乙肝防控進展和今后工作重點

乙肝防控進展和今后工作重點內容一、乙肝流行特征二、乙肝防控措施落實情況三、存在的問題四、今后工作重點

一、乙肝的流行特征乙型肝炎病毒感染呈全球性分布全球60億人口全球20億（1/3）人口曾感染HBV慢性HBV感染者3.85億（占6%），亞洲占2/3

25~40%最終將死于肝硬化或肝癌；每年因乙肝相關死亡60-70萬例KewMC.Viralhepatitis&liverdisease,2004全球乙肝病毒流行狀況

HBsAg流行率38%-高

2-7%-中

<2%-低全球乙肝病毒流行狀況全球大約25％的人口生活在乙肝高流行區(qū)；63％的人生活在中流行區(qū)；12％的人口生活在低流行區(qū)。高流行區(qū)：人群感染危險性>60％，主要通過母嬰垂直傳播和兒童時期水平傳播。中流行區(qū)：人群感染危險性為20－60％，主要是嬰兒時期和兒童時期水平傳播。低流行區(qū)：人群感染危險性<20％，多發(fā)生在特定的高危成人的水平傳播。乙肝的地區(qū)流行特征與傳播特點全國不同年度調查HBsAg攜帶率我國乙肝新生兒免疫策略的效果新生兒免費接種乙肝疫苗乙肝疫苗納入EPI管理1992年以來兒童感染HBV的人數(shù)減少了近8000萬人，兒童HBsAg攜帶者減少了1900萬人河南省不同年齡乙肝表面抗原攜帶率<5歲兒童HBsAg陽性率較低15-20歲人群HBsAg陽性率上升快10-20歲達到一生中的高峰14.3%,隨后一直維持在較高水平二、乙肝防控措施的落實情況（一）免疫預防（二）乙肝監(jiān)測

（一）免疫預防不同免疫策略降低乙肝發(fā)病的預期不同年齡乙肝病毒感染的臨床后果顯性感染慢性感染感染時的年齡慢性感染（%）顯性感染(%)Birth1-6

月齡7-12月齡1-4歲較大兒童和成人020406080100100806040200新生兒預防優(yōu)先原則2005-2010年乙肝及時接種情況人數(shù)接種率%172010年全省乙肝疫苗接種情況疫苗種類應種人數(shù)實種人數(shù)接種率%乙肝全程接種情況1685756167842699.57首針及時接種情況1628346155123095.26首針及時實種數(shù)比上年增加7.42%2010年乙肝疫苗接種情況評估1、HBV1及時/BCG應種x100%=1551230/1627445x100%=95.322、HBV3實種/DPT3應種x100%=1678426/1705964x100%=98.39首針及時接種率抽查結果

2010年抽查鄉(xiāng)級以上有產科的接種醫(yī)療機構15個，查新生兒1524人，及時接種1447人，及時接種率為94.95%。2011年抽查適齡兒童5212人，乙肝疫苗及時接種4818人，及時接種率92.44%，全程接種乙肝疫苗5204人，全程接種率99.79%。河南省乙肝疫苗普種工作

2002年前，全省完成了以18歲以下人群為主的全省乙肝疫苗普種工作。全省第一次乙肝疫苗查漏補種工作

2006年下半年，在全省范圍內對小年齡組兒童實施乙肝疫苗查漏補種。222010年15歲以下人群查漏補種結果全省摸底總人數(shù)：1123.29萬人。其中需補種1針的122.77萬人，需補種2針106.58萬人，需補種3針322.54萬人，合計551.89萬人；累計需要補種針次數(shù)1303.56萬，實際補種針次1240.02萬，實際補種率為95.13%。23

各地市乙肝查漏補種針次數(shù)和接種率針次數(shù)接種率%252010年河南省前10位法定傳染病

12345678910法定傳染病病名報告發(fā)病數(shù)乙肝手足口肺結核其它感染性腹瀉丙肝流行性腮腺炎痢疾梅毒流行性感冒麻疹137445

96660

67194

31043

26713

15209

14689

13410

3923

2258

26我省1990年以來病毒性肝炎報告情況272010年全省乙肝發(fā)病數(shù)和發(fā)病率地區(qū)分布發(fā)病數(shù)發(fā)病率（1/10萬）282005-2010年全省乙肝報告發(fā)病率年齡分布發(fā)病率（1/10萬）年齡2006-2010年∠15歲人群乙肝發(fā)病率發(fā)病率（1/10萬）乙肝病例中15歲以下發(fā)病數(shù)和比例百分比%2006、2010年乙肝病例年齡構成比0-4歲0.67%5-14歲4.76%≧15歲94.57%0-4歲0.41%5-14歲1.20%≧15歲98.36%河南省不同年齡乙肝表面抗原攜帶率<5歲兒童HBsAg陽性率較低15-20歲人群HBsAg陽性率上升快10-20歲達到一生中的高峰14.3%,隨后一直維持在較高水平三、存在問題（一）常規(guī)免疫：個別地方首針及時接種率低（二）乙肝監(jiān)測：問題多1、乙肝防控成就數(shù)據(jù)不夠完善。2、乙肝發(fā)病率不能代表乙肝真實發(fā)病水平3、15歲以下人群乙肝病例進行流行病學調查比例低。存在問題1（一)常規(guī)免疫：1、個別地方首針及時接種率較低。如個別縣區(qū)和接種點抽查接種率低于80%。2010年8月底，全省有14個縣區(qū)接種率低于80%。2、2010年督導抽查的16個接種單位，其中有兩個接種單位首針及時接種率只有61.5%和67.8%3、個別單位沒有完整的新生兒接種登記；出生登記和首針接種登記脫節(jié)，無法真正計算接種率。4、第三針脫漏較前兩針嚴重。352010年乙肝疫苗接種率評價(以縣區(qū)為單位)評價指標結果全程接種率大于90%均達到指標要求首針及時接種率低于90%16縣區(qū)導致首針及時接種率低的原因對首針及時接種的重要性認識不夠。管理不夠規(guī)范，責任心不強接種和報告脫節(jié)，報告接種率不能反映實際接種水平對禁忌癥掌握較嚴格2010年乙肝首針及時接種情況2011年1-6月接種率報告存在問題2(二）乙肝監(jiān)測：1、乙肝防控成就數(shù)據(jù)不夠完善。2、乙肝發(fā)病率不能代表乙肝真實發(fā)病水平3、15歲以下人群乙肝病例進行流行病學調查比例低。2010年各地報告乙肝病例診斷情況412005-2010年我省報告乙肝分類構成構成比%2010年報告乙肝病例分類實驗室70.24%臨床11.06%疑似0.07%攜帶者18.09%陽性0.54%四、今后工作重點

(一)免疫預防（二）乙肝監(jiān)測（三）加強宣傳44（一）免疫預防乙型病毒性肝炎防治總體目標：采取免疫預防為主、防治兼顧的綜合措施，優(yōu)先保護新生兒和重點人群，有效遏制乙肝的流行。（一）常規(guī)免疫提高認識，增強責任感，提高首針及時接種率和全程接種率。合理掌握乙肝疫苗及時接種的禁忌癥。加強乙肝常規(guī)免疫報告管理，使報告數(shù)字能真實反映實際接種率水平。最新版《慢性乙型肝炎防治指南》

對HBsAg陽性母親的新生兒，應在出生后24h內盡早（最好在出生后12h）注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）,劑量應≥100IU，同時在不同部位接種10μg重組酵母或20μg中國倉鼠卵母細胞CHO）乙型肝炎疫苗，在1個月和6個月時分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗，可顯著提高阻斷母嬰傳播的效果（Ⅱ-3）。

最新版《慢性乙型肝炎防治指南》也可在出生后12h內先注射1針HBIG，1個月后再注射第2針HBIG，并同時在不同部位接種一針10μg重組酵母或20μgCHO乙型肝炎疫苗，間隔1和6個月分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗。新生兒在出生12h內注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg陽性母親的哺乳（III）。

針對早產兒和低體重兒的接種

所有HBsAg陽性母親和未知HBsAg情況的母親出生的早產兒必須在出生12小時內接受乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白的免疫預防。

《疫苗可預防疾病的流行病學和預防》美國CDC編寫我國HBV感染高危人群醫(yī)務人員經常接觸血液人員托幼機構工作人員器官移植患者經常接受輸血或血液制品—中華醫(yī)學會，2010年《慢性乙型肝炎防治指南》（二）加強乙肝監(jiān)測全省乙肝血清流行病學調查在全省開展乙肝流行病學監(jiān)測，尤其對15歲以下兒童進行個案調查，并采集血清標本。加強《WS299-2008乙型病毒性肝炎診斷標準》，提高乙肝報告質量乙型肝炎診斷標準（WS299-2008）

根據(jù)臨床特點和實驗室檢查，將乙肝分為不同臨床類型，包括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒相關的原發(fā)性肝細胞癌等。急性乙肝和慢性乙型又分別為疑似病例和確診病例。乙型肝炎診斷標準（WS299-2008）急性疑似：HBsAg陽性+(肝功能異常or近期無其它原因解釋的乏力和消化道癥狀）急性確診：疑似病例+(6個月內表面抗原陰性：或HBcIgM陽性；或肝組織學急性肝炎改變；恢復期血清HBsAg

陰性，抗HBs

陽性)。慢性乙肝慢性疑似病例：HBsAg陽性超過6個月或持續(xù)時間不詳?shù)獺BcIgM陰性，+(慢性肝病患者體征orALT持續(xù)反復升高)。慢性確診病例：疑似病例+(E抗原陽性or檢出DNA)，并排除其它導致ALT升高原因。乙型肝炎診斷標準（WS299-2008）攜帶者慢性HBV攜帶者：HBsAg陽性超過6個月，ALT、AST正常（一年內隨訪3次或以上），無慢肝體征，肝組織學正常（無明顯炎癥壞死纖維化）；HBeAg陽性，DNA可檢出非活動性表面抗原攜帶者：HBsAg陽性超過6個月，HBeAg

陰性，抗-HBe陰性或陽性，DNA測不出傳染病信息報告管理規(guī)范

需報告病原攜帶者的病種包括霍亂、脊髓灰質炎、艾滋病以及衛(wèi)生部規(guī)定的其他傳染病。（三）加強宣傳

提高群眾對乙肝危害的認識，