纖維透照、電阻抗、

超聲波、彈性模具分別、染色等技術(shù)，以提高齦病早期診斷的精確性和靈敏性。

四、鑒別診斷

齒禹齒應(yīng)與牙齒感覺過敏癥相鑒別。牙齒感覺過敏癥主要表現(xiàn)為刺激痛，當(dāng)刷牙、吃硬物、酸、甜、冷、

熱等刺激時均引起酸痛，尤其對機(jī)械刺激最敏感。最牢靠的診斷方法是用尖銳的探針在牙面上滑動，可找

到1個或數(shù)個過敏區(qū)。

五、治療

弱病治療的目的在于終止病變過程，復(fù)原牙齒的固有形態(tài)和功能。

1.藥物治療

藥物治療是在磨除齦壞的基礎(chǔ)上，應(yīng)用藥物抑制齒禹病發(fā)展的方法，適用于恒牙尚未成洞的淺蹣，乳前牙的

淺、中踽洞。常用藥物包括氨硝酸銀和氟化鈉等。

2.銀汞合金充填術(shù)

對已形成實質(zhì)性缺損的牙齒，充填術(shù)是目前應(yīng)用最廣泛且成效較好的方法，其基本過程可分為兩步：先去

除蹣壞組織和失去支持的薄弱牙體組織，并按肯定要求將窩洞制成合理的形態(tài)。然后以充填材料填充復(fù)原

其固有形態(tài)和功能。適用于充填后牙和隱藏部位的前牙洞。

3.復(fù)合樹脂充填術(shù)

適用于充填前牙和不承受咀嚼力氣的后牙洞。

4.酸蝕法光敏復(fù)合樹脂充填術(shù)

適應(yīng)證同復(fù)合樹脂充填術(shù)，還適用于牙體缺損較多、固位較差和遮蓋變色牙等。

5.嵌體

用金屬或其他材料制成與牙齒窩洞適合的修復(fù)體，鑲嵌在洞內(nèi)，稱為嵌體；蓋在合面的為蓋嵌體。適用于:

①后牙合面較大的窩洞或后牙有折裂可能者；②鄰合面洞充填無法修復(fù)與鄰牙的鄰接關(guān)系者；③作為半固

定橋基牙。

六、危害

1.齒禹齒對成人的危害

①常常造成牙根尖等部位的炎癥，嚴(yán)峻時局部腫脹；如膿液和細(xì)菌被汲取，可引起敗血癥或菌血癥。②壞

牙根不能咀嚼食物；加重胃腸道負(fù)擔(dān)。③對于老年人來說，嚴(yán)峻踽壞可造成大部分或全部牙齒缺失，不利

于老年人的身體健康。

2.兒童齒禹齒的8大危害性

①牙體缺損，涉及多個乳磨牙時可降低咀嚼功能；②齒離洞內(nèi)食物殘渣滯留，細(xì)菌聚集，使口腔衛(wèi)生惡化，

影響恒牙發(fā)生齦患；③乳牙根尖周炎影響繼承恒牙牙胚，造成其釉質(zhì)發(fā)育及正常萌出障礙；④乳牙因齒再早

失，造成恒牙間隙縮小，因間隙不足發(fā)生位置異樣；⑤乳牙踽壞破損的牙冠易損傷局部的口腔黏膜組織；

⑥乳牙踽壞嚴(yán)峻，造成咀嚼功能降低，影響兒童的養(yǎng)分?jǐn)z入，對生長發(fā)育造成影響；⑦乳牙弱病發(fā)展為根

尖周病可作為病灶牙使機(jī)體的其他組織發(fā)生病灶感染；⑧影響美觀和正確發(fā)音。

七、預(yù)防

防弱工作應(yīng)從牙齒一萌出就起先。

1.早晚刷牙、養(yǎng)成飯后漱口的好習(xí)慣；

2.少吃酸性刺激食物，臨睡前不吃零食；

3.少吃含糖分高的食物，如糖、巧克力、餅干等；

4.不行吃太多的過于堅硬的食物，以免牙齒磨損;

5.常參與體育熬煉，定期檢查口腔，一般12歲以上的人應(yīng)每年查一次；

6.平常飲食應(yīng)多攝入富含鈣、無機(jī)鹽等養(yǎng)分食物，盡可能食用高纖維粗糙食物。

其次節(jié)牙髓根尖周病患者的健康教化

一、牙髓疾病

牙齒硬組織的疾病稱為牙體病，廣義的牙體病也包括牙髓病。蹣病是一種由口腔中多種因素復(fù)合

作用所導(dǎo)致的牙齒硬組織進(jìn)行性病損，表現(xiàn)為無機(jī)質(zhì)的脫礦和有機(jī)質(zhì)的分解，隨著病程的發(fā)展而有一色澤

變更到形成實質(zhì)性病損的演化過程。世界衛(wèi)生組織已將其與癌腫和心血管疾病并列為人類三大重點(diǎn)防治疾

病。

(一)、病因

1.微生物感染細(xì)菌是牙髓病最重要的致病因素，其細(xì)菌主要是兼性厭氧菌和專性厭氧桿菌，如鏈球菌、放

線菌、乳桿菌等。

細(xì)菌感染的途徑有：

(1)經(jīng)牙體缺損處感染，如深踽、牙外傷、重度磨損等嚴(yán)峻牙體缺損，細(xì)菌及毒素通過牙本質(zhì)小管或穿

髓點(diǎn)侵入牙髓。

(2)經(jīng)牙周感染，細(xì)菌及毒素經(jīng)過牙周袋，通過根尖孔，側(cè)副根管而侵入牙髓。

(3)血源感染，細(xì)菌及毒素經(jīng)過血液而侵入牙髓是特別罕見的，但并非不行能。

2.化學(xué)刺激

(1)藥物刺激制洞后消毒用藥，如酚類可致牙髓受到刺激。

(2)充填料刺激深洞干脆用磷酸鋅水門汀墊底，復(fù)合樹脂干脆充填等都可能刺激牙髓。

3.物理刺激

(1)溫度刺激：制洞時如運(yùn)用氣動渦輪機(jī)必需噴水降溫，否則導(dǎo)致牙髓充血、出血引起炎癥。

(2)電流刺激：口腔內(nèi)如有兩種不同金屬的修復(fù)物接觸，通過唾液可產(chǎn)生電位差，對牙髓有肯定刺激。

(3)氣壓變更的影響：在高空飛機(jī)或深水潛泳時，氣壓變更可導(dǎo)致牙髓病變急性發(fā)作。

(4)創(chuàng)傷

糖尿病等可引起牙髓退變，腫瘤亦可波及到牙髓，血源性感染引起的牙髓病極少

（二）、臨床表現(xiàn)

L急性牙髓炎（Acutepulpitis）多為外傷引起，主要表現(xiàn)為猛烈地自發(fā)性痛，特點(diǎn)如下：①難受常突然發(fā)作,

早期呈間歇性，一般約持續(xù)數(shù)分鐘，隨后數(shù)小時間歇期，病員尚可指患牙。隨病情發(fā)展，發(fā)作期延長，間

歇期縮短，漸漸轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性劇痛，并沿同側(cè)三支神經(jīng)分布區(qū)放散（如上牙向頸部、耳前、顫頰部；下牙

向耳下、耳后、下頜部放散），往往不能明確指出患牙部位。②難受往往夜間較劇，臥倒時尤甚。③早期

冷、熱刺激均可激發(fā)或加劇難受，以冷刺激痛較明顯；后期或化膿時，熱刺激難受，冷刺激僅可使難受短

暫緩解。后期患者常含冷水，或吸冷空氣以減輕難受，此種癥狀對診斷有肯定幫助。④檢查時?？梢娀佳?/p>

穿髓，探痛明顯。

2.慢性牙髓炎（Chronicpulpitis）由于齒離病等大多是慢性病變，對牙髓有長期持續(xù)的刺激，可使牙髓發(fā)生慢

性炎癥的過程。在慢性牙髓炎發(fā)展過程中，如多形核白細(xì)胞增多，則釋放的溶酶體酶也增多，而使炎癥加

劇，臨床上即可出現(xiàn)急性發(fā)作的癥狀。牙體慢性損傷、牙周病、牙本質(zhì)化學(xué)刺激都可使牙髓呈現(xiàn)慢性炎癥

的過程。慢性牙髓炎臨床上分為三類：慢性閉鎖性牙髓炎，慢性開放性牙髓炎及慢性增生性牙髓炎。慢性

開放性牙髓炎又叫作慢性潰瘍牙髓炎。慢性增生性牙髓炎又稱牙髓息肉。

（三）、治療

急性牙髓炎最有效的治療是馬上打開髓腔引流，使炎癥產(chǎn)物和膿液流出，降低髓腔內(nèi)壓力，快速緩解難受。

患牙髓炎的牙齒應(yīng)施行手術(shù)摘除牙髓，達(dá)到保存患牙的目的，如不予適當(dāng)?shù)闹委煟浪柩卓砂l(fā)展為根尖膿

腫，甚至顱骨骨髓炎，患牙就只有拔除。

年輕恒牙，當(dāng)牙根尚未發(fā)育完成可采納牙髓切髓術(shù)，保留牙乳頭，有利于牙根的形成。慢性牙髓炎急性發(fā)

