康復(fù)醫(yī)學(xué)科常見疾病診療常規(guī)

第二十三篇康復(fù)醫(yī)學(xué)科常見疾病診療常規(guī)第一章頸椎病【概述】由于頸椎間盤退變、突出，頸椎骨質(zhì)增生、韌帶增厚、鈣化等退行性變刺激或壓迫其周圍的肌肉、血管、神經(jīng)、脊髓等所出現(xiàn)的相應(yīng)臨床表現(xiàn)稱為頸椎病。頸椎病有多種類型，常見的五型為神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型、脊髓型和混合型?！驹\斷】一、神經(jīng)根型頸椎?。?）癥狀：頸背部僵硬不適，頸、肩、臂﹑手酸痛、麻木，呈持續(xù)性或陣發(fā)放射性，可伴有臂、手無力。（2）體征：1）壓痛：頸椎棘突旁、橫突、岡上窩、肩胛間區(qū)內(nèi)上角。2）頸椎活動(dòng)受限。3）神經(jīng)根刺激試驗(yàn)：（1）壓頸試驗(yàn)（+）；（2）Quadrant(神經(jīng)根擠壓試驗(yàn))試驗(yàn)（+）；（3）臂叢牽拉試驗(yàn)（+）。4）神經(jīng)系統(tǒng)檢查：相應(yīng)神經(jīng)根支配區(qū)皮膚感覺異常、腱反射異常、肌力減退、肌萎縮等。5）X線檢查：頸椎正、側(cè)、雙斜位相：生理彎曲異常，椎體緣骨質(zhì)增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生，椎間隙、椎間孔變窄，項(xiàng)韌帶鈣化等。二、椎動(dòng)脈型頸椎?。?）癥狀：椎基底動(dòng)脈供血不足表現(xiàn)的一過性眩暈，可伴有耳鳴、耳聾、惡心、嘔吐或猝倒，與轉(zhuǎn)頭或低、仰頭活動(dòng)相關(guān)。（2）體征：頸旋、屈伸活動(dòng)可誘發(fā)眩暈、眼震。（3）影像學(xué)檢查1）X線、CT檢查：同根型頸椎病表面，以鉤突增生變尖為特點(diǎn)。2）椎動(dòng)脈造影：椎動(dòng)脈紆曲、變細(xì)等受壓、血流受阻表現(xiàn)。3）MRI：椎動(dòng)脈孔狹窄等。三、交感神經(jīng)型頸椎病，交感型多與椎動(dòng)脈型頸椎病并存（1）癥狀：交感神經(jīng)刺激癥狀：頭痛、頭暈、頸痛、惡心、嘔吐、視物模糊、心悸、胸悶、心前區(qū)痛、四肢涼、手腫、手麻等。（2）體征：1)椎動(dòng)脈型頸椎病的體征。2）心動(dòng)過速、心律不齊、瞳孔散大、血壓不穩(wěn)等。（3）X線檢查：同神經(jīng)根型和椎動(dòng)脈型頸椎病。四、脊髓型頸椎?。?）癥狀：頸髓受壓的表現(xiàn)：下肢的感覺、運(yùn)動(dòng)障礙：下肢笨重、麻木、無力、行走不穩(wěn)；胸、腰部束帶感；手麻、力弱，嚴(yán)重者可出現(xiàn)截癱、三肢癱﹑四肢癱、大小便失控。（2）體征：1)病變水平以下肢體肌力減弱、肌張力增高、腱反射亢進(jìn)，可出現(xiàn)踝陣攣及病理反射，Hoffman征或Rossolimo征、Babin-ski征（+）。2）可出現(xiàn)痛、溫覺減低、感覺障礙等。3）腹壁反射、提睪反射、肛門反射減弱或消失。（3）影像學(xué)檢查1）X線檢查：頸椎病改變神經(jīng)根型。2）MRI或CT：顯示椎管狹窄，頸椎間盤膨出、突出或脫出，后縱韌帶或黃韌帶肥厚；硬膜囊或脊髓受壓變形；脊髓信號(hào)異常。五、混合型頸椎病，不同類型頸椎病并存【治療】1、物理療法（1）低頻溫?zé)犭?、低頻調(diào)制中頻電、干擾電療等。（2）高頻電療：可酌情選用超短波、短波、微波。（3）脈沖磁療：（4）溫?zé)岑煟簾岽?、紅外線、可見光。（5）超聲波：頸背部。2、牽引療法作用：（1）擴(kuò)張椎間隙，減輕椎間盤內(nèi)壓，促進(jìn)膨出椎間盤回縮或突出椎間盤還納；伸張扭曲的椎動(dòng)脈。（2）擴(kuò)張椎間孔，緩解神經(jīng)根的刺激和壓迫。（3）緩解肌肉痙攣。（4）解除小關(guān)節(jié)囊嵌頓。注意事項(xiàng)：（1）任何牽引療法皆禁用于脊髓型頸椎病和影像檢查脊髓或硬膜囊受壓者。（2）牽引方法宜因人而異，對(duì)年老、體弱、骨質(zhì)疏松者的牽引力應(yīng)小些，時(shí)間短些。