醫(yī)療產(chǎn)業(yè)機會與風險評估分析報告上

醫(yī)療產(chǎn)業(yè)機會與風險評估分析報告上）醫(yī)療產(chǎn)業(yè)機會與風險評估分析報告上）醫(yī)療產(chǎn)業(yè)機會與風險評估分析報告上）摘要我國醫(yī)療產(chǎn)業(yè)處于市場化和產(chǎn)業(yè)化的初期。疾病的多樣性和變化性使整個行業(yè)無明顯的生命周期；行業(yè)技術密集、基本技術發(fā)展緩慢；同時“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)療狀態(tài)，頻繁的醫(yī)療糾紛等行業(yè)問題也很突出。目前全國衛(wèi)生機構總數(shù)為29.1萬個，其中綜合醫(yī)院呈現(xiàn)減少趨勢，而中醫(yī)醫(yī)院和專科醫(yī)院卻增加，一定程度反映出人們的就醫(yī)取向的改變。中國醫(yī)療需求具有相當?shù)氖袌?。居民?jīng)濟狀況和醫(yī)療保障機制是影響醫(yī)療健康消費的主要原因，但目前支付的保障機制尚不健全。從醫(yī)療服務收費方面看，醫(yī)療費用增加主要是醫(yī)療保健服務費用的增加，而藥品、器材、用品等成本基本是下降。\o"如需更多資料，請按住Ctrl鍵并同時點擊這圖標，或登錄WWW.ZQZL.CN下載"我國醫(yī)療產(chǎn)業(yè)具備該產(chǎn)業(yè)的基本屬性，同時很明顯的中國特色成份。我國當前進行的醫(yī)療改革目的就是為了解決行業(yè)內(nèi)的問題，采用疏通產(chǎn)權關系和放手一部分醫(yī)療給市場的方法尋求出路。中國醫(yī)療產(chǎn)業(yè)仍有較大資金需求，有較強投資價值，但需要謹慎考察論證。應綜合考慮投資機會，不可忽視政策和市場風險。?？漆t(yī)療機構、多樣化需求、高端醫(yī)療服務領域以及特需服務方面，具有高利潤空間，引導行業(yè)產(chǎn)業(yè)化發(fā)展及行業(yè)資源的結構性調(diào)整和整合。未來行業(yè)內(nèi)將呈現(xiàn)三大趨勢：1、外部資本加快進入，醫(yī)院之間競爭加?。?、政府醫(yī)院破產(chǎn)或被并購將提供更多的業(yè)內(nèi)資源；3、醫(yī)院受到的外部沖擊將加大。目錄第一章醫(yī)療行業(yè)概述 1第一節(jié)醫(yī)療行業(yè)概述 2一、醫(yī)療機構與醫(yī)療服務 2二、相關行業(yè)介紹 2第二節(jié)我國醫(yī)療行業(yè)的行業(yè)特征 4一、疾病的多樣性和變化性令整個行業(yè)沒有明顯生命周期 4二、醫(yī)療市場分布不均，產(chǎn)品價格彈性弱，對買方控制力強 4三、技術密集、基本技術發(fā)展緩慢、高新技術更迭 5四、我國的醫(yī)療正處在市場化和產(chǎn)業(yè)化過程的初期 5第三節(jié)宏觀經(jīng)濟環(huán)境與醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) 6一、2004年宏觀經(jīng)濟的發(fā)展及2005年預測 6二、宏觀經(jīng)濟發(fā)展對醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)的影響 8第四節(jié)重要術語 9一、醫(yī)療與醫(yī)療行業(yè) 9二、醫(yī)藥分業(yè) 9三、醫(yī)療機構 9第五節(jié)當前我國醫(yī)療行業(yè)突出問題 10一、“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)療機構體制和頻繁醫(yī)患糾紛并存 10二、醫(yī)療資源分配不均，投資醫(yī)療業(yè)門檻高 10第二章國際醫(yī)療行業(yè)比較 12第一節(jié)歐美國家醫(yī)療業(yè)改革 13一、美國 13二、英國 13三、美英醫(yī)療制度改革的啟示 14第二節(jié)亞洲工業(yè)發(fā)達國家醫(yī)療制度 15一、新加坡醫(yī)療體系模式 15二、啟示 15第三節(jié)各國藥價政策比較 16一、定價管制 16二、比較定價 16三、參考定價 17四、利潤控制 17五、強制削價 18第三章行業(yè)供給分析 19第一節(jié)行業(yè)供給總規(guī)模 20一、醫(yī)療衛(wèi)生機構總數(shù)略有下降 20二、醫(yī)療機構床位略有增長 21三、醫(yī)療機構從業(yè)人員數(shù)量增加 23四、醫(yī)學科研勢力略降，教育力量儲備充足 23第二節(jié)醫(yī)療行業(yè)供給結構分析 25一、醫(yī)療行業(yè)專業(yè)供給結構 25二、按經(jīng)濟類型不同劃分的供給結構 27三、按營利與非營利劃分的供給結構 28四、行業(yè)區(qū)域布局 29五、醫(yī)療機構從業(yè)人員供給結構分析 32第四章行業(yè)需求分析 36第一節(jié)醫(yī)療行業(yè)市場需求特點分析 37一、醫(yī)療行業(yè)基本用戶及其特點 37二、醫(yī)療市場利用特點分析 43第二節(jié)醫(yī)療市場需求主體支付狀況分析 49一、中國居民醫(yī)療保障狀況 49二、中國人口健康保健支付增長水平 50三、醫(yī)院門診和住院病人醫(yī)療費用增加 51第五章我國醫(yī)療產(chǎn)業(yè)政策 54第一節(jié)醫(yī)療衛(wèi)生體制政策 55一、醫(yī)療機構分類管理 55二、合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源 56三、推進藥品價格管理，整頓藥品市場秩序 57四、鼓勵盈利性和民辦非盈利性機構發(fā)展 58五、建立合理的醫(yī)療服務體系 58第二節(jié)外商投資指導政策 60第三節(jié)醫(yī)療衛(wèi)生區(qū)域政策 64第四節(jié)稅收政策 66一、關于非營利性醫(yī)療機構的稅收政策 66二、關于營利性醫(yī)療機構的稅收政策 66三、關于疾病控制機構和婦幼保健機構等衛(wèi)生機構的稅收政策 67第五節(jié)監(jiān)管體制 68第六章我國主要醫(yī)療機構介紹 69第一節(jié)北京協(xié)和醫(yī)院 70第二節(jié)北京同仁醫(yī)院 73第三節(jié)中國人民解放軍總醫(yī)院 75第四節(jié)上海瑞金醫(yī)院 77第五節(jié)上海華山醫(yī)院 79第六節(jié)武漢同濟醫(yī)院 81第七節(jié)四川華西醫(yī)院 83第八章天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 86第九章廣東省人民醫(yī)院 88第十章北大深圳醫(yī)院 89

附表TOC\h\z\t"表題"\c表3.1近年中國醫(yī)療機構數(shù)量變化 20表3.2近年中國醫(yī)療機構床位數(shù)量變化 22表3.3醫(yī)療機構從業(yè)人員數(shù)量變化對比 23表3.42003年不同性質(zhì)醫(yī)療機構數(shù)量表 28表3.52002年各地區(qū)衛(wèi)生機構數(shù) 29表3.62003年各地區(qū)醫(yī)療機構床位數(shù) 31表4.12003年傳染病報告發(fā)病率及病死率 40表4.2全國衛(wèi)生部門城市醫(yī)院住院病人前十位疾病構成(ICD-9) 41表4.3全國衛(wèi)生部門縣醫(yī)院住院病人前十位疾病構成(ICD-9) 42表4.4全國醫(yī)院診療人次和入院人數(shù)變化表 43表4.5

