呼吸機的使用 課件

呼吸機的使用

ICU1ppt課件什么是呼吸機

呼吸機是一種能代替、控制或改變?nèi)说恼Ｉ砗粑?增加肺通氣量,改善呼吸功能,減輕呼吸功消耗,節(jié)約心臟儲備能力的裝置。2ppt課件

呼氣閥吸氣閥呼吸機簡略示意圖3ppt課件呼吸機能解決什么問題

改善肺通氣改善肺換氣緩解呼吸肌疲勞降低心臟負荷調(diào)節(jié)酸堿失衡？4ppt課件機械通氣與生理呼吸的區(qū)別生理呼吸:吸氣用力，胸廓內(nèi)產(chǎn)生負壓，氣體進入肺機械通氣:呼吸機產(chǎn)生正壓，依靠氣道相對于肺內(nèi)正壓，氣體進入肺，我們所用的呼吸機均為正壓通氣方式。5ppt課件呼吸機的臨床應(yīng)用價值呼吸機是一種非常常用的急救與生命支持設(shè)備,它廣泛應(yīng)用于急救、麻醉、術(shù)后恢復(fù)、呼吸治療和呼吸維持,在醫(yī)院設(shè)備中占有重要地位。據(jù)美國呼吸病學(xué)會抽樣統(tǒng)計,目前因呼吸機的普遍使用,使臨床搶救的成功率大大提高（約提高了50%）。6ppt課件呼吸機的副作用

呼吸機相關(guān)性肺損傷（VALI）間質(zhì)肺氣腫縱隔氣腫及皮下氣腫氣胸氣體栓塞呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）對循環(huán)的影響7ppt課件呼吸機的適應(yīng)癥適應(yīng)癥:嚴重呼吸困難，呼吸頻率＞35次/分/<6次/分、致命性低氧血癥(PaO2<40mmHg,PaO2/FiO2<200mmHg）、嚴重的呼吸性酸中毒PH＜7.20、呼吸不規(guī)則。8ppt課件呼吸機的禁忌癥禁忌癥：1、大咯血或嚴重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭，氣道梗阻未解除。2、嚴重的血氣胸、張力性氣胸、縱膈氣腫、大量胸腔積液、肺大皰、肺囊腫、支氣管胸膜瘺未經(jīng)適當(dāng)處理前不宜使用正壓通氣。3.低血容量、休克、急性心肌梗死、氣管食管瘺。9ppt課件呼吸機的基本組成主機:氣源處理、吸呼控制、監(jiān)測報警混合器:外置、內(nèi)置機械,空、氧配比混合濕化器:病人吸入氣體的加溫、加濕病人管路:5-6根螺紋管、可接霧化吸入器,完成病人吸入和呼出氣體的傳輸氣源:以適當(dāng)方式提供壓縮空氣和氧氣其它:主機和病人管路的固定或移動裝置10ppt課件呼吸機主機工作原理壓縮氣源的處理:減壓、過濾；空氧配比混合，穩(wěn)壓，送到吸氣閥；在吸氣相按約定通氣模式和參數(shù)向病人送氣；同時監(jiān)控參數(shù)、滿足條件“切換”到呼氣相；打開或不完全打開呼氣閥完成呼氣過程；檢測病人的狀態(tài)，進入下一個呼吸周期（下一個吸氣相的開始）。11ppt課件呼吸機類型按由吸氣轉(zhuǎn)為呼氣的方式分為定壓型定容型兩者兼?zhèn)?2ppt課件連接方式