作應(yīng)急處理后，采納根管治療術(shù)，前牙采納去髓術(shù)，逆行性牙髓炎采納去髓術(shù)合并牙周治療。

（四）、預(yù)防

L保持口腔衛(wèi)生，早晚刷牙，飯后漱口是個重要環(huán)節(jié)；口腔良好的衛(wèi)生環(huán)境可削減牙石的積聚和細(xì)菌的繁

殖。正確的刷牙方法是：順著牙縫的方向刷，上牙由上向下刷，下牙由下向上刷，根牙的里面、外面和咀

嚼面都刷。

2.定期清除牙石，保持牙清潔、光滑，食物殘渣不易再附著。

3.加強(qiáng)身體熬煉，勞逸結(jié)合。

二、根尖周病

根尖周病是指發(fā)生在牙根尖四周組織，如牙骨質(zhì)、根尖四周的牙周膜和牙槽骨等的疾病。

（一）、病因

1.感染

最常見的感染來自蹣病、牙髓病，其次是牙周病通過根尖孔、側(cè)副根管及牙本質(zhì)小管而繼發(fā)，血源性感染

比較少見。

根尖周病感染的主要致病菌是以根尖微生物混合感染的結(jié)果，其中牙齦口卜咻單胞菌是主要病源菌。細(xì)菌及

細(xì)菌代謝產(chǎn)物如內(nèi)毒素通過病理免疫反應(yīng)，引起根尖周炎。

2.創(chuàng)傷

牙遭遇外力，如打擊、碰撞、跌倒等，可致牙體硬組織、牙周組織及尖周組織損傷。咬硬物，如咬到飯內(nèi)

的砂子、瓶蓋子等創(chuàng)傷性咬合均可導(dǎo)致根尖周損害。

3.牙源性因素

牙髓及根管封藥過量，根管器械穿出根尖，正畸用力不當(dāng)、快速分別牙齒、拔牙不慎傷鄰牙等均能引起尖

周損傷。

4.腫瘤

波及尖周損害的腫瘤有鱗癌、肺癌及乳腺癌轉(zhuǎn)移、頜骨肉瘤、骨髓瘤和造釉細(xì)胞瘤。

（二）、臨床表現(xiàn)

1、急性根尖周炎

急性根尖周炎按炎癥發(fā)展過程可分為：

（1）.急性漿液性根尖周炎

早期根尖部牙周膜內(nèi)充血、血管擴(kuò)張、血漿滲出。此時，因根尖部壓力使牙齒向外移行，患者感覺牙齒伸

長，患牙早接觸，咬合不適或稍微咬合痛，患牙用力咬緊時由于根尖部血液被擠向四周癥狀短暫緩解。

隨著病變的發(fā)展，使尖周膜腔內(nèi)壓力顯著增高，患牙伸長感加重，輕度松動，不敢對牙合，并有持續(xù)性自

發(fā)痛，能定位。檢查時叩診劇痛，根尖部牙齦輕度紅腫、壓痛。

(2).急性化膿性根尖周炎

多由急性漿液性尖周炎接著發(fā)展而來，也可由慢性尖周炎急性發(fā)作而引起。表現(xiàn)為根尖周牙周膜破壞溶解,

膿液積聚。故又稱為急性根尖膿腫或急性牙槽膿腫。

積聚在根尖周的膿液常沿阻力小的部位排出，排膿途徑有：

1)膿液經(jīng)根尖孔進(jìn)入髓腔；

2)膿液經(jīng)牙周間隙引流；

3)膿液經(jīng)骨髓擴(kuò)散，甚至穿破頜骨骨密質(zhì)板，形成骨膜下膿腫，由于骨膜與骨面剝離難受極為猛烈。若

骨膜被溶解，便形成黏膜或皮下膿腫。破潰后形成齦竇道或皮膚竇道，轉(zhuǎn)為慢性根尖周炎。

由于牙根長短和根尖解剖部位不同，排膿途徑各不相同，形成竇道的部位亦各不同。上頜中切牙的牙槽突

很低而牙根長時，膿液穿通鼻腔底；上頜側(cè)切牙根尖常偏向舌側(cè)，膿液可穿破腭側(cè)骨板而形成腭側(cè)膿腫；

上頜后牙牙根與上頜竇底部接近，有時膿液可穿入上頜竇；上頜磨牙腭根膿腫，甚至可由骨膜下向后擴(kuò)展

到軟腭；而下頜切牙可引起頸部腫脹；下頜磨牙根較長時，膿液在頜舌骨肌附麗下，向口底軟組織擴(kuò)散，

引起嚴(yán)峻口底蜂窩組織炎，頜骨骨髓炎，偶可導(dǎo)致海綿竇血栓。

膿液進(jìn)入骨髓腔時，難受特別猛烈，呈持續(xù)性、搏動性，患牙松動嚴(yán)峻，觸、叩痛明顯、齦及面部腫脹，

根端紅腫壓痛，牙伸長感，不敢對牙合，頭痛，體溫上升，煩躁，苦痛面容，所屬淋巴結(jié)腫大、壓痛。形

成黏膜下膿腫后，由于頜骨內(nèi)部壓力降低，難受明顯減輕，但軟組織水腫仍明顯。若未切開引流，則自行

破潰流膿。從炎癥起先至形成黏膜下膿腫需3?5日。

2、慢性根尖周炎

(1).根尖肉芽腫

根尖周病變區(qū)骨組織破壞，被肉芽組織所替代。尖周肉芽腫大小和形式不一，拔牙時往往連同牙根尖一同

拔出。X線片顯示尖周有邊界清晰的圓形或橢圓形稀疏區(qū)。患者一般無自覺癥狀，有時感咀嚼不適，咬合

無力，叩診時有異樣感，牙可變色，牙髓活力試驗陰性，根尖肉芽腫可維持較長時間相對穩(wěn)定。

（2）.根尖周膿腫

又稱慢性牙槽膿腫，是局限于尖周區(qū)的慢性化膿性炎癥。

根尖膿腫可穿過牙槽骨及黏膜形成牙齦竇道，或穿通皮膚形成皮膚竇道。一般無自覺癥狀，叩診時有稍微

難受，有反復(fù)腫脹史，x線片顯示尖周有邊界不整齊的彌散性稀疏區(qū)。

（3）.根尖囊腫

根尖囊腫囊腫增大時四周骨質(zhì)壓迫性汲取，壓迫鄰牙致牙根汲取。

通常無自覺癥狀，囊腫增大使頜骨壁變薄、隆起，捫診有乒乓球樣感。牙髓無活力，x線片顯示尖周有邊

界清晰，輪廓分明的骨質(zhì)稀疏區(qū)，四周有明顯白線條。囊腫破潰感染可形成竇道。

根尖肉芽腫，根尖膿腫和根尖囊腫三者之間聯(lián)系親密，可相互轉(zhuǎn)變，有著移行的關(guān)系。

急性根尖周炎、慢性根尖周炎均可成為病灶，一旦治愈，病灶隨之消退。

（4）.致密性骨炎

是根尖周組織受到稍微、緩和、長時間慢性刺激后產(chǎn)生的骨質(zhì)增生反應(yīng)。x線片顯示根尖部局限性的不透

射影像。無自覺癥狀、勿需治療。

（三）、治療

急性根尖周炎的處置，是一種應(yīng)急臨時性措施，主要是緩解難受及消退腫脹。應(yīng)急治療的關(guān)鍵是駕馭病變

發(fā)展階段，病變程度。

1.開放引流

急性根尖周炎治療首先是開髓引流，打開髓腔引流通道，打通根尖孔，使?jié)B出液或膿液通過根管得以引流,

以緩解根尖部壓力，解除難受。為了不讓食物雜質(zhì)堵塞引流通道，洞內(nèi)放置碘酊球開放。

2.切開排膿

炎癥4?5天，主要針對骨膜下或黏膜下膿腫，切開與根管開放可同時進(jìn)行。切開的位置正對膿腫，與前

庭溝平行方向。

3.安撫治療

對根管外傷、封藥化學(xué)性刺激及根管不良充填引起的急性尖周炎，可考慮去除根管內(nèi)容物，封消炎鎮(zhèn)痛藥

物數(shù)日，待急性期過后再常規(guī)治療，以避開外界污染或再感染。

4.調(diào)改咬合

當(dāng)急性根尖周炎牙齒是活髓，處理應(yīng)慎重。由創(chuàng)傷引起的，通過調(diào)合消退創(chuàng)傷性咬合，即可治愈。根尖孔

大牙髓炎引起的急性根尖周炎，可在麻醉下予以去髓。調(diào)改咬合是治療的常規(guī)措施，一方面減輕功能得以

休息，促進(jìn)愈合；另一方面可削減縱折機(jī)會。

5.消炎止痛

口服或注射抗生素藥物或鎮(zhèn)痛藥物，局部封閉、理療、針灸、中草藥貼敷等。

6.急性期拔牙

無保留價值或重要病灶牙可以拔除患牙，通過牙槽窩引流。但急性期拔牙易引起炎癥擴(kuò)散，應(yīng)先保守治療

再行拔牙。

7.根管治療術(shù)

根管治療術(shù)是根尖周病治療最有效的方法。通過清除根管內(nèi)和根尖周感染物質(zhì)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)南?，并?yán)密

