西藥執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)綜合知識與技能模擬題313

西藥執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)綜合知識與技能模擬題313一、配伍選擇題(題目分為若干組，每組題目對應(yīng)同一組備選項，備選項可重復(fù)選用，也可不選用。每題只有（江南博哥）1個備選項最符合題意)抗高血壓藥物的不良反應(yīng)A.足踝部水腫B.持續(xù)性干咳C.低血鉀D.直立性低血壓E.男性乳房發(fā)育1.

ACEI正確答案：B

2.

二氫吡啶類CCB正確答案：A

3.

螺內(nèi)酯正確答案：E

4.

氫氯噻嗪正確答案：C[解析]本題考查抗高血壓藥物的不良反應(yīng)及用藥注意事項。ACEI的主要不良反應(yīng)：持續(xù)性干咳，血鉀升高，血管神經(jīng)性水腫；二氫吡啶類CCB的主要不良反應(yīng)：足踝部水腫，頭痛，面部潮紅；螺內(nèi)酯的主要不良反應(yīng)：血鉀增高，男性乳房發(fā)育；氫氯噻嗪的主要不良反應(yīng)：血鉀降低，血鈉降低，血尿酸升高。

抗腫瘤藥物的不良反應(yīng)A.出血性膀胱炎B.心臟毒性C.溶血性尿毒癥D.肺纖維化E.過敏反應(yīng)5.

蒽環(huán)類藥物正確答案：B

6.

博來霉素正確答案：D

7.

紫杉醇正確答案：E

8.

環(huán)磷酰胺正確答案：A[解析]本組題考查抗腫瘤藥物的不良反應(yīng)。蒽環(huán)類藥物(米托蒽醌等)的主要不良反應(yīng)：心臟毒性，骨髓抑制；環(huán)磷酰胺的主要不良反應(yīng)：出血性膀胱炎；博來霉素的主要不良反應(yīng)：肺纖維化；紫杉醇的主要不良反應(yīng)：過敏反應(yīng)、心臟傳導(dǎo)障礙、末梢神經(jīng)炎。

A.地高辛B.多巴酚丁胺C.氨力農(nóng)D.螺內(nèi)酯E.依那普利9.

抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，可消除慢性心衰癥狀，降低病死率的藥物是正確答案：E

10.

抑制磷酸二酯酶，增加細胞內(nèi)cAMP含量，緩解慢性心衰癥狀的藥物是正確答案：C[解析]本組題考查心力衰竭治療藥物的作用機制及合理用藥。地高辛為強心苷類正性肌力藥，可顯著減輕收縮性心衰患者的臨床癥狀；多巴酚丁胺為β受體激動劑，可降低外周阻力，擴張腎血管、冠脈和腦血管；氨力農(nóng)為磷酸二酯酶抑制劑，通過抑制磷酸二酯酶活性促進Ca2+通道膜蛋白磷酸化，Ca2+內(nèi)流增加，從而增強心肌收縮力；螺內(nèi)酯為醛固酮受體拮抗劑，是心力衰竭治療中改善癥狀的基石，是心衰治療中唯一能夠控制體液潴留的藥物。依那普利為ACEI，通過改善血流動力學(xué)，降低心衰患者神經(jīng)-體液代償機制的不利影響，改善心室重塑；早期足量應(yīng)用除可緩解癥狀，還能延緩心衰進展，降低病死率。

二、綜合分析選擇題(題目分為若干組，每組題目基于同一個臨床情景、病例、實例或者案例的背景信息逐題展開。每題的備選項中，只有1個最符合題意)

某女孩，6歲，2個月來反復(fù)突發(fā)突止的意識障礙，表現(xiàn)為突然動作中斷，呆立凝視、呼之不應(yīng)，手中物體掉落，但從不跌倒，持續(xù)數(shù)秒鐘可緩解。1.

該患兒應(yīng)診斷為A.失神發(fā)作B.復(fù)雜部分性發(fā)作C.肌陣攣發(fā)作D.單純部分性發(fā)作E.癲癇持續(xù)狀態(tài)正確答案：A

2.

該患者首選的治療藥物是A.苯妥英鈉B.卡馬西平C.地西泮D.丙戊酸鈉E.苯巴比妥正確答案：D

3.

