護(hù)理質(zhì)量與安全會(huì)議紀(jì)要范文

護(hù)理質(zhì)量與安全會(huì)議紀(jì)要范文一、會(huì)議名稱：護(hù)理質(zhì)量安全委員會(huì)2023年第四季度會(huì)議二、會(huì)議時(shí)間：2024-1-1314:00-16:00三、會(huì)議地點(diǎn)：第二會(huì)議室四、參會(huì)情況：具體見簽到單，應(yīng)參會(huì)16人，請(qǐng)假2人。實(shí)到14人，參會(huì)率87.5%。五、主持人：記錄人：六、會(huì)議議題：（一）第三季度質(zhì)量委員會(huì)議討論整改內(nèi)容完成情況回顧（二）第四季度兩院區(qū)護(hù)理質(zhì)量匯報(bào)及護(hù)理不良事件反饋（三）第四季度護(hù)理安全醫(yī)療事件扣罰討論（四）第四季度質(zhì)量獎(jiǎng)、優(yōu)護(hù)獎(jiǎng)審核（五）下季度工作討論共識(shí)七、會(huì)議主要內(nèi)容：（一）對(duì)第三季度質(zhì)量委員會(huì)議討論整改內(nèi)容完成情況回顧序號(hào)任務(wù)內(nèi)容整改意見責(zé)任部門/人時(shí)間要求完成情況1根據(jù)本季度質(zhì)量缺陷調(diào)整行政查房重點(diǎn)1.三線護(hù)士長(zhǎng)夜查房評(píng)估當(dāng)班護(hù)士對(duì)危重患者、MEWS≥3分、術(shù)后患者病情掌握及處理情況，給予指導(dǎo)，問(wèn)卷填寫每日反饋。（三線夜查房）2.行政查房督查護(hù)士長(zhǎng)每日早晚查房對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行提問(wèn)、指導(dǎo)落實(shí)情況。（護(hù)理部行政查房）3.規(guī)范病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)行政查房記錄，落實(shí)周計(jì)劃。推進(jìn)醫(yī)護(hù)協(xié)同查房。護(hù)理部10月完成2疫情防控整理穿脫隔離衣、咽拭子采集、預(yù)案流程處理相關(guān)資料，督查科室培訓(xùn)、落實(shí)情況。護(hù)理部10-12月完成3科室培訓(xùn)1.5S管理定崗定責(zé)，按要求進(jìn)行物表2次/日消殺。2.科室組織化學(xué)品溢出、體液污染處理流程培訓(xùn)，并評(píng)估督查掌握情況，過(guò)程資料留檔。3.科室組織新冠防控知識(shí)學(xué)習(xí)，對(duì)穿脫隔離衣、咽拭子采集、預(yù)案流程處理進(jìn)行培訓(xùn)、考核，過(guò)程資料留檔，開展科內(nèi)演練。4.科室加強(qiáng)新入科護(hù)士999培訓(xùn)、評(píng)估。前期999現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估反饋問(wèn)題進(jìn)行整改。各護(hù)士長(zhǎng)10-12月完成4急救能力與風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力提升1.兩院區(qū)完成院級(jí)999現(xiàn)場(chǎng)模擬評(píng)估。2.999案例跟蹤，誤吸項(xiàng)目推進(jìn)。護(hù)理部10-11月完成5護(hù)理信息化、設(shè)施設(shè)備推進(jìn)1.進(jìn)一步規(guī)范使用電子轉(zhuǎn)運(yùn)交接單。2.路橋醫(yī)院電子轉(zhuǎn)院交接單、VTE評(píng)估系統(tǒng)升級(jí)，同質(zhì)化管理。3.VTE預(yù)防藥物導(dǎo)入儀器、數(shù)據(jù)自動(dòng)采集設(shè)備使用可行性評(píng)估。護(hù)理部10-11月VTE評(píng)估系統(tǒng)升級(jí)，配合質(zhì)改辦VTE項(xiàng)目進(jìn)行6護(hù)理康復(fù)工作推進(jìn)1.康復(fù)小組院科兩級(jí)管理，推進(jìn)科室專病康復(fù)工作，推選路橋醫(yī)院、恩澤醫(yī)院科室分享。2.舉行康復(fù)繼教班。護(hù)理部10-11月完成（二）第四季度護(hù)理質(zhì)量匯報(bào)及護(hù)理不良事件反饋由蓉蓉副主任、沈沈副主任分別對(duì)恩澤醫(yī)院和路橋醫(yī)院2023第四季度護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行分析。