優(yōu)點

缺點面罩或鼻罩使用方便，對醫(yī)護人員技術(shù)要求較低，可作為過渡治療易漏氣，壓迫過緊易產(chǎn)生疼痛，易引起腹脹，無效腔較大，影響二氧化碳的排出，咳嗽，吸痰時需中斷通氣。經(jīng)口氣管插管插管迅速、可使用較粗的插管病人不易耐受、插管不易固定、導(dǎo)管較長、吸痰不易徹底經(jīng)鼻氣管插管耐受比經(jīng)口插管好插管直徑最大與鼻孔相同、不能使用較粗的插管、吸痰不易徹底、易堵經(jīng)氣管切開耐受好,、吸痰容易徹底,不易堵塞、可長期使用經(jīng)過一次手術(shù)呼吸機與病人呼吸道的連接13ppt課件通氣模式分類依據(jù)控制參數(shù)的不同，正壓通氣可分為:容量控制壓力控制在容量控制模式下，預(yù)設(shè)通氣容量，達到設(shè)定值后停止送氣，依靠胸肺的彈性回縮力被動呼氣。壓力控制模式下，壓力是一定的，容量（和流量）是隨壓力變化的參數(shù)。14ppt課件通氣模式分類依據(jù)病人有無自主呼吸，機械通氣有:控制通氣:（麻醉病人、完全無自主呼吸病人）病人完全被動接受，整個控制全部由呼吸機來完成輔助通氣:（對于有部分自主呼吸的病人）由病人觸發(fā)的呼吸機控制通氣支持通氣支持通氣:由病人觸發(fā)，由病人完成切換。自主呼吸病人可以按自己的需要進行呼吸15ppt課件通氣模式的選擇呼吸機為病人提供支持的程度。部分完全選擇原則:減少肺損傷的程度；避免過高的壓力引起的氣壓傷；避免過高的容量引起的容量傷（彈性回縮力降低）16ppt課件呼吸機板面按鈕Vt潮氣量Tinsp吸氣時間f呼吸頻率O2氧氣濃度Pinsp吸氣壓力旋轉(zhuǎn)和按壓控制旋鈕待機與通氣切換鍵△PASB自主呼吸壓力支持主電源外接直流電內(nèi)置電池消除報警聲音2分鐘PEEP呼氣末正壓確認報警信息鍵防止任意改動鍵17ppt課件呼吸機板面按鈕霧化鍵:打開或關(guān)閉藥物霧化器吸痰鍵:開始或結(jié)束吸痰程序吸氣保持鍵:手動激活吸氣和延長吸氣時間將屏幕和顯示亮度設(shè)置為亮或黑選擇主頁面,以顯示壓力／流量波形18ppt課件呼吸機板面按鈕設(shè)置鍵:其它通氣參數(shù)設(shè)置報警鍵:設(shè)置和顯示報警限值參數(shù)鍵:數(shù)值顯示鍵配置鍵:系統(tǒng)設(shè)置鍵IPPVSIMVCPAP\ASBBIPAP19ppt課件呼吸機前端連接件流量傳感器帶有呼氣端口（用于氣體回流）的呼氣閥氧氣傳感器保護蓋吸氣口（用于釋放氣體）呼吸氣體溫度傳感器插頭的插座藥物霧化器的氣體供應(yīng)口細菌過濾器20ppt課件呼吸機后面板內(nèi)置電池保險絲電源開關(guān)氧氣壓力管接頭電源插座過濾器蓋21ppt課件

常用呼吸模式

1.間歇正壓通氣（IPPV)※通過設(shè)置潮氣量VT和頻率f，利用固定的強制分鐘通氣量MV進行容量控制通氣，呼吸機提供全部呼吸功?！m用于自主呼吸消失或很微弱的患者，應(yīng)用于自主呼吸較強患者，則很難達到自主呼吸的協(xié)調(diào)。22ppt課件常用呼吸模式2.同步間歇指令通氣(SIMV)※SIMV是自主呼吸和機械通氣混合的呼吸模式，由指令呼吸來保證患者的部分通氣量或最低通氣量?！粼赟IMV觸發(fā)窗內(nèi)有自主吸氣并達到觸發(fā)靈敏度，呼吸機則同步輸送一次指令通氣?！魺o自主呼吸或自主呼吸較弱不能觸發(fā)時，在觸發(fā)窗結(jié)束后呼吸機自動給予一次指令通氣?！粑鼨C以預(yù)設(shè)的頻率、潮氣量或／和壓力進行通氣，在兩次正壓通氣之間允許患者自主呼吸。※適用于自主呼吸不足的患者以及在逐漸脫離呼吸機時用。23ppt課件常用呼吸模式3.持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)※呼吸頻率和潮氣量均由病人決定,機器僅在一定的吸入氧濃度和壓力下送氣，使患者在提高的氣道壓力水平下自主呼吸，以便增加功能殘氣量(FRC)※在脫機前使用。24ppt課件常用呼吸模式4.輔助自主呼吸(ASB)※病人呼吸觸發(fā)機器,機器提供預(yù)定的潮氣量,即呼吸頻率由病人決定,潮氣量由機器決定?！鶎ψ灾骱粑蛔悴∪说膲毫χС?。用于自主呼吸好但潮氣量不夠的病人。25ppt課件常用呼吸模式5.雙相氣道正壓（BIPAP)※在整個呼吸周期中壓力控制通氣和自主呼吸相結(jié)合，并在低壓水平上疊加一個可調(diào)的支持壓力?？偯糠滞饬縈V中指令通氣部分由吸氣壓Pinsp、PEEP和頻率f設(shè)置。適用范圍廣泛，從完全不能自主呼吸的患者到拔管前能自主呼吸的患者均適用?！诖四Ｊ街?，患者始終可以自主呼吸。26ppt課件常用參數(shù)設(shè)置一、潮氣量VT按8～10ml/kg設(shè)置。注意:按理想體重而不是實際體重肺保護性通氣策略中選擇小潮氣量通氣

