護理質(zhì)量與安全會議紀(jì)要范文

護理質(zhì)量與安全會議紀(jì)要范文一、會議名稱：護理質(zhì)量安全委員會2023年第四季度會議二、會議時間：2024-1-1314:00-16:00三、會議地點：第二會議室四、參會情況：具體見簽到單，應(yīng)參會16人，請假2人。實到14人，參會率87.5%。五、主持人：記錄人：六、會議議題：（一）第三季度質(zhì)量委員會議討論整改內(nèi)容完成情況回顧（二）第四季度兩院區(qū)護理質(zhì)量匯報及護理不良事件反饋（三）第四季度護理安全醫(yī)療事件扣罰討論（四）第四季度質(zhì)量獎、優(yōu)護獎審核（五）下季度工作討論共識七、會議主要內(nèi)容：（一）對第三季度質(zhì)量委員會議討論整改內(nèi)容完成情況回顧序號任務(wù)內(nèi)容整改意見責(zé)任部門/人時間要求完成情況1根據(jù)本季度質(zhì)量缺陷調(diào)整行政查房重點1.三線護士長夜查房評估當(dāng)班護士對危重患者、MEWS≥3分、術(shù)后患者病情掌握及處理情況，給予指導(dǎo)，問卷填寫每日反饋。（三線夜查房）2.行政查房督查護士長每日早晚查房對責(zé)任護士進行提問、指導(dǎo)落實情況。（護理部行政查房）3.規(guī)范病區(qū)護士長行政查房記錄，落實周計劃。推進醫(yī)護協(xié)同查房。護理部10月完成2疫情防控整理穿脫隔離衣、咽拭子采集、預(yù)案流程處理相關(guān)資料，督查科室培訓(xùn)、落實情況。護理部10-12月完成3科室培訓(xùn)1.5S管理定崗定責(zé)，按要求進行物表2次/日消殺。2.科室組織化學(xué)品溢出、體液污染處理流程培訓(xùn)，并評估督查掌握情況，過程資料留檔。3.科室組織新冠防控知識學(xué)習(xí)，對穿脫隔離衣、咽拭子采集、預(yù)案流程處理進行培訓(xùn)、考核，過程資料留檔，開展科內(nèi)演練。4.科室加強新入科護士999培訓(xùn)、評估。前期999現(xiàn)場評估反饋問題進行整改。各護士長10-12月完成4急救能力與風(fēng)險識別能力提升1.兩院區(qū)完成院級999現(xiàn)場模擬評估。2.999案例跟蹤，誤吸項目推進。護理部10-11月完成5護理信息化、設(shè)施設(shè)備推進1.進一步規(guī)范使用電子轉(zhuǎn)運交接單。2.路橋醫(yī)院電子轉(zhuǎn)院交接單、VTE評估系統(tǒng)升級，同質(zhì)化管理。3.VTE預(yù)防藥物導(dǎo)入儀器、數(shù)據(jù)自動采集設(shè)備使用可行性評估。護理部10-11月VTE評估系統(tǒng)升級，配合質(zhì)改辦VTE項目進行6護理康復(fù)工作推進1.康復(fù)小組院科兩級管理，推進科室專病康復(fù)工作，推選路橋醫(yī)院、恩澤醫(yī)院科室分享。2.舉行康復(fù)繼教班。護理部10-11月完成（二）第四季度護理質(zhì)量匯報及護理不良事件反饋由蓉蓉副主任、沈沈副主任分別對恩澤醫(yī)院和路橋醫(yī)院2023第四季度護理質(zhì)量進行分析。分析圍繞?？?、危重患者、圍手術(shù)期、基礎(chǔ)護理、急救管理、核心制度、用藥安全、病房管理、結(jié)構(gòu)等九個方面展開，各單項檢查中，恩澤醫(yī)院得分排名前三的為結(jié)構(gòu)、圍手術(shù)期護理、基礎(chǔ)護理，用藥安全、急救管理、危重患者護理成績有待提升，需引起重視。路橋醫(yī)院得分排名前三的為圍手術(shù)期護理、結(jié)構(gòu)、危重患者護理，急救管理、病房管理有待提升。會上確定下季度優(yōu)護重點關(guān)注內(nèi)容為:急救管理、?？谱o理、用藥安全、疫情防控工作。會議達成共識:1.用藥藥品管理排查納入科室系統(tǒng)培訓(xùn)、夜查房和行政查房的考察內(nèi)容中；2.從2024年第一季度開始床位使用率為質(zhì)量獎一等獎否決性指標(biāo)，床位使用率末三位科室不參與質(zhì)量獎一等獎評比，遞推至二三等獎；3.質(zhì)量獎、優(yōu)質(zhì)護理獎目標(biāo)責(zé)任書紅卡率目前計分不能體現(xiàn)差異，2024年第一季度調(diào)整為紅卡率和執(zhí)行力各5分，紅卡率參考年終評估方案，按照KPI指標(biāo)非紅卡率排名，第一名得5分，末位得3分，得分按照排名遞減至3分，執(zhí)行力按護理部通知上交事項及時性打分。2023年第四季度共上報護理相關(guān)不良事件路橋醫(yī)院43例（患者安全相關(guān)護理不良事件37起，導(dǎo)管相關(guān)事件2起，其他事件4起），恩澤醫(yī)院99例（患者安全相關(guān)護理不良事件4起，其他事件95起）。上報例次較上一季度有所下降，無I級不良事件發(fā)生，恩澤醫(yī)院II級事件7例，路橋醫(yī)院II級事件2例。會上對第四季度發(fā)生的不良事件進行討論，特別對患者安全事件進行分析，對本季度發(fā)生例次較多的跌倒、非計劃拔管事件提出整改意見，并由專人負責(zé)整改措施的落實情況。