Wingspan支架應(yīng)用規(guī)范課件

Wingspan支架應(yīng)用規(guī)范1神經(jīng)介入醫(yī)生的共識神經(jīng)介入:高風(fēng)險高強(qiáng)度發(fā)展迅速操作精細(xì)“如履薄冰,如臨深淵”2顱內(nèi)動脈狹窄治療方式藥物治療抗血小板藥物（阿司匹林、氯吡格雷）、抗凝血劑（華法令）控制危險因素:高膽固醇、高血壓和糖尿病等血管內(nèi)治療球囊血管成形支架術(shù):Wingspan支架及Gateway球囊，球擴(kuò)支架；球囊擴(kuò)張支架APOLLO支架外科治療EC/IC–bypass顱內(nèi)外血管搭橋3Wingspan?支架系統(tǒng)及Gateway?PTA球囊適應(yīng)癥:22-80歲，顱內(nèi)ICAD狹窄程度70-90%，復(fù)發(fā)性（2次或更多）中風(fēng)最近一次中風(fēng)發(fā)作必須發(fā)生于7天前，綜合藥物治療無效mRS評分≤3。禁忌癥:無法使用抗血小板和/或抗凝血治療的患者。病變部位高度鈣化或者其他可能限制支架到位或者擴(kuò)張的患者。中風(fēng)發(fā)作7天之內(nèi)的患者。TIA。4腦梗死到治療的最短時間依賴梗死的大小,大型梗死等待時間超過2周”“早期支架放置會增加圍手術(shù)并發(fā)癥”如果TIA或進(jìn)行性缺血癥狀在藥物治療后仍然反復(fù)發(fā)作,需要PTAS治療不進(jìn)行亞急性期病人治療治療那些積極藥物無效的病人,大多數(shù)病人都在卒中發(fā)生30天后治療5血管評價的意義病變位置:治療方式病變范圍:治療方式病變性質(zhì):治療方式狹窄程度狹窄長度斑塊穩(wěn)定性鈣化斑塊分布側(cè)支循環(huán):治療風(fēng)險、治療意義6不同影像技術(shù)檢查的目的MRI：明確腦梗死有無及部位（尤其對急性或超急性腦梗死）CTP、PWI：評價腦血流動力學(xué)及灌注狀況DSA.經(jīng)顱超聲、CTA.MRA：明確顱內(nèi)動脈狹窄部位、程度、側(cè)支循環(huán)代償、血液動力學(xué)等HR-MRI大腦中動脈管壁成像：判斷動脈狹窄性質(zhì)、動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性（斑塊信號、強(qiáng)化程度）、斑塊動態(tài)變化（藥物治療效果）7治療標(biāo)準(zhǔn)及方案建立治療標(biāo)準(zhǔn)及方案方案討論初步結(jié)果支架治療前抗血小板藥物的使用術(shù)前ASA100~300mg;服用不少于3天。（3天~5天）波利維75mg;服用不少于3天。（3天~5天）如果遇到藥物過敏可以考慮使用其他藥物（Rb3a?）術(shù)前負(fù)荷劑量的使用不建議使用負(fù)荷劑量肝素在治療中的使用方案術(shù)中及術(shù)后均使用肝素3~5天病變累積穿支的肝素使用需要討論。治療過程中目標(biāo)ACT如何設(shè)定術(shù)中需要監(jiān)測ACT。180~300秒。是否需要行抗血小板藥物抵抗試驗(yàn)不需要采用何種麻醉方式？全麻和局麻均可采用圍手術(shù)期目標(biāo)血壓的管理術(shù)前：將血壓調(diào)節(jié)至正常值，140/90mmHg術(shù)中：維持術(shù)前血壓，保持穩(wěn)定術(shù)后：降低至基線血壓的80%。8目標(biāo)血壓(術(shù)中/術(shù)后)目標(biāo)血壓(術(shù)中/術(shù)后)SAMMPRIS123456標(biāo)準(zhǔn)術(shù)中:<150/95mmHg術(shù)后:<140/90mmHg(<130/80mmHg糖尿病患者)SBP100–140SBP<130mmHg120/80mmHg根據(jù)病人100-120/60-80mmHg

789101112支架放置前維持原有血壓,放置后<140SBP下降20%目標(biāo)BP:PTAS前為180/105

術(shù)中及術(shù)后:<130/80mmHgSBP<120mmHgSBP100-120mmHg

SBP100-140mmHg評論“24小時監(jiān)測”