（3）牽引中要注意患者的反應(yīng)，如有不適應(yīng)及時(shí)處理。（4）關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)3、傳統(tǒng)康復(fù)療法（1）針灸療法1）體針：以頸夾脊及手太陽、足少陽經(jīng)穴為主。2）穴位注射3）溫針灸（2）推拿：15—20分鐘/次，1次/天。（3）拔罐療法（4）刮痧療法4、藥物治療消炎止痛藥：宜依患者具體情況選擇應(yīng)用。如：消炎痛、強(qiáng)筋松、布洛芬、扶他林、凱扶蘭等。緩解痙攣藥物：例如芬那露、脊舒等。擴(kuò)張血管改善血液循環(huán)藥物：例如地巴唑、尼莫地平、復(fù)方路丁等。調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)藥物：例如谷維素、彌可保、維生素B1、B12等。中藥：如根痛平?jīng)_劑、天麻片、活血止痛膠囊等。5、手術(shù)治療第二章肩關(guān)節(jié)周圍炎【概述】肩關(guān)節(jié)周圍炎簡(jiǎn)稱肩周炎，為肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌腱、筋膜、滑囊、關(guān)節(jié)囊等軟組織的粘連性炎癥。以肩部疼痛、活動(dòng)障礙為主要表現(xiàn)。與組織的退行性變、慢性勞損、外傷及風(fēng)、寒濕的侵襲有關(guān)。好發(fā)于中老年人。【診斷】1、癥狀（1）疼痛：肩部疼痛多呈彌散性，可向頸、背、臂、手放散，夜間肩部活動(dòng)時(shí)疼痛加重。（2）活動(dòng)受限：表現(xiàn)為穿衣、梳頭、系褲、摸背等日常生活動(dòng)困難。2、體征（1）關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙：表現(xiàn)肩關(guān)節(jié)各向的主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)范圍減少，通常以前屈上舉、外展、外旋、后伸及后伸內(nèi)旋屈肘活動(dòng)的受限為著。（2）肌肉痙攣：可觸及斜方肌、菱形肌、提肩胛肌等的痙攣及壓痛。（3）壓痛：肱骨大結(jié)節(jié)、肱骨結(jié)節(jié)間溝、肩峰下緣突、肱二頭肌腱附著處、大小圓肌及肩胛骨外側(cè)緣等壓痛。（4）肌肉萎縮肌力減弱：在后期，肩周肌肉萎縮以肱二頭肌、三角肌表現(xiàn)為著?！究祻?fù)評(píng)定】疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和日常生活活動(dòng)能力三方面的綜合評(píng)定?！局委煛吭瓌t：急性期消炎止痛，慢性期松解粘連改善功能。1、物理治療目的：改善血液循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)代謝，促進(jìn)充血的消散、水腫的吸收，緩解肌肉痙攣，減輕疼痛，松解粘連，改善功能。與運(yùn)動(dòng)療法綜合應(yīng)用為宜。高頻電療法：可酌情選用超短波、短波、微波等，急性期宜無熱量，慢性期宜微熱量，但不宜久用。低中頻電療法：可酌情選用低頻溫?zé)犭?、低頻調(diào)制的中頻電、干擾電等相應(yīng)處方或治療參數(shù)的電療。電磁療法：低頻脈沖磁療用于急性期，電磁療用于慢性期。溫?zé)岑煼ǎ嚎勺们檫x用紅外線、可見光、熱袋療等。用于慢性期。超聲波療法：用于慢性期。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：用于改善血運(yùn)和營(yíng)養(yǎng)，急性期消炎止痛，慢性期松解粘連，改善功能。2、傳統(tǒng)康復(fù)療法（1）針灸療法1）體針：以局部阿是穴及手陽明、手太陽、手少陽經(jīng)穴為主。2）穴位注射3）溫針灸（2）推拿：15—20分鐘/次，1次/天。（3）拔罐療法3、藥物療法消炎止痛藥物：用于疼痛劇烈者，可酌情選用。如：消炎痛、強(qiáng)筋松、布洛芬、扶他林、凱扶蘭等。