中醫(yī)診斷學簡介

中醫(yī)診斷學簡介

中醫(yī)診斷學是根據(jù)中醫(yī)學的理論，研究診察病情、判斷病種、辨別證

候的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能的一門學科。它是中醫(yī)學專業(yè)的

基礎(chǔ)課，是基礎(chǔ)理論與臨床各科之間的橋梁，是中醫(yī)學專業(yè)課程體系

中的主干課程。診，診察了解；斷，分析判斷?！霸\斷”就是通過對

病人的詢問、檢查，以掌握病情資料，從而對病人的健康狀態(tài)和病變

的本質(zhì)進行辨識，并對所患病、證作出概括性判斷。

中醫(yī)診斷學是論述中醫(yī)診斷疾病，辨別證候的基本理論、方法和技能

的一門課程。診斷即對人體健康狀態(tài)和病證所提出的概括性判斷。它

是由基礎(chǔ)醫(yī)學引申到臨床醫(yī)學的橋梁，具有基礎(chǔ)理論密切結(jié)合臨床實

踐的特點，是中醫(yī)學領(lǐng)域的重要組成部分。

診法，即中醫(yī)診察收集病情資料的基本方法。主要包括望、聞、問、

切“四診”。

“望診”是醫(yī)生運用視覺察看病人的神、色、形、態(tài)、舌象、頭面、

五官、四肢、二陰、皮膚以及排出物等，以發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)，了解病情

的診察方法「聞診”是醫(yī)生運用聽覺診察病人的語言、呼吸、咳嗽、

嘔吐、曖氣、腸鳴等聲音，以及運用嗅覺嗅病人發(fā)出的異常氣味、排

出物的氣味，以了解病情的診察方法?！皢栐\”是詢問病人有關(guān)疾病

的情況，病人的自覺癥狀，既往病史、生活習慣等，從而了解患者的

各種病態(tài)感覺以及疾病的發(fā)生發(fā)展、診療等情況的診察方法?！扒性\”

是醫(yī)生用手觸按病人的動脈脈搏和觸按病人的肌膚、手足、胸腹、”俞

穴等部位，測知脈象變化及有關(guān)異常征象，從而了解病變情況的診察

方法。

通過四診所收集到的病情資料，主要包括癥狀、體征和病史?！鞍Y狀”

是指病人主觀感到的痛苦或不適，如頭痛、耳鳴、胸悶、腹脹等；“體

征”是指客觀能檢測出來的異常征象，如面色白、喉中哮鳴、大便腥

臭、舌苔黃、脈浮數(shù)等。而癥狀和體征又可統(tǒng)稱癥狀，或簡稱“癥”，

古代還有將其稱為病狀、病形、病候者。

癥狀雖然只是疾病所反映的現(xiàn)象，但它是判斷病種、辨別證候的主要

依據(jù)，因而在中醫(yī)診斷中具有重要的意義。

診病

診病，亦稱辨病，是在中醫(yī)學理論指導下，綜合分析四診資料，對疾

病的病種作出判斷，得出病名診斷的思維過程。

對于臨床上的各種具體疾病，進行分析判斷而作出的診斷，是為病名。

因而病名是各種具體疾病的代名詞。如瘧疾、痢疾、肺癰、癇病、消

渴、滑胎、痛經(jīng)、麻疹、夏季熱、紅絲疔、乳癖、膿皰瘡、牛皮癬、

內(nèi)痔、股骨骨折、白喉、圓翳內(nèi)障等，都是病名。病名是對該疾病全

過程的特點與規(guī)律所作的概括與抽象。

對疾病作出病名診斷，是臨床各科應(yīng)討論的主要內(nèi)容。在學習中醫(yī)診

斷學時?，還不可能對疾病的病種進行辨別，難以作出病名診斷。因此，

中醫(yī)診斷學只是對疾病怎樣進行診斷的基本方法，以及疾病的命名、

分類等作初步介紹。[1]

