成人氧氣吸入療法護(hù)理課件

精品課件1成人氧氣吸入療法護(hù)理Nursingcareforadultpatientswithoxygentherapy精品課件2前言本標(biāo)準(zhǔn)由中華護(hù)理學(xué)會提出并歸口。本標(biāo)準(zhǔn)按照GB/T1.1—2009給出的規(guī)則起草。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草單位:北京大學(xué)人民醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院、北京醫(yī)院、國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)院管理研究所、中國醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院、青島大學(xué)附屬醫(yī)院、廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、武漢大學(xué)人民醫(yī)院、中國人民解放軍總醫(yī)院、天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、山西省臨汾市中心醫(yī)院。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人:張素、吳欣娟、齊曉玖、么莉、張海燕、劉宇、高玉芳、崔妙玲、鮮于云艷、楊晶、孫玫、韓春燕、張智霞。精品課件3目錄CONTENTS范圍規(guī)范性引用文件術(shù)語和定義縮略語基本要求操作程序并發(fā)癥預(yù)防及處理原則精品課件401范圍精品課件5本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了成人氧氣吸入療法的基本要求、操作程序、并發(fā)癥預(yù)防及處理原則,不包含高原用氧、高壓用氧、機(jī)械通氣給氧及兒童用氧。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的注冊護(hù)士。范圍精品課件602規(guī)范性引用文件精品課件7規(guī)范性引用文件下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件,僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件,其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。WS/T367醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范WS/T510—2016病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范精品課件803術(shù)語和定義精品課件9血漿中物理溶解的。2分子所產(chǎn)生的壓力，正常值為80?100mmHg。4.動脈血氧分壓100ml動脈血液中氧合血紅蛋白占全部血紅蛋白的百分比。2.動脈血氧飽和度通過吸入高于空氣氧濃度的氣體，以提高動脈血氧分壓、血氧飽和度及氧含量，糾正低氧血癥的治療方法，簡稱氧療。1.氧氣吸入療法經(jīng)皮膚檢測外周小動脈（通常用手指端）搏動時(shí)循環(huán)血液中氧合血紅蛋白占全部血紅蛋白的百分比3.脈搏血氧飽和度術(shù)語和定義精品課件10

動脈血二氧化碳分壓

低氧血癥

高碳酸血癥

氧中毒

血漿中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生的壓力，正常值為35?45mmHg。

標(biāo)準(zhǔn)大氣壓下，血液中的動脈血氧分壓＜60mmHg＞脈搏血氧飽和度＜90%o

標(biāo)準(zhǔn)大氣壓下，血液中的動脈血二氧化碳分壓＞45mmHgo

因吸入氧濃度過高或吸氧時(shí)間過長（吸氧濃度＞60%，持續(xù)時(shí)間N24h；或吸氧濃度100%,持續(xù)時(shí)間N6h），全身機(jī)體可能產(chǎn)生的功能性或器質(zhì)性損害，通常表現(xiàn)為肺及其表面黏膜、毛細(xì)血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害?；颊弑憩F(xiàn)為胸骨后灼熱感、疼痛、呼吸增快、惡心、嘔吐、煩躁、干咳、進(jìn)行性呼吸困難等。術(shù)語和定義精品課件119.控制性氧療針對低氧并伴有高碳酸血癥（或風(fēng)險(xiǎn)）的患者，需嚴(yán)格控制吸入氧濃度使動脈血氧分壓維持在55?60mmHg,脈搏血氧飽和度在88%?92%的給氧方法10.儲氧面罩為提高吸氧濃度在常規(guī)面罩上附加有體積為600?1000mL儲氣囊的一種給氧裝置。12.經(jīng)鼻高流量濕化氧療通過高流量鼻塞持續(xù)為患者提供可以調(diào)控并相對恒定吸氧濃度（21%?100%）、溫度（319?37。0和相對濕度的高流量（8?80L/min）吸入氣體的治療方式。11.文丘里面罩通過Venturi氣流動力學(xué)原理來調(diào)節(jié)吸入氧濃度和氧流量的精確給氧裝置。術(shù)語和定義精品課件12在室溫條件下，氧氣流經(jīng)含水濕化物的表面，將水蒸汽帶入氧氣流中，并使其均勻分布，使吸入氣體中的水蒸汽含量增加的濕化方法。在室溫或適當(dāng)溫控條件下，氧氣經(jīng)過液態(tài)水產(chǎn)生氣泡，使吸入氣體中的水蒸汽含量增加的一種濕化方法。