患者在用藥過程中，應(yīng)密切監(jiān)測A.腎功能B.肝功能C.血糖D.血尿酸E.血淀粉酶正確答案：B[解析]本題考查癲癇失神發(fā)作的臨床表現(xiàn)和治療藥物選擇。(1)該患兒的臨床表現(xiàn)為典型失神發(fā)作表現(xiàn)(短暫意識喪失、停止活動、呆立凝視、手持物品掉落)。(2)丙戊酸鈉適用于失神發(fā)作。(3)使用丙戊酸鈉期間應(yīng)每月監(jiān)測1次肝功能。

女性，32歲，3年來月經(jīng)量增多，乏力、心悸。體檢面色較蒼白。血紅蛋白80g/L，呈小細胞低色素性貧血，白細胞7×109/L，血小板120×109/L，血清鐵300μg/L。4.

根據(jù)臨床表現(xiàn)，該患者最可能診斷為A.缺鐵性貧血B.巨幼細胞性貧血C.溶血性貧血D.再生障礙性貧血E.白血病正確答案：A

5.

治療首選A.輸血B.維生素B12肌內(nèi)注射C.硫酸亞鐵口服D.右旋糖酐鐵肌注E.骨髓移植正確答案：C

6.

關(guān)于鐵劑的應(yīng)用，下列說法正確的為A.正常人維持體內(nèi)鐵平衡需要每日從食物中攝取鐵2～2.5mgB.盡量空腹服用亞鐵鹽，以促進其吸收C.鈣劑可促進鐵劑吸收D.碳酸氫鈉抑制鐵劑吸收E.缺鐵性貧血者鐵劑的吸收率為45%正確答案：D[解析]本組題考查缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)、治療藥物及注意事項。(1)該患者為青年女性，有鐵丟失增加的原因，表現(xiàn)為乏力、心悸，且Hb＜110g/L(女性)，并呈小細胞低色素性貧血，血清鐵下降，符合缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準。

(2)治療原則：查明病因，對因治療是最基本和重要的治療。對于中重度貧血(Hb在90～120g/L為輕度貧血，60～90g/L為中度，小于60g/L為重度)同時需要補鐵治療。(3)正常人維持體內(nèi)鐵平衡需要每日從食物中攝取鐵1～1.5mg，孕、乳婦2～4mg；盡管空腹服用亞鐵鹽吸收最好，但其胃腸道反應(yīng)(胃灼熱感、惡心、上腹不適和腹瀉等)較大，常使患者不能耐受，因此建議在餐后服用，可有較好的耐受性；牛奶、蛋類、鈣劑、磷酸鹽、草酸鹽等可抑制鐵劑吸收(減少400%～50%)；碳酸氫鈉可與亞鐵生成難溶的碳酸鐵，影響鐵劑的吸收；鐵劑在胃腸道的吸收有黏膜自限現(xiàn)象，表現(xiàn)為鐵的吸收與體內(nèi)儲存量有關(guān)，正常人的吸收率為10%，缺鐵性貧血者為30%。

李某，女，54歲，9小時前無明顯誘因突然出現(xiàn)心悸、胸悶、氣促，發(fā)作時伴有大汗淋漓，頭暈、眼花，有眩暈感，四肢無力，伴惡心、嘔吐，無發(fā)熱、畏寒，無明顯瀕死感，無撕裂樣疼痛，無夜間陣發(fā)性呼吸困難。查體：T36.4℃，P89次/分，R21次/分，BP82/48mmHg。心肺查體未見異常。輔助檢查：心電圖示Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)之ST段呈弓背向上抬高0.1～0.25mV，右室導(dǎo)聯(lián)V3R～V6R呈rS型，其ST段不抬高。血常規(guī)示：白細胞15.19×109/L、中性粒細胞百分比96%。7.

根據(jù)臨床表現(xiàn)及實驗室檢查，該患者診斷為A.穩(wěn)定型心絞痛B.不穩(wěn)定型心絞痛C.急性ST段抬高型心肌梗死D.肺栓塞E.急性心內(nèi)膜炎正確答案：C

8.

為盡快恢復(fù)心肌的血液灌注，該患者開始溶栓治療的時間窗為A.入院后30分鐘B.入院后60分鐘C.入院后90分鐘D.入院后120分鐘E.入院后180分鐘正確答案：A

9.

該患者溶栓治療時應(yīng)優(yōu)先選擇A.鏈激酶B.尿激酶C.阿替普酶D.比伐盧定E.替羅非班正確答案：C[解析]本組題考查急性ST段抬高型心肌梗死的臨床表現(xiàn)與診斷，治療原則以及治療藥物的選用。根據(jù)該患者的臨床表現(xiàn)、查體及實驗室檢查，臨床應(yīng)診斷為急性ST段抬高型心肌梗死。急性ST段抬高型心肌梗死的治療原則為盡快恢復(fù)心肌的血液灌注，應(yīng)力求做到抵達醫(yī)院后30分鐘內(nèi)開始溶栓或90分鐘內(nèi)開始介入治療。關(guān)于溶栓藥物的選擇，與非選擇性纖溶酶原激活劑(尿激酶和鏈激酶)比較，建議優(yōu)先應(yīng)用選擇性纖溶酶原激活劑(替奈普酶、阿替普酶和瑞替普酶)。

某患者，女，47歲，近幾日出現(xiàn)情緒低落、郁郁寡歡、愁眉苦臉，不愿和周圍的人接觸交往，悲觀厭世，睡眠障礙、乏力、食欲減退。10.

根據(jù)病情表現(xiàn)，該婦女可能患有A.帕金森病B.焦慮癥C.失眠癥D.抑郁癥E.自閉癥正確答案：D

11.

根據(jù)診斷結(jié)果，可選用的藥物是A.丁螺環(huán)酮B.加蘭他敏C.阿米替林D.氯丙嗪E.地西泮正確答案：C

12.

所選用藥物的主要不良反應(yīng)是A.性功能障礙B.直立性低血壓C.胃腸道反應(yīng)D.體重增加E.便秘正確答案：B

13.

所選用的藥物不宜與下列哪種藥物聯(lián)合使用A.對乙酰氨基酚B.阿莫西林C.阿米替林D.嗎氯貝胺E.氟西汀正確答案：D[解析]本組題考查抑郁癥的臨床表現(xiàn)，治療藥物的選用、不良反應(yīng)及合理用藥。(1)抑郁癥是一種常見的心境障礙，可由各種原因引起，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，且心境低落與其處境不相稱。抑郁發(fā)作臨床以心境低落、思維遲緩、認知功能損害、意志活動減退和軀體癥狀為主。(2)可選用的藥物是阿米替林，為三環(huán)類抗抑郁藥。丁螺環(huán)酮為5-HT1A受體部分激動劑類抗焦慮藥；加蘭他敏可用于重癥肌無力；氯丙嗪為抗躁狂型精神病藥。(3)阿米替林的主要不良反應(yīng)是直立性低血壓。(4)各種抗抑郁藥均不宜與MAOIs類藥物聯(lián)合使用。多數(shù)藥物通過再攝取抑制作用或促進釋放作用使突觸間隙單胺類神經(jīng)遞質(zhì)濃度升高，而MAOIs抑制神經(jīng)遞質(zhì)降解，兩藥同時使用則極易產(chǎn)生5-HT綜合征等嚴重不良反應(yīng)。

某患者，男，34歲，既往有風(fēng)濕性心臟病史，近兩年來出現(xiàn)勞力性呼吸困難，1天前因受涼出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，不能平臥。查體：半臥位，口唇發(fā)紺，兩肺可聞及大量水泡音及哮鳴音。14.

根據(jù)臨床表現(xiàn)和體格檢查，該患者可能的診斷為A.支氣管哮喘B.大葉性肺炎C.急性左心衰竭D.急性心肌炎E.肺栓塞正確答案：C

15.

伴有快速心房顫動的收縮性心力衰竭可選用的藥物是A.阿替洛爾B.西地蘭(毛花苷C)C.卡托普利D.硝普鈉E.硝苯地平正確答案：B

16.

該藥的特征性中毒反應(yīng)為A.高血鉀B.心動過緩C.快速房性心律失常伴傳導(dǎo)阻滯D.體位性低血壓E.踝部水腫正確答案：C[解析]本組題考查急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)與診斷，治療藥物的選用及藥物的不良反應(yīng)。(1)根據(jù)題干所示病史、癥狀、體征可診斷為急性左心衰竭。(2)伴有快速心房顫動/心房撲動的收縮性心力衰竭是應(yīng)用強心苷類(西地蘭)的最佳適應(yīng)證，其他適應(yīng)證還包括擴張型心肌病、二尖瓣或主動脈瓣病變、陳舊性心肌梗死及高血壓心臟病所致慢性心力衰竭。(3)強心苷類中毒表現(xiàn)中最重要的為各類心律失常，常見有室性期前收縮，多表現(xiàn)為二聯(lián)律，非陣發(fā)性交界區(qū)心動過速，房性期前收縮，心房顫動及房室傳導(dǎo)阻滯等?？焖俜啃孕穆墒С０閭鲗?dǎo)阻滯是強心苷類中毒的特征性表現(xiàn)。胃腸道表現(xiàn)可有惡心、嘔吐，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可有視物模糊、黃視、綠視等。

某患者，男性，42歲，近2個月出現(xiàn)胸骨后燒灼樣不適、反酸，餐后胸部疼痛。臨床初步診斷為胃食管反流病。17.

治療胃食管反流病的主要措施是A.飲食少量多餐B.抑制胃酸分泌C.保護胃食管黏膜D.促進胃腸動力E.手術(shù)切除正確答案：B

18.

該患者初期治療可選擇的PPI藥物為A.西咪替丁B.雷尼替丁C.奧美拉唑D.法莫替丁E.米索前列醇正確答案：C[解析]本組題考查胃食管反流病的臨床表現(xiàn)，治療方法與治療藥物。胃食管反流病為酸相關(guān)性疾病。抑制胃酸是目前治療胃食管反流病的主要措施。質(zhì)子泵抑制劑(PPI)藥物有奧美拉唑、埃索美拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑等。

某患者，男性，50歲，兩個月來出現(xiàn)發(fā)熱、盜汗、乏力、消瘦、鼻出血、咽痛等癥狀。查體發(fā)現(xiàn)左側(cè)鎖骨上淺表淋巴結(jié)腫大，CT檢查后診斷為惡性淋巴瘤。選用烷化劑環(huán)磷酰胺進行治療。19.

烷化劑環(huán)磷酰胺的主要不良反應(yīng)是A.肺纖維化B.耳毒性C.心臟毒性D.出血性膀胱炎E.鞭打狀色素沉著正確答案：D

20.

對環(huán)磷酰胺所致不良反應(yīng)的處理及預(yù)防措施是A.監(jiān)測血常規(guī)，抗感染，升白細胞，輸血B.水化，亞葉酸鈣、四氫葉酸鈣解救，口腔護理等C.停藥，換方案，監(jiān)測肺功能D.護肝治療，促進尿酸排泄E.停藥，充分水化，化療前、中予美司鈉解救正確答案：E[解析]本組題考查烷化劑環(huán)磷酰胺的主要不良反應(yīng)，不良反應(yīng)的處理及預(yù)防措施。(1)環(huán)磷酰胺的主要不良反應(yīng)為出血性膀胱炎。博來霉素易引起肺纖維化，且可在軀干部引起鞭打狀色素沉著和膝肘部及甲周色素沉著。順鉑易引起耳毒性。米托蒽醌易引起心臟毒性。(2)出現(xiàn)出血性膀胱炎應(yīng)停藥，充分水化，化療前、中予美司鈉解救是環(huán)磷酰胺所致毒副反應(yīng)的處理措施。甲氨蝶呤的主要毒副反應(yīng)是腎毒性、肺纖維化、黏膜損傷，主要處理措施是水化，亞葉酸鈣、四氫葉酸鈣解救，口腔護理等；博來霉素、平陽霉素的主要毒副反應(yīng)是肺纖維化，主要處理措施是停藥，換方案，監(jiān)測肺功能；阿糖胞苷的主要毒副反應(yīng)是肝損害、高尿酸血癥，主要處理措施是護肝治療，促進尿酸排泄。

三、多項選擇題(每題的備選項中，有2個或2個以上符合題意)1.

以下所列調(diào)配處方的程序中，正確的是A.仔細閱讀處方，逐一調(diào)配藥品B.藥品調(diào)配齊全后，與處方逐一核對C.將所調(diào)配藥品逐一登記賬卡D.準確規(guī)范地書寫標(biāo)簽并粘貼E.調(diào)配或核對后簽名或蓋章正確答案：BDE[解析]此題中，正確敘述調(diào)配處方程序的是：藥品調(diào)配齊全后，與處方逐一核對(B)；準確規(guī)范地書寫標(biāo)簽并粘貼(D)；調(diào)配或核對后簽名或蓋章(E)。A(仔細閱讀處方，逐一調(diào)配藥品)錯在沒有注明“按照藥品順序逐一調(diào)配”；C(將所調(diào)配藥品逐一登記賬卡)錯誤，只有麻醉藥品等特殊管理藥品才需分別登記賬卡。

2.