辨證

“證”是中醫(yī)學的一個特有概念。在中醫(yī)學的歷史上以及現(xiàn)代文獻中,

對于“證”的概念和使用不太統(tǒng)一，有以證為癥狀者，亦有稱病為證

者。

當代中醫(yī)學對于“證”的約定：證是對疾病過程中所處一定（當前）

階段的病位、病因病性以及病勢等所作的病理性概括。證是對致病因

素與機體反應(yīng)兩方面情況的綜合，是對疾病當前本質(zhì)所作的結(jié)論。

“證”實際包括證名、證候、證型等概念。將疾病當前階段的病位、

病性等本質(zhì)，概括一個診斷名稱，這就是“證名:如痰熱壅肺證、

肝郁脾虛證、衛(wèi)分證、脾腎陽虛證、膀胱濕熱證、瘀阻腦絡(luò)證等，均

為證名。臨床上有時又將證稱為“證候”，即證為證候的簡稱。但嚴

格地說，證候應(yīng)是指每個證所表現(xiàn)的、具有內(nèi)在聯(lián)系的癥狀及體征,

即證候為證的外候。臨床較為常見、典型、證名規(guī)范的證，可稱為“證

型”。

“辨證”是在中醫(yī)學理論的指導下，對病人的各種臨床資料進行分析、

綜合，從而對疾病當前的病位與病性等本質(zhì)作出判斷，并概括為完整

證名的診斷思維過程。

中醫(yī)診斷學主要是介紹歷史上的各種辨證分類方法，以及由各種辨證

方法綜合而形成的辨證統(tǒng)一體系，辨證思維的技巧，常見證型的概念

及其臨床表現(xiàn)。

病案

病案，又稱病歷，古稱診籍。病案是臨床有關(guān)診療等情況的書面記錄。

病案要求把病人的詳細病情、病史、診斷和治療等情況，作如實地記

錄。

病案是醫(yī)療、科研、教學、管理及司法的重要資料。病案書寫是臨床

工作者必須掌握的基本技能，因而也屬中醫(yī)診斷學的內(nèi)容之一。

四診

也叫診法，是診察疾病的四種基本方法。望診，是通過觀察神色，形

態(tài)兩個方面來了解一般的情況，并結(jié)合舌診來進一步幫助判定疾病的

性質(zhì)。三歲以下的小孩還可以通過看指紋來輔助診斷。聞診包括聽

病人的講話、呼吸、咳嗽、呃逆等。二、嗅氣味包括嗅身體、口腔、

和多種排泄物的氣味等。問診問診是四診中的重要環(huán)節(jié)。通過細致

的問診，往往可以為正確的診斷找到線索。問診的內(nèi)容，大致與西醫(yī)

