醫(yī)療訂單與護(hù)理服務(wù)管理制度

醫(yī)療訂單與護(hù)理服務(wù)管理制度1.前言本制度旨在規(guī)范醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)療訂單和護(hù)理服務(wù)管理，確?；颊叩玫桨踩?、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療訂單包含醫(yī)生開具的檢查、檢驗(yàn)、手術(shù)等醫(yī)療項(xiàng)目的申請(qǐng)，護(hù)理服務(wù)包含護(hù)士對(duì)患者的日常護(hù)理和護(hù)理引導(dǎo)等。本制度適用于醫(yī)院內(nèi)全部相關(guān)部門和人員。2.醫(yī)療訂單管理2.1醫(yī)生開具醫(yī)療訂單醫(yī)生在開具醫(yī)療訂單前，必需對(duì)患者進(jìn)行充分的診斷及病情評(píng)估，確保醫(yī)療訂單的必需性和合理性。醫(yī)生開具醫(yī)療訂單時(shí)，應(yīng)填寫規(guī)定的訂單表格，包含但不限于患者姓名、性別、年齡、診斷、醫(yī)療項(xiàng)目、檢驗(yàn)、檢查及手術(shù)要求等相關(guān)信息，并在訂單上簽字確認(rèn)。醫(yī)生在填寫訂單時(shí)，應(yīng)遵守醫(yī)療倫理和法律法規(guī)的規(guī)定，不得開具虛假、不必需的醫(yī)療訂單。2.2醫(yī)療訂單審核醫(yī)療訂單審核由醫(yī)務(wù)部門負(fù)責(zé)，審核人員應(yīng)具備相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)務(wù)部門應(yīng)建立醫(yī)療訂單審核制度，規(guī)定審核的標(biāo)準(zhǔn)和流程。醫(yī)療訂單審核時(shí)，應(yīng)核實(shí)患者的基本信息和診斷，確保醫(yī)療訂單的合理性和準(zhǔn)確性。2.3醫(yī)療訂單執(zhí)行醫(yī)療訂單的執(zhí)行由相關(guān)科室和護(hù)士負(fù)責(zé)，執(zhí)行人員應(yīng)依照訂單的要求進(jìn)行操作。執(zhí)行醫(yī)療訂單的人員應(yīng)具備相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)和技能，確保操作的準(zhǔn)確性和安全性。醫(yī)療訂單執(zhí)行過程中，如遇到問題或意外情況，執(zhí)行人員應(yīng)立刻報(bào)告醫(yī)生或主管護(hù)士，并依照規(guī)定的流程進(jìn)行處理。執(zhí)行醫(yī)療訂單的人員應(yīng)及時(shí)記錄執(zhí)行情況，包含執(zhí)行時(shí)間、操作過程和結(jié)果等，并在相關(guān)表格上簽字確認(rèn)。2.4醫(yī)療訂單的歸檔和保管醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)療訂單的歸檔和保管制度，確保醫(yī)療訂單的完整性和保管安全。已執(zhí)行的醫(yī)療訂單應(yīng)按規(guī)定時(shí)間進(jìn)行歸檔，并妥當(dāng)保管，保管期限不得少于醫(yī)療法律法規(guī)的要求。醫(yī)療訂單的歸檔和保管工作由醫(yī)務(wù)部門負(fù)責(zé)，歸檔人員應(yīng)進(jìn)行明確的登記和編號(hào)，并建立相應(yīng)的檔案管理系統(tǒng)。3.護(hù)理服務(wù)管理3.1護(hù)士的護(hù)理服務(wù)護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理服務(wù)前，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行充分的評(píng)估，了解患者的病情和需求。護(hù)士應(yīng)依據(jù)患者的病情和醫(yī)囑，訂立合理的護(hù)理計(jì)劃，確保護(hù)理服務(wù)的安全和有效。護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理服務(wù)時(shí)，應(yīng)遵從相關(guān)的操作規(guī)范和衛(wèi)生要求，保證操作的規(guī)范和衛(wèi)生的環(huán)境。3.2護(hù)理記錄和交接護(hù)士應(yīng)及時(shí)記錄護(hù)理服務(wù)的情況，包含但不限于護(hù)理時(shí)間、護(hù)理措施、患者體征和事件的發(fā)生等。護(hù)士記錄時(shí)應(yīng)準(zhǔn)確清楚，不得編造、涂改記錄內(nèi)容。護(hù)士交接班時(shí)，應(yīng)按規(guī)定時(shí)間和方式進(jìn)行交接，確保交接內(nèi)容的準(zhǔn)確性和完整性。3.3護(hù)理質(zhì)量和安全管理醫(yī)院應(yīng)建立護(hù)理質(zhì)量和安全管理制度，規(guī)范護(hù)理質(zhì)量和安全工作的要求和流程。護(hù)理部門應(yīng)定期組織護(hù)理質(zhì)量和安全檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，并進(jìn)行記錄和匯總。護(hù)士在發(fā)現(xiàn)問題或不安全因素時(shí)，應(yīng)立刻報(bào)告主管護(hù)士或護(hù)理部門，并進(jìn)行相應(yīng)的處理和整改。4.監(jiān)督和評(píng)估4.1監(jiān)督機(jī)制醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)療訂單和護(hù)理服務(wù)的監(jiān)督機(jī)制，確保工作的規(guī)范和質(zhì)量。醫(yī)療管理部門應(yīng)定期進(jìn)行醫(yī)療訂單和護(hù)理服務(wù)的監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。監(jiān)督檢查結(jié)果應(yīng)及時(shí)通報(bào)相關(guān)科室和人員，并建立追查責(zé)任制度。4.2評(píng)估與改進(jìn)醫(yī)院應(yīng)定期進(jìn)行醫(yī)療訂單和護(hù)理服務(wù)的績(jī)效評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問題并提出改進(jìn)措施。績(jī)效評(píng)估應(yīng)由專業(yè)的評(píng)估團(tuán)隊(duì)進(jìn)行，并結(jié)合患者滿意度調(diào)查等指標(biāo)綜合評(píng)估。醫(yī)院管理部門應(yīng)按評(píng)估結(jié)果提出改進(jìn)建議，并組織實(shí)施改進(jìn)措施。5.罰則5.1醫(yī)療訂單違規(guī)處理對(duì)違反醫(yī)療訂單管理制度的醫(yī)生，將依照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行懲罰，包含但不限于責(zé)令改正、停職、降級(jí)、開除等措施。5.2護(hù)理服務(wù)違規(guī)處理對(duì)違反護(hù)理服務(wù)管理制度的護(hù)士，將依照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行懲罰，包含但不限于警告、記過、記大過、開除等措施。6.結(jié)束語(yǔ)本規(guī)章制度的目的是為了規(guī)范醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)療訂單和護(hù)