第三章腰椎間盤突出癥【概述】腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤變性損傷，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫腰椎神經(jīng)根、脊髓所產(chǎn)生的一種綜合征。【診斷】1、癥狀體征：（1）腰痛和放射性下肢痛、疼痛性質(zhì)多為刺痛、灼痛、鈍痛或刀割樣痛，多數(shù)于扭傷、抬重物、彎腰用力或勞累后發(fā)病。腰痛和腿痛可同時(shí)發(fā)生，也可單獨(dú)存在。疼痛發(fā)作特點(diǎn)：1）下肢痛沿神經(jīng)根分布區(qū)放射。2）與腹壓有關(guān)，咳嗽、打噴嚏、排便等腹壓增高時(shí)疼痛加劇。3）與活動(dòng)、體位有關(guān)，一般勞累后加重，臥床休息后減輕，臥床休息時(shí)取三屈位，即側(cè)臥、屈髖、屈膝位。（2）跛行，步態(tài)常有異常，行走時(shí)軀干僵硬，向前或向一側(cè)傾斜，患肢不能正常邁步及負(fù)重。伴椎管狹窄，常有間歇性跛行。（3）腰肌痙攣，脊柱畸形和活動(dòng)受限，脊柱腰椎生理性前凸減少，消失，功能性側(cè)凸或后凸畸形。（4）棘突間旁側(cè)壓痛與放射痛，壓痛及放射點(diǎn)為病變區(qū)。（5）神經(jīng)功能損害，運(yùn)動(dòng)、感覺和反射均可發(fā)生障礙。1）運(yùn)動(dòng)：受累神經(jīng)根支配的肌肉發(fā)生萎縮，肌力減退。L4—L5伸拇及第二趾肌力減退，嚴(yán)重者足下垂。L5—S1伸3-4-5趾肌力減退或足跖屈無力。L3—L4股四頭肌萎縮，伸膝無力。2）感覺：受累神經(jīng)根分布區(qū)可出現(xiàn)感覺過敏、減退或消失。腰椎間盤突出癥有部分病人不出現(xiàn)下肢疼痛，而表現(xiàn)為肢體麻木。此多為腰椎間組織壓迫刺激了本體感覺和觸覺纖維所引起。麻木感覺區(qū)域仍按神經(jīng)根受累區(qū)域分布。3）反射：L3—L4椎間盤突出可出現(xiàn)膝反射減弱或消失，L4—L5椎間盤突出有脛后肌腱反射改變，L5—S1椎間盤突出有跟腱反射減弱或消失。（6）中央型突出或纖維環(huán)完全破裂可出現(xiàn)廣泛的神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)損害癥狀體征。2、特殊體征下列試驗(yàn)可呈陽性反應(yīng)（1）直腿抬高試驗(yàn)（Laseque征）：患者仰臥，雙腿伸直，若直腿抬高受限小于70°，并伴有下肢放射性疼痛即為陽性。（2）直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)（Bragard征）：在直腿抬高試驗(yàn)陽性時(shí)，緩慢降低患肢高度，使放射痛消失，再被動(dòng)將踝關(guān)節(jié)背屈以牽拉坐骨神經(jīng)疼痛加重為加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。（3）股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性：對(duì)高位腰椎間盤突出有意義。病人俯臥，患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直，上提小腿，使髖關(guān)節(jié)處于過伸位，出現(xiàn)大腿前方痛即為陽性。在腰2～3和腰3～4椎間盤突出為陽性，而腰4～5腰5骶1此試驗(yàn)為陰性。（4）屈頸試驗(yàn)：讓患者平臥，四肢自然放平，檢查者一手托于患者枕部，另一手按于患者胸前。徐徐將患者頸部屈曲，若能夠引發(fā)患者腰痛及下肢放射痛，即為陽性。（5）仰臥挺腹試驗(yàn)(又稱挺腹、憋氣試驗(yàn))：讓患者處于仰臥位，兩手置于體側(cè)，以枕部及兩足跟為著力點(diǎn)，將腹部向上抬起，如可感到腰痛及患側(cè)下肢放射痛，即為陽性。如不能引出疼痛，可在保持上述體位的同時(shí)，深吸氣并保持３０秒，至面色潮紅，患肢放射痛即為陽性；或在挺腹時(shí)用力咳嗽，出現(xiàn)患肢放射疼痛者也為陽性。如上述方法均不能引發(fā)患肢疼痛，還可以在患者挺腹時(shí)，以雙手壓迫其頸靜脈，此時(shí)若出現(xiàn)患肢疼痛，仍是陽性體征。