相同，要了解患者的主要病痛所在;發(fā)病的時間、原因、經(jīng)過，既往

治療的情況（包括服藥后的反應(yīng)），既往病史，以及病人的生活習慣、

飲食愛好、思想情況、家族病史等等。切診包括切脈和對四肢、軀

干部位的觸診。它是在人體的一定部位，采用按、觸等方法，了解疾

病的內(nèi)在變化或體表反應(yīng)。

八綱

即陰陽、表里、寒熱、虛實。張景岳稱為“陰陽”、“六變”。四診所

得的一切資料，須用八綱加以歸納分析：寒熱是分別疾病的屬性；表

里是分辨疾病病位與病勢的淺深；虛實是分別邪正的盛衰；而陰陽則

是區(qū)分疾病類別的總綱。它從總的方面，亦即最根本的方面分別疾病

屬陰屬陽，為治療指明總的方向。

辨證

包括病因、氣血津液、臟腑、經(jīng)絡(luò)、六經(jīng)、七情、衛(wèi)氣營血、八綱、

六淫和三焦辨證。各種辨證既各有其特點和適應(yīng)范圍，又有相互聯(lián)系,

并且都是在八綱辨證的基礎(chǔ)上加以深化。

診斷與病案

診斷分常見疾病診斷和征候診斷兩個方面。疾病診斷簡稱診病。就是

對患者所患疾病以高度概括，并給以恰當?shù)牟∶?。征候診斷即辨證,

是對所患疾病某一階段中證候的判斷。病案，古稱“診籍，又叫醫(yī)案，

是臨床的寫實。它要求把病人的詳細病情、病史、治療經(jīng)過與結(jié)果等，

都如實地記錄下來，是臨床研究中的一個重要組成部分，為病案分析

統(tǒng)計，經(jīng)驗總結(jié)，醫(yī)院管理等科學研究的重要資料。因此，臨床各科

都應(yīng)有完整病歷、病案記錄。

原理介紹

中醫(yī)學在形成和發(fā)展的過程中，受到中國古代哲學思想的影響，其認

識論和方法論都具有樸素的唯物辯證法思想。對于自然界和人體生理

病理的認識，是以直觀的方法從總體方面看待其關(guān)系，構(gòu)成了天人相

應(yīng)、神形相合、表里相關(guān)的整體觀點。

中醫(yī)學認為，事物之間存在著相互作用的關(guān)系和因果聯(lián)系，人體是一

個有機的整體，局部的病變可以產(chǎn)生全身性的病理反應(yīng)，全身的病理

變化又可反映于局部。因此，疾病變化的病理本質(zhì)雖然藏之于“內(nèi)”，

但必有一定的癥狀、體征反映于“外二局部的表現(xiàn)常可反映出整體

的狀況，整體的病變可以從多方面表現(xiàn)出來。通過審察其反映于外的

各種疾病現(xiàn)象，在醫(yī)學理論的指導下進行分析、綜合、對比、思考,

便可求得對疾病本質(zhì)的認識。

《素問?陰陽應(yīng)象大論》曰：“以我知彼，以表知里，以觀過與不及

之理，見微得過，用之不殆?！本褪钦f在認識事物時，應(yīng)當采取知己

知彼，從外測內(nèi)，觀察事物表現(xiàn)的太過或不及，通過微小的改變看出

反常的所在，從而認識事物的本質(zhì)。這便是中醫(yī)學診斷病證的基本原

理。

外，指疾病表現(xiàn)于外的癥狀、體征；內(nèi)，指臟腑等內(nèi)在的病理本質(zhì)。

由于“有諸內(nèi)者，必形諸外”，所以《靈樞?論疾診尺》說“從外知

內(nèi)”，就是說通過診察其反映于外部的現(xiàn)象，便有可能測知內(nèi)在的變

動情況。

《靈樞?本臟》說：“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟，則知所病矣?！闭f明臟

腑與體表是內(nèi)外相應(yīng)的，觀察外部的表現(xiàn)，可以測知內(nèi)臟的變化，從

而了解內(nèi)臟所發(fā)生的疾病，認識了內(nèi)在的病理本質(zhì)，便可解釋顯現(xiàn)于

外的征候。所以《丹溪心法》總結(jié)說：“欲知其內(nèi)者，當以觀乎外；

診于外者，斯以知其內(nèi)。蓋有諸內(nèi)者形諸外J這一認識與近代控制

論的“黑箱”理論有著驚人的相似之處。

見微知著

“見微知著”,語出《醫(yī)學心悟?醫(yī)中百誤歌》。微，指微小、局部的

變化；著，指明顯的、整體的情況。見微知著，是指機體的某些局部，

常包含著整體的生理、病理信息，通過微小的變化，可以測知整體的

情況。

如《靈樞?五色》將面部分為明堂、闕、庭、蕃、蔽等部，把上至首

面、下至膝足、內(nèi)而臟腑、外而胸背的整個人體皆分屬于其中，并說:

“此五臟六腑肢節(jié)之部也，各有部分?！边@便是察面部的情況，以測

全身病變的具體描述。

又如早在《素問?五臟別論》便有“氣口何以獨為五臟主”之說，《難

經(jīng)?一難》更強調(diào)“獨取寸口，以決五臟六腑死生吉兇之法”，于是

詳細審察寸口脈的三部九候，以推斷全身疾病的方法,一直沿用至今。

耳為宗脈之所聚，耳廓的不同部位能反映全身各部的變化；舌為心之

苗，又為脾胃的外候，舌與其他臟腑也有密切聯(lián)系，故舌的變化可以

反映臟腑氣血的盛衰及邪氣的性質(zhì)；五臟六腑之精氣皆上注于目，故

目可反映人體的神氣，并可察全身及臟腑的病變等。

臨床實踐證明，某些局部的改變，確實有診斷全身疾病的意義。因而

有人說，中醫(yī)學含有當代“生物全息”的思想，認為人體的某些局部，

可以看作是臟腑的“縮影

以常衡變

常，指健康的、生理的狀態(tài)；變，指異常的、病理的狀態(tài)。以常衡變，

是指在認識正常的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)太過、不及的異常變化。

《素問?玉機真臟論》說：“五色脈變，揆度奇恒?！焙悖刚?、常

規(guī)；奇，指異常、變動；揆度，觀察比較、推測揣度的意義。要認識

客觀事物，必須通過觀察比較，知常達變。中醫(yī)望色、聞聲、切脈等

以診斷病變，均含有這方面的道理。

健康與疾病，正常與異常，不同的色澤，脈象的虛、實、細、洪，都

是相對的，是通過觀察比較而作出判別的。診斷疾病時，一定要注意

從正常中發(fā)現(xiàn)異常，從對比中找出差別，并進而認識疾病的本質(zhì)。這

也就是所謂以我知彼，以觀太過不及之理的診斷原理。

疾病的病情變化極其錯綜復(fù)雜，醫(yī)生要在千變?nèi)f化、紛紜復(fù)雜的表現(xiàn)

