醫(yī)療質控與監(jiān)督管理制度

醫(yī)療質控與監(jiān)督管理制度第一章總則第一條為確保醫(yī)院的醫(yī)療質量，保護患者的權益，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療服務水平，訂立本制度。第二條本制度適用于醫(yī)院內全部醫(yī)務人員和相應醫(yī)療服務崗位的管理人員。第三條醫(yī)療質控部門是醫(yī)院內負責醫(yī)療質量監(jiān)督和管理的部門，負責本制度的執(zhí)行和監(jiān)督。第二章醫(yī)療質量管理基礎第四條醫(yī)療質量管理的目標是以患者為中心，供應安全有效的醫(yī)療服務，確保醫(yī)療質量實現(xiàn)國家規(guī)定的標準。第五條醫(yī)療質量管理的原則是科學性、系統(tǒng)性和連續(xù)性，依法、規(guī)范、公正、透亮。第六條醫(yī)療質量管理的內容包含醫(yī)療質量評估、醫(yī)療過程管理、醫(yī)療服務質量監(jiān)控、醫(yī)療風險管理等。第七條醫(yī)療質量管理應遵從以證據(jù)為基礎的醫(yī)療實踐和醫(yī)學倫理要求，保障醫(yī)療質量和安全。第三章醫(yī)療質控與監(jiān)督管理第八條醫(yī)療質控部門應建立健全醫(yī)療質量掌控與監(jiān)督管理的工作流程和制度，確保相關工作的規(guī)范開展。第九條醫(yī)療質控部門應組建醫(yī)療質量監(jiān)督委員會，由負責醫(yī)院管理的領導和相關專家構成，負責訂立醫(yī)療質量監(jiān)控計劃和引導醫(yī)療質量掌控工作。第十條醫(yī)療質控部門應建立醫(yī)療質量數(shù)據(jù)監(jiān)測系統(tǒng)，對醫(yī)療服務質量進行定期或特定時段的監(jiān)測，并及時進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。第十一條醫(yī)療質控部門應建立醫(yī)療質量事故報告和處理機制，及時處理和報告醫(yī)療質量事故。第十二條醫(yī)療質量管理人員應定期開展醫(yī)療質量監(jiān)督檢查，確保醫(yī)務人員依照規(guī)定進行醫(yī)療服務工作。第十三條醫(yī)療質控部門應建立醫(yī)療培訓機制，定期組織醫(yī)務人員進行培訓，提高醫(yī)療質量管理水平。第四章醫(yī)療質量評估第十四條醫(yī)療質控部門應建立醫(yī)療質量評估體系，定期對醫(yī)院的醫(yī)療質量進行評估。第十五條醫(yī)療質量評估應采用科學的方法和指標，對醫(yī)院內的各項指標進行評估分析，發(fā)現(xiàn)問題并提出改進建議。第十六條醫(yī)療質控部門應定期匯報醫(yī)療質量評估結果給醫(yī)院管理層，以供決策參考。第十七條醫(yī)療質控部門應定期公布醫(yī)療質量評估結果，讓患者和社會公眾了解醫(yī)院的醫(yī)療質量水平。第五章醫(yī)療過程管理第十八條醫(yī)療質控部門應建立醫(yī)療過程管理規(guī)范，確保醫(yī)療過程的安全和有效。第十九條醫(yī)療過程管理應包含手術操作流程、藥品使用管理、醫(yī)療設備管理等方面的規(guī)范和操作指南。第二十條醫(yī)療質控部門應建立醫(yī)療過程的監(jiān)督和反饋機制，對不符合規(guī)范的行為和操作進行及時矯正。第二十一條醫(yī)療質控部門應建立醫(yī)療事故報告和處理機制，確保醫(yī)療事故的及時報告和處理，避開二次損害。第六章醫(yī)療服務質量監(jiān)控第二十二條醫(yī)療質控部門應建立醫(yī)療服務質量監(jiān)控指標體系，對醫(yī)療服務質量進行監(jiān)控。第二十三條醫(yī)療服務質量監(jiān)控指標應包含患者滿意度、醫(yī)療糾紛處理效果、醫(yī)療費用合理性等方面的指標。第二十四條醫(yī)療質控部門應定期對醫(yī)療服務質量進行監(jiān)控和評估，提出改進建議并跟蹤改進情況。第七章醫(yī)療風險管理第二十五條醫(yī)療質控部門應建立醫(yī)療風險管理制度，防范和掌控醫(yī)療風險。第二十六條醫(yī)療風險管理應包含風險評估、風險預警、風險掌控和風險應急處理等方面的措施和方法。第二十七條醫(yī)療質控部門應開展醫(yī)療風險培訓，提高醫(yī)務人員的醫(yī)療風險意識和應急處理本領。第二十八條醫(yī)療質控部門應建立醫(yī)療風險報告和處理機制，及時報告和處理醫(yī)療風險事件。第八章規(guī)章制度的執(zhí)行第二十九條醫(yī)療質控部門應對醫(yī)院內醫(yī)務人員的醫(yī)療質量進行監(jiān)督和檢查，對違反規(guī)章制度的人員予以紀律處分。第三十條醫(yī)療質控部門應協(xié)調相關部門，對醫(yī)療質量違法違規(guī)行為進行監(jiān)督和調查，依法追究責任。第三十一條全部醫(yī)務人員都有義務遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，嚴格依照規(guī)定進行醫(yī)療服務工作。第三十二條對于醫(yī)療質量監(jiān)控和監(jiān)督過程中的問題和看法，可以通過醫(yī)療質控部門進行投訴和建議。第三十三條醫(yī)療質控部門應定期對本制度進行評估和改進，確保醫(yī)療質控與監(jiān)督管理工作的有效性和科學性。第九章附則第三十四條本規(guī)章制度由醫(yī)療質控部門負責解釋和修改。第三十五條本規(guī)章制度自頒布之日起執(zhí)