（此試驗(yàn)原理是通過增加腹內(nèi)壓力而增加椎管內(nèi)壓力，以刺激有病變的神經(jīng)根，引發(fā)腰痛及患側(cè)下肢疼痛。3、康復(fù)評(píng)定（1）日常生活動(dòng)動(dòng)能力評(píng)定，包括翻身、起坐、站立、行走、彎腰等。（2）脊柱形態(tài)評(píng)估，外觀形態(tài)是否正常。（3）肌力評(píng)定。（4）脊柱活動(dòng)度測(cè)定。（5）脊柱的肌電測(cè)定。4、影像學(xué)檢查（1）X線平片：了解腰椎曲度，腰椎間隙的寬窄，腰椎有無側(cè)彎后凸畸形，骨質(zhì)有無破壞及骨質(zhì)增生的部位。常規(guī)脊髓造影，顯示有無椎間盤突出及突出程度。（2）CT：可顯示椎間盤突出的部位、大小、程度和神經(jīng)根、硬脊膜囊受壓移位的形態(tài)。同時(shí)可顯示椎板及黃韌帶肥厚、小關(guān)節(jié)肥大、椎管和側(cè)隱窩狹窄等情況。（3）MRI：更清晰、全面的觀察突出髓核、馬尾神經(jīng)、脊神經(jīng)根之間的關(guān)系?！局委煛?、臥床休息。2、腰椎牽引。3、物理治療：包括低頻調(diào)制中頻電療、超短波、紅外線等。4、手法治療：脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)。5、傳統(tǒng)康復(fù)療法（1）針灸療法1）體針：以局部阿是穴及足太陽、足少陽經(jīng)穴為主。2）穴位注射法3）溫針灸4）電針（2）推拿：15—20分鐘/次，1次/天。（3）拔罐療法6、藥物療法消炎止痛藥物：用于疼痛劇烈者，可酌情選用。如：消炎痛、強(qiáng)筋松、布洛芬、扶他林、凱扶蘭等。第四章退行性骨關(guān)節(jié)病【概述】退行性骨關(guān)節(jié)病是一種慢性骨關(guān)節(jié)疾病，又稱增生性關(guān)節(jié)炎，骨關(guān)節(jié)疾病。其特點(diǎn)是關(guān)節(jié)的軟骨變性和骨的退行性改變引起關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙等臨床癥狀的一組疾病。【診斷】1、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病（1）癥狀體征：膝關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，關(guān)節(jié)交鎖，髕骨周圍壓痛，膝關(guān)節(jié)屈伸有摩擦音，關(guān)節(jié)積液，浮髕試驗(yàn)陽性。病程久者可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形，關(guān)節(jié)骨粗大，關(guān)節(jié)活動(dòng)度減少，股四頭肌萎縮。（2）X線檢查：關(guān)節(jié)面不規(guī)則，關(guān)節(jié)邊緣及關(guān)節(jié)內(nèi)骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下致密硬化，關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體，嚴(yán)重者骨質(zhì)疏松性改變。后期可有關(guān)節(jié)腔消失，結(jié)構(gòu)破壞，畸形。2、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)?。?）癥狀體征：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛，間歇跛行和功能障礙，下蹲尤其困難，患髖有輕度屈曲、外旋和內(nèi)收畸形，“4”字試驗(yàn)陽性，髖關(guān)節(jié)前方和內(nèi)收肌處有壓痛。（2）X線檢查：髖臼或股骨頭邊緣有骨刺，關(guān)節(jié)間隙變窄，負(fù)重處骨質(zhì)硬化，軟骨下骨質(zhì)有一個(gè)或多個(gè)囊腔，嚴(yán)重者股骨頭增大、變形。3、腰椎退行性骨關(guān)節(jié)?。?）