充填根管，促進(jìn)尖周病變愈合。

（四）、預(yù)防

踽齒是根尖周病發(fā)生的主要緣由。預(yù)防牙病最重要的就是堅持每天的牙齒清潔：正確地刷牙，應(yīng)實行上下

豎刷牙法，早晚刷牙，每個牙面刷8?10次；飯后漱口；運(yùn)用牙線清潔牙間隙；每月?lián)Q一支新牙刷；每6

個月進(jìn)行一次口腔檢查；留意含氟牙膏的用量（尤其是兒童）；刷牙力度適當(dāng)，所運(yùn)用的牙刷如出現(xiàn)刷毛

外翻就應(yīng)更換。

第三節(jié)牙周疾病患者的健康教化

牙周疾病主要是由局部因素引起的牙周支持組織的慢性炎癥。發(fā)病年齡以35歲以后較為多見。如

齦炎未能剛好治療，炎癥可由牙齦向深層擴(kuò)散到牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì)而發(fā)展為牙周炎。由于早期多無

明顯自覺癥狀而易被忽視，待有癥狀時已較嚴(yán)峻，甚至已不能保留牙齒。因而必需加強(qiáng)宣教，使患者早期

就診和剛好治療。

一、病因

1.菌斑

粘附于牙齒表面的微生物群，不能用漱口、水沖洗等去除。

2.牙石

牙石是指沉積在牙面上的礦化的菌斑，依據(jù)其沉積部位和性質(zhì)分為齦上牙石和齦下牙石兩種。

(1)齦上牙石位于齦緣以上的牙面上，肉眼可干脆看到。在牙頸部沉積較多，特殊是在大涎腺導(dǎo)管開口

相對處，如上頜磨牙的頰側(cè)和下頜前牙的舌側(cè)沉積更多。齦上牙石中無機(jī)鹽的主要來源是唾液中的鈣、磷等

礦物鹽。

(2)齦下牙石位于齦緣以下、齦袋或牙周袋內(nèi)的根面上，肉眼不能直視，必需用探針探查，方能知其沉

積部位和沉積量。齦下牙石中無機(jī)鹽的主要來源是齦溝液。

牙石對牙周組織的危害，主要是構(gòu)成了菌斑附著和細(xì)菌滋生的良好環(huán)境。

3.創(chuàng)傷性咬合

在咬合時，若咬合力過大或方向異樣，超越了牙周組織所能承受的合力，致使牙周組織發(fā)生損傷的咬合，

稱為創(chuàng)傷性咬合。創(chuàng)傷性咬合包括咬合時的早接觸、牙合干擾、夜間磨牙等。

4淇他

包括食物嵌塞、不良修復(fù)體、口呼吸等因素也促使牙周組織的炎癥發(fā)生。

二、臨床表現(xiàn)

早期癥狀不明顯，患者常只有繼發(fā)性牙齦出血或口臭的表現(xiàn)，與齦炎癥狀相像。檢查時可見齦緣、齦乳頭

和附著齦的腫脹、質(zhì)松軟，呈深紅色或暗紅色，探診易出血。隨著炎癥的進(jìn)一步擴(kuò)散，出現(xiàn)下列癥狀：

1.牙周袋形成

由于炎癥的擴(kuò)展，牙周膜被破壞，牙槽骨漸漸汲取，牙齦與牙根分別，使齦溝加深而形成牙周袋。可用探

針測牙周袋深度。

2.牙周溢膿

牙周袋壁有潰瘍及炎癥性肉芽組織形成，袋內(nèi)有膿性分泌物存留，故輕按牙齦，可見溢膿。并常有口臭。

3.牙齒松動

由于牙周組織被破壞，特殊是牙槽骨汲取加重時，支持牙齒力氣不足，出現(xiàn)牙齒松動、移位等現(xiàn)象。此時

患者常感咬合無力、鈍痛，牙齦出血和口臭加重。

當(dāng)機(jī)體反抗力降低、牙周袋滲液引流不暢時，可形成牙周膿腫，是牙周炎發(fā)展到晚期，出現(xiàn)深牙周袋的一

個常見的伴發(fā)癥狀。此時牙齦呈卵圓形突起，發(fā)紅腫脹，表面光亮；牙齒松動度增加，有叩痛；患者伴有

局部猛烈跳痛。同時，患者可有體溫上升、全身不適，頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛等癥狀。

四、治療

(-)局部治療

1.針對局部刺激因素

可作齦上潔治術(shù)或齦下刮治術(shù)，必要時調(diào)整咬合、消退食物嵌塞和訂正不良修復(fù)體等。

2.牙周袋的處理

牙周袋溢膿時，可用1%?3%過氧化氫液沖洗，袋內(nèi)置10%碘合劑或螺旋霉素、滅滴靈等藥膜。在去除局

部因素后，較淺的牙周袋可用碘酚液燒灼；較深的牙周袋需作牙周手術(shù)，以消退牙周炎。牙周袋深達(dá)根尖、

牙齒松動明顯時，可考慮拔除。

3.松牙固定

牙齒仍松動者，可作短暫性或永久性的牙周夾板以固定松動的牙齒。

4.牙周膿腫的處理

膿腫已局限時，可切開引流。牙周袋也應(yīng)同時作沖洗、上藥膜或碘甘油等。

（二）全身治療

增加機(jī)體反抗力，并主動治療與牙周炎有關(guān)的系統(tǒng)性疾病。發(fā)生牙周膿腫時，全身反應(yīng)較重的患者，應(yīng)口

服有關(guān)抗菌藥物。

總之，牙周炎的治療包括一系列的綜合治療措施。為了鞏固療效、防止復(fù)發(fā)，應(yīng)進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，定期

復(fù)查。

五、預(yù)防

預(yù)防和削減全身性疾病，加強(qiáng)養(yǎng)分，提高機(jī)體反抗力，從而增加牙周組織的抗病實力；努力保持口腔清潔

衛(wèi)生；堅決戒除對牙周組織有害的不良習(xí)慣如吸煙、飲酒、單側(cè)咀嚼等。

第四節(jié)口腔潰瘍病患者的健康教化

口腔潰瘍俗稱“口瘡”，是一種常見的發(fā)生于口腔黏膜的潰瘍性損傷病癥，多見于唇內(nèi)側(cè)、舌頭、

舌腹、頰黏膜、前庭溝、軟腭等部位，這些部位的黏膜缺乏角質(zhì)化層或角化較差。舌頭潰瘍指發(fā)生于舌頭、

舌腹部位的口腔潰瘍?？谇粷儼l(fā)作時難受猛烈，局部灼痛明顯，嚴(yán)峻者還會影響飲食、說話，對日常生

活造成極大不便；可并發(fā)口臭、慢性咽炎、便秘、頭痛、頭暈、惡心、乏力、煩躁、發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大等

全身癥狀。

一、病因

口腔潰瘍的發(fā)生是多種因素綜合作用的結(jié)果，其包括局部創(chuàng)傷、精神驚慌、食物、藥物、養(yǎng)分不良、激素

水平變更及維生素或微量元素缺乏。系統(tǒng)性疾病、遺傳、免疫及微生物在口腔潰瘍的發(fā)生、發(fā)展中可能起

重要作用。如缺乏微量元素鋅、鐵，缺乏葉酸、維生素B12以及養(yǎng)分不良等，可降低免疫功能，增加口腔

潰瘍發(fā)病的可能性；血鏈球菌及幽門螺桿菌等細(xì)菌也與口腔潰瘍關(guān)系親密?？谇粷兺ǔｎA(yù)示著機(jī)體可能

有潛在系統(tǒng)性疾病，口腔潰瘍與胃潰瘍、十二指腸潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、局限性腸炎、肝炎、女性經(jīng)期、

維生素B族汲取障礙癥、植物神經(jīng)功能紊亂癥等均有關(guān)。

二、臨床表現(xiàn)

表現(xiàn)為口腔黏膜潰瘍類損傷的疾病有多種，例如：

1.復(fù)發(fā)性阿弗他性口炎

又稱復(fù)發(fā)性口腔潰瘍(recurrentoralulcer,ROU)、復(fù)發(fā)性口瘡(recurrentaphthae)或(cankersores),灼

痛是其突出特征，顧冠以“阿弗他”名(希臘文aphthous為“灼痛”之意)，外觀為單個或者多個大小不

一的圓形或橢圓形潰瘍，表面覆蓋灰白或黃色假膜，中心凹陷，邊界清晰，四周黏膜紅而微腫。具有周期

性、復(fù)發(fā)性、自限性的特征，年齡不拘，發(fā)病年齡估計在10?20歲之間，女性較多。一年四季均能發(fā)生,

能在10天左右自愈。

2.貝赫切特綜合征

其口腔黏膜損害癥狀和發(fā)生規(guī)律與復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍類似，除此之外，本病累及多系統(tǒng)多臟器，且有先后

出現(xiàn)的口腔外病損癥狀。眼、生殖器、皮膚病損也是其主要臨床特征，表現(xiàn)為反復(fù)性生殖部位潰瘍、皮膚

結(jié)節(jié)性紅斑、毛囊炎、葡萄膜炎。嚴(yán)峻者可發(fā)生關(guān)節(jié)、小血管、神經(jīng)、消化、呼吸、泌尿等多系統(tǒng)損害。

3.創(chuàng)傷性潰瘍

與機(jī)械性刺激、化學(xué)性灼傷或者熱冷刺激有親密關(guān)系，其發(fā)病部位和形態(tài)與機(jī)械刺激因子相符合。無復(fù)發(fā)