2003年醫(yī)療機構工作量及病床使用情況 44表4.6衛(wèi)生部門綜合醫(yī)院醫(yī)生人均每天擔負工作量 45表4.72003年各地區(qū)醫(yī)院診療人次及住院人數(shù) 46表4.82003年居民住院情況 47表4.92003年各地區(qū)非營利醫(yī)院診療人次及住院人數(shù) 48表4.102003年居民醫(yī)療保障方式（%） 49表4.11衛(wèi)生部門綜合醫(yī)院門診病人人均醫(yī)療費用 52表6.1華西醫(yī)院1995年—2004年主要醫(yī)療指標 84附圖TOC\h\z\t"圖題"\c圖1.1中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與國民經(jīng)濟發(fā)展的彈性系數(shù) 8圖3.1近年中國醫(yī)療機構數(shù)量變化趨勢 21圖3.2兩年間中國醫(yī)療機構床位數(shù)量供給結構對比 22圖3.32003年中國醫(yī)療機構供給結構 25圖3.42003年中國醫(yī)院供給結構 26圖3.52003年中國醫(yī)療機構按經(jīng)濟類型不同的供給結構 27圖3.62003年中國醫(yī)療機構從業(yè)人員總體供給結構 32圖3.7近年中國醫(yī)療機構中高級從業(yè)人員數(shù)量變化 33圖3.82003年中國醫(yī)療機構從業(yè)人員年齡構成 34圖3.92003年中國醫(yī)療機構從業(yè)人員總體供給結構 34圖4.1中國人口的出生率、死亡率、自然增長率 37圖4.2中國人口及年齡結構變化 38圖4.3中國城市居民前十死因 39圖4.4中國農(nóng)村居民前十死因 40圖4.5我國醫(yī)療保健與消費支出趨勢圖 50第一章醫(yī)療行業(yè)概述醫(yī)療行業(yè)是提供醫(yī)療服務的行業(yè)。醫(yī)療機構為該行業(yè)主體，行業(yè)產(chǎn)品為醫(yī)療服務。醫(yī)療服務的范圍包括預防、保健、醫(yī)療和康復等。我國醫(yī)療行業(yè)處于仍處于市場化和產(chǎn)業(yè)化的初期。疾病的多樣性和變化性使整個行業(yè)無明顯的生命周期；行業(yè)技術密集、基本技術發(fā)展緩慢；同時“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)療狀態(tài)，頻繁的醫(yī)療糾紛等行業(yè)問題也很突出。第一節(jié)醫(yī)療行業(yè)概述在我國，能夠提供醫(yī)療服務的行業(yè)我們統(tǒng)稱為醫(yī)療行業(yè)。一、醫(yī)療機構與醫(yī)療服務醫(yī)療是針對健康保健提供的一種服務。醫(yī)療機構是指提供各類醫(yī)療服務的各種類型的法人機構。它是醫(yī)療行業(yè)的主體，整個行業(yè)的平臺，由其提供整個醫(yī)療行業(yè)的產(chǎn)品，醫(yī)療服務。醫(yī)療服務的種類，質(zhì)量與醫(yī)療機構的大小和優(yōu)劣息息相關。我國醫(yī)療服務的范圍仍然是傳統(tǒng)的預防、保健、醫(yī)療和康復等。醫(yī)療機構包括醫(yī)院、衛(wèi)生院、療養(yǎng)院、門診部、診所/衛(wèi)生保健所/醫(yī)務室、?？品乐嗡?站等多種形式。根據(jù)不同的特異服務的提供又可將醫(yī)療機構分為綜合醫(yī)療、專科醫(yī)療；依據(jù)在政府宏觀調(diào)控下衛(wèi)生改革的目標模式分為盈利醫(yī)療和非盈利醫(yī)療機構；依據(jù)醫(yī)療機構不同的知識和技能核心，分為全科醫(yī)療和專科醫(yī)療等；依據(jù)投資者的不同，還有國有醫(yī)療，合資醫(yī)療和獨資醫(yī)療的區(qū)分。二、相關行業(yè)介紹上游供給：醫(yī)療設備與器具生產(chǎn)、醫(yī)藥制造產(chǎn)業(yè)（醫(yī)和藥本身屬于兩個方面，常常結合在一起使用。這里的藥是指醫(yī)療服務中使用的藥品，所以，這里的醫(yī)藥是醫(yī)療服務和藥品兩方面的內(nèi)容）、投資資本金市場。下游需求：醫(yī)療衛(wèi)生服務。保健美容服務。第三方主要以醫(yī)療保險的形式存在，一般有商業(yè)醫(yī)療保險、社會醫(yī)療保險、國家醫(yī)療保險和儲蓄醫(yī)療保險四種模式。監(jiān)管方以政府以及社會機構為主體。第二節(jié)我國醫(yī)療行業(yè)的行業(yè)特征一、疾病的多樣性和變化性令整個行業(yè)沒有明顯生命周期醫(yī)療行業(yè)的主要產(chǎn)品是醫(yī)療服務，醫(yī)療服務的種類和特點取決于疾病的種類，而疾病的變化多樣以及病種的不斷發(fā)展，以及人類戰(zhàn)勝疾病的能力還達不到徹底消滅一切疾病，因此，醫(yī)療行業(yè)始終不同程度地處于成長期，是永遠的朝陽行業(yè)同時難以體現(xiàn)出明顯的生命周期。二、醫(yī)療市場分布不均，產(chǎn)品價格彈性弱，對買方控制力強我國醫(yī)療行業(yè)中機構眾多,但布局并不合理，分布很不均勻，城鄉(xiāng)差異顯著。設施先進環(huán)境優(yōu)越，醫(yī)療人員齊備的綜合醫(yī)院集中于城市中，在人口眾多的鄉(xiāng)村分散著衛(wèi)生院，防疫站等低端醫(yī)療機構。農(nóng)村人口的就醫(yī)就診需求長期得不到滿足，于是出現(xiàn)大量鄉(xiāng)村醫(yī)患源涌向城市的特殊現(xiàn)象。醫(yī)療機構提供的產(chǎn)品是種特殊產(chǎn)品，它的質(zhì)量與人的健康和生命相關，它有自己獨特而固定的標準。醫(yī)療服務產(chǎn)品雖然有差異，但差異度同工業(yè)產(chǎn)品相比小很多。同時，人們對醫(yī)療服務產(chǎn)品的需求不會因整個市場上產(chǎn)品的多少變化而變化巨大。從長時間看，市場上對該產(chǎn)品的需求是在一個固定區(qū)間范圍內(nèi)波動的，而這種變化的根本原因不取決于市場因素，在于人們的健康狀況。因此，反映在產(chǎn)品的表現(xiàn)就是，醫(yī)療市場上價格彈性弱。需求的相對固定和價格彈性弱，價格的上升和下降與需求沒有強相關性，產(chǎn)品在市場上必然處于相對的強勢地位，表現(xiàn)出其價格對買方很有控制力。因為價格即使持續(xù)走高，需求也不會同比例降低，市場中存在大利潤空間。三、技術密集、基本技術發(fā)展緩慢、高新技術更迭醫(yī)療行業(yè)屬于技術密集的行業(yè)，我國醫(yī)療機構中基本診斷治療技術發(fā)展相對已成熟而技術進步卻比較緩慢，在一些疑難疾病的診斷治療方面，高新技術不斷應用，更迭發(fā)展。四、我國的醫(yī)療正處在市場化和產(chǎn)業(yè)化過程的初期隨著醫(yī)藥分家、醫(yī)療機構分類管理、醫(yī)院產(chǎn)權制度改革醫(yī)療服務業(yè)開放、中外合資、合作醫(yī)療機構管理暫行辦法等措施的出臺，非營利性醫(yī)院的涌現(xiàn)和企業(yè)化運作，無疑為我國醫(yī)院的市場化、產(chǎn)業(yè)化運作帶來了契機。按照產(chǎn)業(yè)的概念，產(chǎn)業(yè)就是所有從事營利性經(jīng)營活動、并提供同一類產(chǎn)品或服務的企業(yè)群體。我國的營利性醫(yī)療機構還剛剛興起，中國的醫(yī)療正處在市場化和產(chǎn)業(yè)化過程的初期。這為在尋找投資渠道的社會資本敞開了全新的產(chǎn)業(yè)大門，但同樣是產(chǎn)業(yè)化的初期，政策法規(guī)并不完善。尤其缺乏政策支持，這成為產(chǎn)業(yè)化道路上的障礙。第三節(jié)宏觀經(jīng)濟環(huán)境與醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)一、2004年宏觀經(jīng)濟的發(fā)展及2005年預測根據(jù)國家統(tǒng)計局頒布的數(shù)據(jù)，2004年全年國內(nèi)生產(chǎn)總值136515億元，比上年增長9.5%，沒有出現(xiàn)大的起落。其中，第一產(chǎn)業(yè)增加值20744億元，增長6.3%；第二產(chǎn)業(yè)增加值72387億元，增長11.1%；第三產(chǎn)業(yè)增加值43384億元，增長8.3%。國內(nèi)經(jīng)濟呈現(xiàn)如下特征：