癥狀體征：腰痛、腰僵、腰椎活動(dòng)受限，部分患者伴有單側(cè)或雙側(cè)下肢麻痛，壓迫神經(jīng)根時(shí)可出現(xiàn)放射性疼痛和相應(yīng)的感覺、運(yùn)動(dòng)、反射改變，檢查可有腰肌緊張。（2）X線檢查：（1）腰椎邊緣骨質(zhì)增生，可呈唇樣骨贅形成。多見于腰椎前緣及側(cè)緣，重者可于兩椎體之間形成骨橋；（2）椎間隙變窄；（3）脊椎小關(guān)節(jié)間隙變窄，小關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生，而使椎間孔變小；（4）脊柱生理曲度消失或變直；（5）變性的髓核或韌帶鈣化，可呈似骨質(zhì)樣密度的斑片或條帶狀鈣化影?！究祻?fù)評(píng)定】1、疼痛分析與評(píng)估采用言語評(píng)定量表、目測(cè)類比量表數(shù)字量表進(jìn)行評(píng)定。2、關(guān)節(jié)活動(dòng)分析與測(cè)定，3、肌力的分析與評(píng)定，4、日常生活活動(dòng)能力與分析與評(píng)定，【治療】1、物理療法：（1）超短波療法（2）中頻電療法（3）紅外線療法（4）超聲波療法2、傳統(tǒng)康復(fù)療法（1）針灸療法1）體針：以病痛局部穴為主，結(jié)合循經(jīng)及辯證選穴。2）穴位注射法3）溫針灸4）隔物灸5）電針（2）推拿：15—20分鐘/次，1次/天。（3）拔罐療法3、藥物療法消炎止痛藥物：用于疼痛劇烈者，可酌情選用。如：消炎痛、強(qiáng)筋松、布洛芬、扶他林、凱扶蘭等。第五章腦血管意外【概述】腦血管意外按病理診斷分腦梗死和腦出血兩大類。腦梗死包括：短暫性腦缺血發(fā)作、腦血栓、腦栓塞、腔隙性腦梗死；腦出血包括：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。【診斷】1、腦梗死（1）常于安靜狀態(tài)下發(fā)病。（2）大多數(shù)無明顯頭痛和嘔吐。（3）發(fā)病可較緩慢，多逐漸進(jìn)展或呈階段性進(jìn)行，多與腦動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，也可見于動(dòng)脈炎、血液病等。（4）一般發(fā)病后1—2天內(nèi)意識(shí)清楚或輕度障礙。（5）有頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和（或）椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)癥狀和體征。（6）腰穿腦脊液一般不應(yīng)含血。（7）鑒別診斷困難時(shí)可行顱腦CT或MRI。2、腦出血（1）常于全力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病。（2）發(fā)作時(shí)常有反復(fù)嘔吐、頭痛、血壓升高。（3）病情進(jìn)展迅速，常出現(xiàn)意識(shí)障礙、偏癱和其他神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀。（4）多有高血壓病史。（5）腰穿腦脊液多含血并有壓力增高（其中20%左右可不含血）。（6）腦超聲波檢查多有中線波移位。（7）鑒別診斷有困難時(shí)可行顱腦CT或MRI?！究祻?fù)評(píng)定】1、腦損傷嚴(yán)重程度的評(píng)定昏迷階段可采用Glasgow昏迷量表；清醒后可采用Halstead-Reitan成套心理學(xué)測(cè)驗(yàn)來評(píng)定腦損傷的嚴(yán)重程度。2、運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定：Brunnstrom法；Fugl-Meyer評(píng)定法3、言語和認(rèn)知功能的評(píng)定【治療】1、目的通過運(yùn)動(dòng)療法的綜合措施，防治并發(fā)癥，減少后遺癥，調(diào)整心理狀態(tài)，充分發(fā)揮殘余功能，最大限度促進(jìn)功能恢復(fù)，爭(zhēng)取達(dá)到生活自理、回歸社會(huì)。