中，抓住疾病的本質(zhì)，對病、證作出正確判斷，他除了應(yīng)熟悉中醫(yī)學

的理論與知識外，還要遵循中醫(yī)診斷的基本原則。

整體觀念

整體觀念是中醫(yī)學的一個基本特點。人是一個有機的整體，內(nèi)在臟腑

與外在體表、四肢、五官是統(tǒng)一的；而整個機體與外界環(huán)境也是統(tǒng)一

的，人體一理發(fā)生病變，局部可以影響全身，全身病變也可反映于某

一局部；外部有病可以內(nèi)傳入里，內(nèi)臟有病也可以反映于外；精神刺

激可以影響臟腑功能活動，臟腑有病也可以造成精神活動的異常。同

時,疾病的發(fā)展也與氣候及外在環(huán)境密切相關(guān)。因此，在診察疾病時，

首先要把患者的局病看成是患者整體的病變，既要審察其外，又要審

察其內(nèi)，還要把患者與自然環(huán)境結(jié)合起來加以審察，才能做出正確的

診斷。所以說，審察內(nèi)外、整體察病是中醫(yī)診斷學的一個基本原則。

辨證方法

辯證求因，就是在審察內(nèi)外、整體察病的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者一系列的

具體表現(xiàn)，加以分析綜合，求得疾病的本質(zhì)和癥結(jié)所在，從而審因論

治。所謂辨證求因的“因”，除了六淫、七情、飲食勞倦等通常的致

病原因外，還包括疾病過程中產(chǎn)生的某些癥結(jié)，即問題的關(guān)鍵，作為

辯證論治的主要依據(jù)。這就要求根據(jù)病人臨床表現(xiàn)出的具體證候，從

而確定病因是什么？病位在何處？其病程發(fā)展及病變機理如何？

如病人自訴發(fā)熱，我們還不能得出辨證結(jié)果，只有進一步詢問有無惡

寒頭痛，是否疾病初起，檢查是否脈浮、舌苔薄白等，才可以初步確

定是外感表證發(fā)熱還是內(nèi)傷里證發(fā)熱。若是外感表證發(fā)熱，還要進一

步辯證到底是外感風熱，還是外感風寒。假如有舌紅、口渴、脈浮數(shù)、

發(fā)熱重、惡寒輕,就可知其發(fā)熱為外感風熱證,從而為治療指出方向。

由此可知，仔細地辨證，就可對疾病有確切認識，診斷就更為正確，

在治療上就能達到審因論治的較高境界。

四診合參

診斷疾病要審察內(nèi)外，整體察病。那么就要對患者做全面詳細的檢查

和了解，必須四診合參，即四診并用或四診并重。四診并用，并不等

于面面俱到。由于接觸患者的時間有限，只有抓住主要矛盾，有目的、

系統(tǒng)地重點收集臨床資料，才不致浪費時間。四診并重，是因為四診

是從不同角度來檢查病情和收集臨床資料的，各有其獨特的意義，不

能相互取代。只強調(diào)某一診法而忽視其它診法都是不能全面了解病情,

故《醫(yī)門法律》說：“望閏問切，醫(yī)之不可缺一”。此外，疾病是復(fù)雜

多變的，征候的表現(xiàn)有真象，也有假象，脈癥不一，故有“舍脈從癥”

和“舍癥從脈”的診法理論。如果四診不全，就得不到全面詳細的病

情資料，辨證就欠準確，甚至發(fā)生錯誤。從病辨證，是通過四診合

參，在確診疾病的基礎(chǔ)上進行辨證，包括病名診斷和證候辨別兩個方

面。例如感冒是一病名診斷，它又有風寒、風熱、暑濕等證候的不同，

只有辨清病名和征候，才能進行恰當?shù)闹委?。這里，要弄清?。ú∶?、

證（證候）、癥（癥狀）三者的概念與關(guān)系。病是對病癥的表現(xiàn)特點

與病情變化規(guī)律的概括。而證，即證候，則是對病變發(fā)展某一階段病

人所表現(xiàn)出一系列癥狀進行分析、歸納、綜合，所得出的有關(guān)病因、

病性、病位等各方面情況的綜合概括。一個病可以有幾種不同的征候;

而一個證候亦可見于多種病。

癥，即癥狀，是病人在疾病過程中出現(xiàn)的背離正常生理范圍的異常現(xiàn)