（一）農(nóng)業(yè)生產(chǎn)出現(xiàn)重要轉機，糧食獲得豐收。全年糧食總產(chǎn)量4695億公斤，比上年增產(chǎn)388億公斤，增長9.0%，扭轉了1999年以來連續(xù)5年下降的局面；糧食單產(chǎn)308公斤/畝，比上年增長6.6%。糧食單產(chǎn)和當年糧食增產(chǎn)量均創(chuàng)歷史最高水平。棉花產(chǎn)量632萬噸，比上年增長30%；油料3057萬噸，增長8.8%；糖料9528萬噸，下降1.2%。肉類總產(chǎn)量7260萬噸，增長4.7%；水產(chǎn)品產(chǎn)量4855萬噸，增長3.2%。（二）工業(yè)生產(chǎn)平穩(wěn)較快增長，企業(yè)效益繼續(xù)改善。全年工業(yè)增加值62815億元，比上年增長11.5%，其中規(guī)模以上工業(yè)增長16.7%，增速比上年略有回落。在規(guī)模以上工業(yè)增加值中，國有及國有控股企業(yè)增長14.2%；重工業(yè)增長18.2%，輕工業(yè)增長14.7%。分主要產(chǎn)品看，原煤、發(fā)電量分別增長15.0%和14.9%，生鐵、粗鋼和鋼材分別增長24.1%、23.2%和23.5%，微型電子計算機、移動電話機、空調(diào)器等增長29.1%-42.6%，汽車產(chǎn)量520萬輛，增長14.0%。規(guī)模以上工業(yè)企業(yè)產(chǎn)銷率達到98.1%。工業(yè)企業(yè)盈虧相抵后實現(xiàn)利潤總額11342億元，增長38.1%。（三）固定資產(chǎn)投資增長速度有所回落。全年全社會固定資產(chǎn)投資達到70073億元，比上年增長25.8%，增速比上年回落1.9個百分點，呈逐步平穩(wěn)回落態(tài)勢，一季度增長43%，上半年增長28.6%，1-3季度增長27.7%。其中，城鎮(zhèn)固定資產(chǎn)投資58620億元，增長27.6%；農(nóng)村增長17.4%。投資結構有所改善。第一產(chǎn)業(yè)投資由上年下降19.6%轉為增長20.3%；第二、三產(chǎn)業(yè)投資分別增長38.3%和21.6%，分別回落8個和0.5個百分點。部分增長過快行業(yè)的投資增速明顯回落。非金屬礦物制品業(yè)投資增速回落38.5個百分點，黑色金屬采選和冶煉及壓延加工業(yè)投資增速回落65.5個百分點，有色金屬采選和冶煉及壓延加工業(yè)投資增速回落43.5個百分點。農(nóng)業(yè)、能源等行業(yè)投資力度加大。分地區(qū)看，東部地區(qū)投資增長26.1%，中部地區(qū)和西部地區(qū)分別增長32.9%和29.3%。（四）市場物價漲幅有所提高。全年居民消費價格比上年上漲3.9%，漲幅比上年提高2.7個百分點，主要是受上年漲價滯后因素的影響。其中，城市上漲3.3%，農(nóng)村上漲4.8%。從構成看，食品價格上漲9.9%，其中糧食價格上漲26.4%，肉禽及其制品上漲17.6%，蛋上漲20.2%。商品零售價格上漲2.8%。原材料、燃料、動力購進價格上漲11.4%，工業(yè)品出廠價格上漲6.1%，固定資產(chǎn)投資價格上漲5.6%，房屋銷售價格上漲9.7%。（五）消費市場穩(wěn)中趨活。全年社會消費品零售總額53950億元，比上年增長13.3%，扣除價格因素，實際增長10.2%，比上年加快1個百分點。其中，城市消費品零售總額增長14.7%，縣及縣以下消費品零售總額增長10.7%。批發(fā)零售貿(mào)易業(yè)零售額增長12.5%；餐飲業(yè)零售額增長21.6%。在限額以上批發(fā)零售貿(mào)易業(yè)零售額中，通訊器材類比上年增長41.7%，家用電器和音像器材類增長13.7%，汽車類增長23.4%，石油及其制品類增長45.9%。（六）外經(jīng)外貿(mào)快速發(fā)展。全年進出口總額11547億美元，比上年增長35.7%。其中，出口5934億美元，增長35.4%；進口5614億美元，增長36.0%。全年貿(mào)易順差320億美元，比上年擴大65億美元。全年實際使用外商直接投資606億美元，增長13.3%。年末國家外匯儲備6099億美元，比上年末增加2067億美元。（七）城鄉(xiāng)居民收入增長較快。全年城鎮(zhèn)居民人均可支配收入9422元，比上年實際增長7.7%；農(nóng)民人均純收入達到2936元，實際增長6.8%，是1997年以來增長最快的一年。年末城鄉(xiāng)居民人民幣儲蓄存款余額達119555億元，比上年末增加15929億元。二、宏觀經(jīng)濟發(fā)展對醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)的影響數(shù)據(jù)來源：中國統(tǒng)計年鑒圖1.1中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與國民經(jīng)濟發(fā)展的彈性系數(shù)中國衛(wèi)生總費用占GDP的比重呈波動增加，基本與國民經(jīng)濟發(fā)展成同步增長的態(tài)勢。具體看,1993、1994年的彈性系數(shù)表明衛(wèi)生發(fā)展嚴重落后于國民經(jīng)濟發(fā)展，自1995年以后彈性系數(shù)大于1，衛(wèi)生總費用的增長速度快于國民經(jīng)濟的增長速度，表明醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展速度快于國民經(jīng)濟的發(fā)展，而且很超前。雖然1999年以后的衛(wèi)生總費用增長速度減緩，但是仍然表現(xiàn)為較高的增長態(tài)勢。醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)的發(fā)展是國家經(jīng)濟發(fā)展水平的一種反映。長遠看，醫(yī)療行業(yè)的增長，要與社會經(jīng)濟和整個社會發(fā)展同步，不能過多地爭奪社會經(jīng)濟其它部門增長的資源，不能超過社會經(jīng)濟大體系的承擔能力；醫(yī)療衛(wèi)生服務供給要適宜于社會經(jīng)濟和科學技術的增長，適宜于增長和變化了的醫(yī)療衛(wèi)生服務需要。第四節(jié)重要術語一、醫(yī)療與醫(yī)療行業(yè)醫(yī)療是針對健康保健提供的一種服務。醫(yī)療行業(yè)泛指提供醫(yī)療保健服務的行業(yè)。二、醫(yī)藥分業(yè)醫(yī)和藥本身屬于兩個方面，常常結合在一起使用。這里的藥是指醫(yī)療服務中使用的藥品，所以，這里的醫(yī)藥是醫(yī)療服務和藥品兩方面的內(nèi)容。醫(yī)藥分業(yè)，就是把醫(yī)療服務和藥品銷售作為兩個領域，改變藥品銷售作為醫(yī)療服務收入一部分的狀況。三、醫(yī)療機構醫(yī)療機構是指提供各類醫(yī)療服務的各種類型的法人機構。第五節(jié)當前我國醫(yī)療行業(yè)突出問題一、“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)療機構體制和頻繁醫(yī)患糾紛并存我國醫(yī)療機構的行為主體，醫(yī)療機構。他們主要是事業(yè)化運營為主的國有組織。由于國家預算投入不足，醫(yī)療費用控制缺乏有效的制度安排，醫(yī)護人員的名義收入的低度剛性化，醫(yī)院藥品收入實際成為彌補醫(yī)療機構成本的主要手段，醫(yī)療機構大型現(xiàn)代化診療設備的競爭性投資也成為彌補其收入不足的又一個手段。從而形成醫(yī)療機構依賴“以藥養(yǎng)醫(yī)”的生存機制。我國醫(yī)療機構中，政事合一的管理體制、扭曲的收入機制、不充分的競爭壓力和日益增長的龐大的醫(yī)療需求，使主要以準入許可和評級為手段的質(zhì)量管制難以達到提高醫(yī)療服務質(zhì)量的目的。過度的需求誘導和服務不足同時存在，導致大量嚴重的醫(yī)患糾紛和醫(yī)療服務質(zhì)量普遍不高。二、醫(yī)療資源分配不均，投資醫(yī)療業(yè)門檻高城鎮(zhèn)和農(nóng)村衛(wèi)生環(huán)境差異極大，醫(yī)療資源的分配極為不均衡；民間投資醫(yī)療的潛力和積極性很大，但由于稅制落后和政事不分，國家對民間醫(yī)療機構進入設立了很高門檻。背景原因：在從計劃經(jīng)濟到市場經(jīng)濟的轉軌過程中，醫(yī)療衛(wèi)生領域政府職能的轉變和市場機制的形成都不到位。醫(yī)療保障部門缺乏競爭、商業(yè)醫(yī)療保險市場很小、保險方對醫(yī)院控制成本和提高服務質(zhì)量幾乎沒有任何監(jiān)督力量存在。醫(yī)院之間也沒有形成有效競爭格局。而社會資本辦醫(yī)在醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格、職稱、社保定點、項目審批等限制和稅收安排等方面一直受到較多限制，發(fā)展緩慢。政府在醫(yī)療建設中忽視農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的建造，直接導致現(xiàn)在城鄉(xiāng)的巨大差異。第二章國際醫(yī)療行業(yè)比較進入20世紀90年代，我國不斷進行醫(yī)療改革的探索，尋求能夠確保醫(yī)療的平等與質(zhì)量的基礎上提高醫(yī)療體系的醫(yī)療效率的醫(yī)療制度。從世界范圍看，發(fā)達國家的醫(yī)療制度非常接近（美國與其他國家差別較大），但都有不同程度問題，一直處于不斷的變革之中，努力尋求醫(yī)療服務市場上的市場機制與非市場機制的平衡點。第一節(jié)歐美國家醫(yī)療業(yè)改革一、美國美國政府一直強調(diào)私立醫(yī)院的發(fā)展，對公立的公益性醫(yī)院的重視不夠，這導致醫(yī)療總支出的增長速度很快，甚至超過了GDP的增長速度，而用于公共衛(wèi)生的支出只占總支出的3%。在單純強調(diào)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的市場化后，美國的基本醫(yī)療保障受到影響，醫(yī)療衛(wèi)生機構為了追求利潤，忽視了大多數(shù)人的基本醫(yī)療需求。高昂的醫(yī)療費用和基本醫(yī)療需求得不到滿足的矛盾漸漸加深，政府為調(diào)解矛盾而逐步介入醫(yī)療服務市場，加大公益性醫(yī)院和基本醫(yī)療保障的資金注入。隨著情況的好轉，矛盾的緩和，政府漸漸退出管理，再次讓位于市場。因此，美國醫(yī)療制度變化經(jīng)歷了三個階段：完全市場機制作用——政府與第三方逐漸介入醫(yī)療服務市場——重新強調(diào)加大市場機制的作用轉變。二、英國在英國，原有的國家衛(wèi)生保健服務體制均為國營的醫(yī)療體制。其醫(yī)療衛(wèi)生與美國相反，政府提供了所有醫(yī)療福利。醫(yī)生屬于國家公務員，收入采取薪金制，沒有形成促使醫(yī)療效率提高的經(jīng)濟激勵機制；通常醫(yī)生把自己本可治療的病人過多地介紹到其他醫(yī)院。政府明顯感覺到了巨額醫(yī)療投入帶來的財政壓力。1994年，英國實施醫(yī)療制度改革。把市場機制有效的運用到醫(yī)療領域。轉變醫(yī)院的國有經(jīng)營身份為獨立核算的公營企業(yè)機構。英國的醫(yī)療制度改革的目標是逐漸擴大市場機制的作用。三、美英醫(yī)療制度改革的啟示醫(yī)療衛(wèi)生既是服務業(yè)，又是政府提供的公共產(chǎn)品。由于患者和醫(yī)院之間存在信息的不對稱，醫(yī)療行業(yè)不能完全市場化。醫(yī)療服務市場的特殊性，決定了不可能以市場機制解決全部問題。改革就是要探索如何將市場機制與非市場機制結合起來。醫(yī)療服務的支付來源和方式，以及政府的角色轉換成為核心問題。醫(yī)生既是病人的專家顧問，又是醫(yī)療服務的提供者，雙重角色決定了要處理好醫(yī)生在醫(yī)療服務鏈中的重要位置。因此處理好醫(yī)生在醫(yī)療服務鏈條中形成的種種關系已成為改革關注的又一個重點。盡可能地利用市場機制以提高醫(yī)療服務的效率。否則再好的醫(yī)療體制都會難以維持，不可能進入良性循環(huán)。第二節(jié)亞洲工業(yè)發(fā)達國家醫(yī)療制度一、新加坡醫(yī)療體系模式新加坡醫(yī)療機構分兩種，一種是個人出資興辦的營利性綜合全科醫(yī)院，一種是政府、慈善機構建立的非營利性醫(yī)院，另外還有大量的私人醫(yī)生為居民服務。政府財政投入已經(jīng)建立起完善的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生中心，社區(qū)的醫(yī)療服務可以覆蓋100％的居民。每個居民都有自己的醫(yī)療保險賬號，政府、個人和企業(yè)三者共同交納保險，居民可以用保險金購買商業(yè)醫(yī)療保險，或者直接用于醫(yī)療消費。新加坡規(guī)定嚴格的病人就診逐級轉院制度，病人先到社區(qū)醫(yī)院就診，如果社區(qū)醫(yī)院沒有能力治療，再轉到大型的綜合醫(yī)院。這樣的規(guī)定，可以保證寶貴的醫(yī)療資源用于重要的環(huán)節(jié)，從而克服國內(nèi)某些大醫(yī)院、專業(yè)醫(yī)生看“小病”等醫(yī)療資源浪費的問題，避免了醫(yī)療支出的高昂。二、啟示對照英美兩國醫(yī)療改革路徑以及新加坡醫(yī)療體制，醫(yī)療可以成為產(chǎn)業(yè)，但不可以做成企業(yè)，因為它的服務對象是活生生的人。醫(yī)療機構的改革不能走完全市場化的道路，也不能完全照搬照抄企業(yè)改革的做法和模式。政府不能完全放任醫(yī)療產(chǎn)業(yè)自行市場化調(diào)節(jié)，也不能全部封閉不進行市場化。第三節(jié)各國藥價政策比較藥品的價格管制是國家醫(yī)藥政策的主要內(nèi)容之一。對醫(yī)療機構和整個醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的影響都很大。就目前發(fā)達國家來說，價格管制的形式主要有定價管制、比較定價、參考定價、利潤控制與強制削價。由于不同形式定價的自由度是不同的，反映了各國政府對藥品價格的不同管制強度。一、定價管制法國、瑞典、意大利和西班牙等國采用嚴厲的藥品價格管制政策，對新藥的定價以及上市藥品價格的上漲均采取嚴格的管制。由于采用嚴格的藥品價格管制政策，這些國家的藥品價格水平低于歐共體的平均價格，造成這些國家與鄰近國家對藥品成本補償水平的差異，刺激了藥品的進口與再銷售，最終影響了藥品的供求關系和價格;另一方面藥品的低價格打擊了制藥公司從事研究開發(fā)的積極性、并由此影響了藥品出口。這些后果促使部分國家步改變藥品的定價體制，如西班牙轉向?qū)嵤┯Ｊ降乃幤防麧櫩刂疲獯罄D變?yōu)楸容^定價法，瑞典則轉變?yōu)閰⒖级▋r體系。二、比較定價在愛爾蘭，制藥公司與政府簽訂的協(xié)議要求藥品價格與英國的藥品價格相聯(lián)系、最近愛爾蘭政府采用新的藥品比較定價法，用五個北歐國家的藥品價格加權平均來決定本國的藥品。1984年以前葡萄牙規(guī)定藥品價格不得超過西班牙、意大利、法國等五個國家的平均價格，1984年以后，規(guī)定藥品價格不得超過這五個國家中的最低者。因此在歐共體國家中葡萄牙的藥品價格水平是較低的。意大利新的藥品定價體系是與英國、法國、德國和西班牙的平均價格水平相聯(lián)系的。三、參考定價參考定價體系是保險機構為一組療效相同或相近的藥品設定一個參考價格。制藥公司可以自主決定藥品的上市價格及其漲跌。保險公司只為病人支付每種藥品的參考價格，病人配藥時需要支付藥品實際價格高于參考價格的部分。實行參考定價的國家主要有德國、荷蘭、新西蘭和瑞典(1993年以后)等。各國制定參考價格的方法是不同的，德國和荷蘭是以同組藥品的平均價格作為參考價格。新西蘭是以同組藥品的最低價格作為參考價格。而瑞典則以同組藥品的最低價格加10%作為其參考價格。新上市的創(chuàng)新藥品不屬于參考價體系。四、利潤控制英國和西班牙是歐洲兩個控制制藥公司利潤率的國家。西班牙采用藥品成本加成定價法的同時，進一步限制制藥公司的利潤率為12%一18%。英國則以利潤控制代替藥品價格的管制，允許制藥公司自行制定藥品價格，只要求制藥公司銷售給國家衛(wèi)生服務體系的藥品利潤率(投資回報率)保持在17%一2l%之間。五、強制削價發(fā)達國家也常采取全國強制削價的政策來控制藥品費用，如法國、德國、英國和日本。法國有一套與藥品消費量相聯(lián)系的價格削減方案，當價格昂貴的藥品在財務上威脅到藥品的全面補償時，藥品的預算價格就被削減，削減幅度在30%.從價格管制政策的結果看，采取直接控制國家的藥品價格法比采取間接控制國家的藥品價格法藥品價格水平為低，如法國、葡萄牙、西班牙和意大利的藥品價格水平低于歐共體的平均水平，而荷蘭、英國、愛爾蘭和德國的藥品價格水平相對較高。總體上歐共體國家藥品價格永平比采取市場定價的美國為低。第三章行業(yè)供給分析2003年衛(wèi)生機構總數(shù)減少。全國衛(wèi)生機構總數(shù)29.1萬個，比上年減少1.5萬個。綜合醫(yī)院持續(xù)了減少趨勢，但中醫(yī)醫(yī)院和?？漆t(yī)院卻增加，一定程度反映出人們的就醫(yī)取向的改變。