混合痔護(hù)理查房

混合痔護(hù)理查房學(xué)校名稱：臺州學(xué)院指導(dǎo)老師：匯報人：火鍋將軍混合痔護(hù)理查房第1頁目錄CONTENTS混合痔概述病例匯報診療過程護(hù)理診療護(hù)理辦法12345混合痔護(hù)理查房第2頁1PART混合痔概述混合痔護(hù)理查房第3頁混合痔概述混合痣是處于同一部位直腸齒線上下靜脈叢同時曲張、擴(kuò)大、充血,相互吻合溝通,括約肌間溝消失。齒線上方痣核表面為直腸粘膜,齒線下方痣表面為肛管皮膚覆蓋,也即俗稱內(nèi)痔部分與外痔部分所形成一個整體,則稱為混合痔?！啊被旌现套o(hù)理查房第4頁誘因A很多女性患者痔病發(fā)作與妊娠有著親密關(guān)系。妊娠原因B長久大量辛辣刺激飲食是痔病發(fā)病最主要原因。飲食原因C包含大便不通暢或者長久腹瀉。大便原因D長久處于坐位或長久處于立位。體位原因F包含大便不通暢或者長久腹瀉。營養(yǎng)不良原因:E感染原因肛周靜脈周圍炎至靜脈失去彈性而擴(kuò)張。局部組織萎縮無力而誘發(fā)。包含大便不通暢或者長久腹瀉。混合痔護(hù)理查房第5頁臨床表現(xiàn)便血A痣塊脫出B疼痛C黏性分泌物局部瘙癢D混合痔護(hù)理查房第6頁內(nèi)痔分度便時帶血、滴血或噴射狀出血，便后出血可自行停頓，無痔脫出。I度常有便血，排便時有痔脫出，便后可自行還納。Ⅱ度偶有便血，排便或久站、咳嗽、勞累、負(fù)重時痔脫出，需用手還納。Ⅲ度偶有便血，痔脫出不能還納。IV度混合痔護(hù)理查房第7頁治療標(biāo)準(zhǔn)無癥狀痔無需治療,有癥狀痔治療目標(biāo)重在消除或減輕痔主要癥狀,而非根治。解除痔癥狀應(yīng)視為治療效果標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)生可依據(jù)病人情況,本人經(jīng)驗和設(shè)備條件采取對應(yīng)手術(shù)或非手術(shù)治療?；旌现套o(hù)理查房第8頁手術(shù)治療吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)（procedureforprolapseandhemorrhoids,PPH）手術(shù)原理環(huán)型切除直腸下端2~3cm粘膜和粘膜下組織,恢復(fù)直腸下端正常解剖結(jié)構(gòu),即肛墊回位。同時,粘膜下組織切除,阻斷痔上動脈對痔區(qū)血液供給,術(shù)后痔體萎縮。手術(shù)適應(yīng)癥嚴(yán)重二度內(nèi)痔三度/四度內(nèi)痔以內(nèi)痔為主混合痔直腸粘膜脫垂混合痔護(hù)理查房第9頁2PART病例匯報混合痔護(hù)理查房第10頁基本資料姓名:候顯霜性別:女年紀(jì):55歲住院號:1331019入院診療混合痔入院日期:/10/12混合痔護(hù)理查房第11頁簡明病史主訴:便時肛門內(nèi)腫物脫出5年現(xiàn)病史:患者于5年余前無顯著誘因下出現(xiàn)便后肛門腫物脫出，可自行回納，無便血，無便痛，無發(fā)燒、乏力，無腹痛、腹脹，無咳嗽咳痰，無大便性狀及排便習(xí)慣改變，日解大便2次，黃軟，一直未予重視及治療，今后上述癥狀逐步加重，脫出腫物不可回納，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，遂于我院門診就診，現(xiàn)為求手術(shù)治療，門診擬“混合痔”收住我科。發(fā)病以來，神志清，精神可，睡眠正常，胃納佳，大便如上述，小便正常，近期體重?zé)o顯著改變?