象。征候由一系列有密切聯(lián)系的癥狀組成。因而可以更好地反映病變

的本質(zhì)。中國醫(yī)學強調(diào)辨證論治，但這不等于不要辨病，應(yīng)該把辨病

和辨證結(jié)合起來。才可作出更確切的判定。

常見癥狀鑒別

發(fā)熱

發(fā)熱是一種常見的癥狀。古代醫(yī)家認為發(fā)熱是指病人自覺有發(fā)熱感,

或醫(yī)生在診察病人過程中覺察有發(fā)熱，現(xiàn)在還包括指體溫升高超過正

常范圍。不管外感熱病，還是內(nèi)傷雜病，均可出現(xiàn)發(fā)熱。

發(fā)熱熱型及伴有的其他臨床表現(xiàn)，可以反映不同的病證。

發(fā)熱惡寒

是指發(fā)熱同時伴有惡寒，即發(fā)熱惡寒同時并見（惡寒與惡風都是怕冷

的癥狀，性質(zhì)相同，只是程度有輕重之分，惡寒重，惡風輕），它是

診斷表證的主要依據(jù)之一。發(fā)熱惡寒常見于外感熱病中，凡風、寒、

暑、濕、燥、火等外邪侵襲體表，人體衛(wèi)氣受邪，衛(wèi)氣被遏，溫煦功

能減弱則惡寒或惡風，衛(wèi)氣抗邪，邪正相爭則發(fā)熱。根據(jù)發(fā)熱惡寒這

一熱型伴有的不同臨床表現(xiàn)，可診察辨別不同的表證。

發(fā)熱惡寒伴頭痛，自汗，脈浮緩者，是太陽中風證，八綱辨證屬

表寒證。為風寒襲表，營衛(wèi)不和所致。

——發(fā)熱惡寒伴頭痛，身痛，骨節(jié)疼痛.無汗，脈浮緊者，是太陽傷

寒證，八綱辨證亦屬表寒證。為風寒襲表，營陰郁滯所致。

一一發(fā)熱惡寒或微惡風寒，伴頭痛，口渴，咳嗽，咽紅腫痛，舌邊尖

紅，脈浮數(shù)者，是衛(wèi)分證。八綱辨證屬表熱證。為溫熱之邪襲表，肺

衛(wèi)受邪所致。

——發(fā)熱惡寒伴身熱不揚，午后熱甚，頭痛，身重，胸悶不舒，苔白

膩，脈儒緩者，是濕遏衛(wèi)分證。為濕邪侵襲，衛(wèi)氣受邪所致。

——發(fā)熱惡寒作頭痛，少汗，干咳，無痰或痰少而粘，鼻燥，口渴,

咽干，舌紅苔白，脈數(shù)，發(fā)于秋季者，是燥邪犯表證。為燥邪侵襲,

肺衛(wèi)受邪所致，有溫燥與涼燥之區(qū)別。

一一發(fā)熱惡寒或微惡風寒，伴身重，疼痛，汗出，口渴，脈弦細花遲，

發(fā)于夏季者，是暑邪犯表證。為暑邪侵襲，衛(wèi)氣受邪所致。

壯熱

又稱高熱。是指發(fā)熱較高，熱勢較甚.常不伴惡寒而反惡熱，又稱“但

熱不寒”，或“身熱，不惡寒反惡熱”。是里實熱證的主要癥狀之一,

為邪正斗爭激烈所致，常見于外感熱病的中、后期。一一壯熱伴汗

多，面赤，口渴喜冷飲，舌紅苔黃，M,rN.9P7脈洪大或滑數(shù)者，是

陽明經(jīng)證及氣分證。為陽明氣分熱盛所致。

一一壯熱伴神昏澹語，或昏憒不語，舌蹇肢厥者，是心包證。為熱陷

心包，心神被擾所致。

壯熱伴頭痛頭脹，手足躁動，口干唇燥，甚則抽搐神昏，舌紅苔

黃燥，脈弦數(shù)者，是熱盛動風證。

為熱盛心神被擾，津傷筋脈失養(yǎng)所致。

——壯熱夜甚，伴頭痛，口渴，肌膚斑疹隱隱或顯露，或吐血便血,

舌絳，苔黃，脈數(shù)者，是氣血兩燔證。為里熱熾盛，營血被擾，血熱

妄行所致。

——壯熱伴胸痛，胸悶，咳嗽，痰多色黃或粘稠，舌紅苔黃膩，脈滑

