醫(yī)學教材 鼻咽癌的影像診斷

鼻咽Ca1精選ppt咽部解剖咽部上起顱底，下達第6頸椎平面，鼻咽：顱底—軟腭水平（上咽）口咽：硬腭—會厭上緣（中咽）喉咽：會厭--環(huán)狀軟骨（下咽）是呼吸和消化的共同通道。2精選ppt3精選ppt正常影像解剖鼻咽前：經(jīng)后鼻孔與鼻腔相通后：與斜坡下部、第1、2頸椎前肌肉相鄰頂：附著于蝶骨底及枕骨斜坡下：接口咽于軟腭平面當發(fā)聲或屏氣時軟腭上提關閉鼻咽峽成為鼻咽下壁頂后壁呈穹隆狀，粘膜下有豐富的淋巴組織稱咽扁桃體（腺樣體或增殖體）咽喉部4精選ppt正常影像解剖鼻咽：CT/MRI橫斷面上鼻咽腔可呈方形、長方形或梯形側壁由前下向后上：咽鼓管咽口、咽鼓管圓枕及咽隱窩（Rosenmuler窩）在咽鼓管側方，可見腭帆提肌與腭帆張肌，與咽鼓管開閉有關。冠狀面鼻咽腔位于中線顱底下方，咽鼓管咽口位于咽鼓管圓枕下方，上方為咽隱窩，矢狀面鼻咽腔呈J型。5精選ppt正常鼻咽腔方形長方形梯形雙梯形6精選ppt7精選ppt8精選ppt正常影像解剖咽周間隙

1．咽后間隙：潛在間隙，正常不易顯示。位于咽后壁與椎前肌肉之間，內含結締組織及淋巴組織。

2．椎旁間隙：脊椎骨與椎前筋膜之間的間隙。頸椎結核常擴展至此形成椎旁膿腫咽喉部9精選ppt正常影像解剖3．咽旁間隙左右各一，上起顱底，下至舌骨平面，呈倒置錐形，脂肪、血管、神經(jīng)其受壓移位常有利于對病變來源的判定：如咽旁間隙向外側移位提示病變來自咽粘膜若向內移位提示來自腮腺深葉或嚼肌間隙若向前移位則提示病變來自頸動脈鞘

咽喉部10精選ppt正常影像解剖4、頸動脈間隙為頸動脈鞘包繞而成的筋膜間隙，又稱莖突后間隙位于咽旁間隙后方，咽后間隙外側，腮腺內側，左右各一內含頸內、頸總動脈、頸內靜脈及第Ⅸ至Ⅻ對顱神經(jīng)、頸交感叢、淋巴結等咽喉部11精選ppt正常影像解剖口咽部

前上方經(jīng)咽峽部與口腔相通前下方為舌根，后方是咽后壁，兩側是舌腭弓和咽腭弓，其間形成扁桃體窩，內有腭扁桃體咽喉部12精選ppt正常影像解剖喉咽部

前方通喉腔下端在環(huán)狀軟骨下緣平面連接食道前壁附著于甲狀軟骨和甲狀舌骨膜后壁與口咽部后壁相連續(xù)由聲門上梨狀窩和環(huán)狀軟骨后環(huán)后或咽后間隙組成正常喉咽腔常處于塌陷狀態(tài)，吞咽時食物由雙側梨狀窩經(jīng)咽后間隙進入食道內。