政府的醫(yī)療服務提供是本著非營利性、廣覆蓋的原則。其他所有制醫(yī)院以營利為目的提供差異化服務。第一節(jié)行業(yè)供給總規(guī)模一、醫(yī)療衛(wèi)生機構總數(shù)略有下降2003年末，全國衛(wèi)生機構總數(shù)29.1萬個，比上年減少1.5萬個。全國登記注冊的醫(yī)療機構(不含村衛(wèi)生室)28.3萬個。從醫(yī)療機構分類看，，除中醫(yī)醫(yī)院和專科醫(yī)院總體數(shù)量略有上升外，其他機構數(shù)量較2002年都有下降。在整個醫(yī)療機構中無論總體數(shù)量還是實力始終處于關鍵地位的綜合醫(yī)院總數(shù)略有下降。見表3.1中醫(yī)醫(yī)院和專科醫(yī)院數(shù)量的上升主要原因是需求拉動。綜合醫(yī)院雖然規(guī)模大，就診人數(shù)多，相應資本金投入高，這很大程度限制民營資本的進入。同時由于病發(fā)率高的病種集中，人們對?？崎T診的需求增加，專科醫(yī)院投入成本相對小，表現(xiàn)出專科醫(yī)院數(shù)量近年持續(xù)上升。我國一直致力發(fā)展中醫(yī)門診和中醫(yī)藥的發(fā)展，2003年非典令人們再次認識到中醫(yī)的重要性，拉動對專門中醫(yī)醫(yī)院的需求。表3.1近年中國醫(yī)療機構數(shù)量變化1999機構數(shù)2000機構數(shù)2001機構數(shù)2002機構數(shù)2003機構數(shù)醫(yī)院16318161971784417764綜合醫(yī)院1079311872118341271612599中醫(yī)醫(yī)院24492591261724922518?？漆t(yī)院15311543157622372271衛(wèi)生院4814949777486434601445204街道衛(wèi)生院5105485531022925鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院4774949229480904499244279療養(yǎng)院491471461365305門診部189322240934248061219907204468婦幼保健院30482598313230673033專科疾病防治院17811839178318391749疾病預防控制中心36163741381335803584醫(yī)學科研機構374405397298284其他8783882781241312414932圖3.1近年中國醫(yī)療機構數(shù)量變化趨勢二、醫(yī)療機構床位略有增長2003年，全國醫(yī)療機構床位314.4萬張。與上年比較，醫(yī)院床位增加4.8萬張，衛(wèi)生院床位增加255張。2003年每千人口醫(yī)院和衛(wèi)生院床位2.34張。在床位規(guī)模上，總床位數(shù)增加。其中大型醫(yī)院和小型醫(yī)院增加，中型醫(yī)院減少。到2003年，800張床位以上的醫(yī)院180家，增長最明顯的是小于100張以下床位的醫(yī)院，目前為10544家，其次是200-499張床位的醫(yī)院，目前為2860家。100-199張床位的醫(yī)院和500-799張床位的醫(yī)院減少，目前分別為3606家和654家，其中100-199張床位醫(yī)院的部分減少明顯。從不同類別醫(yī)療機構角度觀察，床位數(shù)量也較前一年略有增加。中醫(yī)醫(yī)院和專科疾病防治院的床位增加幅度最明顯。見表3.2

表3.2近年中國醫(yī)療機構床位數(shù)量變化20003177000200132012482002313611020033164022床位總數(shù)醫(yī)院2166739218817022217532269505綜合醫(yī)院1640885164770616837961713438中醫(yī)醫(yī)院259253267504246747260213專科醫(yī)院262730268634262141267181衛(wèi)生院741224746499685400685655街道衛(wèi)生院641764391410512914鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院734807740060671295672741療養(yǎng)院96884945106860048285門診部25231248581306312645婦幼保健院71153739917977480924?？萍膊》乐卧?8377269803181233802其他47392462403570833206圖3.2兩年間中國醫(yī)療機構床位數(shù)量供給結構對比三、醫(yī)療機構從業(yè)人員數(shù)量增加全國衛(wèi)生人員總數(shù)527.5萬人，其中：衛(wèi)生技術人員430.6萬人,其他技術人員19.9萬人,管理人員31.93萬人,工勤人員45.0萬人。與上年比較，衛(wèi)生人員增加3.7萬人，衛(wèi)生技術人員增加3.7萬人,其他技術人員增加數(shù)與管理和工勤人員減少數(shù)基本相等。2003年末,全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師及執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師186.8萬人(其中：執(zhí)業(yè)醫(yī)師148.6萬人)，注冊護士126.6萬人。每千人口衛(wèi)生技術人員3.42人，其中：執(zhí)業(yè)醫(yī)師及執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師1.48人、注冊護士1.00人。見表3.3表3.3醫(yī)療機構從業(yè)人員數(shù)量變化對比20022003總計52747865238079衛(wèi)生技術人員43064714269779執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師18679571843995其中:執(zhí)業(yè)醫(yī)師14860291463573注冊護士12659591246545藥劑人員357378357659檢驗人員209616209144其他605561612436其他技術人員199331179962管理人員318692332628工勤人員450292455710數(shù)據(jù)來源：衛(wèi)生部四、醫(yī)學科研勢力略降，教育力量儲備充足2003年醫(yī)學科研機構284個，科技人員16081人，其中：衛(wèi)生技術人員7638人，其它技術人員4240人。與上年比較，醫(yī)學科研機構減少14個，科技人員減少2537人。2003年全國高等院校醫(yī)藥專業(yè)招生25.77萬人，比上年增加4.98萬人；在校生81.47萬人，增加15.82萬人；畢業(yè)生11.14萬人，增加3.19萬人。全國中等學校(包括普通中專和調(diào)整后中職全日制學校)醫(yī)藥專業(yè)招生27.85萬人，在校生82.59萬人，畢業(yè)生19.93萬人。醫(yī)學科研機構由于整合從而相對減少，科技人員數(shù)量雖然略有下降，但通過教育有不斷增加的后備隊伍。醫(yī)療機構從業(yè)人員在供給上有著雄厚儲備力量。第二節(jié)醫(yī)療行業(yè)供給結構分析一、醫(yī)療行業(yè)專業(yè)供給結構1、醫(yī)療機構總體供給結構數(shù)據(jù)來源：衛(wèi)生部圖3.32003年中國醫(yī)療機構供給結構醫(yī)療機構中，醫(yī)院17764個，社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)1.0萬個，衛(wèi)生院4.5萬個，門診部6152個，診所(衛(wèi)生所、醫(yī)務室)19.8萬個，婦幼保健院(所、站)3033個。與上年比較,社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)、急救中心、疾病預防控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督所四類機構增加，醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、婦幼保健及?？萍膊》乐螜C構等減少。2、按專業(yè)劃分的醫(yī)院供給結構數(shù)據(jù)來源：衛(wèi)生部圖3.42003年中國醫(yī)院供給結構在醫(yī)院中，綜合醫(yī)院最多，共有12599家；其次是中醫(yī)醫(yī)院，共2518；專科醫(yī)院2271；療養(yǎng)院最少，只有305家。從這里可以看出，綜合醫(yī)院現(xiàn)在我國仍占到絕大多數(shù)，具備自身特色的中醫(yī)醫(yī)院和?？漆t(yī)院無論從絕對數(shù)額還是比例來看都很小。這體現(xiàn)出我國醫(yī)院供給結構比例失衡。這和長期以來我國醫(yī)院建設主要為政府投資，而政府的指導思想是建設起綜合性強的醫(yī)院，因此表現(xiàn)出我國醫(yī)院中綜合醫(yī)院的比例高。二、按經(jīng)濟類型不同劃分的供給結構數(shù)據(jù)來源：衛(wèi)生部圖3.52003年中國醫(yī)療機構按經(jīng)濟類型不同的供給結構醫(yī)療機構按經(jīng)濟類型分類：國有8.5萬個，集體4.9萬個，聯(lián)營2419個，私營13.6萬個，其他類型1.1萬個。我國私營性質(zhì)的醫(yī)療機構已經(jīng)占據(jù)半壁江山，他們以營利為目的，但規(guī)模普遍較小。國有和集體性質(zhì)的醫(yī)療機構基本是由政府舉辦的非營利性質(zhì)的醫(yī)療機構，雖然比重不大，但多為大型綜合醫(yī)院，社區(qū)服務中心和醫(yī)療保健機構。所處地位和作用在我國醫(yī)療衛(wèi)生體系中至關重要。

三、按營利與非營利劃分的供給結構表3.42003年不同性質(zhì)醫(yī)療機構數(shù)量表合計非營利性營利性政府辦企業(yè)辦醫(yī)院1776415677202696945032綜合醫(yī)院1259911418113757814893中醫(yī)醫(yī)院25182334182229014專科醫(yī)院227116106461348104中西結合醫(yī)院1931464712015民族醫(yī)院1571498148護理醫(yī)院2620676衛(wèi)生院45204445405224398393街道衛(wèi)生院9259022186812鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院44279436385014311581療養(yǎng)院305284816164門診部6152393321191105681婦幼保健院3033285413295341?？萍膊》乐卧?749157923159751數(shù)據(jù)來源：衛(wèi)生部從上表的數(shù)據(jù)很明顯的看出，各類型醫(yī)療機構中非營利和政府辦醫(yī)院的數(shù)量遠遠高于營利性和企業(yè)辦醫(yī)院。尤其是綜合醫(yī)院上的數(shù)量對比相差最懸殊。兩者間最大差別是投資者的區(qū)分，非營利性醫(yī)療機構的投資方為政府，資金來源自財政收入，而營利性醫(yī)療機構的資金幾乎來自民間資本。歷史角度看，醫(yī)院中優(yōu)質(zhì)大型的綜合醫(yī)院均為老資格非營利性，政府辦醫(yī)院，競爭力強勁。這都決定了營利性醫(yī)療機構要量力而行，短期內(nèi)不可盲目擴大數(shù)量，尤其在綜合醫(yī)院這樣原始投資高昂的項目上要慎重。但小型的門診部和?？漆t(yī)院上，無論資金還是政策限制上都較寬松，因此非營利性醫(yī)療機構表現(xiàn)活躍。值得一提的是經(jīng)過幾年發(fā)展，我國醫(yī)療機構的市場開放度有所提高。營利性醫(yī)療機構無論是絕對數(shù)量還是在整個醫(yī)療機構中所占比例已大幅度上升。但現(xiàn)階段，我國營利性醫(yī)療機構的資產(chǎn)規(guī)模，人員素質(zhì)和經(jīng)營狀況遠不及非營利性醫(yī)療機構。四、行業(yè)區(qū)域布局1.中國醫(yī)療行業(yè)區(qū)域分布狀況表3.52002年各地區(qū)衛(wèi)生機構數(shù)地區(qū)合計醫(yī)院衛(wèi)生院社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診部婦科保健站專科疾病防治院疫病預防控制中心衛(wèi)生監(jiān)督所其他總計2913231776445204101012044683033174935848384582北京50734581873642041930291892天津71322732123476183221725350河北90187703227259431318612194651山西1296083316502799804133161501580內(nèi)蒙古403645013682217281175714620128遼寧1253391210961551805711711912926526吉林76955958361073477572627518189黑龍江846983197912559271501472022088上海7500219126130857122320222149江蘇8870898160717654921106913567316浙江621647425092192286883210393457安徽156886152147607118721176513313119福建8525338979343649291479416125江西33484981548537631101211123140山東48551042186473111614915317517266河南13621110220435999308165361806182湖北94985991189747136921771093389湖南145397172628739983913210116727189廣東132138671532293976812716613158271廣西661044413055443741037610511138海南1947019231121218604254031451重慶373036313181818644415462933四川167561157604847481381987220854407貴州131783901465261107199313997068云南3006557149431442151411518059西藏5166976727541845318103陜西143698131861337109241151112827153甘肅803738214781325684981010329121青海9559131406608824190544421寧夏8990122279125837225628528新疆961862584014675648917239593數(shù)據(jù)來源：衛(wèi)生部從醫(yī)院的地區(qū)分布上看，中國東北、東部、中部各地區(qū)的醫(yī)療機構和醫(yī)院的密度較高，西部各地區(qū)相對較少。在總體數(shù)量上，中國醫(yī)療機構和醫(yī)院最多的都是四川，醫(yī)療機構總數(shù)上，其次是河北、福建、山東、廣東。而醫(yī)院總數(shù)上其次是河南、山東、遼寧、江蘇。2.中國醫(yī)療行業(yè)區(qū)域發(fā)展特點這同經(jīng)濟發(fā)達程度和人口密集度都息息相關。醫(yī)療機構服務的群體就是人群。華東，華北地區(qū)人口為我國最密集的區(qū)域，需求量高，醫(yī)療機構的數(shù)量自然要較西部各區(qū)多。從醫(yī)療機構的結構分配上看，經(jīng)濟相對發(fā)達的區(qū)域，醫(yī)院衛(wèi)生院的數(shù)量和所占醫(yī)療機構比例都要高，因為醫(yī)院的建設和當?shù)卣杖胍约懊駹I資本投入相關。這也不難理解從上表體現(xiàn)出我國各地區(qū)醫(yī)療機構數(shù)量分布的不均勻性。但是每千人口醫(yī)院衛(wèi)生院床位數(shù)方面，四川則落后于全國平均水平2.32。而在每千人口醫(yī)院衛(wèi)生院床位數(shù)方面領先的地區(qū)是京津地區(qū)、長三角、東三省。相對于1998年的平均千人口床位保有以西部、西南部最高，全國平均：2.4，的情況，中國最近兩年京津地區(qū)、長三角、東三省的醫(yī)療業(yè)進一步發(fā)展。