數(shù)者，是邪熱壅肺證。為邪熱壅肺，肺失宣肅所致。

潮熱

是指發(fā)熱有定時現(xiàn)象，或發(fā)熱的病人，到了一定的時間其熱勢升高。

為邪正斗爭所致，既可見于外感熱病，又可見于內(nèi)傷雜病。

——潮熱日前而發(fā)，伴有腹脹腹痛，便秘，或下利，心煩，澹語，舌

紅，苔黃燥，脈沉實有力者，是陽明腑證。為陽明熱盛，腸胃有實熱

之邪結(jié)聚所致。

——午后潮熱，身熱不揚，伴頭身困重，胸脫痞滿，腹脹便澹，口渴

不欲飲，泛惡，舌苔厚膩，脈濡數(shù)者，是濕熱留戀氣分證。為濕熱留

戀氣分，濕遏熱伏所致

——午后潮熱，伴額紅，咽干口燥，手足心熱甚于手足背，神疲乏力，

心煩，舌紅少津，脈細數(shù)者，是陰虛內(nèi)熱證。為余熱未盡，陰虛內(nèi)熱

所致。

一一午后潮熱，伴干咳少痰，失眠，盜汗，頭暈耳鳴，五心煩熱，舌

紅少津，苔少，脈細數(shù)者，是肺腎陰虛證。為肺腎陰虛，津液虧損所

致。

往來寒熱

是指發(fā)熱與惡寒交替出現(xiàn)。即發(fā)熱時不覺惡寒，惡寒時不覺發(fā)熱，兩

者交替出現(xiàn)。為邪正斗爭所致，常見于外感熱病中。

一一往來寒熱，伴胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，

目眩，脈弦細者，是少陽病證。為邪人少陽，正邪分爭所致。

——往來寒熱，甚則高熱寒戰(zhàn)，休作有時，肢體酸痛，周身乏力，頭

痛，口渴引飲，汗后熱退身涼，反復(fù)發(fā)作，脈弦者，是瘧疾病證。為

瘧邪侵入，邪正相爭所致。

煩熱

是指發(fā)熱伴有煩躁不安等癥狀。外感熱病及內(nèi)傷雜病均可出現(xiàn)。一

一煩熱伴胸膈灼熱，心中懊"農(nóng)），煩躁不安，口干欲飲，舌紅苔

黃燥，脈數(shù)者，是熱擾胸膈證。為熱邪留擾胸隔所致。

——煩熱伴身熱不得臥，心煩，失眠，舌紅，苔黃，脈細數(shù)者，是陰

虛火旺證。為腎陰虛，心火亢所致。

微熱

是指發(fā)熱不高，熱勢不甚。常見于外感熱病恢復(fù)期或內(nèi)傷雜病。

——身有微熱，伴干咳少痰，口干舌燥，舌紅少津，脈虛者，是外感

病恢復(fù)期，肺胃陰傷證。為邪熱未.盡，肺胃陰傷所致。

-身有微熱，長期不退，手足心熱，口干咽燥，神疲乏力，舌紅絳，

少苔，脈虛數(shù)者，是外感熱病后期，肝腎陰傷證。為余邪未盡，肝腎

陰傷所致。一一身有微熱，常在勞累后發(fā)生，或勞累后加劇，反復(fù)

發(fā)作，伴神疲乏力，心煩，少氣懶言，自汗，食少，舌淡，脈虛者,

是氣虛發(fā)熱證。為脾胃虛弱，中氣不足所致。

其它常見癥狀鑒別：出汗咳嗽氣喘出血疼痛嘔吐泄瀉與便秘

小便不利與水腫黃疸眩暈心悸不寐抽搐昏迷噎膈與

積聚般脹痿壁

病因辨證

六淫

六淫屬于外感病因，六淫指異常的引起人類疾病的風、寒、暑、濕、

燥、火之氣。

火證

淤血

淤血

火與熱同類，都為陽盛之象，故火熱常常混稱。進一步比較，火與熱

仍有所區(qū)別。一般說來，熱輕而火重。溫為熱之漸，火是熱之極。由

于溫邪也是外感熱病的一類致病因素，故溫熱又常并稱。火、熱、溫

邪致病，常有易傷陰津，動風、動血等特點。

主要臨床表現(xiàn)

