社區(qū)精神衛(wèi)生護(hù)理程序

社區(qū)精神衛(wèi)生護(hù)理程序一、社區(qū)康復(fù)護(hù)理中家訪服務(wù)的要點(diǎn)預(yù)約社區(qū)康復(fù)護(hù)士在家訪前電話與病人或家屬聯(lián)系，在確定病人或家屬是否在家、是否方便進(jìn)行家訪和確定家訪時(shí)間后，護(hù)士才去家訪。交談家訪中護(hù)士與病人談話的內(nèi)容可包括：病人服藥后有什么感受，病人對(duì)藥物的看法。了解病人有無(wú)藥物療效及不良反應(yīng)。詢問病人每次藥物的名稱、劑量等，檢查病人是否正確服藥。并檢查病人所剩余藥物的量是否與處方一致。了解病人與家人相處的情況。了解病人生活中有什么困難。了解病人孩子的成長(zhǎng)情況。與病人預(yù)約復(fù)診的時(shí)間。了解病人個(gè)人衛(wèi)生、家務(wù)料理和環(huán)境安全性等情況。訓(xùn)練指導(dǎo)病人進(jìn)行家務(wù)料理，社會(huì)交往及認(rèn)識(shí)社會(huì)資源等內(nèi)容。評(píng)估在家訪時(shí)采用合適的評(píng)定量表實(shí)行定期的康復(fù)評(píng)估，可酌情在當(dāng)時(shí)或事后予以記錄，定期給出階段小結(jié)?？祻?fù)評(píng)估反映病人的功能水平，依服務(wù)的展開至少有三次評(píng)估。初次評(píng)估在病人出院后2周內(nèi)，即進(jìn)行初次評(píng)估。通常采用對(duì)指定項(xiàng)目進(jìn)行定式評(píng)估，以便了解功能狀況、障礙程度、發(fā)展原因、康復(fù)潛力及康復(fù)預(yù)后等。并以此作為制訂康復(fù)目標(biāo)和康復(fù)計(jì)劃的依據(jù)。中期評(píng)估在病人接受社區(qū)康復(fù)治療護(hù)理數(shù)月或半年后進(jìn)行評(píng)估。目的在于了解經(jīng)過一段時(shí)期的康復(fù)訓(xùn)練后的功能改變情況，并分析原因。以此作為調(diào)整康復(fù)計(jì)劃的依據(jù)。年末評(píng)估對(duì)一年后的功能狀況進(jìn)行評(píng)估，以便確切評(píng)出康復(fù)護(hù)理措施的效果，為以后重返社會(huì)或進(jìn)一步康復(fù)，提供有價(jià)值的建議。根據(jù)服務(wù)對(duì)象和范圍的不同可進(jìn)行如下評(píng)估：對(duì)病人個(gè)體的評(píng)估評(píng)估病人的身體狀況、精神障礙癥狀、求醫(yī)過程、基本生活能力、文化背景及由于精神障礙帶來(lái)的角色改變后的適應(yīng)程度。同時(shí)也可通過個(gè)案的篩檢早期發(fā)現(xiàn)和早期治療。對(duì)家屬的評(píng)估社區(qū)精神衛(wèi)生護(hù)理人員評(píng)估家屬與病人的互動(dòng)方式和家庭的負(fù)擔(dān)。評(píng)估項(xiàng)目包括家屬的情緒，身體心理社會(huì)方面的壓力源，心身的需求，對(duì)疾病的看法和經(jīng)濟(jì)狀況等。對(duì)社區(qū)的評(píng)估社區(qū)的評(píng)估項(xiàng)目包括影響社區(qū)的人口學(xué)資料、經(jīng)濟(jì)水平、科技發(fā)展、政府決策方針與社會(huì)文化發(fā)展背景，社區(qū)精神衛(wèi)生資源運(yùn)作方法和社區(qū)內(nèi)群眾對(duì)精神障礙病人的態(tài)度，以及社區(qū)精神衛(wèi)生護(hù)理工作的基礎(chǔ)。若要從較小的范圍來(lái)評(píng)估時(shí)，評(píng)估的重點(diǎn)放在病人與社區(qū)的聯(lián)系，社區(qū)內(nèi)群眾對(duì)病人的接納情形。至于病人與社區(qū)的聯(lián)系可分為：非正式的聯(lián)系,如社交活動(dòng)、休閑活動(dòng)以及社區(qū)精神衛(wèi)生與非精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間的接觸；正式的聯(lián)系，包括工作安排、持續(xù)的治療、團(tuán)體活動(dòng)的參與以及家庭護(hù)理的追蹤服務(wù)等。護(hù)理評(píng)估旨在找出個(gè)體、家庭及社區(qū)互動(dòng)中的潛能和問題。