肝細(xì)胞癌伴微血管侵犯診斷和治療中國(guó)專家共識(shí)（2024版）解讀

肝細(xì)胞癌伴微血管侵犯診斷和治療中國(guó)專家共識(shí)（2024版）解讀匯報(bào)人：xxx2024-04-09目錄引言肝細(xì)胞癌伴微血管侵犯概述診斷標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)估方法治療方案與策略選擇并發(fā)癥預(yù)防與處理措施患者管理與隨訪監(jiān)測(cè)總結(jié)與展望引言01

背景與目的肝細(xì)胞癌（HCC）是全球范圍內(nèi)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅人類健康。微血管侵犯（MVI）是HCC的重要生物學(xué)特性，與腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移及預(yù)后密切相關(guān)。制定《肝細(xì)胞癌伴微血管侵犯診斷和治療中國(guó)專家共識(shí)（2024版）》旨在規(guī)范我國(guó)HCC伴MVI的診斷和治療，提高患者生存率和生活質(zhì)量。通過(guò)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)、專題討論、病例分析等方式，形成初步共識(shí)意見(jiàn)。經(jīng)過(guò)多輪討論和修改，最終確定共識(shí)內(nèi)容和格式。組織多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)，包括肝膽外科、肝病內(nèi)科、介入放射科、病理科、影像科等相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域?qū)＜?。共識(shí)制定過(guò)程本共識(shí)適用于我國(guó)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從事HCC診療工作的臨床醫(yī)師。共識(shí)對(duì)象為具有MVI的HCC患者，包括術(shù)前診斷、術(shù)中評(píng)估和術(shù)后治療等全過(guò)程。共識(shí)內(nèi)容可作為臨床醫(yī)師制定診療方案、評(píng)估治療效果和預(yù)后判斷的重要參考依據(jù)。適用范圍及對(duì)象肝細(xì)胞癌伴微血管侵犯概述02肝細(xì)胞癌伴微血管侵犯（HCCwithMVI）是指在顯微鏡下觀察到肝癌細(xì)胞團(tuán)侵犯肝內(nèi)微小血管（直徑<500μm），以門(mén)靜脈分支為主，包括肝靜脈分支、包膜內(nèi)血管以及部分腫瘤周邊微小血管。定義根據(jù)微血管侵犯的程度和范圍，可分為輕度、中度和重度微血管侵犯。分類定義與分類HCC伴MVI在肝細(xì)胞癌患者中較為常見(jiàn)，其發(fā)病率因地區(qū)、人群和診斷標(biāo)準(zhǔn)的不同而有所差異。發(fā)病率HCC伴MVI患者的預(yù)后較差，術(shù)后復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率較高，生存期較短。預(yù)后影響流行病學(xué)特點(diǎn)發(fā)病機(jī)制HCC伴MVI的發(fā)生與多種因素有關(guān)，包括肝癌細(xì)胞的侵襲性、血管生成因子的過(guò)度表達(dá)、微環(huán)境的改變等。危險(xiǎn)因素主要包括肝硬化、乙型肝炎病毒感染、丙型肝炎病毒感染、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病等。此外，一些生活因素如吸煙、飲酒、不良飲食習(xí)慣等也可能增加HCC伴MVI的風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)病機(jī)制及危險(xiǎn)因素診斷標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)估方法03臨床表現(xiàn)肝細(xì)胞癌伴微血管侵犯患者早期可能無(wú)明顯癥狀，隨著病情發(fā)展，可能出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、乏力、消瘦、黃疸等癥狀。輔助檢查包括實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查和病理學(xué)檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查如肝功能、腫瘤標(biāo)志物等；影像學(xué)檢查如超聲、CT、MRI等；病理學(xué)檢查通過(guò)穿刺活檢等方式明確病理類型。臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)、輔助檢查結(jié)果和病理學(xué)檢查，依據(jù)相關(guān)指南和共識(shí)進(jìn)行診斷。主要與肝硬化、肝血管瘤、肝膿腫等疾病進(jìn)行鑒別，通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史、仔細(xì)體格檢查和相關(guān)輔助檢查進(jìn)行鑒別。診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估方法包括腫瘤分期、肝功能分級(jí)和體能狀態(tài)評(píng)分等。腫瘤分期依據(jù)TNM分期系統(tǒng)進(jìn)行；肝功能分級(jí)采用Child-Pugh分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；體能狀態(tài)評(píng)分采用ECOG評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。預(yù)后評(píng)估根據(jù)評(píng)估結(jié)果，結(jié)合患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病等因素，綜合判斷患者預(yù)后情況。預(yù)后較差的患者需要更加積極的治療和密切的隨訪。評(píng)估方法及預(yù)后評(píng)估治療方案與策略選擇04手術(shù)治療適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證對(duì)于早期肝細(xì)胞癌伴微血管侵犯，且肝功能良好、無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，手術(shù)治療是首選方案。禁忌證對(duì)于晚期肝細(xì)胞癌伴廣泛轉(zhuǎn)移、嚴(yán)重肝功能不全或存在手術(shù)禁忌證的患者，不宜選擇手術(shù)治療。適用于小肝癌或不能耐受手術(shù)的患者，包括射頻消融、微波消融等。局部消融治療介入治療藥物治療如經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE）等，可有效控制腫瘤生長(zhǎng)，延長(zhǎng)患者生存期。包括靶向藥物、免疫藥物等，可根據(jù)患者基因檢測(cè)結(jié)果和免疫狀態(tài)進(jìn)行選擇。030201非手術(shù)治療方法介紹在制定治療方案前，需對(duì)患者的病情進(jìn)行全面評(píng)估，包括腫瘤大小、分期、肝功能狀況等。