表面濕化

入水濕化1413術(shù)語和定義精品課件1304縮略語精品課件14縮略語下列縮略語適用于本文件。SpO2:脈搏血氧飽和度(Oxygensaturationlevelmeasuredbypulseoximetry)PaCO2:動脈血二氧化碳分壓(arterialcarbondioxidepartialpressure)FiO2:吸入氧濃度(fractionalinspiredoxygen)精品課件1505基本要求精品課件16011.應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行氧療，緊急情況下可在無醫(yī)囑的情況下進(jìn)行氧療。033.應(yīng)對患者進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果選擇和調(diào)整氧療裝置及方案055.非一次性氧療裝置應(yīng)一人一用一消毒，應(yīng)遵循WS/T367規(guī)定022.應(yīng)遵循氧療安全原則。044.氧療過程中應(yīng)觀察患者情況，及時(shí)識別并發(fā)癥精品課件1706操作程序精品課件18操作程序123456操作前評估選擇給氧方式實(shí)施氧療濕化氧療過程中的觀察與監(jiān)測健康教育操作程序精品課件19操作前評估2.應(yīng)評估患者基礎(chǔ)疾病和有無高碳酸血癥風(fēng)險(xiǎn),可參見附錄A操作前評估1.應(yīng)評估患者意識、呼吸狀況及缺氧程度、氣道通暢情況3.應(yīng)評估供氧設(shè)備。精品課件20選擇給氧方式選擇給氧方式氧流量需求在1?5L/min時(shí)，宜選擇鼻導(dǎo)管給氧A氧流量需求在5?10L/min時(shí)、不存在高碳酸血癥風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，宜選擇普通面罩。B氧流量需求在6?15L/min、不存在高碳酸血癥風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，宜選擇儲氧面罩。C氧流量需求在8?80L/min、pH27.3時(shí)，可選擇經(jīng)鼻高流量濕化氧療，氧流量需求＞15L/min者尤其適用。E氧流量需求在2?15L/min、存在高碳酸血癥風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，宜選擇文丘里面罩。D精品課件21實(shí)施02010304實(shí)施1應(yīng)根據(jù)氧療醫(yī)囑及環(huán)境情況，準(zhǔn)備供氧設(shè)備(氧氣瓶或中心供氧裝置)、流量表、濕化裝置、給氧裝置及吸氧用物。使用氧氣瓶時(shí)，應(yīng)先連接壓力表，打開氧氣閥，確保氧氣瓶內(nèi)氣體壓力＞0.2MPa。應(yīng)囑患者取舒適體位，解釋吸氧目的、方法及注意事項(xiàng)實(shí)施3實(shí)施2應(yīng)核對患者信息、吸氧時(shí)間、吸氧方法及流量應(yīng)確認(rèn)流量表、給氧裝置(含管路)、濕化裝置，連接緊密實(shí)施4精品課件22E調(diào)節(jié)氧流量，流量應(yīng)以流量計(jì)浮標(biāo)中間位置為準(zhǔn)，并檢查裝置是否通暢實(shí)施5F使用鼻導(dǎo)管者，應(yīng)將前端置于患者鼻孔中，深度為1.5cm內(nèi)。使用普通面罩者，應(yīng)置于患者面部，將系帶放于枕后，松緊適宜，保持面罩與面部貼合。使用儲氧面罩者，在連接患者前，應(yīng)檢查單向活瓣是否工作正常，調(diào)節(jié)氧氣流量，充盈儲氣袋。應(yīng)置于患者面部，將系帶放于枕后，松緊適宜，保持面罩與面部貼合。使用過程中應(yīng)保持儲氣袋充盈避免塌陷。使用文丘里面罩者，應(yīng)置于患者面部，將系帶放于枕后，松緊適宜，保持面罩與面部貼合。應(yīng)先設(shè)定吸氧濃度，再調(diào)節(jié)氧流量，氧流量與文丘里裝置標(biāo)記保持一致。經(jīng)鼻高流量濕化氧療者