2、原則（1）恢復(fù)和加強(qiáng)高級(jí)中樞對(duì)低級(jí)中樞的調(diào)控作用，抑制異常的、原始的反射活動(dòng)，打破異常的運(yùn)動(dòng)模式，建立正常的運(yùn)動(dòng)模式。（2）正確加強(qiáng)軟弱肌肉的力量訓(xùn)練，包括患側(cè)的恢復(fù)和健側(cè)代償。（3）訓(xùn)練內(nèi)容應(yīng)個(gè)體化、階段化，根據(jù)患者病情制訂相應(yīng)的短期和長(zhǎng)期康復(fù)目標(biāo)。3、方法（1）康復(fù)訓(xùn)練（2）采用神經(jīng)肌肉促通技術(shù)、生物反饋、功能性電刺激等。（3）傳統(tǒng)康復(fù)治療1）針刺療法體針：頭針：電針穴位注射法耳針2）推拿療法4、藥物治療常用藥物有益氣活血化瘀類如燈盞花素針、碟脈靈針、注射用血塞通、注射用川芎嗪、黃芪針、香丹針、大活絡(luò)丸、中風(fēng)回春丸、強(qiáng)力天麻杜仲膠囊等，開竅醒神類如醒腦靜針等，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類如腦蛋白水解物針，小牛血去蛋白提取物針，胞磷膽堿針等，擴(kuò)張血管改善循環(huán)類如氟桂利秦膠囊，曲克蘆丁針等。第六章特發(fā)性面神經(jīng)麻痹【概述】特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，又簡(jiǎn)稱為面神經(jīng)炎或Bell麻痹，是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所導(dǎo)致的周圍性面癱。起病1～2周為急性期，從2周～2年為恢復(fù)期，2年以上為后遺癥期?！驹\斷】1、起病形式為急性，病前有著涼等病史。2、面部表情肌癱瘓，出現(xiàn)口角歪斜，查體發(fā)現(xiàn)患側(cè)額紋消失或變淺，不能皺額、蹙眉，眼裂變大，不能閉合或閉合不全，鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒時(shí)口角偏向健側(cè)；鼓腮或吹口哨時(shí)患側(cè)漏氣。無其他神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。3、頭顱CT一般無異常。【康復(fù)評(píng)定】感覺功能評(píng)定和電診斷檢查?！局委煛?、物理治療:急性期：一般不予強(qiáng)刺激療法,給予局部超短波、紅外線、微波等治療,;恢復(fù)期：可增加碘透、電按摩、電刺激療法、電腦中頻治療等。2、傳統(tǒng)康復(fù)治療1）針刺療法體針：以手足陽明和手足太陽經(jīng)穴為主，辯證配穴。電針：適用于中、后期。皮膚針法：適用于恢復(fù)期。穴位注射法2）刺絡(luò)拔罐法：適用于恢復(fù)期。3）穴位貼敷法4）面部推拿療法3、康復(fù)訓(xùn)練：患側(cè)面肌活動(dòng)開始恢復(fù)時(shí)應(yīng)盡早進(jìn)行功能訓(xùn)練，對(duì)著鏡子練習(xí)皺眉、舉額、閉眼、露齒、鼓腮、吹口哨等動(dòng)作，每日數(shù)次，每次數(shù)分鐘，輔以面部肌肉按摩。4、藥物治療：①急性期可口服皮質(zhì)類固醇，可減輕面神經(jīng)水腫、緩解神經(jīng)受壓和促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。②維生素B1和維生素B12肌注，以促進(jìn)神經(jīng)髓鞘的恢復(fù)。③如為帶狀皰疹所引起的Hunt綜合征可應(yīng)用無環(huán)鳥苷治療。④氯苯氨丁酸：改善局部血液循環(huán)5、手術(shù)治療：病后2年仍未恢復(fù)者可行面神經(jīng)－副神經(jīng)、面神經(jīng)－舌下神經(jīng)、面神經(jīng)-膈神經(jīng)吻合術(shù)，但療效尚難肯定，宜在嚴(yán)重病例試用。嚴(yán)重面癱病人可行整容手術(shù)。6、預(yù)防眼部并發(fā)癥：由于長(zhǎng)期不能閉眼、瞬目，使角膜長(zhǎng)期暴露，容易發(fā)生角膜感染，需用眼罩、眼藥水、眼膏加以防護(hù)。