壯熱，口渴，面紅目赤，煩躁不眠，神昏澹語，甚則躁擾發(fā)狂?；蛏?/p>

瘡瘍療毒，或吐血，蝴血，發(fā)斑疹。舌質(zhì)紅絳，脈洪數(shù)或細數(shù)。

病機分析

火、熱、溫邪入氣分則壯熱，口渴，面紅目赤，脈洪數(shù)；火熱入營血，

則煩躁不眠，逼血妄行，則吐血、1ft血，發(fā)斑疹；熱擾心神則神昏澹

語，甚至躁擾發(fā)狂；火熱郁結(jié)不解，腐肉成膿，則生瘡瘍療毒；舌紅

絳，脈細數(shù)，是火熱深入營血之候。

燥證

燥性干澀，易傷津液，燥邪由口鼻而入，肺為嬌臟，最易傷肺。燥邪

致病常有涼燥、溫燥之分。

主要臨床表現(xiàn)

溫燥：發(fā)熱，微惡風寒，頭痛，少汗，口渴，口鼻唇咽干燥，干咳少

痰，心煩，舌干苦黃，脈浮數(shù)。涼燥：惡寒，無汗，頭微痛，咳嗽痰

稀，口不甚渴，鼻咽干燥，舌白而干，脈弦澀。

病機分析

溫燥多因初秋氣候炎熱、干燥，燥與熱相合迫于肺衛(wèi)，故見發(fā)熱，微

惡風寒，頭痛，少汗等證。燥傷津液，則見口渴，口鼻唇咽干燥，心

煩；燥傷肺系，可見干咳少痰；舌干苦黃，脈浮數(shù)，都為燥熱之象。

涼燥多因深秋氣候變涼，寒邪與燥邪相合而致病。燥寒侵襲肺衛(wèi)，故

既有惡寒、無汗、頭微痛等類似風寒表證的現(xiàn)象，又可見咳嗽痰稀,

口不甚渴，鼻咽干燥等燥而兼寒的癥狀；舌白而干，脈弦澀都為涼燥

之證。

濕證

濕邪重著，粘滯，易耗傷陽氣，阻遏氣機，其病變常纏綿難愈。濕邪

致病有傷濕、冒濕之分。

主要臨床表現(xiàn)

傷濕則頭脹而痛，胸悶，口不渴，身體困重而疼痛，發(fā)熱，身體倦怠，

小便清長，舌苔白滑，脈濡或緩。冒濕則頭重如裹，四肢懈怠，遍體

不舒，脈濡弱。如果侵犯關(guān)節(jié)，則關(guān)節(jié)屈伸不利，酸痛重著，活動受

限。

病機分析

傷濕，是濕邪侵犯肌表之證。濕邪重著、粘滯，傷人后，阻遏氣機,

當清陽被遏時，就會出現(xiàn)頭脹頭痛，胸悶不適，身重疼痛，倦怠乏力

等癥狀；濕困肌表，衛(wèi)陽被郁，故見發(fā)熱，濕為陰邪，故口不渴，小

便清長；舌苔白滑，脈濡或緩，乃濕邪為患之象。冒濕，多指行居于

云瘴山嵐，感受濕邪，陽氣被遏所致。濕在頭部，清陽被困，故頭重

如裹；濕性重著故四肢懈怠，遍體不舒；濕邪侵入關(guān)節(jié)，氣血運行不

暢，故見關(guān)節(jié)酸痛，屈伸不利。

暑證

暑為陽邪，其性炎熱升散，為病多見熱象，暑邪易耗氣傷津，且多夾

濕，與濕邪相合為病。暑邪致病有傷暑、中暑之分。

主要臨床表現(xiàn)

傷暑則惡熱，口渴，汗出，身體疲乏，小便黃，舌紅，苔黃，脈虛數(shù)。

中暑則出現(xiàn)卒然昏倒，發(fā)熱，大汗淋漓，口渴，氣急，甚則卒然昏倒，

不省人事，牙關(guān)緊閉，四肢抽搐，舌絳干燥，脈濡數(shù)。

病機分析

感受暑濕之邪、耗傷津氣則為傷暑。暑性炎熱，迫津外泄，出現(xiàn)惡熱、

口渴、汗出、尿黃；氣隨汗泄，則身體疲乏，脈虛數(shù)；暑熱熾盛，可

見舌紅、苔黃。中暑多為夏季人在烈日或高溫下勞作過久所致。暑熱

炎蒸，上擾清竅，內(nèi)灼神明，因而卒然昏倒，不省人事；暑熱傷及筋

脈，筋脈拘急，故見牙關(guān)緊閉，四肢抽搐；暑熱灼傷營陰，則舌絳干

燥，脈濡數(shù)。

寒證

寒為陰邪，其性清冷、凝滯、收引，容易損傷人體陽氣，阻礙人體氣

血運行，導致各種病證。

主要臨床表現(xiàn)