全國看，床位資源平均保有情況卻有所下劃。可見，中國醫(yī)療行業(yè)的區(qū)域發(fā)展特點是：西南、中南和東南屬于低水平廣覆蓋型，大型醫(yī)院和或人均資源較少。而大型醫(yī)療機構和或醫(yī)院主要分布在京津地區(qū)、長三角、東三省，人均資源相對較多。表3.62003年各地區(qū)醫(yī)療機構床位數(shù)地區(qū)床位總數(shù)（張）醫(yī)院衛(wèi)生院每千人口醫(yī)院衛(wèi)生院床位數(shù)總計314423529551602.34北京74134708236.14天津40095380704.08河北1579201495872.21山西103368985913.02內(nèi)蒙古64898605302.58遼寧1706361582153.80吉林85828808103.04黑龍江1155941090732.93上海83360747315.57江蘇1761011692472.36浙江1263631176442.58安徽1188821124241.75福建78309699912.09江西82394770231.79山東2161162018272.22河南2023341927201.97湖北1360021279992.13湖南1436311337722.03廣東1868651725492.23廣西88081822061.70海15重慶62696597941.91四川1854231766162.07貴州59118561991.48云南95844896772.15西藏621258592.26陜西101963957122.63甘肅60439569462.21青05寧55新疆72658696813.69五、醫(yī)療機構從業(yè)人員供給結構分析1、醫(yī)療機構從業(yè)人員總體供給結構數(shù)據(jù)來源：衛(wèi)生部圖3.62003年中國醫(yī)療機構從業(yè)人員總體供給結構醫(yī)療機構衛(wèi)生人員495.6萬人,其中:技術人員407.9萬人,執(zhí)業(yè)醫(yī)師及執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師174.0萬人、注冊護士124.9萬人；疾病預防控制中心(防疫站)衛(wèi)生人員20.8萬人。從這里可以看出，衛(wèi)生技術人員和執(zhí)業(yè)醫(yī)師及助理醫(yī)師占整個醫(yī)療機構從業(yè)人員的80%，其中衛(wèi)生技術人員占56%。執(zhí)業(yè)醫(yī)師及助理醫(yī)師集中于大型綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院內(nèi)，而衛(wèi)生技術人員相對分散于各類型醫(yī)療機構中。圖3.7近年中國醫(yī)療機構中高級從業(yè)人員數(shù)量變化數(shù)據(jù)來源：衛(wèi)生部從圖中看出，主任和副主任醫(yī)師的數(shù)量持續(xù)上升，主治醫(yī)師數(shù)量在2002年有所下降。整體來看，我國的中高級醫(yī)療技術人員的數(shù)量是處于增加趨勢的。主任醫(yī)師一般為所處領域內(nèi)的專家，資歷與診療技術相比較最為優(yōu)秀，因此數(shù)量最少，最稀缺。主治醫(yī)師的構成大型綜合醫(yī)院內(nèi)醫(yī)生的主體，多為中青年，他們是醫(yī)療行業(yè)的骨干人才。雖然中高級醫(yī)療從業(yè)人員的絕對數(shù)量攀升，但在整體醫(yī)療行業(yè)內(nèi)來看，所占比例仍然很小。2、醫(yī)療機構從業(yè)人員年齡構成圖3.82003年中國醫(yī)療機構從業(yè)人員年齡構成全國醫(yī)療機構從業(yè)人員年齡構成：25歲以下占14.1%，25-34歲占39.0%，45以上占20.0%。從圖3.6能明顯看出從業(yè)人員以中青年為主，其中最具生命力的25-34歲人員占近40%。從年齡構成上看，醫(yī)療機構行業(yè)的行為主體正處在生命力最旺盛的階段。這為一個行業(yè)的發(fā)展提供源動力。3、醫(yī)療機構從業(yè)人員學歷構成圖3.92003年中國醫(yī)療機構從業(yè)人員總體供給結構大學本科及以上占14.3%，大專26.7%，中專46.6%，高中及以下占12.5%。從圖3.7看出行業(yè)內(nèi)從業(yè)人員的學歷整體水平不高，本科及以上人員只有14.3%，其中碩士0.9%,博士占0.2%.醫(yī)療機構內(nèi)從業(yè)人員有不同分工，并沒有對整體從業(yè)者的學歷和教育背景有很高要求。但目前高中，中專學歷者居多的狀態(tài)顯然對一個技術密集型行業(yè)而言并不理想。第四章行業(yè)需求分析中國醫(yī)療需求具有相當?shù)氖袌觥＞用窠?jīng)濟狀況和醫(yī)療保障機制是影響醫(yī)療健康消費的主要原因，但目前支付的保障機制尚不健全。從醫(yī)療服務收費方面看，醫(yī)療費用增加主要是醫(yī)療保健服務費用的增加，而藥品、器材、用品等成本基本是下降。醫(yī)療市場價格體系不斷完善，供給主體正在改變依靠藥品、器材加價運營轉而依靠服務和技術增加收益。第一節(jié)醫(yī)療行業(yè)市場需求特點分析一、醫(yī)療行業(yè)基本用戶及其特點醫(yī)療行業(yè)是為人提供醫(yī)療產(chǎn)品服務，“人”則是該行業(yè)的目標群體。了解我國人群結構和特征，身體健康狀況以及對醫(yī)療產(chǎn)品的需求是分析醫(yī)療機構行業(yè)市場需求的切入點。1.人口增長與結構變化數(shù)據(jù)來源：中國統(tǒng)計年鑒圖4.1中國人口的出生率、死亡率、自然增長率從圖4.1中的趨勢看出，出生率和死亡率自1987年起均大幅度下降。出生率的下降與我國自改革開放來實施的計劃生育政策息息相關，在城市內(nèi)推行獨生子女政策和鄉(xiāng)村中普及計劃生育令人口出生率直線下降。由于醫(yī)療衛(wèi)生條件和人民生活水平的提高，人口死亡率也自1987年開始迅速下降。因此表現(xiàn)出人口自然增長率幾乎沒有任何變化。這表現(xiàn)出從人口數(shù)量角度看，人們對于醫(yī)療服務的需求是相對穩(wěn)定的數(shù)據(jù)來源：中國統(tǒng)計年鑒圖4.2中國人口及年齡結構變化從圖4.2可看出中國人口總數(shù)量依舊不斷增長，但通過0-14歲人群數(shù)量的下降可以看出在我國出生率是得到控制。更重要的一點，15-64歲人口數(shù)量上升迅速，這部分人中又以45-64歲人群占主流。隨著時間的推移，他們將進入65歲以上年齡階段，因此說中國的老齡化趨勢已日漸明顯。而老年人由于自身身體原因，通常是醫(yī)療服務的主要需求者，這一切都為醫(yī)療機構的發(fā)展提供了廣大的需求空間。2.中國居民死亡及發(fā)病狀況2003年30個市和78個縣(縣級市)死因統(tǒng)計，城市居民前十位死因為：①惡性腫瘤134.5/10萬，②腦血管病105.4/10萬，③呼吸系病77.3/10萬，④心臟病76.210萬，⑤損傷和中毒32.6/10萬，⑥消化系病19.3/10萬，⑦內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病14.1/10萬，⑧泌尿生殖系病7.1/10萬，⑨神經(jīng)系病4.8/10萬，⑩衛(wèi)生期病162.1/10萬活產(chǎn),前十位死因合計占死亡總數(shù)的89.1％。圖4.3中國城市居民前十死因數(shù)據(jù)來源：衛(wèi)生部農(nóng)村居民前十位死因為：①惡性腫瘤95.7/10萬，②腦血管病89.9/10萬，③呼吸系病70.9/10萬，④心臟病45.5/10萬，⑤損傷和中毒21.5/10萬，⑥內(nèi)分泌、營養(yǎng)及代謝疾病14.5/10萬，⑦消化系病10.5/10萬，⑧泌尿生殖系病7.2/10萬，⑨圍生期病372.2/10萬活產(chǎn)，⑩肺結核4.2/10萬。前十位死因合計占死亡總數(shù)的92.9％。