6--8ml/kg甚至4--6ml/kg二、吸氣時間Tinsp按0.8～1.2s設(shè)置。三、呼吸頻率f按10～20次/分設(shè)置。27ppt課件

常用參數(shù)設(shè)置四、吸入氧濃度O2※初始設(shè)置100%,根據(jù)SpO2及血氣結(jié)果進行調(diào)節(jié),長期使用呼吸機吸入氧濃度應(yīng)在60%以下,以免發(fā)生氧中毒。※在急救中如果需要在60%以上時,持續(xù)時間盡可能不要超過24小時。28ppt課件

常用參數(shù)設(shè)置五、呼氣末氣道正壓PEEP※常用范圍:3～15cmH2O※作用:增加功能殘氣量，防止肺泡萎陷張開已萎陷的肺泡，改善通氣/灌流比減少分流量提高血氧分壓29ppt課件

常用參數(shù)設(shè)置六、自主呼吸壓力支持△Pinsp平臺壓不超過30～35cmH2O；峰壓不超過40cmH2O。七、吸氣壓力Pinsp設(shè)定應(yīng)在35cmH2O以下,實際還需要看病人的潮氣量。

30ppt課件監(jiān)測參數(shù)31ppt課件監(jiān)測參數(shù)

Ppeak氣道峰壓Vte呼氣潮氣量

Pplat吸氣末氣道壓MV每分鐘通氣量Pmean平均氣道壓MVspn分鐘通氣量自主部分

PEEP呼氣末正壓FiO2吸入氧濃度

32ppt課件監(jiān)測參數(shù)ftot總呼吸頻率Flowpeak峰值流速fspn自主呼吸頻率R阻力I:E呼吸比C順應(yīng)性70—100ml/mbarTplat平臺時間Temp吸入氣溫度33ppt課件報警設(shè)置及意義Paw氣道壓力報警上限40mbar下限0～30cmH20,常設(shè)10cmH20。MV分鐘通氣量報警上限12—15L/min,下限4L/min

TApn.窒息時間報警上限15s

ftot總呼吸頻率報警上限40—50bpm

VTi吸入潮氣量報警上限1—1.2L34ppt課件特殊功能智能吸痰:100%氧氣3分鐘同步霧化:一體化同步霧化，MV、供O2濃度、藥物性質(zhì)保持不變

霧化智能吸痰35ppt課件待機功能

病人即將到來待機功能病人到來之前預(yù)設(shè)參數(shù)、模式,沒有報警減少電力和氣體消耗通氣開始只需輕輕一觸關(guān)機之前一定先待機36ppt課件

常見報警原因---氣道壓力偏高病人因素

原因

措施氣道阻力增加、分泌物增多、氣道痙攣、異物、氣道內(nèi)腫瘤，狹窄有效吸痰、加強氣道護理，減少對氣道的刺激、予平喘治療導(dǎo)管插入過深，導(dǎo)管滑入一側(cè)支氣管或脫出，病人自行拔管妥善固定、每班記錄氣管導(dǎo)管深度、按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥、使用約束帶人機對抗使用鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑、肌松劑氣管導(dǎo)管被咬扁，氣囊疝，肺情況的改變針對原因處理37ppt課件

常見報警原因---氣道壓力高呼吸機因素

原因

措施呼吸機管道折疊、受壓、管道內(nèi)有積水選擇長度、軟硬度合適的管道、調(diào)整導(dǎo)管位置、及時清倒管路內(nèi)積水呼吸機設(shè)置不當(dāng)根據(jù)病人情況設(shè)置報警限值吸氣或呼氣活瓣故障常見于為病人進行霧化吸入時，藥物可以在呼氣閥或吸氣管內(nèi)的過濾器上積聚，使流經(jīng)此回路的氣體受阻及時更換呼吸機保證患者安全、霧化時關(guān)閉濕化器,必要時關(guān)閉流量傳感器38ppt課件常見報警原因---氣道壓偏低、分鐘通氣量低、泄漏等病人因素

原因

措施氣囊漏氣氣囊充氣不足或破裂套囊適量充氣或更換導(dǎo)管面（鼻）罩密閉不嚴（見于無創(chuàng)性機械通氣病人）選擇適合的面（鼻）罩，密封氣囊適度充氣保持臉部的清潔，對有義齒的病人，應(yīng)當(dāng)佩戴義齒。采用三點或四點固定方法。做好病人解釋、教育工作39ppt課件常見報警原因---氣道壓偏低、分鐘通氣量低、泄漏等呼吸機因素

原因

措施呼吸機管道脫離將通氣系統(tǒng)重新接上病人回路的漏氣（管道、濕化器、呼出閥）檢查漏氣部位并接好低壓報警設(shè)置太高一般情況下，低壓報警閥值常設(shè)置比吸氣峰壓低5－10cmH2o40ppt課件