a）機(jī)器位置應(yīng)低于或平行于患者。

b）根據(jù)患者鼻孔大小選擇合適的鼻塞，以不超過鼻孔孔徑的1/2為宜。

c）設(shè)置溫度、氧流量和氧濃度。

d）連接鼻塞，調(diào)節(jié)固定帶，松緊適宜實(shí)施6實(shí)施精品課件23實(shí)施04停止氧療時(shí)，應(yīng)先取下鼻導(dǎo)管（面罩、鼻塞），再關(guān)閉流量表及氧氣開關(guān)。停用氧氣瓶時(shí)，先關(guān)閉總開關(guān)，釋放余氧后，再關(guān)閉流量開關(guān)。停止經(jīng)鼻高流量氧療時(shí)，應(yīng)待裝置上的氧濃度降至21%后，再關(guān)機(jī)，拔除電源、氣源；裝置冷卻后，取下濕化液罐。實(shí)施7精品課件24氧療濕化Humidificationofoxygentherapy氧療濕化吸氧流量＞4L/min,或環(huán)境干燥、呼吸道分泌物多、黏稠不易排出,吸氧流量＜4L/min但患者主訴上呼吸道干燥不適時(shí),應(yīng)給予濕化。吸氧流量＞15L/min、采用經(jīng)鼻高流量濕化氧療及經(jīng)氣管插管、氣管切開等人工氣道行氧療者,宜使用加溫濕化。濕化液應(yīng)使用無菌蒸餡水或滅菌注射用水,并嚴(yán)格無菌操作。宜使用表面濕化裝置,也可使用入水濕化裝置。宜使用一次性濕化裝置。重復(fù)使用的濕化裝置,其濕化液和濕化瓶的清潔、消毒與更換,應(yīng)遵循WS/T510—2016規(guī)定精品課件25氧療過程中的觀察與監(jiān)測應(yīng)觀察患者的意識狀態(tài)、心率、呼吸、紫叩改善程度及氧療并發(fā)癥。氧療過程中的觀察與監(jiān)測應(yīng)觀察鼻腔黏膜情況，黏膜干燥時(shí)宜使用水基潤滑劑涂抹。氧療過程中的觀察與監(jiān)測應(yīng)觀察管路與患者的連接情況，管道破損、斷裂和可見污染時(shí)應(yīng)立即更換。經(jīng)鼻高流量管路存有積水時(shí)應(yīng)立即清除。氧療過程中的觀察與監(jiān)測應(yīng)評價(jià)SpO2或動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，未達(dá)目標(biāo)SpO2范圍、臨床表現(xiàn)或動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果未改善或進(jìn)一步惡化，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。氧療過程中的觀察與監(jiān)測精品課件26健康教育應(yīng)告知患者、家屬或陪護(hù)人員,氧療過程中不可自行調(diào)節(jié)流量應(yīng)告知意識清楚者如何摘、戴氧療裝置,并告知移除氧療裝置的時(shí)機(jī)。應(yīng)告知患者、家屬/陪護(hù)人員氧療過程中如出現(xiàn)頭痛、頭暈、鼻黏膜干燥等及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。精品課件2707并發(fā)癥預(yù)防及處理原則精品課件28

患者出現(xiàn)胸骨后灼熱感、疼痛、呼吸增快、惡心、嘔吐、煩躁、干咳、進(jìn)行性呼吸困難、血氧飽和度下降等疑似氧中毒情況時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑處理。氧中毒FiO2為100%的時(shí)間宜<6h；FiO2>60%的吸氧時(shí)間不宜超過24h。）氧中毒氧中毒精品課件29高碳酸血癥5必要時(shí)遵醫(yī)囑給予呼吸興奮劑或機(jī)械通氣以增加通氣量從而糾正高碳酸血癥。高碳酸血癥高碳酸血癥4應(yīng)在血?dú)夥治鲋笇?dǎo)下調(diào)整氧療方案，維持目標(biāo)SpO2，密切監(jiān)測PaCO2變化高碳酸血癥3如患者出現(xiàn)SpO2下降、神志改變、呼吸變快進(jìn)而變慢、心率變快或減慢、尿量減少等變化，則有高碳酸血癥可能，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑給予動脈血?dú)夥治?。高碳酸血癥2存在高碳酸血癥風(fēng)險(xiǎn)者，應(yīng)給予控制性氧療。應(yīng)加強(qiáng)氣道管理，保持氣道通暢。高碳酸血癥1精品課件30醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷A