史，去除刺激后潰瘍很快愈合；但假如任其發(fā)展，則有癌變可能。

4.癌性潰瘍

老年人多見，形態(tài)多不規(guī)則，其邊緣隆起呈凹凸不平狀，與四周組織分界不清，潰瘍面的基底部不平整，

呈顆粒狀，觸之硬韌，和正常黏膜有明顯的區(qū)分，難受不明顯。惡性潰瘍病程長，數(shù)月甚至一年多都不愈

合或漸漸擴(kuò)大，常規(guī)消炎防腐類藥物治療效果不明顯。良性口腔潰瘍患者較少出現(xiàn)全身癥狀；惡性口腔潰

瘍患者則相反，可出現(xiàn)發(fā)熱、頸部淋巴結(jié)腫大、食欲不振、消瘦、貧血、乏力等表現(xiàn)。

5.單純皰疹

好發(fā)于嬰幼兒，早期以成簇的小水皰為主要表現(xiàn)，皰破后會融合成較大的糜爛面或不規(guī)則的潰瘍。復(fù)發(fā)與

誘因有明確關(guān)系，復(fù)發(fā)前常伴有咽喉痛、乏力等前驅(qū)癥狀，發(fā)病期間多伴有明顯全身不適。

6.放射性口炎

有放射線暴露史，出現(xiàn)上述急、慢性口腔損害是其特征。放射性口炎黏膜損害程度較輕時出現(xiàn)口腔黏膜發(fā)

紅、水腫；糜爛、潰瘍，覆蓋白色假膜，易出血，觸痛明顯，口干，口臭等，可以合并進(jìn)食困難等功能障

礙和頭昏、失眠、厭食、脫發(fā)等全身癥狀，較重時可以伴發(fā)出血、繼發(fā)感染等全身損害。

7.結(jié)核性潰瘍

深在，形態(tài)不規(guī)則，呈鼠噬狀，基底暗紅色桑套樣肉芽組織增生，潰瘍經(jīng)久不愈，多伴有肺結(jié)核的體征和

癥狀。

8.壞死性涎腺化生

男性多見，好發(fā)于軟腭、硬腭交界處，潰瘍深及骨面，四周充血明顯，邊緣可隆起，底部有肉芽組織，病

理表現(xiàn)為小涎腺壞死，患者全身狀況較好。

三、治療原則

對于口腔潰瘍的治療，以消退病因、增加體質(zhì)、對癥治療為主，治療方法應(yīng)堅持全身治療和局部治療相結(jié)

合，中西醫(yī)治療相結(jié)合，生理和心理治療相結(jié)合。須要引起留意的是，經(jīng)久不愈，大而深的舌頭潰瘍，有

可能是一種癌前病損，極易癌變，必要時做活檢已明確診斷。

第五節(jié)智齒冠周炎患者的健康教化

智齒冠周炎是指第三磨牙（又稱智齒）牙冠四周的軟組織炎癥。常發(fā)生于18?25歲的青年，是常

見口腔疾病之一。主要癥狀為牙冠四周軟組織腫脹難受。如炎癥影響咀嚼肌，可引起不同程度的張口受限,

如波及咽側(cè)則出現(xiàn)吞咽難受，導(dǎo)致病人咀嚼、進(jìn)食及吞咽困難。病情重者尚可有周身不適、頭痛、體溫上

升、食欲減退等全身癥狀。

一、病因

由于人類食物日趨精細(xì)，致使頜骨漸漸退化縮小，造成牙列與頜骨的長度不協(xié)調(diào)。智齒是牙列中最終萌出

的牙，多于18?25歲萌出，因萌出位置不足，可導(dǎo)致智齒萌出不全而異位或阻生，牙冠部格外露于牙齦

之外，部分被牙齦覆蓋。牙齦與牙體之間形成一個狹窄較深的盲袋，簡潔積存食物碎屑和細(xì)菌，一般刷牙

漱口難以清洗干凈；加之冠部牙齦易因咀嚼食物而損傷，形成潰瘍。當(dāng)全身反抗力下降、細(xì)菌毒力增加時,

便可引起牙冠四周組織炎癥。

二、臨床表現(xiàn)

智齒冠周炎常發(fā)生于18?25歲的青少年，以下頜多見，有急性、慢性之分。臨床上常以急性炎癥形式出

現(xiàn)。在急性炎癥初期，患者僅感患處稍微脹痛不適，當(dāng)咀嚼、吞咽、開口活動時難受加重。如病情接著發(fā)

展，局部可呈自發(fā)性跳痛，并可放散至同側(cè)的頭面部。炎癥侵及咀嚼肌時，可引起不同程度的開口受限。

檢查可見齦瓣紅腫糜爛，有明顯觸痛，壓迫齦袋可有膿液溢出。全身可出現(xiàn)不同程度的畏寒、發(fā)熱、頭痛、

大便秘結(jié)等癥狀。慢性智齒冠周炎臨床上多無明顯癥狀，僅有患處稍微壓痛不適。當(dāng)反抗力下降時，常致

急性發(fā)作。急性冠周炎進(jìn)一步加重，可引起鄰近組織器官或筋膜間隙的感染。

三、治療

智齒冠周炎的治療主要是增加病人機(jī)體反抗力，限制感染，促使炎癥消散。急性期過后，應(yīng)考慮對病源牙

采納外科治療，以防復(fù)發(fā)。

1.全身治療

依據(jù)病情選用抗菌藥物或內(nèi)服清熱、解毒的中草藥進(jìn)行治療。

2.局部治療

智齒冠周炎的局部治療很重要。每日可用1%?3%過氧化氫溶液及生理鹽水或其他滅菌溶液沖洗盲袋，然

后點(diǎn)入3%碘甘油。另給復(fù)方硼砂液或吠喃西林液等含漱，一日多次。早期還可局部理療、外敷中草藥以

助炎癥汲取。針刺療法可有鎮(zhèn)痛、改善張口等作用。如膿腔形成，可切開引流。

3.患牙處理

急性炎癥消退后，應(yīng)對病源牙作進(jìn)一步處理，以防復(fù)發(fā)。如牙位正、能正常萌出，并有對頜牙行使咀嚼功

能者，可作冠周齦瓣楔形切除術(shù)，否則應(yīng)予拔除。

四、預(yù)后

急性冠周炎如未能徹底治療，則可轉(zhuǎn)為慢性，以后反復(fù)發(fā)作，甚至遺留屢管。若炎癥接著擴(kuò)展，可發(fā)生各

種并發(fā)癥。

第六節(jié)頜面部外傷患者的健康教化

一、病因

頜面部外傷多為突發(fā)事故所致，如交通意外、機(jī)械損傷、高空墜落等，頜面部外傷通常伴有顱腦外傷、多

發(fā)性損傷出血，尤其是舌根、口底、頜下部損傷，由于頜面部血運(yùn)豐富，傷后出血多，軟組織水腫壓迫呼

吸道，極易窒息死亡。

二、危害

(1)口腔頜面部上接頭顱、下連頸部，該區(qū)的外傷常常伴有急性顱腦損傷，搶救時假如只處理頜面部傷而忽

視顱腦癥狀，將產(chǎn)生嚴(yán)峻后果。另外，出血、骨折片及牙齒碎片等都可能吸入氣管，導(dǎo)致呼吸困難，甚至

窒息，特殊須要留意全面檢查和防治。

(2)頜面部血管很多，血循環(huán)豐富，組織再生實力和反抗感染的實力都很強(qiáng)，傷口愈合快，初期清理創(chuàng)傷的

時限也較軀干四肢部位外傷為寬，傷后1?2天如傷口無明顯感染還可做清創(chuàng)縫合。面部軟組織撕脫的，

可盡量保留。另一方面，頜面部血運(yùn)豐富，受傷后出血也多，組織水腫也重。由于水腫、血腫可造成呼吸

困難，應(yīng)賜予足夠的重視。

(3)頜面部很多帶有細(xì)菌的腔竇，如口腔、鼻腔、副鼻竇等，傷口如與這些腔竇相通簡潔感染。清創(chuàng)處理時

應(yīng)盡早閉合與腔竇相通的創(chuàng)口，以削減感染機(jī)會。頜骨上牙齒被打碎時，牙齒碎片可穿入四周軟組織中，

同樣會增加感染機(jī)會，并加重組織損傷，甚至影響骨折的愈合。

⑷上下牙齒的存在對治療骨折起重要作用：利用牙齒咬合關(guān)系作為頜骨定位時的標(biāo)準(zhǔn)，而牙齒又可以作為

頜骨固定時的支架，應(yīng)盡力保住牙齒。

(5)口腔是消化道的入口，如損傷嚴(yán)峻，可影響進(jìn)食、咀嚼及語言實力，故應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)方法，以保證

病人的創(chuàng)口愈合及養(yǎng)分。

(6)頜面部有腮腺及重要的表情神經(jīng)，即面神經(jīng)。面神經(jīng)損傷會產(chǎn)生豐側(cè)顏面癱瘓，唾液常常由傷口流出，

或常從嘴邊流出，也會影響傷口的愈合。

(7)口腔頜面外傷病人自己看不見傷口，自救困難，主要靠互救。[1]

三、相關(guān)學(xué)問

常見的頜面部外傷分為頜面軟組織損傷和頜面部骨折。

1.頓面軟組織損傷包括由銳利器械(如刀、玻璃片等)割裂引起的切割傷和刺傷；T傷紹桔成的領(lǐng)面部軟

組織撕裂傷或撕脫傷；鈍器撞擊或摔躍所致的深層皮下組織鈍挫傷；炸藥、雷管、火器、槍炮等所致的盲

管傷。

2.頜面部骨折多bAr界暴力干脆撞擊或火器、爆炸傷等引起。

臨床表現(xiàn)

1.頜面軟組織損傷以局部出血為主要癥狀；外傷后因組織水腫、血腫、組織移位、舌后墜、分泌物的堵

塞等可致呼吸道不暢；并發(fā)鼻腔、鼻竇感染時，可有鼻塞、嗅覺丟失、進(jìn)食困難、言語不清等。如腮腺受

傷，可并發(fā)涎瘓；如損傷面神經(jīng)，可出現(xiàn)患側(cè)鼻唇溝變淺、閉眼不能、口角歪斜等；出血過多或同時有顱

底損傷者，可出現(xiàn)昏迷、血壓下降、瞳孔澈大、惡心、嘔吐、休克等。

2.額面部外傷性骨折的臨床表現(xiàn)，除了腫脹、難受、出血、移位及畸形等一般骨折表現(xiàn)外，損傷部位不

同而各自不同.

(1)鼻骨骨折多為閉合性骨折。局部難受，軟組織腫脹或皮下淤血；可見鼻梁偏斜，骨折側(cè)鼻背塌陷；腫

脹明顯時可掩蓋外鼻畸形；祖鼻后可出現(xiàn)傷側(cè)下眼臉、顏面部皮下氣腫；傷及鼻腔霸膜可有鼻出血；屏中

隔若受累可有血腫、脫位等產(chǎn)生的鼻塞、下段鼻梁塌陷等癥狀；若鼻中隔血腫繼發(fā)感染，則引起鼻中隔膿

腫，導(dǎo)致軟骨壞死，鞍鼻畸形。

(2)額竇、篩竇骨折額竇前壁線形骨折者，額竇前壁末變形，但有軟組織腫脹，局部壓痛；前壁凹陷性骨

折可見前壁塌陷入竇腔內(nèi)，眶上區(qū)腫脹，險部淤血、皮下氣腫；額竇前后壁骨折常合并篩竇、眼眶和鼻骨

的損傷，即所謂鼻額篩眶復(fù)合體骨折，表現(xiàn)為鼻腔上部出血，鼻根及眼眶部腫脹，鼻梁塌陷畸形，視力障

礙，思側(cè)瞳孔散大，干脆對光反射消逝，但間接對光反射存在。

(3)上頜骨骨折軟組織腫脹淤血時，面部腫脹不明顯，一旦腫脹減輕即顯面部塌陷，損傷眶底時可有眼球

內(nèi)陷、夏視、視力減退即內(nèi)眼外傷性變更（晶狀體脫位、玻璃體出血）。（4）額骨、額弓骨折腫脹不明顯或消

退，可出現(xiàn)額面部畸形；骨折的額弓壓迫下顱骨曝突，可出現(xiàn)張口難受或張口受限；伴有眶底骨折時，可

有鼻腔出血。

四、治療

1.頜面軟組織損傷首先處理可能危及患者生命的大出血和呼吸道堵塞，在患者全身狀況穩(wěn)定后，對局部

創(chuàng)面進(jìn)行早期處理，及早應(yīng)用抗生索，并注射破傷風(fēng)抗毒素，對于不能經(jīng)口進(jìn)食者.應(yīng)采納胃管鼻飼法。

2.鼻昌音折應(yīng)盡早行骨折復(fù)位，清理鼻中隔血腫和膿腫，并賜予抗感染治療。

3.額竇、篩竇骨折、上顱骨骨折及顆骨、頰弓骨折單純性線型骨折賜予保守治療；困難性骨折應(yīng)行常規(guī)

清創(chuàng)；如傷后馬上出現(xiàn)視力減遲者應(yīng)盡早實施視神經(jīng)管減壓術(shù)；如有腦脊液鼻漏，經(jīng)保守治療不愈者，宜

及早行鼻漏修補(bǔ)術(shù)。

五、住院期間健康

1.住院期間健康指導(dǎo)t.全麻術(shù)后平臥6小時，全麻術(shù)后6小時或局麻術(shù)后2小時取半臥位或抬高床頭。

2.將口內(nèi)的血液及分泌物吐出，不要咽下，以免刺激胃部引起惡心、嘔吐，同時便于視察出血量。

3.運(yùn)用氧氣期間，不要自行調(diào)整流量或關(guān)閉；留意防火、防熱、防油、防震，不要在室內(nèi)吸煙，以免影

響平安和治療效果

4.術(shù)后24小時內(nèi)難受和腫脹時，可賜予額面部冰塊冷敷，以減輕腫脹和難受，削減出血

5.保持敷料清潔、干燥、固定，不要自行松脫，以防引起出血和感染。如有鼻腔填塞，耍保持鼻腔內(nèi)的

填塞物固定，不要自行拽出。不要用力咳嗽、打噴嚏、揖鼻，學(xué)會限制咳嗽、打噴嚏的方法：指壓人中、

舌尖抵住上聘、深吸氣。保持大便通暢，預(yù)防便秘，避開過度用力，防止鼻腔填塞物脫出。

6.如有鼻腔填塞，因要保持張口呼吸，易致口咽干燥，可用濕紗布遮蓋口唇水，保持口腔清潔，每B漱

口3。4次。

7.保持病室寧靜、整齊，空氣清爽，削減陪護(hù)、探視，避開噪音刺激。

8.保持心情穩(wěn)定⑵情安逸，主動協(xié)作治療和護(hù)理。

9.如有猛烈頭痛、嘔吐等不適，請馬上告知醫(yī)護(hù)人員。

10.不要碰撞、壓迫、手捏頓面部，洗臉時用毛巾輕輕擦拭，預(yù)防復(fù)位后的骨折片移位。

11.飲食全麻醒悟6小時，可依據(jù)醫(yī)囑進(jìn)溫涼、低鹽、高蛋白的流質(zhì)（如：米汁、牛奶、果汁等）或半流質(zhì)

飲食（如：稀飯、館鈍、爛面條、蒸雞蛋等）；2周內(nèi)禁煙灑、忌辛辣、刺激及過熱食物。

六、出院后健康指導(dǎo)

1.保持心情穩(wěn)定，心情安逸，避開急躁、暴怒心情，預(yù)防頜面部再次受傷。

2.預(yù)防受涼、感冒，不要用力咳嗽、打噴嚏、揖鼻。保持大便通暢。

3.限制煙酒，禁食辛辣、刺激性食物。

4.留意口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔。

5.15日內(nèi)不要碰撞、壓迫、手捏頜面部，洗臉時同毛巾擦拭臉蛋，不要觸及骨折部位，以保持復(fù)位后的

位置，預(yù)防骨折片移位。

6.3月后門診復(fù)查，如局部有紅、腫、痛時，剛好就診。[2]

第七節(jié)牙列不齊患者的健康教化

牙列不齊又稱牙列擁擠，在錯合畸形患者中最為常見，60?70%的錯合畸形患者中可見到擁擠的存

在。造成牙列擁擠的緣由為牙量骨量不調(diào)，牙量(牙齒總寬度)相對大，骨量(齒槽弓總長度)相對小，

牙弓長度不足以容納牙弓上的全數(shù)牙齒。牙列不齊可能造成患者的咀嚼功能異樣、影響牙周組織健康、影

響面容美觀以及心理健康。

一、病因

牙量骨量不調(diào)受遺傳與環(huán)境兩方面的影響。

1.進(jìn)化因素(evolutionfactors)人類演化過程中咀嚼器官表現(xiàn)出退化減弱的趨勢。咀嚼器官的減弱以肌肉

最快，骨骼次之，牙齒最慢，這種不平衡的退化構(gòu)成了人類牙齒擁擠的種族演化背景。

2.遺傳因素(heredityfactors)牙齒的數(shù)目、大小、形態(tài)受遺傳較強(qiáng)的限制，頜骨的大小、位置、形態(tài)在

肯定程度上也受遺傳的影響。過大牙齒、多生牙以及一些因頜骨發(fā)育不足造成的牙列擁擠與遺傳因素有明

顯的關(guān)系。

3.環(huán)境因素(environmentfactors)乳恒牙的替換障礙對牙列擁擠的發(fā)生起重要的作用。乳牙早失，特殊是

其次乳磨牙早失，將造成牙長度的減小，恒牙萌出時因間隙不足而發(fā)生擁擠。乳牙滯留占據(jù)牙弓位置，后

繼恒牙不得不錯位萌出而呈現(xiàn)擁擠。一些口腔不良習(xí)慣也可以造成牙列擁擠，例如長期咬下唇可造成下前

牙舌傾，合并擁擠。

二、疾病危害

1、影響患者口腔功能的正常發(fā)揮

2、影響牙周組織健康及口腔衛(wèi)生：牙擁擠錯位時，由于不易自潔可引起牙齦及牙周炎癥，同時，錯位的

牙可因咬合異樣而影響牙周組織的健康。

3、影響顏面部生長發(fā)育及美觀

4、影響心理健康：牙列不齊不僅僅影響外觀，甚至?xí)绊懮缃缓吐殬I(yè)的選擇，造成精神和心理異樣。

診斷鑒別編輯

三、治療

活動矯治器、固定矯治器、正頜外科手術(shù)

