醫(yī)院質量監(jiān)控評估制度

醫(yī)院質量監(jiān)控評估制度第一章總則第一條目的與依據(jù)為了保障醫(yī)院醫(yī)療質量與安全，提高醫(yī)院服務水平，訂立本制度。本制度依據(jù)《中華人民共和國醫(yī)療法》《醫(yī)療機構管理條例》等法律法規(guī)，結合醫(yī)院的實際情況訂立。第二條適用范圍本制度適用于醫(yī)院內全部醫(yī)務人員，包含醫(yī)生、護士、藥師、技術人員等。本制度適用于醫(yī)院內全部與醫(yī)療質量相關的工作。第三條定義醫(yī)療質量監(jiān)控評估：指對醫(yī)院醫(yī)療服務的質量進行連續(xù)監(jiān)控、評估，并對發(fā)現(xiàn)的問題及時采取措施進行改進。第二章醫(yī)療質量監(jiān)控評估的基本原則第四條全員參加全體醫(yī)務人員應樂觀參加醫(yī)療質量監(jiān)控評估工作，共同提高醫(yī)院整體服務水平。各科室負責人應組織本科室人員進行內部質量評估，發(fā)現(xiàn)問題并提出改進看法。第五條領導重視醫(yī)院領導應高度重視醫(yī)療質量監(jiān)控評估工作，建立完善的監(jiān)控與評估機制。醫(yī)院領導應為醫(yī)療質量監(jiān)控評估工作供應必需的人力、物力和技術支持。第六條數(shù)據(jù)分析醫(yī)院應將收集到的醫(yī)療質量數(shù)據(jù)進行分析，找出問題所在，并訂立相應的改進措施。數(shù)據(jù)分析應科學、客觀，并訂立相應的考核指標和評價標準。第七條連續(xù)改進醫(yī)院應建立連續(xù)改進的機制，通過定期評估和改進活動，不絕提高醫(yī)療質量和服務水平。醫(yī)院領導應定期召開座談會等形式，聽取醫(yī)務人員的看法和建議，并針對性地做出改進決策。第三章醫(yī)療質量監(jiān)控評估的內容和方法第八條數(shù)據(jù)收集醫(yī)院應建立健全的數(shù)據(jù)收集系統(tǒng)，記錄醫(yī)療服務的關鍵環(huán)節(jié)、指標和細節(jié)。對于手術、藥品使用、疾病診斷等關鍵環(huán)節(jié)，醫(yī)院應加強數(shù)據(jù)的手記和記錄。第九條定期評估醫(yī)院應訂立醫(yī)療質量監(jiān)控評估的時間表，定期對醫(yī)療質量進行評估和統(tǒng)計分析。醫(yī)院可以委托第三方機構進行醫(yī)療質量監(jiān)控評估，保證評估的客觀性和公正性。第十條滿意度調查醫(yī)院應定期進行患者滿意度調查，了解患者對醫(yī)療服務的評價和看法。滿意度調查結果應及時公示，并訂立改進措施。第十一條案例分析醫(yī)院應對醫(yī)療事故和糾紛進行案例分析，總結教訓，提出改進看法。醫(yī)院應建立醫(yī)療事故報告制度，確保案例分析的及時性和全面性。第十二條建立評估報告醫(yī)院應建立醫(yī)療質量評估報告制度，對評估結果進行匯總，并發(fā)表醫(yī)院整體的醫(yī)療質量情形。評估報告應客觀、真實，并提出具體的改進建議。第四章醫(yī)療質量監(jiān)控評估的實施和改進第十三條實施和改進醫(yī)院應將醫(yī)療質量監(jiān)控評估作為日常工作的緊要內容，并把改進作為連續(xù)改進的緊要環(huán)節(jié)。醫(yī)院領導應定期組織醫(yī)務人員開展相關培訓和學習，提高醫(yī)療質量監(jiān)控評估的意識和本領。第十四條獎懲機制對于表現(xiàn)突出的醫(yī)務人員，醫(yī)院應予以表揚，并予以相應的嘉獎。對于醫(yī)療質量問題嚴重的科室或個人，醫(yī)院應采取相應的矯正措施，并予以相應的懲罰。第十五條改進措施與建議的執(zhí)行醫(yī)務人員提出的改進措施和建議，醫(yī)院應及時評估并接受可行的建議。醫(yī)院應建立反饋機制，及時向醫(yī)務人員反饋改進措施的執(zhí)行情況。第五章附則第十六條本制度的解釋權本制度的解釋權屬于醫(yī)院管理層。第十七條本制度的修訂和更改對于本制度的修訂和更改，應由醫(yī)院管理層提出，并經(jīng)過合法途徑進行審批和公示。第十八條本制度的施行本制度自