惡寒發(fā)熱，無汗，頭身疼痛，咳嗽，喘促，苔薄白，脈浮緊?；蛞娭?/p>

體拘急，關(guān)節(jié)冷痛；或見腹痛腸鳴，腹瀉，嘔吐。

病機分析

寒邪束于肌表，媵理閉塞，衛(wèi)氣不能宣發(fā)，故發(fā)熱，惡寒，無汗；寒

邪郁于經(jīng)絡(luò)，則頭身疼痛；皮毛受邪，內(nèi)含于肺，肺宣降失司，出現(xiàn)

咳嗽，喘促，寒襲肌表則脈浮緊，苔薄白；寒邪凝結(jié)，郁結(jié)經(jīng)脈，陽

氣受損，阻遏氣機，則肢體拘急，關(guān)節(jié)冷痛；寒邪入里，損傷脾胃之

陽，升降失司，運化不利，故見腹痛腸嗚，腹瀉，嘔吐等癥。

風證

風性輕揚開泄，易侵犯機體的體表；風為百病之長，風邪致病具有起

病迅速、變化多端、游走不定的特點。

主要臨床表現(xiàn)

發(fā)熱惡風，汗出，頭身疼痛，咳嗽，鼻塞流涕，苔薄白，脈浮緩；或

皮膚見紅色丘疹，時發(fā)時止，瘙癢難忍；或見肢體關(guān)節(jié)疼痛，或見顏

面麻木，口眼歪斜。

病機分析

風邪從皮毛、口鼻侵入，傷人衛(wèi)氣，衛(wèi)氣不固則發(fā)熱惡風，汗出，頭

身疼痛；肺合皮毛，肺衛(wèi)受邪，故咳嗽；風邪犯衛(wèi)未及深入故見苔薄

白，脈浮緩；風邪襲于肌膚，故可見紅色丘疹，時發(fā)時止，瘙癢難忍；

風襲經(jīng)絡(luò)阻滯于經(jīng)脈關(guān)節(jié)則肢體關(guān)節(jié)疼痛，顏面麻木,甚至口眼斜。

診法，是中醫(yī)診察收集病情資料的基本方法。

中醫(yī)診法的內(nèi)容主要包括望、聞、問、切四診。由于舌診、脈診的內(nèi)

容豐富，對診察疾病具有重要的作用，為了方便學習和突出中醫(yī)診法

的特色，故本書將舌診與脈診的內(nèi)容單獨列為專章進行講述。

通過“四診”所收集到的臨床資料，尤其是各種癥狀，是判斷病種、

辨別證候的主要依據(jù)?！峨y經(jīng)?六十一難》說：“望而知之者謂之神,

聞而知之者謂之圣，問而知之者謂之工，切而知之者謂之巧J《醫(yī)宗

金鑒?四診心法要訣》亦說：“望以目察，聞以耳占，問以言審，切

以指參，明斯診道，識病根源」因此，臨床醫(yī)生首先要熟練掌握診

察病情的神、圣、工、巧方法，以發(fā)現(xiàn)和認識各種癥狀、體征的特點，

準確、全面的收集病情，同時還要了解各種癥狀、體征出現(xiàn)的原理,

熟悉其在辨證、辨病中的意義。

臨床運用診法時，并不總是按望、聞、問、切或問、望、聞、切的固

定順序進行，而往往是四診互用，邊診邊辨，診與斷交替進行，即發(fā)

現(xiàn)有何癥狀或體征，便同時在考慮著可能是何種病因、病性、病位等，

繼而進行某些檢查或詢問。

問診

問診是醫(yī)生通過對病人或陪診者進行有目的地詢問，以了解病情的方

法。

問診是中醫(yī)診察疾病的基本方法之一。在《內(nèi)經(jīng)》中早已記載許多問

診的具體內(nèi)容，如《素問?三部九候論》說：“必審問其所始病，與

今之所方病，而后各切循其脈」《素問?疏五過論》又說：“凡欲診

病者，必問飲食居處”，為中醫(yī)問診奠定了基礎(chǔ)。而后，問診倍受歷

代醫(yī)家的重視，在長期的醫(yī)療實踐中不斷得到補充，使之逐漸完善。

明代張介賓在《景岳全書?十問篇》中，將問診歸納為十問，便于臨

床應(yīng)用。清代喻嘉言也在《寓意草》中擬定病案的書寫格式，對于問

診的一般項目