咽喉部13精選ppt鼻咽癌

nasopharyngealcarcinoma,NPC

概述

.鼻咽癌絕大多數(shù)起源于呼吸道柱狀上皮

.最常發(fā)生于中年人，男性多于女性。

.好發(fā)于鼻咽隱窩和頂壁

.發(fā)病因素:種族、遺傳、EB病毒感染及環(huán)境致癌因素14精選ppt鼻咽癌

臨床表現(xiàn)：

1）耳鼻癥狀：（早）鼻塞，鼻出血或回縮性血涕（晚）耳鳴，單側聽力減退或喪失

2）顱神經(jīng)癥狀：聲音嘶啞、吞咽困難、頭痛、面麻、舌偏斜、復視及眼瞼下垂等神經(jīng)癥狀。

3）頸部淋巴結腫大：頸部淋巴結腫大及遠處轉移。常以頸部淋巴結腫大為首發(fā)癥狀。

4）鼻咽鏡檢：腫瘤呈紫紅色，觸之易出血

5）實驗室檢查：EB病毒抗體增高15精選ppt鼻咽癌NPC

病理分型：

大體病理

顯微鏡下

結節(jié)型鱗狀細胞癌菜花型腺癌粘膜下型泡狀核細胞癌浸潤型未分化癌潰瘍型16精選ppt生長方式特點：上行型：侵犯顱底骨質及顱神經(jīng)下行型：有頸部淋巴結轉移；上下行型：為上述兩種情況同時發(fā)生。局限型：局限于鼻咽部17精選ppt【影像學表現(xiàn)】

CT表現(xiàn)：依腫瘤大小及侵及范圍而異（1）咽隱窩變淺、消失：鼻咽腔不對稱（2）鼻咽側壁增厚：咽鼓管圓枕增厚、僵直、表面不光整，咽鼓管咽口狹窄、鼻塞。（3）鼻咽腔內軟組織腫塊（4）顱底骨質破壞（5）顱內侵犯：常累及海綿竇、顳葉、橋小腦角等處。（6）增強掃描：腫塊內可見不同程度的強化，多為輕、中度強化，密度不均勻。（7）淋巴結轉移：早期可有，咽后組淋巴結外組是首站轉移淋巴結。多呈等密度，增強掃描輕、中度強化，內部密度多均勻，可有小低密度區(qū)。（8）繼發(fā)表現(xiàn)：分泌性中耳炎，鼻竇炎癥或積液。18精選ppt鼻咽癌早期19精選ppt20精選ppt

鼻咽癌--

上行侵入蝶竇翼腭窩21精選ppt鼻咽癌顱底骨質破壞22精選ppt鼻咽癌頸部淋巴結轉移23精選ppt

MRI表現(xiàn)：1、信號：T1WI腫瘤多呈低-中信號，T2WI呈中-高信號，增強呈輕中度強化，MRI檢查有利于顯示病灶范圍，侵犯程度，與周圍組織結構關系，可清楚顯示粘膜下腫瘤并有助于鑒別診斷。2、顱底骨質破壞：表現(xiàn)為低信號的骨皮質不完整或髓質高信號脂肪消失。3、顱內侵犯：冠狀位最易顯示，增強后，顱內病變強化較明顯，更易顯示侵犯范圍。4、頸部淋巴結轉移：T1WI低或略低，T2WI高信號，中央液化壞死灶信號更高。5、對放療后的評價：治療效果；復發(fā)24精選ppt鼻咽癌（T1WI）25精選ppt鼻咽癌（T2WI）26精選ppt鼻咽癌（增強）27精選ppt鼻咽癌顱內侵犯（增強）28精選ppt鼻咽癌顱內侵犯（增強）29精選pptCT及MRI表現(xiàn)30精選ppt鼻咽癌

nasopharyngealcarcinoma,NPC鑒別診斷

（1）鼻咽血管纖維瘤：男性青少年常見，壓迫性骨吸收破壞，骨變形，明顯強化；MRIT2WI呈高信號，內部可摻雜低信號，呈椒鹽征。NPC：侵蝕性骨質破壞、消失，輕中度強化。

（2）鼻咽部惡性淋巴瘤：形態(tài)難鑒別，淋巴瘤侵犯范圍廣泛，常侵犯鼻腔及口咽，病變多為軟組織彌漫性增厚，顱骨破壞少見。受侵淋巴結邊緣多規(guī)則，密度較均勻，增強多輕度強化，MRI腫塊信號均勻，T1等、T2等、稍高信號，增強輕度強化。

（3）腺樣體肥大（4）腺樣囊性癌：密度多不均勻，可有囊性低密度區(qū)，有沿神經(jīng)播散蔓延的傾向。（5）鼻咽鄰近結構的腫瘤31精選ppt腺樣體肥大腺樣體自幼年起逐漸增大，10歲以后開始萎縮。若腺樣體因炎癥刺激發(fā)生病理增生，稱腺樣體肥大。

1、鼻咽頂后壁彌漫性對稱性軟組織增生。2、CT呈等或稍高