分析圍繞專科、危重患者、圍手術(shù)期、基礎(chǔ)護(hù)理、急救管理、核心制度、用藥安全、病房管理、結(jié)構(gòu)等九個(gè)方面展開，各單項(xiàng)檢查中，恩澤醫(yī)院得分排名前三的為結(jié)構(gòu)、圍手術(shù)期護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理，用藥安全、急救管理、危重患者護(hù)理成績(jī)有待提升，需引起重視。路橋醫(yī)院得分排名前三的為圍手術(shù)期護(hù)理、結(jié)構(gòu)、危重患者護(hù)理，急救管理、病房管理有待提升。會(huì)上確定下季度優(yōu)護(hù)重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容為:急救管理、?？谱o(hù)理、用藥安全、疫情防控工作。會(huì)議達(dá)成共識(shí):1.用藥藥品管理排查納入科室系統(tǒng)培訓(xùn)、夜查房和行政查房的考察內(nèi)容中；2.從2024年第一季度開始床位使用率為質(zhì)量獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)否決性指標(biāo)，床位使用率末三位科室不參與質(zhì)量獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)評(píng)比，遞推至二三等獎(jiǎng)；3.質(zhì)量獎(jiǎng)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理獎(jiǎng)目標(biāo)責(zé)任書紅卡率目前計(jì)分不能體現(xiàn)差異，2024年第一季度調(diào)整為紅卡率和執(zhí)行力各5分，紅卡率參考年終評(píng)估方案，按照KPI指標(biāo)非紅卡率排名，第一名得5分，末位得3分，得分按照排名遞減至3分，執(zhí)行力按護(hù)理部通知上交事項(xiàng)及時(shí)性打分。2023年第四季度共上報(bào)護(hù)理相關(guān)不良事件路橋醫(yī)院43例（患者安全相關(guān)護(hù)理不良事件37起，導(dǎo)管相關(guān)事件2起，其他事件4起），恩澤醫(yī)院99例（患者安全相關(guān)護(hù)理不良事件4起，其他事件95起）。上報(bào)例次較上一季度有所下降，無(wú)I級(jí)不良事件發(fā)生，恩澤醫(yī)院II級(jí)事件7例，路橋醫(yī)院II級(jí)事件2例。會(huì)上對(duì)第四季度發(fā)生的不良事件進(jìn)行討論，特別對(duì)患者安全事件進(jìn)行分析，對(duì)本季度發(fā)生例次較多的跌倒、非計(jì)劃拔管事件提出整改意見，并由專人負(fù)責(zé)整改措施的落實(shí)情況。會(huì)議指出第四季度質(zhì)量統(tǒng)計(jì)分析平臺(tái)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，恩澤醫(yī)院本季度跌倒/墜床事件發(fā)生2例，非計(jì)劃拔管3例，路橋醫(yī)院本季度跌倒/墜床發(fā)生2例，非計(jì)劃拔管1例，壓力性損傷1例。相關(guān)科室仍需跟進(jìn)整改，減少不良事件發(fā)生。（三）第四季度護(hù)理關(guān)安全醫(yī)療事件扣罰討論經(jīng)會(huì)上討論決定，第四季度扣除以下科室護(hù)理相關(guān)安全醫(yī)療積分：恩澤醫(yī)院：放療病區(qū)、13B跌倒事件，扣除病區(qū)科室護(hù)理質(zhì)量成績(jī)1分；15A、15B、5B非計(jì)劃拔管事件，扣除病區(qū)科室護(hù)理質(zhì)量成績(jī)1分；急診科壓瘡1例，扣除病區(qū)科室護(hù)理質(zhì)量成績(jī)1分。路橋醫(yī)院：五病區(qū)、神經(jīng)內(nèi)科跌倒事件，扣除科室護(hù)理質(zhì)量成績(jī)1分；ICU非計(jì)劃拔管事件，扣除科室護(hù)理質(zhì)量成績(jī)1分；疼痛康復(fù)科壓力性損傷，扣除護(hù)理質(zhì)量成績(jī)1分。（四）季度質(zhì)量獎(jiǎng)審核2023年度第四季度護(hù)理質(zhì)量評(píng)估及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病區(qū)質(zhì)量評(píng)估已完成，根據(jù)集團(tuán)《常規(guī)季度質(zhì)量績(jī)效獎(jiǎng)實(shí)施方案》的文件，委員會(huì)共識(shí)結(jié)果如下：1.恩澤醫(yī)院恩澤醫(yī)院第四季度優(yōu)質(zhì)護(hù)理獎(jiǎng)：一等獎(jiǎng)（2名）；二等獎(jiǎng)（2名）：；三等獎(jiǎng)（3名）。