；旌现套o(hù)理查房第12頁既往史否定高血壓、糖尿病,否定肝炎、結(jié)核等慢性疾病史,否定心臟、腎病等疾病史,否定食物、藥品過敏史,否定輸血史。5年前行聲帶息肉手術(shù)。10年前在私人診所行痔瘡手術(shù)。16年前行子宮肌瘤手術(shù)。18年前行闌尾炎手術(shù)。混合痔護(hù)理查房第13頁體格檢驗普通查體:患者步行入院，神志清，T:36.7℃（耳），P:68次/分，BP:132/76mmHg，R:18次/分，皮膚、粘膜無黃染，鞏膜無黃染。頸軟，氣管居中，甲狀腺無腫大。全身淺表淋巴結(jié)未觸及。兩肺呼吸音清，未聞及啰音。心率齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無浮腫。神經(jīng)系統(tǒng)無異常。?？撇轶w:肛門口母痔區(qū)腫物跨齒線，直腸指診無觸到腫塊，肛墊充血肥大下移。托馬斯跌倒風(fēng)險評定:0分；Braden評分:4+4+4+4+4+3=23分；日常生活能力（ADL）-MBI評定:100分；NRS疼痛評分:0分無疼痛?；旌现套o(hù)理查房第14頁戈登健康功效形態(tài)1.健康管理型態(tài):健康，否定過敏史。2.營養(yǎng)——代謝型態(tài):患者住院前胃納可，近三個月體重?zé)o顯著改變。3.排泄型態(tài):日常排便每日二次4.睡眠——休息形態(tài):睡眠安。5.活動——運(yùn)動型態(tài):日常生活能自理。6.認(rèn)知——感知型態(tài):神志清，想了解病情進(jìn)展與預(yù)后。7.自我概念型態(tài):患者關(guān)心疾病愈后與發(fā)展。8.角色——關(guān)系型態(tài):患者與他人溝通正常，家庭關(guān)系和睦。9.性——生殖型態(tài):患者已婚，育有一子一女，體健。10.應(yīng)對——應(yīng)激型態(tài):碰到問題與家人商討處理。11.價值——信仰型態(tài):患者信仰佛教?；旌现套o(hù)理查房第15頁3PART診療過程混合痔護(hù)理查房第16頁診療過程外科Ⅱ級護(hù)理,普食,完善各項輔助檢驗10月12日患者在全麻下行“PPH術(shù)”,術(shù)畢返回病房,神志清,情緒穩(wěn)定,呼吸平穩(wěn),取平臥位,留置導(dǎo)尿管在位,通暢,排200ml黃清尿液,雙下肢感覺已恢復(fù)。醫(yī)囑予外科Ⅱ級護(hù)理,禁食6h后改半流,心電監(jiān)護(hù),3L/min鼻塞給氧,抗炎補(bǔ)液等治療。護(hù)理上注意觀察生命體征及肛周敷料情況。10月14日醫(yī)囑擬10.14行“直腸粘膜環(huán)切術(shù)（PPH）”,完善術(shù)前相關(guān)檢驗及準(zhǔn)備,做好術(shù)前宣傳教育10月13日醫(yī)囑予抗生素（頭孢呋辛鈉針1,5ivgttbid＋甲硝唑100mlivgttqd）預(yù)防腸道細(xì)菌感染手術(shù)創(chuàng)口。醫(yī)囑予停吸氧、心電監(jiān)護(hù)?；颊咴V肛周疼痛,遵醫(yī)囑予杜冷丁針50mg＋非那根針25mgimst10月15日混合痔護(hù)理查房第17頁制作過程醫(yī)囑予停抗生素（頭孢呋辛鈉針1,5ivgttbid＋甲硝唑100mlivgttqd）,拔除導(dǎo)尿管10月16日繼續(xù)監(jiān)測術(shù)后病情改變及肛周傷口情況10月17日混合痔護(hù)理查房第18頁體格檢驗結(jié)果匯報普通情況:

意識____體溫___℃脈搏___次/分

呼吸___次/分血壓___/___mmHg

皮膚黏膜:色澤___

頸部:淋巴結(jié)___

胸部:

聽診:呼吸音___

腹部:

視診:外形___

聽診:腸鳴音___次/分

觸診:壓痛___

雙下肢:水腫___足背動脈搏動___肢端___

尾骶部皮膚___肛周敷料___混合痔護(hù)理查房第19頁4PART護(hù)理診療混合痔護(hù)理查房第20頁術(shù)前護(hù)理診療與腫塊脫出相關(guān)與擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后相關(guān)缺乏相關(guān)混合痔及手術(shù)相關(guān)知識舒適度改變恐懼、焦慮知識缺乏混合痔護(hù)理查房第21頁術(shù)后護(hù)理診療與手術(shù)創(chuàng)口相關(guān)與麻醉相關(guān)與留置導(dǎo)尿相關(guān)疼痛活動無耐力排尿形態(tài)改變尿潴留、創(chuàng)面出血、切開感染、肛門狹窄、貧血等潛在并發(fā)癥混合痔護(hù)理查房第22頁5PART護(hù)理辦法混合痔護(hù)理查房第23頁舒適度改變護(hù)理目標(biāo):提升患者舒適度，讓患者情緒穩(wěn)定。護(hù)理辦法:1.提供舒適病房環(huán)境2.及時更換床單位3.通知患者怎樣降低痔塊脫出護(hù)理評價:患者情緒穩(wěn)定，睡眠未受影響，能配合治療和護(hù)理混合痔護(hù)理查房第24頁恐懼、焦慮護(hù)理目標(biāo):患者情緒穩(wěn)定，未過分焦慮或焦慮減輕，能配合治療和護(hù)理。護(hù)理辦法:1.熱情迎接患者，主動介紹主管醫(yī)生、護(hù)士，建立良好護(hù)患關(guān)系。2.評定患者精神情況、情緒及心理情況;向病人及家眷介紹麻醉方式、手術(shù)以及術(shù)后疾病復(fù)發(fā)率。3.勉勵家眷和朋友給予病人關(guān)心和支持，使病人主動配合治療和護(hù)理。4.勉勵患者表示本身感受,耐心為患者答疑解惑。5.介紹幾位恢復(fù)良好、心理健康術(shù)后病人與其交流并示范。護(hù)理評價:患者焦慮、恐懼減輕，情緒穩(wěn)定，食欲、睡眠未受影響，能配合治療和護(hù)理混合痔護(hù)理查房第25頁知識缺乏護(hù)理辦法：1、耐心細(xì)致講解疾病發(fā)生原因、治療經(jīng)過及預(yù)后，掌握基本預(yù)防辦法。2、通知病人養(yǎng)成定時排便習(xí)慣主要性，知道凡使腹內(nèi)壓增加原因均可誘發(fā)、加重直腸肛管疾病，如職業(yè)性長久站立、習(xí)慣性便秘、慢性咳嗽等。3、介紹保護(hù)肛周衛(wèi)生知識：（1）使用柔軟、白色、無香味衛(wèi)生紙，以免刺激肛門，引發(fā)瘙癢、出血。（2）防止使用肥皂用力擦洗肛周，以免損傷肛周皮膚而引發(fā)感染、出血。（3）便后及時清潔肛門，勤換內(nèi)褲。4、提供正確飲食指導(dǎo)：進(jìn)食低鹽飲食，多食粗纖維，攝入足夠水分，保持大便軟化通暢，預(yù)防便秘和血壓升高。5.術(shù)前一日,向病人介紹術(shù)前腸道準(zhǔn)備，介紹術(shù)后可能出現(xiàn)不適，以及術(shù)后可能留置引流管及目標(biāo)，提供與手術(shù)、麻醉及病人配合所需相關(guān)知識和準(zhǔn)備。護(hù)理目標(biāo):患者能了解或復(fù)述疾病相關(guān)知識，配合治療及術(shù)前準(zhǔn)備。護(hù)理評價:患者經(jīng)過有效路徑獲取疾病相關(guān)知識、主動配合治療和護(hù)理工作混合痔護(hù)理查房第26頁疼痛護(hù)理目標(biāo):患者情緒穩(wěn)定，未過分焦慮或焦慮減輕，能主動配合治療和護(hù)理。護(hù)理辦法:1.向患者了解疼痛部位、性質(zhì)、疼痛連續(xù)時間，分析患者出現(xiàn)疼痛原因，及時遵醫(yī)囑采取止痛辦法，親密觀察患者生命體征，動態(tài)評定患者疼痛情況；2.動態(tài)評定患者精神情況、情緒及心理情況；3.勉勵患者表示本身感受,耐心為患者答疑解惑；4.天天對患者進(jìn)行疼痛評分。護(hù)理評價:（10.15）患者訴肛周疼痛醫(yī)囑予杜冷丁針50mg＋非那根針25mgimst后較前稍有緩解；混合痔護(hù)理查房第27頁活動無耐力護(hù)理目標(biāo):患者免疫力及抵抗力有所提升。護(hù)理辦法:1.通知患者早期活動主要性，主動取得患者配合。2.指導(dǎo)患者手術(shù)當(dāng)日床上活動，做四肢主動活動及翻身運(yùn)動，術(shù)后第一天逐步過渡到床邊活動、下床活動，指導(dǎo)患者改變體位時動作應(yīng)遲緩。做好安全、防跌倒辦法。3.囑患者合理飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，補(bǔ)充體力。4.天天對患者進(jìn)行日常生活能力評定。

護(hù)理評價:患者術(shù)后當(dāng)日（10.14）未下床活動，ADL評分50分，術(shù)后第一天（10.15）ADL評分65分；術(shù)后第二天（10.16）ADL評分90分；術(shù)后第三天（10.17）ADL評分90分；混合痔護(hù)理查房第28頁排尿形態(tài)改變護(hù)理目標(biāo):患者留置尿管期間未出現(xiàn)尿路感染，拔除留置尿管后小便能自解。1.做好會陰護(hù)理，保持尿管通暢，防止折疊、扭曲、脫出，指導(dǎo)其尿袋位置不得高于恥骨聯(lián)合上緣，預(yù)防逆行感染。2.

嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。3.指導(dǎo)患者多飲水，拔除尿管后盡早自解小便。4.

評定及統(tǒng)計患者尿液量、色、性質(zhì)。護(hù)理評價:患者留置尿管期間無出現(xiàn)尿路感染，拔除導(dǎo)尿管后患者小便自解（10.16）混合痔護(hù)理查房第29頁潛在并發(fā)癥護(hù)理目標(biāo):患者術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時發(fā)覺和處理。護(hù)理辦法:1.親密觀察患者生命體征2.尿潴留:觀察尿袋里尿液量、性狀、顏色，評定腹部情況，如腹軟或者腹脹，以防尿潴留。3.創(chuàng)面出血:觀察創(chuàng)口敷料滲血滲液情況。4.切口感染:術(shù)前改進(jìn)全身營養(yǎng)情況，術(shù)后注意肛周清潔，及時換藥。5.肛門狹窄:術(shù)后觀察病人大便有沒有變細(xì)，有沒有排便困難，如發(fā)生狹窄，及早行擴(kuò)肛治療6.貧血:術(shù)后觀察病人便血情況，觀