四、預(yù)防方法

1、預(yù)防牙列不齊的有效方法，就是在避開種種不利因素的同時，從孩子乳牙萌出起先，就應(yīng)留意實行一

些方法促進(jìn)頜骨發(fā)育。促進(jìn)頜骨發(fā)育的方法多而簡便，一個行之有效并且很簡潔的方法就是，在孩子乳磨

牙萌出后，常常給他們吃一些粗硬的食物，如面包干，到了換牙期可以給孩子吃些甘蔗、五香豆等。

2、乳牙弱病的及早預(yù)防和治療

3、及早破除口腔不良習(xí)慣

4、短暫性錯合，包括前牙短暫性擁擠的視察

5、多生牙、埋伏牙、外傷牙的盡早處置

6、乳牙早失的間隙保持

7、乳牙滯留的適時拔牙

8、嚴(yán)峻擁擠時的序列拔牙

9、影響頜骨發(fā)育的錯合（如前牙反合）的早期矯治，防止擁擠的發(fā)生

第八節(jié)頜面部腫瘤患者的健康教化

頜面部腫瘤(maxillo-facialtumor)頜面部有骨組織和軟組織，頜面部的器官包括口腔、唾液腺、潁

下頜關(guān)節(jié)。頜面部腫瘤常見以下幾種：①牙源性腫瘤。牙齒發(fā)育過程中形成的頜骨腫瘤。良性的有造釉細(xì)

胞瘤、牙源性腺樣瘤、牙源性鈣化上皮瘤、牙源性鈣化囊腫、真性牙骨質(zhì)瘤、牙源性纖維瘤、牙源性粘液

瘤、復(fù)合牙瘤、組合牙瘤等。惡性的有造釉細(xì)胞癌、造釉細(xì)胞纖維肉瘤等。②一般組織來源腫瘤。良性的

有乳頭狀瘤、唾液腺混合瘤、纖維瘤、脂肪瘤、粘液瘤、軟骨瘤、骨瘤、纖維骨瘤、血管瘤、淋巴管瘤、

神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤等；惡性的有鱗狀細(xì)胞癌、基底細(xì)胞癌、腺癌、腺樣囊性癌、乳頭狀囊腺癌、粘液

表皮樣癌、纖維肉瘤、骨肉瘤、惡性淋巴瘤、黑色素瘤、神經(jīng)纖維肉瘤、橫紋肌肉瘤等。以手術(shù)、化療、

放射治療、免疫療法及中草藥等綜合治療為主。③頜面部囊腫。牙源性囊腫有牙根端囊腫、含牙囊腫、角

化囊腫等；發(fā)育異樣囊腫有正中囊腫、鼻腭囊腫、球狀上頜囊腫、鼻唇囊腫、甲狀舌囊腫、皮樣囊腫、腮

裂囊腫；潴留囊腫有舌下腺囊腫和粘液腺囊腫。頜骨囊腫表現(xiàn)慢性頜骨膨隆，骨皮質(zhì)變薄和汲取變軟，呈

囊性感，無痛，可繼發(fā)感染，X線照片可見頜骨膨隆，有透亮區(qū)，其邊界圓滑，有白線及牙齒的變更。以

手術(shù)摘除囊腫為主，也要治療病源。

一、病因

口腔癌大部分發(fā)生于暴露部位，且常有癌前病變過程，這對口腔癌的早期發(fā)覺、早期治療是有利條件。所

謂癌前病變是一種可能演化為癌的病理變更，如白斑、較裂、色素斑、慢性潰瘍等。并非全部這些病變都

會發(fā)展為癌，還要取決于其他因素，最終演化為癌的僅為少數(shù)。為了預(yù)防口腔癌的發(fā)生，應(yīng)主動治療上述

病變，并消退各種不良的慢性刺激因素，如戒煙、拔除殘根及殘冠和去除不良修復(fù)物等。對于可疑病變，

應(yīng)嚴(yán)密隨訪，必要時作活檢或切除。

二、臨床表現(xiàn)

口腔癌按其發(fā)生部位可分為齦癌、唇癌、頰癌、舌癌、口底癌、腭癌、上頜竇癌等。一般認(rèn)為口腔前部的

癌腫分化程度較高，口腔后部的癌腫分化程度較低。

口腔癌常表現(xiàn)為潰瘍型、浸潤型和乳頭型三種。初起時常為局部潰瘍、硬結(jié)或小結(jié)節(jié)。一般無明顯的自發(fā)

性難受，隨著癌腫快速生長并向四周及深層組織浸潤，可出現(xiàn)難受。硬結(jié)擴(kuò)大、腫物外突、表面潰瘍、或

邊緣隆起呈菜花狀，基底硬，中心可有壞死，有惡臭。常伴有感染，表面易出血。不同部位的癌腫因破壞

鄰近組織、器官而出現(xiàn)不同的癥狀和功能障礙。如舌癌有明顯的難受和不同程度的舌運(yùn)動受限、影響吞咽、

說話等功能，惡性程度較高，發(fā)展快，早期即可有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。齦癌常波及牙槽骨，易使牙齒松動或脫落,

接著擴(kuò)展可侵?jǐn)_頜骨，在上頜骨可侵入上頜竇，在下頜骨可累及下牙槽神經(jīng)，引起難受或麻木。

口腔癌的轉(zhuǎn)移，主要是循淋巴引流至區(qū)域淋巴結(jié)，最常見的是頜下淋巴結(jié)和頸深淋巴結(jié)。少數(shù)可循血行轉(zhuǎn)

移。晚期可有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，常見的是肺，并可出現(xiàn)惡病質(zhì)。

三、治療

應(yīng)依據(jù)癌腫的病變狀況（組織來源、分化程度、生長部位、病變大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等）和病人的全身狀況

來確定治療方案。治療措施有手術(shù)切除、放射治療、化學(xué)藥物治療、免疫治療、冷凍外科、激光及中草藥

治療等。多數(shù)病例應(yīng)采納綜合治療以取得較好的療效。手術(shù)切除的目的仍是口腔癌的重要治療手段。局部

病灶應(yīng)采納根治性切除，必要時尚需作頜下淋巴結(jié)清掃術(shù)或頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。

四、預(yù)防

貫徹三前和三早方針：

三前即癌前發(fā)覺、癌前診斷、癌前治療。

三早即早期發(fā)覺、早期診斷、早期治療。

（-）.消退或削減致癌因素：除去病因是最好的預(yù)防方法。

（二）.剛好處理癌前病變：是預(yù)防和阻斷發(fā)生口腔癌的重要環(huán)節(jié)。

（三）.加強(qiáng)防癌宣揚(yáng)。

（四）.開展防癌普查或易感人群的監(jiān)測。

五、飲食指導(dǎo)

由于口腔頜面部腫瘤患者手術(shù)或化療及腫瘤本身都對患者身體造成肯定的消耗，不僅降低患者生

存質(zhì)量，而且對機(jī)體康復(fù)也會遲緩，因此在養(yǎng)分方面的指導(dǎo)在癌癥治療中也是相當(dāng)重要的一個方面。適當(dāng)

為病人用對癥的藥物外，指導(dǎo)患者多食健胃補(bǔ)脾的飲食，如米仁、大棗、蘿卜、山楂、簇新水果等。如出

現(xiàn)白細(xì)胞下降，指導(dǎo)患者運(yùn)用富含蛋白質(zhì)、葉酸、鐵質(zhì)、維生素B族類的食物如：雞蛋、動物肝臟、菠菜、

瘦肉、芹菜、桂圓肉等。依據(jù)患者消化功能的強(qiáng)弱，酌情指導(dǎo)患者多吃一些補(bǔ)氣養(yǎng)血的食品，如：山藥、

蓮子、參類?；熀蟪霈F(xiàn)口干者，要避開吃刺激的食物。

六、心理護(hù)理

有關(guān)頜面部腫瘤患者所面對的護(hù)理問題：1.擔(dān)憂外貌受損，影響美觀，影響人際關(guān)系。2.醫(yī)療費(fèi)

用較高，擔(dān)憂家庭經(jīng)濟(jì)，有的甚至放棄術(shù)后治療。3.擔(dān)憂工作受影響。4.缺乏關(guān)懷。以上幾種緣由使患者

焦慮、煩躁、孤獨(dú)、自卑、恐驚等，所以常常激勵患者表達(dá)內(nèi)心的感受，并賜予心理支持。心情愁悶、壓

抑、心理上的失落及無望與癌癥的發(fā)生發(fā)展有著相當(dāng)大的關(guān)系。首先應(yīng)克服心理障礙。多與家屬、摯友、

同事進(jìn)行溝通，得到他們的支持與幫助，克服悲觀的心情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信念和志氣。

七、護(hù)理措施

（-）多與患者溝通溝通，消退恐驚心理。

（二）做好家屬工作，指導(dǎo)病人及家屬持樂觀主動看法，保持良好心態(tài)，親密協(xié)作醫(yī)療護(hù)理工作。

（三）嚴(yán)密視察病情變更，在治療時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，對化療藥物留意嚴(yán)格劑量、滴速、

避光、間隔時間、用藥反應(yīng)等。

（四）創(chuàng)建良好的治療環(huán)境，保持病房清潔寧靜，空氣清爽，溫度適中。

（五）做好生活護(hù)理，留意個人衛(wèi)生，預(yù)防感染。

第九節(jié)口腔黏膜病患者的健康教化

口腔粘膜病(oralmucosa,diseasesof),是口腔某一部位粘膜的正常色澤、外形、完整性與功能等發(fā)生

變更的疾病。病變種類繁多，可以組合成困難多樣的損害。有些全身性疾病也在口腔粘膜上有所表現(xiàn)，而

有些口腔表征可作為全身疾病診斷的依據(jù)或線索。其發(fā)病因素方面，除了少數(shù)與口腔條件干脆相關(guān)外，絕

大多數(shù)與全身或系統(tǒng)因素的關(guān)系親密。隨著免疫學(xué)探討的不斷發(fā)展，發(fā)覺與自身免疫有關(guān)的口腔粘膜病在

臨床上已屢見不鮮，如慢性盤狀紅斑狼瘡、天皰瘡、類天皰瘡、舍格林氏綜合征、白塞氏綜合征以及結(jié)節(jié)

病等?？谇徽衬げ〕恍┘膊〉牟∫蜉^明確外，較多種疾病的病因仍不清晰。

一、病因

1、跟人隨著年齡增長，口腔免疫力下降的生理缺陷有關(guān)，成年人由于成長激素的分泌削減，口腔對于維

生素的汲取實力反而不能兒童生長期；

2、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍屬于多基因遺傳病，父母比較嚴(yán)峻的話，子女遺傳上的可能性極大。尤其上了年紀(jì)的

老人家，身體簡潔出現(xiàn)胃腸功能紊亂，體內(nèi)缺乏鐵、鋅等微量元素，睡眠不好導(dǎo)致精神驚慌，勞累或感冒

時，都會誘發(fā)口腔潰瘍。

二、疾病分類

口瘡

(一)臨床表現(xiàn)：目前分為輕型、重型潰瘍和瘡疹樣潰瘍。

1.輕型(小型)口瘡：該型最多見，好發(fā)唇、頰、舌、口底等非角化粘膜區(qū)，牙齦及硬腭少見。病損起先

為小充血點(diǎn)，局部有燒灼感，持續(xù)1-3天后形成小潰瘍，此時難受加重。潰瘍漸擴(kuò)大，一般為始終徑約2-4mm

小圓形或橢圓形，在唇頰溝處則為條狀。潰瘍數(shù)目每次1-5個，邊緣光整，基底不硬，中心凹陷，四周有

紅暈。一般持續(xù)7-14天，不治而愈，愈合后不留瘢痕。患者復(fù)發(fā)的間隔期因人而異，一般在起先時較長，

以后縮短，甚至連綿起伏，無間歇期。潰瘍數(shù)目可增多或削減，嚴(yán)峻影響患者的身心健康。

2.重型(大型)口瘡：該型又稱腺周口瘡或復(fù)發(fā)壞死性粘膜腺四周炎(Periadenitis.MucosaNecroti-ca

Recurrens,PMNR)或腺周口瘡。此型較少見，發(fā)病狀況與前者相像，好發(fā)于口腔的后部，頰、咽旁、硬腭、

軟腭交界處、舌腭弓、懸雍量。但潰瘍一般為單發(fā)，直徑10-30mm。深及粘膜下層或肌層，四周紅腫，邊

緣隆起，基底偏硬，潰瘍持續(xù)時間教長，可達(dá)3~6月，藥物治療效果欠佳，愈合后留有癲痕或有組織缺損。

潰瘍數(shù)目為1?2個大潰瘍，四周或有數(shù)個小潰瘍，患者全身狀況好。此型可通過潰瘍的好發(fā)部位、潰瘍

特點(diǎn)、有無復(fù)發(fā)性、自限性、全身狀況及活檢與特異性潰瘍或腫瘤鑒別。

3.皰疹樣口瘡：又叫口炎型口瘡、皰疹樣口炎。潰瘍小，直徑僅1—2mm,但數(shù)目多，有數(shù)十個或更多，

散在的分布于粘膜的任何部位，以舌腹、口底多見。該型與巨型口瘡大約占復(fù)發(fā)性口瘡中的20%。

白塞病

(-)臨床表現(xiàn)白塞病的早期往往是口瘡的反復(fù)出現(xiàn)，以后漸漸有生殖器潰瘍、結(jié)節(jié)性紅斑、虹膜睫狀

體炎、關(guān)節(jié)炎、消化道潰瘍等發(fā)生。

1.口腔各型復(fù)發(fā)性口瘡均能出現(xiàn)，但主要是輕型的小潰瘍或表現(xiàn)不典型。

2.眼約80%患者有眼疾，男性發(fā)生率高而較嚴(yán)峻。

3.皮膚最常見而典型的是結(jié)節(jié)性紅斑，多在四肢發(fā)生，尤其以下肢多見。面部可反復(fù)出現(xiàn)拜腫、毛囊炎

等。

4.生殖器該處潰瘍與口腔潰瘍相像，女性大多數(shù)發(fā)生于外生殖器官，且發(fā)生時間早。男性的潰瘍發(fā)生率

較低，好發(fā)于陰囊、陰莖、龜頭或有附睪炎。

5.其他常見的有不對稱的大關(guān)節(jié)腫痛，不常見的有中樞神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的病變。

出現(xiàn)口腔潰瘍以及第2—5項中二項者即可診斷。

治療

基本同復(fù)發(fā)性口瘡，但以腎上腺皮質(zhì)激素為主。

（―）全身治療

1.皮質(zhì)激素：是治療該病的主要手段，尤其累及眼、皮膚、神經(jīng)的病變及血栓性靜脈炎。急性發(fā)作時可口

服強(qiáng)的松60mg/天。

2.非留體抗炎劑：有消炎痛、阿司匹林等。消炎痛每次服25mg,一日2-3次。阿司匹林每次服0.3g,

每日3次。

3.秋水仙堿：有鎮(zhèn)痛及抗炎作用0.5—0.6mg一日，分2—3次服用。

4.反應(yīng)停：中樞冷靜劑，每日100—200mg,分3—4次服用。孕婦禁用。

5.中醫(yī)中藥活血化瘀，化濕解毒為主。

（二）局部治療外用皮質(zhì)激素在潰瘍早期療效較好。

1.口腔潰瘍參見復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的對癥治療方法。

2.生殖器潰瘍用1/5000高鎰酸鉀液坐浴，每日1次，再用四環(huán)素可的松眼膏涂于潰瘍面上。

3.眼疾用0.5%醋酸氫化可的松眼藥水滴眼。

4.皮膚損害用0.1%醋酸氟羥潑尼松軟膏局部涂布。

單純皰疹

（-）臨床表現(xiàn)

1.原發(fā)性單純皰疹常見于2—6歲兒童。成人亦可發(fā)生。經(jīng)4—7天潛藏期（發(fā)熱、乏力、咽痛）和1-2

天的前驅(qū)期（粘膜廣泛充血水腫）后，口腔粘膜出現(xiàn)成簇小水皰。皰壁透亮菲薄，易破，形成潰瘍面和繼

發(fā)感染的糜爛面。約10天自愈。唇及口周皮膚亦可罹患。

2.復(fù)發(fā)性單純皰疹有原發(fā)性單純皰疹史，有發(fā)熱、感冒、疲憊、創(chuàng)傷、局部機(jī)械刺激等誘因。常在原發(fā)部

位復(fù)發(fā)，成簇小皰，多發(fā)于唇及口唇四周皮膚。愈合后無瘢痕，但可有色素鎮(zhèn)靜。

（二）試驗室檢查有協(xié)助診斷意義

1.瘡疹基底涂片鏡檢，見有氣球樣變性細(xì)胞、多核巨細(xì)胞及核內(nèi)包涵體等。

2.病毒分別培育陽性。

3.患者血清中抗單純皰疹病毒的抗體效價明顯上升。

治療

（-）全身治療：

1.聚肌胞每日2mg（成人）肌注。

2.阿昔洛韋（無環(huán)鳥昔），每日4次，每次200mg,口服，共5天。

3.三氮陛核甘（病毒口坐），每片2rng,每日4次，每次1片，口服?；蛎恐?00ml,每日10—15mg/kg體

重，分2次肌注。5—7天為一療程。不良反應(yīng)有頭痛、腹痛、貧血、白細(xì)胞降低和肝功能異樣。孕婦及肝

病者忌用。

4.左旋咪噗（參見“復(fù)發(fā)性口瘡”節(jié)）。

5.支持療法急性發(fā)作者應(yīng)臥床休息，保持電解質(zhì)平衡，補(bǔ)充維生素C、維生素B,補(bǔ)充養(yǎng)分。發(fā)熱者用

退熱劑，繼發(fā)感染者應(yīng)用抗生素。

（二）局部治療

1.5%碘位（皰疹凈）的二甲亞砌液或5%阿昔洛韋（無環(huán)鳥背）軟膏局部涂布，每日4—6次。有滲出結(jié)

痂者用生理鹽水或0.01%硫酸鋅液濕敷。1%金霉素甘油局部涂布。

2.禁用腎上腺皮質(zhì)類固醇（局部或全身）。

（三）中藥治療

疏風(fēng)清熱，涼血解毒，瀉火通腑。

口腔念珠菌病

（-）臨床表現(xiàn)