以下化學(xué)藥與中成藥聯(lián)合應(yīng)用事例中，可使療效增強的是A.大蒜素聯(lián)用鏈霉素B.甘草酸聯(lián)用鏈霉素C.金銀花聯(lián)用青霉素D.黃連、黃柏與呋喃唑酮合用E.復(fù)方胃谷胺膠囊(丙谷胺、甘草、白芍、冰片)正確答案：ACDE[解析]此題所列化學(xué)藥與中成藥聯(lián)合應(yīng)用事例中，可使療效增強的是：大蒜素聯(lián)用鏈霉素(A)、金銀花聯(lián)用青霉素(C)以及黃連、黃柏與呋喃唑酮合用(D)都能協(xié)同增強抗菌效應(yīng)，復(fù)方胃谷胺膠囊(丙谷胺、甘草、白芍、冰片)(E)具有協(xié)同治療消化性潰瘍效應(yīng)。B(甘草酸聯(lián)用鏈霉素)降低鏈霉素對第Ⅷ對腦神經(jīng)的損傷，歸屬于降低藥品不良反應(yīng)，不是正確答案。

3.

長期應(yīng)用可與維生素K競爭，從而阻礙谷氨酸羧化，導(dǎo)致出血的藥品是A.利巴韋林B.頭孢美唑C.拉氧頭孢D.人促紅細胞生成素E.頭孢米諾正確答案：BCE[解析]長期應(yīng)用可與維生素K競爭，從而阻礙谷氨酸羧化，導(dǎo)致出血的藥品是頭孢美唑(B)、拉氧頭孢(C)、頭孢米諾(E)。A(利巴韋林)與D(人促紅細胞生成素)分子中沒有甲硫四氮唑結(jié)構(gòu)，不會與肝臟微粒體中的維生素K競爭性結(jié)合，體內(nèi)維生素K產(chǎn)生正常。

4.

不宜選用葡萄糖注射液溶解的藥品是A.紅霉素B.頭孢菌素C.苯妥英鈉D.阿昔洛韋E.依托泊苷正確答案：ABCDE[解析]此題選項中5種藥物均不宜選用葡萄糖注射液溶解。A(紅霉素)在酸性溶劑中易被破壞降效，一般不宜與低pH的葡萄糖注射液配伍。B(頭孢菌素)中大多數(shù)屬于弱酸強堿鹽，在低pH的葡萄糖注射液中將產(chǎn)生游離的頭孢菌素，若超過溶解度許可，則產(chǎn)生沉淀或渾濁。C(苯妥英鈉)與D(阿昔洛韋)也屬于弱酸強堿鹽，與酸性的葡萄糖液配伍可析出沉淀。E(依托泊苷)在葡萄糖注射液中不穩(wěn)定，可析出細微沉淀。

5.

可能導(dǎo)致藥源性胃腸道疾病的藥物有A.氯丙嗪B.氯霉素C.阿洛司瓊D.吡羅昔康E.吲哚美辛正確答案：ACDE[解析]可能導(dǎo)致藥源性胃腸道疾病的藥物有：氯丙嗪(A)引起腸蠕動減慢甚至腸麻痹；阿洛司瓊(C)引起局部缺血性結(jié)腸炎；吡羅昔康(D)與吲哚美辛(E)可能引起胃出血、胃穿孔、十二指腸潰瘍穿孔、大便潛血。B(氯霉素)無明顯胃腸道反應(yīng)。

6.

因溝通失誤釀成用藥錯誤的情景有A.使用縮寫引起誤解B.寫錯劑量或劑量單位C.化療藥給藥劑量計算錯誤D.處方或醫(yī)囑書寫字跡潦草導(dǎo)致辨認錯誤E.藥名讀音相似使處方者和給藥者理解不同正確答案：ABDE[解析]此題中5個備選答案均屬于操作失誤。其中因溝通失誤釀成用藥錯誤的情景有：使用縮寫引起誤解(A)、寫錯劑量或劑量單位(B)、處方或醫(yī)囑書寫字跡潦草導(dǎo)致辨認錯誤(D)與藥名讀音相似使處方者和給藥者理解不同(E)。C(化療藥給藥劑量計算錯誤)歸屬于劑量計算錯誤，不是正確答案。

7.

以下藥物中，可能引起藥源性腎毒性蛋白尿的藥物是A.青霉素B.多黏菌素C.甲氨蝶呤D.灰黃霉素E.慶大霉素正確答案：BCDE[解析]此題中，除青霉素(A)外，多黏菌素(B)、甲氨蝶呤(C)、灰黃霉素(D)、慶大霉素(E)都可能引起藥源性腎毒性蛋白尿。

8.

為腎功能受損患者調(diào)整給藥方案的方式包括A