常見報警原因---通氣量原因措施病人自主呼吸增強：缺氧、發(fā)熱、疼痛、氣道受刺激使用鎮(zhèn)靜藥，肌肉松弛劑或調(diào)整通氣設(shè)定條件。呼吸機設(shè)置通氣條件不當(dāng)：通氣量報警上限設(shè)置太低；觸發(fā)靈敏度設(shè)置過于敏感調(diào)整報警限氣道漏氣檢查漏氣部位并接好機械輔助通氣不足增加機械通氣量自主呼吸減弱興奮呼吸通氣量低通氣量高41ppt課件常見報警原因---呼吸頻率原因措施呼吸頻率過快病人方面:中樞系統(tǒng)疾病,酸中毒,缺氧對因治療、糾正酸中毒呼吸機方面:報警限值設(shè)置太低,管道積水,靈敏度設(shè)置太低調(diào)整呼吸機參數(shù)、及時清除管道積水呼吸頻率過慢病人方面:自主呼吸慢/沒有自主呼吸,使用興奮劑呼吸機方面:靈敏度設(shè)置太高,報警限值太高調(diào)整呼吸機參數(shù)42ppt課件

常見報警原因---其他報警內(nèi)容原因窒息報警1、病人脫離呼吸機或自主呼吸頻率減慢或潮氣量減少。2、窒息報警值設(shè)置太窄、觸發(fā)靈敏度設(shè)置太高。3、呼吸機吸氣端與呼氣端管道安裝倒轉(zhuǎn)，沒有氣體輸出。吸入氧濃度報警1、氣源故障（壓縮泵或氧氣）2、氧電池耗盡流量監(jiān)測失靈流量傳感器失靈查看鉑金絲是否斷開

43ppt課件消毒維護部件名稱時間間隔擦拭巴氏消毒蒸汽134°C10分鐘外殼每個病人是否否車架、機械臂、高壓管每個病人是否否呼吸管道、Y型接頭、濕化罐每個病人/每周否是是呼出閥每個病人/每周否是是溫度傳感器每個病人/每周是否否流量傳感器每個病人/每周****流量傳感器用75%酒精侵泡消毒1h,自然晾干0.5h44ppt課件呼吸機操作流程一、核對床號、姓名、年齡、手腕帶、醫(yī)囑二、評估環(huán)境、呼吸機的性能、患者的病情、意識狀態(tài)、生命體征、缺氧程度、痰液量和粘稠度、患者氣管插管的深度和固定情況（口述型號、距門齒的深度、固定是否牢靠）、心理狀況和合作程度三、告知使用呼吸機的目的、方法及配合要點,使用過程中會出現(xiàn)的不適和風(fēng)險,取得合作（緊急情況一邊告知一邊操作）45ppt課件呼吸機操作流程四、準(zhǔn)備環(huán)境操作者患者:按需要大小便、安置體位物品:（呼吸機及管道、濕化瓶、模擬肺、蒸餾水1瓶、輸液器1副、棉簽1包、安爾碘1瓶、吸痰用物、手電筒1個、聽診器1個、彎盤1個、手消毒液、醫(yī)用膠布、牙墊、5ml注射器一個）46ppt課件呼吸機操作流程五、操作1、治療室流動水下洗手、戴口罩。2、檢查已準(zhǔn)備用物有效期及質(zhì)量,雙人核對醫(yī)囑并簽名。3、攜用物至床旁,核對患者,取舒適體位。4.安裝濕化器，打開滅菌蒸餾水瓶口，消毒瓶口，接輸液器與濕化瓶口連接，打開輸液器開關(guān)加水至濕化器水位線以下。47ppt課件呼吸機操作流程五、操作5、正確連接管道：用單根短管將呼吸機送氣口與濕化器連接，將四根管道按要求連接成一呼吸回路，分別與濕化器、呼吸機出氣口連接。6.與模擬肺連接。7、連接電源、氧源，打開主機開關(guān)、打開濕化器，調(diào)節(jié)濕化器溫度至2檔。8、選擇呼吸模式，正確設(shè)置呼吸機相關(guān)參數(shù)及報警范圍。48ppt課件呼吸機操作流程五、操作9、呼吸機正常運行后與病人的人工氣道連接，評估兩肺呼吸音、呼吸、血氧飽和度、胸廓起伏等情況，觀察生命體征，及時排除呼吸機故障。10、人工通氣30min后，查血氣分析，根據(jù)病情按醫(yī)囑調(diào)節(jié)各參數(shù)。11、嚴密觀察患者情況及時吸痰，吸痰時選擇智能吸痰模式。12.洗手、再次核對，簽名記錄（使用呼吸機時間、通氣模式、參數(shù)、插管深度、生命體征）。49ppt課件呼吸機操作