口腔念珠菌病按其主要病變部位可分為：念珠菌口炎、念珠菌唇炎與口角炎、慢性粘膜皮膚念珠菌病。

1.念珠菌性口炎

⑴急性假膜型（雪口?。嚎砂l(fā)生于任何年齡的人，但以新生兒最多見。初起為散在色白如雪的針頭大小

斑點(diǎn)，不久相互融合成白色絲絨狀斑片，可被拭去，暴露出粘膜糜爛面?；純簾┰晏淇蓿溉槔щy。全身

反應(yīng)一般較輕。

⑵急性萎縮型（抗生素性口炎）：有長期應(yīng)用廣譜抗生素史，且大多數(shù)患者原患有消耗性疾病。粘膜充血

糜爛及舌背乳頭團(tuán)塊狀萎縮，四周舌苔增厚。有味覺異樣、口干灼痛感覺。

⑶慢性萎縮型（托牙性口炎）：損害部位常在上頜義齒腭側(cè)裝有全口托牙，好發(fā)于上頜承托區(qū)，廣泛紅色

水腫，伴紅斑表面的顆粒形成。

⑷慢性肥厚型（增殖型念珠菌口炎）質(zhì)地致密伴白色角化的斑塊，表面可有顆粒增生，粗糙而無彈性，不

易拭去，多見于口角區(qū)。常伴發(fā)口角炎?；蛴薪Y(jié)節(jié)狀和肉芽增生，以舌背、上腭多見。

2.念珠菌性唇炎類似于慢性唇炎表現(xiàn)，下唇多見，常伴口角炎和念珠菌口炎。

3.念珠菌口角炎口角區(qū)皮膚及粘膜濕白、糜爛、鍛裂、滲血、結(jié)痂、難受。常雙側(cè)罹患，可伴舌炎、唇

炎、明囊炎等。

4.慢性粘膜皮膚念珠菌病病變范圍涉及口腔粘膜、皮膚及甲床。多從幼年時發(fā)病，病程數(shù)年至數(shù)十年，

常伴有內(nèi)分泌或免疫功能異樣、細(xì)胞免疫功能低下。

（二）試驗室檢查

1.干脆鏡檢取病損或義齒組織面涂片，加10%KOH液，鏡下查見菌絲和抱子。

2.唾液培育取非刺激性混合唾液1—2ml接種于Sabouraud培育基，分別培育，得到念珠菌生長陽性結(jié)果。

（三）病理檢查

對白色念珠菌白斑應(yīng)做活檢，用PAS染色找到菌絲，視察有無上皮異樣增生。

治療

（一）全身治療

1.長期運(yùn)用廣譜抗生素和免疫抑制劑者應(yīng)警惕白色念珠菌感染。盡可能合理正確運(yùn)用以上藥物。

2.制霉菌素，每片50萬U,每次至1一2片，每日3—4次，含服；或5萬一10萬U/ml水混懸液涂布,

每2—3hl次。涂布后可咽下。肝功能異樣和白細(xì)胞削減者慎用。7—10天為一療程。

3.克霉嗖，每片25mg,成人每日3次，每次2片，飯后服用。副作用有腸胃不適、肝功能影響、白細(xì)胞

削減等。肝病、白細(xì)胞削減及腎上腺功能減退者慎用。

4.酮康嗖，每片200mg,每日200—400mg,分2次服用，10天為一療程。副作用較少，為輕度胃腸不適、

ALT（GPT）上升、畏光、皮癢等。服用2周以上須做肝功能檢查。孕婦、肝病、或正在運(yùn)用利福平、灰

黃霉素的患者禁用。

5.久病體弱者，需行全身支持療法。

（二）局部治療

1.2%—4%碳酸氫鈉液，含漱，每次10ml,每日3—4次。

2.0.2%氯己定（洗必泰）液，沖洗或含漱，每次lOInl,含5—10分鐘后唾棄，每日4—5次。

（三）中藥治療

清心瀉火，祛濕除熱。

口腔扁平苔群

扁平苔辭是皮膚一口腔粘膜的慢性炎癥性疾病?？蓡为?dú)發(fā)生于口腔粘膜或皮膚，亦可兩者同時罹患。病程

遷延，反復(fù)波動，很難自愈。發(fā)病年齡不限，但以中年女性居多。

診斷

（-）臨床表現(xiàn)

1.口腔粘膜病損呈珠光白色條紋，表面光滑，相互交織成網(wǎng)狀、樹枝狀、環(huán)狀、條索狀或融合為斑狀等

多種形態(tài)?？谇徽衬た赏瑫r發(fā)生紅斑、充血、糜爛、潰瘍、萎縮、水皰、色素鎮(zhèn)靜等，相互重疊和轉(zhuǎn)變。

粘膜松軟，彈性不變。多發(fā)于頰、舌、齦、腭等部位，常左右對稱。自覺有粗糙、木澀、牽拉、難受或刺

激痛。

2.指甲與趾甲損害常呈對稱，甲體變薄而無光澤，按壓時有凹陷。有時在甲床顯示紅色針尖樣小點(diǎn)，壓

診難受。嚴(yán)峻的損害可使甲體脫落，還可發(fā)生潰瘍壞死。

3.皮膚病損散在或成簇的針頭大紅色多角形扁平丘疹，或為綠豆大丘疹，周界清晰，觸診硬韌，融會如

苔辭狀。損害區(qū)粗糙，丘疹間可見皮膚皺褶，由于瘙癢而多有搔痕。陳舊性損害為暗紫紅色或褐色色素鎮(zhèn)

靜。多發(fā)于四肢、頸、腰腹、生殖器。

（二）病理檢查

基底細(xì)胞液化變性，基底膜下方大量淋巴細(xì)胞浸潤，呈帶狀。上皮及固有層多見膠狀小體；上皮釘突呈鋸

齒狀或變平消逝，棘層肥厚或萎縮，粒層明顯增生，上皮過角化或角化不全。

由于口腔扁平苔辭有癌變報道，故對長期糜爛潰瘍不愈等疑有癌變癥狀者應(yīng)做活檢。

治療

尚無滿足療法，應(yīng)消退精神驚慌，治療慢性病灶，生活力求規(guī)律。

（一）全身治療

1.雷公藤多昔，每片10mg,每日1—1.5mg/kg體重，分3次飯后服用?；蛎看?0—20mg,每日2—3次,

口服。本藥可能引起白細(xì)胞和血小板削減、惡心、納差、月經(jīng)紊亂、精子削減等不良反應(yīng)。長期服用應(yīng)定

期復(fù)查血象。孕婦忌用，心血管疾病患者和小兒慎用。

2.昆明山海棠，每片O.25mg,每次2—3片，每日3次，飯后服。偶有胃痛、納差、口干、閉經(jīng)等不良

反應(yīng)。腎功能不全者慎用。

3.磷酸氯唾，每片0.25g,每日2次，每次半片，飯后服用。30天為一療程。不良反應(yīng)有胃腸不適、耳

鳴耳聾、視力障礙、頭暈、毛發(fā)脫色、皮膚瘙癢、粒細(xì)胞削減等。白細(xì)胞低于正常值或有聽、視覺變更時

應(yīng)馬上停藥。

4.維生素A膠丸，每丸2.5萬u,每日1丸，口服。一般無毒性，長期大量服用（每日5萬一50萬u,

連服數(shù)月）可引起食欲不振、頭痛發(fā)熱、脫發(fā)、皮膚瘙癢等慢性中毒癥狀。

5.免疫調(diào)整藥物轉(zhuǎn)移因子、左旋咪陛、胸腺素（參見“復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍”節(jié)）。潑尼松，每日5mg,

分2次口服。

（二）局部治療

1.去除殘根殘冠、不良修復(fù)體、牙垢牙石，調(diào)整咬合，消退牙齦炎，戒煙禁酒，避開酸、辣、燙等理化刺

激因素。

2.0.2%氯乙定液等含漱，每次10ml,對有唇部糜爛結(jié)癡者，用上藥濕敷，保持覆蓋于痂皮的藥液紗布始

終潮濕，直至痂皮“泡”脫為止。

3.對局部糜爛不愈或充血明顯的，采納0.5%曲安奈德或2.5%潑尼松龍混懸液0.5—1ml局部浸潤注射,

每周2次，2—3周為一療程。

4.復(fù)方類固醇粉，珍寶粉加抗生素粉等局部涂布，每日3?4次。

5.0.2%維A酸液，局部涂布（參見“白斑”節(jié)）。

盤狀紅斑狼瘡

（一）臨床表現(xiàn)

1.口腔病損下唇唇紅為最常見發(fā)病部位。表現(xiàn)為暗紅色斑塊或丘疹，周界清晰，中心萎縮，色紅微凹，

周邊暗紅微隆，呈盤狀。病損區(qū)上覆鱗屑，或充血糜爛結(jié)癡。反復(fù)發(fā)作后可擴(kuò)大或融合，并向皮膚側(cè)擴(kuò)散,

其皮膚側(cè)邊緣見黑色弧形圍線，粘膜側(cè)見放射狀平行排列的細(xì)白射紋，損害區(qū)有針尖狀白色散在小點(diǎn)。陳

舊性損害唇紅變?yōu)樘壹t色，皮膚有脫色斑?？谇粌?nèi)粘膜任何部位均可發(fā)生，表現(xiàn)為與扁平苔辭相像的損害。

2.皮膚病損顏面“蝶形”紅斑，為跨越鼻梁的額部對稱性丘疹紅斑，融合成中心微凹周邊微隆的盤狀。

上覆粘著性、角質(zhì)栓性鱗屑，揭下鱗屑，底面呈“圖釘”狀。

3.夏季日曬或冬季寒冷可使病變加重。

（二）病理檢查

典型的口腔粘膜盤狀紅斑狼瘡的病理變更有下列五項，但不肯定全部出現(xiàn)：⑴過度正角化伴角質(zhì)栓；⑵上

皮釘萎縮；⑶基底層液化變性；⑷炎癥細(xì)胞（主要為淋巴細(xì)胞）浸潤見于擴(kuò)張的毛細(xì)血管四周與淺表固有

層，但在緊貼上皮的區(qū)域則相對削減；⑸該區(qū)域能被過碘酸雪夫染色而類似基底膜增厚。

盤狀紅斑狼瘡有肯定癌變率，故對長期糜爛不愈等疑為癌變者應(yīng)做活檢。

（三）試驗室檢查

有時可見血沉增快，丙種球蛋白增高，類風(fēng)濕因子陽性，抗核抗體陽性等變更。紅斑狼瘡細(xì)胞檢查用以解

除系統(tǒng)性紅斑狼瘡的可能。

治療

（―）全身治療

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