經(jīng)評(píng)估可以發(fā)現(xiàn)個(gè)體的許多潛能，包括：教育基礎(chǔ)、工作技能、安排娛樂活動(dòng)的能力、特殊才華、智力、組織能力、審美力、形成和維持人際關(guān)系的能力等方面，確認(rèn)這些正向的潛力并協(xié)助個(gè)體認(rèn)識(shí)自己所長(zhǎng)，另一方面亦可發(fā)現(xiàn)問題所在，常見的問題有如下幾方面：調(diào)適障礙與支持系統(tǒng)不足、自尊受損等有關(guān)。焦慮與健康狀態(tài)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)或角色功能受到威脅有關(guān)。家庭應(yīng)對(duì)失調(diào)與家庭成員間意見分歧、照顧者情緒無(wú)法宣泄有關(guān)。個(gè)人應(yīng)對(duì)失調(diào)與情境或成熟危機(jī)、支持系統(tǒng)不足、不適當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)方法有關(guān)。家庭運(yùn)作過程改變與情境變遷或出現(xiàn)危機(jī)有關(guān)。不遵從與知識(shí)不足有關(guān)。家庭角色功能改變與無(wú)效的角色模式、角色認(rèn)同缺乏有關(guān)。自尊紊亂與罪惡感、羞愧感有關(guān)。據(jù)此，采取相應(yīng)措施開展針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)。二、護(hù)理措施對(duì)病人的護(hù)理措施為了使慢性精神障礙病人能在社區(qū)正常生活，需要護(hù)理人員和病人及病人家屬共同努力去安排病人生活中所面臨的日常生活、社交活動(dòng)、娛樂與工作問題，維持病人的基本需要以及持續(xù)所需的康復(fù)。生活安排因?yàn)獒t(yī)院對(duì)精神障礙病人的治療目標(biāo)放在急性病癥的處理之上，隨著住院日數(shù)的縮短及出院率的增高，病人的病情在出院時(shí)可能尚無(wú)法完全恢復(fù)。所以，精神障礙病人經(jīng)醫(yī)院短期治療出院后仍需精心的護(hù)理，以避免病人的疾病再度復(fù)發(fā)。病人在出院及獨(dú)立生活的過渡期間可安排進(jìn)入中途之家、衛(wèi)生宿舍、寄宿之家或庇護(hù)之家等精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來(lái)穩(wěn)定病情，加強(qiáng)其社交技巧訓(xùn)練和職業(yè)康復(fù)治療。使病人與居家生活配合良好，讓他們的社會(huì)功能亦日益進(jìn)步，病情復(fù)發(fā)率減低到最低限度。維持基本的要求護(hù)理人員在社區(qū)中護(hù)理慢性精神障礙病人，目標(biāo)不只是病人在社區(qū)中能正常生活，而且還要使病人恢復(fù)最佳程度的社會(huì)功能。護(hù)理措施包括評(píng)估病人的基本功能，追蹤繼續(xù)照顧和服藥的依從性、教育或加強(qiáng)病人去掌握自己生活所需的行動(dòng)技巧，給家庭成員提供適當(dāng)支持，以及為家庭或社區(qū)提供良好的協(xié)調(diào)服務(wù)?？祻?fù)訓(xùn)練（見第五節(jié)康復(fù)護(hù)理的措施）。對(duì)家庭的護(hù)理措施以家庭為中心的康復(fù)與處理主要在于認(rèn)識(shí)家屬的壓力及維護(hù)家庭原來(lái)的支持系統(tǒng)。家庭訪視家庭成員在他們熟悉的家庭環(huán)境中有自然的互動(dòng)，家庭的潛能也較容易加強(qiáng)，同時(shí)可根據(jù)家庭獨(dú)特的物理及心理環(huán)境而有適合且有效的護(hù)理措施。親屬團(tuán)體由家屬組成的團(tuán)體，可以就病人的問題及家庭負(fù)擔(dān)，或是有關(guān)與病人謀福利的議題進(jìn)行討論，使得互相支持。社區(qū)支持系統(tǒng)依賴在社區(qū)中原有的支持系統(tǒng)，如病人或家屬的工作單位、醫(yī)院、精神衛(wèi)生所以及社會(huì)福利的支持網(wǎng)絡(luò)。協(xié)助社區(qū)制訂社區(qū)服務(wù)計(jì)劃為了使社區(qū)能提供適應(yīng)慢性精神障礙病人需要的特別服務(wù)，應(yīng)發(fā)展合適的社區(qū)組織及制訂社區(qū)服務(wù)計(jì)劃。其社區(qū)服務(wù)計(jì)劃的原則是：目標(biāo)的制訂須詳細(xì)實(shí)際，避免過于籠統(tǒng)或理想化。服務(wù)計(jì)劃應(yīng)在實(shí)施過程中不斷重新評(píng)估。服務(wù)機(jī)構(gòu)之間須建立良好的合作關(guān)系，以減少