綜合評(píng)估患者病情由肝膽外科、腫瘤科、介入科等多學(xué)科專家組成團(tuán)隊(duì)，共同討論并制定最佳治療方案。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作根據(jù)患者治療反應(yīng)和病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，以最大程度地提高治療效果和患者生活質(zhì)量。動(dòng)態(tài)調(diào)整治療方案?jìng)€(gè)體化治療方案制定并發(fā)癥預(yù)防與處理措施05術(shù)前評(píng)估凝血功能術(shù)中精細(xì)操作術(shù)后密切觀察止血藥物治療出血風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防與處理對(duì)于存在凝血功能障礙的患者，應(yīng)積極糾正，以降低術(shù)中及術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的生命體征，特別是血壓、心率等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理出血情況。在手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)精細(xì)操作，避免損傷周?chē)?，減少出血。對(duì)于輕度出血，可使用止血藥物進(jìn)行治療；對(duì)于嚴(yán)重出血，應(yīng)立即采取手術(shù)止血等措施。對(duì)于存在感染高風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)在術(shù)前預(yù)防性使用抗生素，以降低術(shù)后感染發(fā)生率。術(shù)前預(yù)防性使用抗生素術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作術(shù)后定期換藥及消毒感染治療在手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免污染手術(shù)野。術(shù)后應(yīng)定期為患者換藥，并對(duì)傷口進(jìn)行消毒處理，以促進(jìn)傷口愈合。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生感染的患者，應(yīng)積極使用抗生素進(jìn)行治療，并根據(jù)感染情況調(diào)整治療方案。感染風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防與處理在治療過(guò)程中，應(yīng)密切關(guān)注患者的肝功能變化，及時(shí)采取保肝措施，避免肝功能進(jìn)一步損害。肝功能保護(hù)對(duì)于疼痛明顯的患者，應(yīng)積極采取鎮(zhèn)痛措施，提高患者的舒適度。疼痛管理對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良或存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)積極給予營(yíng)養(yǎng)支持治療，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況。營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于存在焦慮、抑郁等心理問(wèn)題的患者，應(yīng)積極進(jìn)行心理干預(yù)和治療，提高患者的心理健康水平。心理干預(yù)其他并發(fā)癥應(yīng)對(duì)措施患者管理與隨訪監(jiān)測(cè)06術(shù)前評(píng)估術(shù)后護(hù)理心理支持營(yíng)養(yǎng)支持術(shù)前術(shù)后患者管理要點(diǎn)01020304完善術(shù)前檢查，包括肝功能、凝血功能、腫瘤標(biāo)志物等，評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及耐受性。密切觀察生命體征，預(yù)防并發(fā)癥，如出血、感染等，及時(shí)處理異常情況。提供心理疏導(dǎo)和支持，幫助患者緩解焦慮、恐懼等不良情緒。指導(dǎo)患者合理飲食，提供必要的營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。術(shù)后定期隨訪，包括體格檢查、肝功能、AFP等腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)。常規(guī)隨訪定期進(jìn)行影像學(xué)檢查，如超聲、CT或MRI等，評(píng)估腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移情況。影像學(xué)檢查根據(jù)病情需要，進(jìn)行PET-CT、肝動(dòng)脈造影等特殊檢查。特殊檢查根據(jù)患者病情及醫(yī)生建議，合理安排隨訪頻率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理問(wèn)題。隨訪頻率隨訪監(jiān)測(cè)項(xiàng)目及頻率安排生活質(zhì)量評(píng)估采用生活質(zhì)量評(píng)估量表等工具，定期評(píng)估患者的生活質(zhì)量。疼痛管理對(duì)于疼痛患者，采取藥物治療、非藥物治療等措施，緩解疼痛癥狀。心理干預(yù)提供心理咨詢、心理疏導(dǎo)等心理干預(yù)措施，改善患者心理狀態(tài)。社會(huì)支持鼓勵(lì)患者參加社會(huì)活動(dòng)，提供必要的社會(huì)支持，幫助患者重返社會(huì)。生活質(zhì)量評(píng)估及改善建議總結(jié)與展望0703療效評(píng)估及預(yù)后判斷明確了療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和預(yù)后判斷因素，為臨床醫(yī)生提供了科學(xué)的評(píng)估依據(jù)，有助于及時(shí)調(diào)整治療方案。01肝細(xì)胞癌伴微血管侵犯的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括病理學(xué)診斷、影像學(xué)檢查及臨床表現(xiàn)等方面，為臨床醫(yī)生提供了明確的診斷依據(jù)。02治療方案及策略根據(jù)患者病情和分期，制定了包括手術(shù)、介入、藥物治療等在內(nèi)的綜合治療方案，旨在提高患者生存率和生活質(zhì)量。共識(shí)內(nèi)容總結(jié)回顧提高診斷準(zhǔn)確率隨著影像學(xué)技術(shù)和病理學(xué)診斷水平的不斷提高，未來(lái)有望進(jìn)一步提高肝細(xì)胞癌伴微血管侵犯的診斷準(zhǔn)確率。優(yōu)化治療方案根據(jù)患者個(gè)體差異和病情變化，不斷優(yōu)化治療方案，提高治療效果和患者生存率。加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作加強(qiáng)多學(xué)科之間的協(xié)作與交流，形成綜合治療優(yōu)勢(shì)，為患者提供更加全面、科學(xué)的治療服務(wù)。臨床實(shí)踐應(yīng)用前景展望進(jìn)一步探討肝細(xì)胞癌伴微血管侵犯的發(fā)病機(jī)制，為制定