第七章軟組織損傷【概述】軟組織損傷是指皮膚，皮下組織，肌肉，韌帶，筋膜。關(guān)節(jié)囊等組織的損傷，可分為開放性和閉合性，急性和慢性，單發(fā)與多發(fā)，急性軟組織損傷多為機(jī)械力創(chuàng)傷因子造成，挫傷，擠壓傷，檫傷等，慢性多為軟組織勞損，由于肌肉，肌腱和韌帶過度的長(zhǎng)期負(fù)荷所致?！驹\斷】1、急性軟組織勞損（1）有扭、挫傷史，多發(fā)生與手指，膝及踝關(guān)節(jié)等處，扭傷是指在外力的作用下，使關(guān)節(jié)超過其生理功能活動(dòng)范圍而引起的韌帶，肌肉，肌腱等軟組織的損傷，挫傷為鈍力或重物打擊所致軟組織損傷。（2）局部腫痛，疼痛，皮下淤斑伴關(guān)節(jié)功能障礙。（3）X線檢查，有無骨折2、軟組織勞損（1）有長(zhǎng)期肌肉，肌腱和韌帶勞損史或長(zhǎng)期不正確的姿勢(shì)史（2）局部感到疼痛，活動(dòng)是加重（3）疼痛常有固定壓痛點(diǎn)，該點(diǎn)位置多在肌肉起止點(diǎn)附近或神經(jīng)肌肉結(jié)合點(diǎn)。（4）X線檢查：骨質(zhì)無異常所見?！究祻?fù)評(píng)定】1、疼痛的程度多采用言語評(píng)定量表、目測(cè)類比量表、數(shù)字量表等進(jìn)行評(píng)定。2、評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)度的變化。3、結(jié)合X線片了解有無骨質(zhì)破壞、骨折、骨密度變化、骨質(zhì)增生的部位及關(guān)節(jié)間隙的寬窄、關(guān)節(jié)腔內(nèi)有無游離骨。【治療】1、急性軟組織損傷早期目的是止血、止痛、促進(jìn)滲出物吸收、抑制炎癥反應(yīng)。開放性損傷以止痛、促進(jìn)炎性滲出物吸收、控制感染為主。后期目的是促進(jìn)組織修復(fù)、減少或消除瘢痕粘連，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。制動(dòng)：急性期損傷部位可用石膏托固定制動(dòng)，減少炎癥反應(yīng)，肢體腫脹明顯可抬高患肢促進(jìn)靜脈、淋巴回流，有利于腫脹部位消腫。1）高頻電療法：可采用超短波療法，微波等。2）超聲波療法：3）溫?zé)岑煼ǎ?）中頻電療法：干擾電、等幅中頻電、調(diào)制中頻電均有較好的止痛、消腫作用。2、軟組織勞損：物理治療1）高頻電療法：可用短波、超短波、微波等。2）溫?zé)岑煼ǎ嚎刹捎眉t外線或中藥濕熱敷等療法。3）中頻電療法：采用調(diào)制中頻電、等幅中頻電、干擾電等療法。4）超聲波療法第八章骨折【診斷】1、癥狀局部疼痛、腫脹、功能障礙，此前多有外傷史。2、體征局部壓痛、縱向叩擊痛；腫脹；畸形和活動(dòng)異常；骨摩擦音；功能障礙。3、X線檢查可以看到骨折的部位和類型?！局委煛窟\(yùn)用康復(fù)手段更好地消除創(chuàng)傷和固定的不利影響，通過有計(jì)劃、有目的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，促進(jìn)骨折愈合和肢體的功能恢復(fù)。方法：（1）姿勢(shì)體位治療：在創(chuàng)傷早期，應(yīng)抬高患肢，以利于靜脈血液、淋巴回流、促進(jìn)消腫。（2）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：當(dāng)骨折復(fù)位基本穩(wěn)定后，即應(yīng)開始固定區(qū)肌肉的等長(zhǎng)收縮；當(dāng)骨折愈合和固定去除后，應(yīng)系統(tǒng)地進(jìn)行動(dòng)力性主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)。（3）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：可作為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的補(bǔ)充和輔助。（4）理療：理療對(duì)促進(jìn)骨