會議指出第四季度質(zhì)量統(tǒng)計分析平臺數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果顯示，恩澤醫(yī)院本季度跌倒/墜床事件發(fā)生2例，非計劃拔管3例，路橋醫(yī)院本季度跌倒/墜床發(fā)生2例，非計劃拔管1例，壓力性損傷1例。相關(guān)科室仍需跟進整改，減少不良事件發(fā)生。（三）第四季度護理關(guān)安全醫(yī)療事件扣罰討論經(jīng)會上討論決定，第四季度扣除以下科室護理相關(guān)安全醫(yī)療積分：恩澤醫(yī)院：放療病區(qū)、13B跌倒事件，扣除病區(qū)科室護理質(zhì)量成績1分；15A、15B、5B非計劃拔管事件，扣除病區(qū)科室護理質(zhì)量成績1分；急診科壓瘡1例，扣除病區(qū)科室護理質(zhì)量成績1分。路橋醫(yī)院：五病區(qū)、神經(jīng)內(nèi)科跌倒事件，扣除科室護理質(zhì)量成績1分；ICU非計劃拔管事件，扣除科室護理質(zhì)量成績1分；疼痛康復(fù)科壓力性損傷，扣除護理質(zhì)量成績1分。（四）季度質(zhì)量獎審核2023年度第四季度護理質(zhì)量評估及優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)病區(qū)質(zhì)量評估已完成，根據(jù)集團《常規(guī)季度質(zhì)量績效獎實施方案》的文件，委員會共識結(jié)果如下：1.恩澤醫(yī)院恩澤醫(yī)院第四季度優(yōu)質(zhì)護理獎：一等獎（2名）；二等獎（2名）：；三等獎（3名）。恩澤醫(yī)院第四季度護理質(zhì)量獎：內(nèi)科設(shè)一等獎2名；三等獎2名；其余科室為二等獎。外科設(shè)一等獎3名、三等獎3名；其余為二等獎。特殊科室：一等獎1名、三等獎1名；其他均為二等獎。2.路橋醫(yī)院路橋醫(yī)院第四季度優(yōu)質(zhì)護理獎：一等獎（1名）；二等獎（1名）；三等獎（1名）。路橋醫(yī)院第四季度護理質(zhì)量獎：一等獎3名；三等獎3名；其余科室為二等獎。第四季度恩澤醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理獎獲獎病區(qū)名單：一等獎（2名）：13B、12B二等獎（2名）：16A、12A三等獎（3名）：10A、11B、7F第四季度路橋醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理獎獲獎病區(qū)名單：一等獎（1名）：呼吸內(nèi)科二等獎（1名）：兒科三等獎（1名）：疼痛康復(fù)科2023年第四季度質(zhì)量績效獎護理評定等級系統(tǒng)/等級一等二等三等取消發(fā)放恩澤醫(yī)院放療病區(qū)、10A、12B、11B、日間病區(qū)、7F17A、16A、9A、16B、13B、特需病區(qū)、8A、15A、15B、8B、12A、11A、1A17B、公衛(wèi)感染科、14A、13A、14B/路橋醫(yī)院骨科、兒科、九病區(qū)疼痛康復(fù)科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、全科醫(yī)學(xué)科、5F重癥醫(yī)學(xué)科、急診科、注射室第四季度護理質(zhì)量績效獎評定和優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)病區(qū)質(zhì)量評估結(jié)果涵蓋內(nèi)容包括了結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果；成績和科室質(zhì)量管理現(xiàn)狀基本符合，各委員審核通過，進行院內(nèi)網(wǎng)公示。（六）下階段工作計劃對標(biāo)垂直管理體系標(biāo)準(zhǔn)要求，討論共識細化護理質(zhì)量安全委會小組分工序號任務(wù)內(nèi)容整改意見責(zé)任人時間要求1疫情防控完善陪人門禁系統(tǒng)、核酸采樣流程，應(yīng)急梯隊人力調(diào)配。1-3月2護理信息化、設(shè)施設(shè)備推進1.進一步規(guī)范使用電子轉(zhuǎn)運交接單。2.路橋醫(yī)院電子轉(zhuǎn)院交接單、VTE評估系統(tǒng)升級，同質(zhì)化管理。3.心電監(jiān)護數(shù)據(jù)自動采集設(shè)備投放工作推進。1-3月3“結(jié)構(gòu)”分層次落實1.科室計劃、考核體現(xiàn)分層次。2.對接臺州醫(yī)院，提升疑難病例討論質(zhì)量。3.規(guī)范不良事件個人安全積分扣罰流程。2-3月4病歷書寫工作根據(jù)小組2024年重點工作，確定推進計劃，完成護理臨床路徑現(xiàn)狀調(diào)查，確定各病區(qū)目標(biāo)改進路徑。2-3月5用藥安全推進護理單元藥品耗材效期管理，組織耗材藥物排查，護理部明確包藥機口服藥退藥流程。2-3月6VTE預(yù)防管理1.VTE預(yù)防藥物導(dǎo)入儀器、使用可行性評估。進行需求評估、制作操作SOP。氣壓泵需求及使用評估。2.對標(biāo)VTE認證方案，進一步推進VTE預(yù)防管理工作。2-3月7急救管理1.急救類、生命支持類裝備完好率符合率持續(xù)紅卡，進行專項分析改