恩澤醫(yī)院第四季度護(hù)理質(zhì)量獎(jiǎng)：內(nèi)科設(shè)一等獎(jiǎng)2名；三等獎(jiǎng)2名；其余科室為二等獎(jiǎng)。外科設(shè)一等獎(jiǎng)3名、三等獎(jiǎng)3名；其余為二等獎(jiǎng)。特殊科室：一等獎(jiǎng)1名、三等獎(jiǎng)1名；其他均為二等獎(jiǎng)。2.路橋醫(yī)院路橋醫(yī)院第四季度優(yōu)質(zhì)護(hù)理獎(jiǎng)：一等獎(jiǎng)（1名）；二等獎(jiǎng)（1名）；三等獎(jiǎng)（1名）。路橋醫(yī)院第四季度護(hù)理質(zhì)量獎(jiǎng)：一等獎(jiǎng)3名；三等獎(jiǎng)3名；其余科室為二等獎(jiǎng)。第四季度恩澤醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理獎(jiǎng)獲獎(jiǎng)病區(qū)名單：一等獎(jiǎng)（2名）：13B、12B二等獎(jiǎng)（2名）：16A、12A三等獎(jiǎng)（3名）：10A、11B、7F第四季度路橋醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理獎(jiǎng)獲獎(jiǎng)病區(qū)名單：一等獎(jiǎng)（1名）：呼吸內(nèi)科二等獎(jiǎng)（1名）：兒科三等獎(jiǎng)（1名）：疼痛康復(fù)科2023年第四季度質(zhì)量績(jī)效獎(jiǎng)護(hù)理評(píng)定等級(jí)系統(tǒng)/等級(jí)一等二等三等取消發(fā)放恩澤醫(yī)院放療病區(qū)、10A、12B、11B、日間病區(qū)、7F17A、16A、9A、16B、13B、特需病區(qū)、8A、15A、15B、8B、12A、11A、1A17B、公衛(wèi)感染科、14A、13A、14B/路橋醫(yī)院骨科、兒科、九病區(qū)疼痛康復(fù)科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、全科醫(yī)學(xué)科、5F重癥醫(yī)學(xué)科、急診科、注射室第四季度護(hù)理質(zhì)量績(jī)效獎(jiǎng)評(píng)定和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病區(qū)質(zhì)量評(píng)估結(jié)果涵蓋內(nèi)容包括了結(jié)構(gòu)、過(guò)程、結(jié)果；成績(jī)和科室質(zhì)量管理現(xiàn)狀基本符合，各委員審核通過(guò)，進(jìn)行院內(nèi)網(wǎng)公示。（六）下階段工作計(jì)劃對(duì)標(biāo)垂直管理體系標(biāo)準(zhǔn)要求，討論共識(shí)細(xì)化護(hù)理質(zhì)量安全委會(huì)小組分工序號(hào)任務(wù)內(nèi)容整改意見責(zé)任人時(shí)間要求1疫情防控完善陪人門禁系統(tǒng)、核酸采樣流程，應(yīng)急梯隊(duì)人力調(diào)配。1-3月2護(hù)理信息化、設(shè)施設(shè)備推進(jìn)1.進(jìn)一步規(guī)范使用電子轉(zhuǎn)運(yùn)交接單。2.路橋醫(yī)院電子轉(zhuǎn)院交接單、VTE評(píng)估系統(tǒng)升級(jí)，同質(zhì)化管理。3.心電監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)自動(dòng)采集設(shè)備投放工作推進(jìn)。1-3月3“結(jié)構(gòu)”分層次落實(shí)1.科室計(jì)劃、考核體現(xiàn)分層次。2.對(duì)接臺(tái)州醫(yī)院，提升疑難病例討論質(zhì)量。3.規(guī)范不良事件個(gè)人安全積分扣罰流程。2-3月4病歷書寫工作根據(jù)小組2024年重點(diǎn)工作，確定推進(jìn)計(jì)劃，完成護(hù)理臨床路徑現(xiàn)狀調(diào)查，確定各病區(qū)目標(biāo)改進(jìn)路徑。2-3月5用藥安全推進(jìn)護(hù)理單元藥品耗材效期管理，組織耗材藥物排查，護(hù)理部明確包藥機(jī)口服藥退藥流程。2-3月6VTE預(yù)防管理1.VTE預(yù)防藥物導(dǎo)入儀器、使用可行性評(píng)估。進(jìn)行需求評(píng)估、制作操作SOP。氣壓泵需求及使用評(píng)估。2.對(duì)標(biāo)VTE認(rèn)證方案，進(jìn)一步推進(jìn)VTE預(yù)防管理工作。2-3月7急救管理1.急救類、生命支持類裝備完好率符合率持續(xù)紅卡，進(jìn)行專項(xiàng)分析改