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鼻咽癌放療后大出血的護(hù)理概述鼻咽癌fnasopharyngealcarcinoma,(NPC)是鼻咽部一種惡性程度較高的腫瘤,放療是鼻咽癌主要的治療手段。鼻咽癌對(duì)放射治療敏感,但在殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí),腫瘤臨近的正常組織和細(xì)胞遭受放射性傷害,形成大范圍的組織壞死、潰瘍,導(dǎo)致血管破裂,引起鼻咽部出血。如果24h內(nèi)鼻腔出血超過500ml,即為鼻咽大出血。住院病人應(yīng)在床旁備好急救物品,如氣管插管,氣管切開包,負(fù)壓吸引裝置,吸痰用物,壓舌板,開口器,止血用物出血時(shí)的急救護(hù)理體位◆神志清醒的病人,可采取半臥位,以便吐出空中鮮血,防止血液流入咽喉部,引起窒息。
◆如病人已發(fā)生失血性休克,應(yīng)采取中凹位(頭抬高10~20度,下肢抬高20~30度),以增加靜脈回心血量,同時(shí)減少頭頸部供血,以免加重出血。建立靜脈通道應(yīng)在第一時(shí)間建立靜脈雙通道,最好采用留置針、一通道快速輸入晶體或膠體溶液,以擴(kuò)充血容量,防止發(fā)生失血性休克;另一通道可根據(jù)醫(yī)囑給予止血藥物,并急診合血、備血。
保持呼吸道通暢
-神志模糊:立即頭偏一側(cè),將開口器從口角處放入口腔,并利用負(fù)壓吸引器及時(shí)吸出口鼻內(nèi)的血液。如病人出現(xiàn)煩躁不安??诖桨l(fā)紺,血氧飽和度下降至90%以下,提示病人可能發(fā)生窒息。應(yīng)立即協(xié)助醫(yī)生行氣管切開。-神志清醒:安慰鼓勵(lì)病人,囑其勿緊張,及時(shí)吐出口中鮮血,不可憋氣,以免加重出血;也不可下咽,防止誤吸入氣管,引起窒息,并及時(shí)協(xié)助清除口鼻內(nèi)血凝塊。。1、密切觀察病情,防止再次出血。鼻咽癌大出血前會(huì)出現(xiàn)一些先兆癥狀或體征,如突然出現(xiàn)劇烈頭痛或煩躁,頻繁吞咽動(dòng)作,面色蒼白,脈快,或者鼻咽部有惡臭味等,均提示先兆出血。2、藥物護(hù)理:遵醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確應(yīng)用抗生素,止血藥,防止鼻咽部感染,避免再次發(fā)生大出血。3、出血后48h內(nèi)病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息,以免活動(dòng)后血液循環(huán)加快引起再次出血。4、心理護(hù)理:安慰病人,使其保持穩(wěn)定的情緒,以樂觀的心態(tài)面對(duì)疾病,防止因精神緊張使血壓升高而增加大出血的幾率?!局寡蟮淖o(hù)理】填塞紗條后的護(hù)理填塞的紗條由醫(yī)生根據(jù)病人情況而定,囑病人勿自行取出鼻腔內(nèi)紗條。如患者感鼻額部疼痛,可給予半臥位休息間斷冷敷鼻額部,以減輕鼻額部腫脹,減輕疼痛。填塞后病人經(jīng)口呼吸,可予濕紗布遮蓋口腔,囑病人少量多次飲冷開水,以保持口腔濕潤(rùn),避免劇烈咳嗽,以免紗條松脫。熟悉藥物的種類和藥物的保管;能經(jīng)口進(jìn)食者:囑低脂肪,高蛋白,高熱量,富含維生素的半流質(zhì)或軟食,保持大便通暢。避免進(jìn)食過硬,過熱和辛辣刺激食物和飲料,以防損傷血管和
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