應(yīng)選擇適宜型號的鼻導(dǎo)管、面罩，正確佩戴，對器械下方和周圍受壓皮膚進(jìn)行評估。醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷B

對易發(fā)生壓力性損傷者，應(yīng)增加皮膚評估頻次，并采取有效預(yù)防措施。精品課件31附錄患者類型常見疾病/癥狀氧療目標(biāo)低氧血癥、無高碳酸血癥風(fēng)險(xiǎn)1.未明確診斷的急性低氧血癥2.哮喘急性發(fā)作3.肺炎4.肺部腫瘤5.肺間質(zhì)纖維化或其他肺間質(zhì)病6.氣胸：如存在缺氧，則目標(biāo)SpO2為100%7.胸腔積液：多數(shù)患者不存在低氧。如存在低氧，氧療同時(shí)應(yīng)進(jìn)行引流8.肺栓塞9.急性心功能不全10.肺水腫：應(yīng)首先考慮持續(xù)正壓通氣/無創(chuàng)機(jī)械通氣11.術(shù)后繼發(fā)的呼吸困難：應(yīng)首先糾正原發(fā)病SpO2

達(dá)94%?96%低氧血癥伴高碳酸血癥風(fēng)險(xiǎn)1.慢阻肺和其他導(dǎo)致限制性/氣道阻塞的疾病2.囊性纖維化3.神經(jīng)肌肉疾病、神經(jīng)疾病和胸廓畸形：可能需通氣支持4.病理性肥胖SpO2

達(dá)88%?92%危重癥患者1.休克：除氧療外，應(yīng)積極糾正原發(fā)病2.膿毒血癥3.嚴(yán)重創(chuàng)傷4.醉酒5.過敏反應(yīng)6.嚴(yán)重肺出血7.癲癇持續(xù)狀態(tài)8.頭部重創(chuàng)：如出現(xiàn)昏迷，應(yīng)盡早行通氣支持9.一氧化碳中毒SpO2

達(dá)94%?96%,初始流量為15L/min,直至得到血?dú)鉁y量結(jié)果后再調(diào)整可能出現(xiàn)無低氧血癥的疾病/癥狀1.急性心肌梗死：如不存在低氧，則氧療的益處不確定，高濃度氧有增加心肌壞死面積的風(fēng)險(xiǎn)2.腦卒中3.過度通氣：排除原發(fā)病，單純恐懼、焦慮所致呼吸困難不易致低氧4.藥物過量或中毒（除外一氧化碳中毒）：呼吸抑制類藥物易致低氧，首先應(yīng)用解毒藥物；應(yīng)進(jìn)行血?dú)鈾z查以排除高碳酸血癥5.代謝性疾病或腎功能不全6.急性、亞急性引起肌肉無力的神經(jīng)肌肉疾病7.妊娠和產(chǎn)科急癥需嚴(yán)密監(jiān)測。無低氧血癥時(shí)不宜立即氧療附錄A（資料性附錄）常見疾病及癥狀的氧療精品課件32附錄附錄B（資料性附錄）各種氧療裝置的特點(diǎn)氧療裝置提供氧流量適用人群優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)鼻導(dǎo)管1?5L/min無高碳酸血癥風(fēng)險(xiǎn)的低氧血癥患者1.簡便、快捷、價(jià)廉2.滿足大部分輕癥患者需要3.耐受性相對好，不影響患者進(jìn)食和語言標(biāo)達(dá)1.吸入氧濃度不穩(wěn)定，受潮氣量、呼吸頻率等因素影響2.不能提供高濃度氧3.長時(shí)間或5L/min流量以上時(shí)濕化不足，耐受性變差普通面罩5?10L/min嚴(yán)重的單純