9術(shù)中管理建立治療標(biāo)準(zhǔn)及方案方案討論初步結(jié)果支架治療前抗血小板藥物的使用術(shù)前ASA100~300mg;服用不少于3天。（3天~5天）波利維75mg;服用不少于3天。（3天~5天）如果遇到藥物過敏可以考慮使用其他藥物（Rb3a?）術(shù)前負(fù)荷劑量的使用不建議使用負(fù)荷劑量肝素在治療中的使用方案術(shù)中及術(shù)后均使用肝素3~5天病變累積穿支的肝素使用需要討論治療過程中目標(biāo)ACT如何設(shè)定術(shù)中需要監(jiān)測ACT180~300秒是否需要行抗血小板藥物抵抗試驗(yàn)不需要采用何種麻醉方式？全麻和局麻均可采用圍手術(shù)期目標(biāo)血壓的管理術(shù)前：將血壓調(diào)節(jié)至正常值，140/90mmHg術(shù)中：維持術(shù)前血壓，保持穩(wěn)定術(shù)后：降低至基線血壓的80%。10手術(shù)操作:微導(dǎo)絲超選微導(dǎo)管輔助支撐:血管長且迂曲管道:導(dǎo)絲重復(fù)進(jìn)出輔選:頭端須預(yù)塑形微導(dǎo)絲盡量遠(yuǎn):支撐頭端放置在相對直、較粗血管交換技術(shù)不同導(dǎo)絲的選擇:.010”&.014”，Softip&Standard導(dǎo)引導(dǎo)管、導(dǎo)絲頭端保持在視野范圍內(nèi)11Gateway球囊選擇長度:與病變長度匹配直徑:不大于病變血管直徑的80%（近端或遠(yuǎn)端較細(xì)的一側(cè)）球囊的充盈直徑不能超過狹窄近端和遠(yuǎn)端的動脈直徑12Gateway?

球囊導(dǎo)管組件規(guī)格推送桿設(shè)置Over-The-Wire(OTW)雙腔導(dǎo)管:導(dǎo)絲口,球囊擴(kuò)張口球囊直徑(mm)1.5,2.0,2.25,2.5,2.75,3.0,3.25,3.5,3.75,4.0（共10種）球囊長度(mm)9,15,20球囊材料LEAP?/SoftLEAP?

半順應(yīng)性球囊材料命名壓力6atm爆破壓12atm14atm-只適用于2.25-3.25mm球囊13Wingspan支架選擇直徑以病變兩端正常血管的最大直徑（見表中）長度病變近端和遠(yuǎn)端各多留3mm,支架長度至少應(yīng)比病變長6mm支架標(biāo)稱直徑(mm)自膨直徑(mm)推薦血管直徑(mm)2.5mm2.8>2.0and2.53.0mm3.4>2.5and3.03.5mm3.9>3.0and3.54.0mm4.4>3.5and4.04.5mm4.9>4.0and4.514Wingspan?

支架DESCRIPTIONSPECIFICATIONS支架直徑(mm)2.5,3.0,3.5,4.0,4.5支架長度(mm)9,15,20材料鎳鈦合金標(biāo)記帶鉑金遠(yuǎn)端：4個,近端：4個（錐形）支架絲厚度0.0030in(76微米)支架絲寬度0.0028in(71微米)節(jié)段數(shù)4–10節(jié)段長度.075-.081in短縮率2.4%-7.1%連接點(diǎn)個數(shù)3核磁配適度Upto3.0Tesla15手術(shù)操作中可能遇到的問題雙錐型頭端被拉進(jìn)支架導(dǎo)管太多——紅酒瓶塞現(xiàn)象—無法釋放Y閥,RHV沒有鎖緊——提前釋放采用推送支架而不是回撤外殼——前跳現(xiàn)象沒有回撤整個系統(tǒng)——前跳現(xiàn)象3,4Marker似乎沒有結(jié)合——繼續(xù)推—提前釋放在急轉(zhuǎn)彎血管無法將系統(tǒng)送入遠(yuǎn)端血管——手術(shù)失敗沖洗不充分——無法釋放操作失誤——推送桿折斷（搬運(yùn)時要握住支架導(dǎo)管的Y閥,而不是推送桿）特殊病例——切掉楔形頭端（手術(shù)有風(fēng)險,不推薦,詳見備注欄）交換導(dǎo)絲不夠長——推薦使用90cm導(dǎo)引導(dǎo)管16Gateway?PTA球囊17Gateway?PTA球囊18Gateway?PTA球囊19Gateway?PTA球囊20Gateway?PTA球囊21微導(dǎo)管交換技術(shù)22微導(dǎo)管交換技術(shù)23微導(dǎo)管交換技術(shù)24Gateway?PTA球囊:PCI25Gateway?PTA球囊:PCI26Gateway?PTA球囊:PCI27Gateway?PTA球囊:PCI28Gateway?PTA球囊:PCI29Gateway?PTA球囊:PCI30Gateway?PTA球囊:撤除31Gateway?PTA球囊:PCI效果32Wingspan?支架:肝素濕化33Wingspan?支架:內(nèi)管固定34Wingspan?支架:支架體外觀35Wingspan?支架:內(nèi)管準(zhǔn)備36Wingspan?支架:內(nèi)管肝素濕化37Wingspan?支架:外管肝素濕化38Wingspan?支架:內(nèi)外管持續(xù)滴注39Wingspan?支架:調(diào)整內(nèi)管位置40Wingspan?支架:固定內(nèi)管41Wingspan?支架:外管整體輸送42Wingspan?支架:支架輸送43Wingspan?支架:支架輸送44Wingspan?支架:支架定位45Wingspan?支架:推送內(nèi)管（推助桿）46Wingspan?支架:推送內(nèi)管（推助桿）47Wingspan?支架:推送內(nèi)管（推助桿）48Wingspan?支架:固定內(nèi)管49Wingspan?支架:支架定位50Wingspan?支架:支架定位51Wingspan?支架: