中醫(yī)基礎(chǔ)知識歸納（四）

中醫(yī)基礎(chǔ)知識歸納

第七章診法

第一節(jié)望診

醫(yī)生運(yùn)用視覺觀察病人的神色形態(tài)，局部表現(xiàn),分泌物和排泄物色質(zhì)

的變化來診察

（一）望神

1、神的含義

人體生命活動的總的外在表現(xiàn)

神亂

1癲證：

表情淡漠或神情呆滯、寡言少語或喃喃自語、悶悶不樂、哭笑無

常一痰迷心竅

2狂證

煩躁不安、登高而歌、棄衣而走、呼號怒罵、打人毀物、力逾常

人、不避親屬一痰火擾心

3癇證

突然暈倒，不醒人事，四肢抽搐，口吐白沫，兩目上視，口中如

做豬羊叫一痰迷心竅、肝風(fēng)內(nèi)動

（二）望面色

2、正常面色：紅黃隱隱明潤含蓄

3、病色：青、赤、黃、白、黑

肝、心、脾、肺、腎

青色：機(jī)理寒凝氣滯瘀血內(nèi)阻筋脈拘急

主病寒證疼痛血瘀驚風(fēng)淡青或青黑-

寒盛痛劇口

唇青紫-心氣虛衰心陽暴脫

小兒眉鼻唇青-驚風(fēng)

臟腑肝

赤色：機(jī)理熱-氣血充盈

主病：熱證

滿面通紅-實(shí)熱午后顏紅■虛熱

臟腑心

黃色：機(jī)理脾虛機(jī)體失養(yǎng)濕邪內(nèi)蘊(yùn)

主病脾虛濕證

萎黃-脾胃氣虛面黃虛浮-脾虛濕蘊(yùn)

一身俱黃-黃疸（陽黃陽黃）

臟腑脾

白色：機(jī)理：氣血不榮氣虛血少陽衰寒盛

主?。禾撟C寒證脫血

淡白?血虛脫血

恍白-陽虛水泛

蒼白-陽氣暴脫陰寒內(nèi)盛

臟腑肺

黑色

機(jī)理：腎陽虛衰水寒內(nèi)盛血失溫養(yǎng)脈絡(luò)拘急

主病腎虛寒證水飲痛證面色黑-腎虛水飲

眼眶黑-腎虛

臟腑腎

（三）望形態(tài)

形體和動態(tài)

形體：形體壯實(shí)--正氣充盛

形體羸弱??G血、陰液不足

形體虛胖--q虛痰盛

動態(tài)：關(guān)節(jié)不利，活動障礙--痹證

半身不遂--中風(fēng)

舌診

注意事項(xiàng)

1、光線：充足、柔和的自然光線

2、姿態(tài)：勿用力過度勿時(shí)間過長

4、順序：舌質(zhì)…舌苔舌尖一舌根

3、染苔（假苔）

二望舌質(zhì)

1、舌神

有神一榮潤有血色活動靈活一善侯

無神一干枯無血色舌體強(qiáng)硬一惡侯

2、舌色:淡紅

3、（1）淡白舌

主病：寒證（陽氣不足）虛證（氣血虛弱）

（2）紅絳舌

舌紅有苔--實(shí)熱證

舌紅少苔或無苔?虛熱證

（3）絳舌（熱盛）

外感--熱入營血內(nèi)傷--陰虛火旺

（4）青紫舌

絳紫少津--熱盛津傷

淡紫濕潤--寒凝血瘀

舌邊紫斑--氣滯血瘀

胖大

主水濕、痰飲

胖大舌，齒痕舌，腫脹舌

舌質(zhì)淡白多為脾腎陽虛，水濕不化；淡紅多為脾虛濕困；舌紅多為濕

熱內(nèi)盛。

瘦薄；

淡白瘦薄--氣血不足

紅絳瘦薄--陰虛火旺

裂紋

淡白裂紋--氣血不足

紅絳裂紋--陰虛火旺

可見于少數(shù)正常人

芒刺（實(shí)熱）

舌尖芒刺--心火亢盛

舌邊芒刺--肝膽熱盛

舌中芒刺--胃腸熱盛

舌下絡(luò)脈

正常--長度不超過舌尖與舌下肉阜連線的3/5,直徑在2毫米

內(nèi)，隱隱呈淡紫色。

舌脈粗張??氣滯血瘀

4、舌態(tài)

強(qiáng)硬

舌質(zhì)紅而強(qiáng)硬-熱擾心神

舌體胖大而強(qiáng)硬-痰迷心竅

舌強(qiáng)語蹇口眼歪斜一中風(fēng)

震顫

舌質(zhì)淡白而震顫-血虛生風(fēng)

舌紅絳而顫動一熱極生風(fēng)

歪斜

伸舌時(shí)偏向健側(cè)歪斜主中風(fēng)或中風(fēng)先兆

痿軟

舌質(zhì)淡白而漸痿-氣血詼虛

舌紅絳而漸痿一陰虧已極

舌干紅而暴痿一熱灼津傷

短縮

舌淡紫濕潤而短縮-寒凝筋脈

舌胖苔膩而短縮一痰濕內(nèi)阻

舌紅絳而短縮一熱盛津傷

先天舌系帶過短一拌舌

吐弄

舌體反復(fù)不自主地伸出口外，其中伸出時(shí)間長，慢慢收回口內(nèi)為吐

舌一疫毒攻心正氣將絕稍微伸出，立即收回，或上下左右舔弄口

唇者為弄舌一

小兒智力發(fā)育不良動風(fēng)先兆

三望苔

1、苔色

白苔主表證、寒證

苔白而薄??表證苔白厚膩--寒濕

苔白而干??寒邪化熱傷津或燥邪傷津

黃苔主熱證

苔黃而薄??表邪入里化熱

黃而干--熱盛津傷苔黃厚膩--濕熱淡黃一深黃一焦

黃一灰黑

灰黑苔：灰黑而潤滑--陽虛寒證

灰黑而干燥--熱極津枯

2、苔質(zhì)

厚薄反映病位、進(jìn)退

薄苔--表證厚苔--里證

潤燥反映津液盛衰

潤苔--津液未傷

燥、糙、裂苔--津液耗傷

滑苔--水濕內(nèi)停

粘苔--痰飲

腐膩反映濕濁與陽氣的消長

腐苔--陽熱有余，蒸騰胃中濕

濁上犯---食積痰濁

膩苔--濕濁內(nèi)盛，陽q被遏，

濕濁停積舌面---濕濁、痰飲

剝脫反映胃氣、胃陰盛衰

花剝苔（尖剝、側(cè)剝、中剝）

全剝苔（鏡面舌）

類剝苔（地圖舌）

真假反映胃氣存亡

真苔（有根苔、刮之不去）一胃氣尚存

假苔（無根苔、刮之即去）一胃氣大傷

舌質(zhì)和舌苔綜合診察

舌質(zhì)一臟腑虛實(shí)阻陽盛衰血病

舌苔一邪氣性質(zhì)消長變化氣病

1、一致一病機(jī)單一

熱證：舌質(zhì)紅絳、瘦薄、裂紋，舌苔黃、干燥少津

寒證：舌質(zhì)淡白、瘦薄、裂紋，舌苔白、濕潤、滑

問診

1問寒熱

寒一惡寒：外邪束表，衛(wèi)陽被遏

畏寒：陽氣虛衰，失其溫煦

熱一體溫升高：陽熱內(nèi)盛，正邪相爭

體溫正常，自身感覺：正氣不足

惡寒發(fā)熱

概念病人惡寒發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)，多見外感表證

表寒證一一外感寒邪表熱證——外感熱邪

表虛證一一外感風(fēng)邪

但寒不熱

概念病人只覺寒冷而不覺發(fā)熱的癥狀，

見于里寒證

新病但寒不熱一一寒邪直中

久病但寒不熱一一陽氣虛衰

但熱不寒

概念只覺發(fā)熱不覺寒冷，或反惡熱者，見于里熱證

壯熱：四大特點(diǎn)（大熱、大汗、大渴、脈洪大）

一陽熱內(nèi)盛，正氣不衰（實(shí)熱）

潮熱：發(fā)熱的時(shí)間、發(fā)熱的特點(diǎn)及伴有癥狀不同

有三種潮熱一陽明潮熱濕溫潮熱陰虛潮熱

微熱：根據(jù)臨床表現(xiàn)、年齡的不同有三種微熱一一陰虛微熱氣虛

微熱氣郁微熱

寒熱往來

概念惡寒與發(fā)熱交替而作的癥狀，見于半表半里證

內(nèi)容寒熱往來，發(fā)無定時(shí)——少陽證

寒熱往來，發(fā)有定時(shí)——瘧疾

2問汗

表證辨汗：表證有汗-外感風(fēng)邪

表證無汗-外感寒邪

里證辨汗

自汗：晝間汗出，動則尤甚?氣虛陽虛

盜汗：睡時(shí)汗出，醒時(shí)汗止?陰虛

大汗：汗出蒸蒸，汗出量多-里熱熾盛

絕汗：病情危重，汗出不止?亡陰亡陽

戰(zhàn)汗：病情嚴(yán)重，全身戰(zhàn)栗，續(xù)之汗出

-疾病轉(zhuǎn)折點(diǎn)

無汗；身無汗出-陽虛津虧

局部辨汗

頭汗：汗出僅見頭部一虛陽上越、濕熱、熱邪

半身汗：汗出僅見身之上、下、左、右

--邪氣阻絡(luò)

心胸汗：心胸部汗出過多一心腎不交、心脾兩虛

手足心汗：汗出僅見手足心--陰經(jīng)郁熱，陽明熱盛

中焦?jié)駸?/p>

3疼痛

實(shí)證：感受外邪，痰濁凝滯，氣滯血淤食積、蟲積砂石一

邪氣阻絡(luò)不通則痛

虛證：陽氣不足陰血虧虛-一■經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，不榮則痛

問疼痛的性質(zhì)

脹痛：疼痛作脹一氣滯

走竄痛：痛勢走竄--氣滯

刺痛：痛如錐刺--血淤

固定通：痛處固定--血淤、寒濕

隱痛：痛勢綿綿—正氣不足

空痛：痛而空虛—?dú)庋幘蛔阕杞j(luò)

冷痛：疼痛伴有寒冷感—寒邪、陽虛

灼痛：疼痛伴有灼熱感—熱邪、陰虛

絞痛：疼痛劇烈，痛如刀絞―一有形實(shí)邪

重痛：疼痛伴有沉重感濕邪

掣痛：抽掣牽扯而痛---筋脈失養(yǎng)或邪氣阻絡(luò)

問疼痛的部位

頭痛

項(xiàng)背痛——太陽經(jīng)

兩側(cè)頭痛一一少陽經(jīng)

前額痛——陽明經(jīng)

巔頂痛——厥陰經(jīng)

胸痛

屬心的病變—胸痹真心痛

屬肺的病變一一支飲，肺熱，肺癰，肺毒

脅痛

與肝膽病變有關(guān)：肝郁氣滯肝膽濕熱肝膽火盛懸

飲

院

腹疼痛

部位劃分——大腹、小腹、少腹、胃院

臨床病證--虛證：氣、血、陰、陽

實(shí)證：寒邪、熱邪、食雙氣滯、瘀血、蟲積等

背痛——督脈損傷感受風(fēng)寒風(fēng)濕阻絡(luò)

腰痛——腎虛、瘀血、寒濕

四肢痛一一行痹-風(fēng)邪著痹-濕邪

痛痹-寒邪熱痹-熱邪

周身疼痛：新病--感受外邪久病-氣血虧虛

脈診

診脈的部位與方法：寸口診法

〃獨(dú)取寸口〃的原因：寸口一手太陰肺經(jīng)原穴（太淵）;五臟六腑之氣

味，皆出于胃，變見于氣口；肺朝百脈

寸口的臟腑分屬

左手：寸關(guān)尺

心肝腎

右手：寸關(guān)尺

4

肺脾叩

2、切脈的方法

時(shí)間：平旦--安靜、醫(yī)者調(diào)勻呼吸

五十動..一1分鐘以上

姿勢：坐位或臥位

展臂、直腕、仰掌，手臂與心臟平齊

脈象

影響脈象的因素有哪些？

1、心臟作用2、血管情況3、管周狀況

血管：

收縮、緊張度增高一緊脈

管壁硬化、硬度增高一弦脈

擴(kuò)張、粗大，搏動范圍大一洪脈

細(xì)小、搏動范圍小一細(xì)脈、濡脈

走向變異一斜飛脈、反關(guān)脈

四、正常人脈象一常脈、平脈

脈位：不浮不沉，中取即得

寸、關(guān)、尺三部皆有脈

尺脈沉取有一定力量

脈率：不遲不數(shù)，一息四到五至

呼吸頻率16-18次/分脈率72-80/分

脈形：不大不小

脈勢：從容和緩，柔和有力，節(jié)律一致

常脈特點(diǎn)：

胃一從容和緩，節(jié)律一致

神一柔和有力，形體指下分明

根一沉取尺部，應(yīng)指有力

常脈變異

1、季節(jié)晝夜：春弦、夏洪、秋毛、冬石

2、地域氣候3、年齡性別

4、飲食勞逸5、情緒

6、體格體質(zhì)7、解剖變異；

斜飛脈：脈不見于寸口，而從尺部斜向手背

反關(guān)脈：脈出現(xiàn)在寸口背部

1、脈位

浮脈

脈象特點(diǎn)：舉之有余，按之不足脈位表淺，如水漂木

主病:表證，有力表實(shí);無力表虛，多見于外

感病初期，久病見之為虛陽外越的重

散脈

脈象特點(diǎn)：散漫無根，至數(shù)不齊

主病:正氣耗散，臟腑之氣將絕

K脈

脈象特點(diǎn):浮大中空，如按蔥管

主病:失血，傷陰

沉脈

脈象特點(diǎn):舉之不足，按之有余

脈位深在，如石投水

主病:里證，有力里實(shí)，無力里虛

伏脈

脈象特點(diǎn):重手推筋按骨始得,甚則伏而不見

主病:邪閉，厥證，痛極

牢脈

脈象特點(diǎn):沉弦實(shí)大而長，按之堅(jiān)牢

主病:陰寒內(nèi)實(shí)，疝氣癥痕

2、脈率

遲脈

脈象特點(diǎn):來去極慢，一息三至每分鐘六十次以下

主病:寒證，有力實(shí)寒，無力虛寒

緩脈

脈象特點(diǎn);一息四至,常緩脈來去從容和緩

病緩脈來去弛緩怠緩

主病:脾胃虛弱，濕證

數(shù)脈

脈象特點(diǎn):來去急促，一息六至每分鐘一百次以上

主病:熱證，有力實(shí)熱，無力虛熱

3、脈力

實(shí)脈

脈象特點(diǎn):三部脈浮中沉取都有力按之充實(shí)

主病:實(shí)證各種實(shí)邪阻滯的病證

虛脈

脈象特點(diǎn):三部脈舉按皆無力，稍重按壓即感空虛

主病:虛證■■氣血兩虛及臟腑諸虛

弱脈

脈象特點(diǎn):沉細(xì)而柔，輕按不顯重按可得

主病:氣血虛弱，陰陽兩衰

微脈

脈象特點(diǎn):極細(xì)極軟，按之欲絕，若有若無

主病:陽衰氣少，陰陽氣血諸虛

4、利流度

滑脈

脈象特點(diǎn)彳主來流利應(yīng)指圓滑如盤走珠

主病:痰飲食積實(shí)熱血證等

動脈

脈象特點(diǎn):脈形短如豆,滑數(shù)見于關(guān)部

主病:痛，驚

澀脈

脈象特點(diǎn)往來艱難