圖4.4中國農(nóng)村居民前十死因數(shù)據(jù)來源：衛(wèi)生部表4.12003年傳染病報告發(fā)病率及病死率順序疾病名稱發(fā)病率（1/10萬）疾病名稱病死率200226種傳染病總計180.1426種傳染病總計0.20200327種傳染病總計192.1827種傳染病總計0.251病毒性肝炎68.55狂犬病97.202肺結核52.36白喉33.333痢疾34.52艾滋病33.104淋病14.09新生兒破傷風14.515麻疹5.55霍亂7.696梅毒4.50流腦5.487傷寒副傷寒4.17乙腦4.668瘧疾3.00鉤端螺旋體病3.339出血熱1.68炭疽1.6610猩紅熱0.75出血熱0.76數(shù)據(jù)來源：衛(wèi)生部表4.1反映了2003年中國居民傳染病的報告發(fā)病率和死亡率。從病種和發(fā)病人數(shù)來看，2003年均比2002年略有增長。具體病種高低排序有所不同，但2003年排名前十的傳染病發(fā)病率要高于2002年。衛(wèi)生防疫部門的工作不夠到位和無法預期的突發(fā)事件是最主要的原因。依舊上升的傳染病發(fā)病率也能看出我國的衛(wèi)生環(huán)境和居民抗御傳染病的能力和防范意識并沒得到明顯改善。（2）常見住院治療的疾病及變化表4.2全國衛(wèi)生部門城市醫(yī)院住院病人前十位疾病構成(ICD-9)順序19871995200020012002疾病種類疫病構成（%）疫病種類疾病構成（%）疾病種類疫病構成（%）疾病種類疫病構成（%）疾病種類疫病構成（%）1消化系病19.89消化系病16.06損傷及中毒14.81損傷及中毒14.81呼吸系病11.232呼吸系病16.58呼吸系病15.53消化系病14.15消化系病14.36消化系病11.003妊娠病產(chǎn)褥期疾病10.59損傷及中毒14.02呼吸系病14呼吸系病14妊娠病產(chǎn)褥期疾病10.684損傷及中毒8.5妊娠病產(chǎn)褥期疾病7.42妊娠病產(chǎn)褥期疾病8.05妊娠病產(chǎn)褥期疾病7.84損傷，中毒和外因9.135傳染病和寄生蟲病6.25泌尿和生殖系病6.39泌尿和生殖系病6.23泌尿和生殖系病6.1惡性腫瘤6.366泌尿和生殖系病6.23傳染病和寄生蟲病5.86惡性腫瘤5.63惡性腫瘤5.63泌尿生殖系病5.777惡性腫瘤4.67惡性腫瘤5.12心臟病5.49心臟病5.51腦血管病4.888心臟病4.08心臟病4.85腦血管病4.94腦血管病5.12缺血性心臟病4.149良性腫瘤3.52神經(jīng)系統(tǒng)和感覺器官疾病4.55傳染病和寄生蟲病4.47傳染病和寄生蟲病4.55傳染病和寄生蟲病3.2510眼病2.89腦血管病3.98骨折4.4神經(jīng)系統(tǒng)和感覺器官疾病4.28內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病3.19十種疾病合計83.2十種疾病合計83.78十種疾病合計82.17十種疾病合計82.2十種疾病合計69.63數(shù)據(jù)來源：衛(wèi)生部

表4.3全國衛(wèi)生部門縣醫(yī)院住院病人前十位疾病構成(ICD-9)順序19871995200020012002疾病種類疫病構成（%）疫病種類疾病構成（%）疾病種類疫病構成（%）疾病種類疫病構成（%）疾病種類疫病構成（%）1消化系病23.9損傷及中毒18.82損傷及中毒21.05損傷及中毒20.83損傷及中毒18.502呼吸系病21.2消化系病18.71消化系病16.8消化系病16.71呼吸系病15.673損傷及中毒10.74呼吸系病17.78呼吸系病16.28呼吸系病15.57妊娠病產(chǎn)褥期疾病15.114傳染病和寄生蟲病10.43傳染病和寄生蟲8.2妊娠病產(chǎn)褥期疾病8.51妊娠病產(chǎn)褥期疾病8.18消化系病14.005妊娠病產(chǎn)褥期疾病9.03妊娠病產(chǎn)褥期疾病7.66傳染病和寄生蟲5.89傳染病和寄生蟲5.71腦血管病5.146泌尿和生殖系病6.1泌尿和生殖系病5.6泌尿和生殖系病5.32泌尿和生殖系病5.28傳染病和寄生蟲病4.217心臟病2.89心臟病3.65心臟病4.27惡性腫瘤4.83泌尿生殖系病4.168惡性腫瘤1.63神經(jīng)系統(tǒng)和感覺器官疾病3.12腦血管病3.87心臟病4.44缺血性心臟病2.499皮膚和皮下組織病1.47腦血管病2.59神經(jīng)系統(tǒng)和感覺器官疾病3.04腦血管病4.28衛(wèi)生期病2.4810良性腫瘤1.19惡性腫瘤2.06惡性腫瘤2.3神經(jīng)系統(tǒng)和感覺器官疾病3.14惡性腫瘤2.01十種疾病合計88.58十種疾病合計88.19十種疾病合計88.19十種疾病合計88.97十種疾病合計83.77數(shù)據(jù)來源：衛(wèi)生部注:2002年首次采用ICD-10編碼統(tǒng)計,本表數(shù)字僅供參考。二、醫(yī)療市場利用特點分析1.中國居民醫(yī)療服務需求解析(1)醫(yī)院人數(shù)增加2003年全國醫(yī)療機構入院人數(shù)6092萬人,其中：非營利性醫(yī)療機構5921萬人,占97.2%;營利性醫(yī)療機構150萬人，占2.5%。非營利性醫(yī)院、衛(wèi)生院占總入院人數(shù)的92.3%。醫(yī)療機構入院人數(shù)中：醫(yī)院4159萬人,占68.3％;社區(qū)衛(wèi)生服務中心10萬人，占0.2%；衛(wèi)生院1626萬人，占26.7％；婦幼保健院(所、站)259萬人,占4.3％。與上年比較,醫(yī)院入院人數(shù)增加162萬人,衛(wèi)生院入院人數(shù)減少28萬人。2003年全國居民每萬人口入院483人。表4.4全國醫(yī)院診療人次和入院人數(shù)變化表年份診療人次（億次）總計醫(yī)院衛(wèi)生院入院人數(shù)（萬人）總計醫(yī)院衛(wèi)生院198025.5310.5322472247198524.1113.1111.00433125601771199025.5914.9410.65514031821958199126.1415.3210.82529232762016199225.6915.3510.34522232621960199322.0513.078.98492130661855199422.4212.699.73499230791913199521.912.529.38503330731960199622.3912.819.58502331001923199721.5712.279.3504431211923199821.2512.398.86499532381759199920.8212.318.51507333791694200021.2312.868.37529735841713200120.8712.508.37546437591705200221.4512.437.30599139971654200320.9612.137.10609241591626從上表看出，近年來在醫(yī)院內(nèi)診療人次下降，但入院人數(shù)上升。從總體看，人們對醫(yī)療的需求還是持續(xù)走高。由于專業(yè)門診部的增多和醫(yī)院內(nèi)就診困難的雙方面原因分流了門診需求人數(shù)，表現(xiàn)出診療人次下降。卻并不說明人們對健康的忽視和需求減少。入院治療的人數(shù)連年上升足以說明人們對無論治療還是保健的要求提高，對自身健康標準度要求提升，這反映出對整體醫(yī)療的需求仍很高。(2)醫(yī)院病床使用率上升，出院者平均住院日延長2003年，全國醫(yī)療機構病床使用率為58.7%,其中:醫(yī)院65.3％，衛(wèi)生院36.2％。醫(yī)療機構出院者平均住院日為9.0日,其中:醫(yī)院11.0日,衛(wèi)生院4.2日。與上年比較，醫(yī)院病床使用率提高0.7個百分點、衛(wèi)生院提高1.4個百分點;醫(yī)院出院者平均住院日延長0.1日,衛(wèi)生院延長0.2日。病床使用率較高的醫(yī)院為：部屬綜合醫(yī)院(90.6%)，省屬綜合醫(yī)院(85.3%)和中醫(yī)醫(yī)院(80.6%)，腫瘤醫(yī)院(87.5％)，血液病醫(yī)院(81.3%),精神病醫(yī)院(81.2％)，其它各類醫(yī)院病床使用率均低于80％。非營利性醫(yī)療機構病床使用率(59.0%)及平均住院日(9.0日)均高于營利性醫(yī)療機構(分別為47.7%、6.4日)。表4.5

2003年醫(yī)療機構工作量及病床使用情況診療人次數(shù)（億次）入院人數(shù)（萬人）病床使用率（%）出院者平均住院日總計20.96609258.79.0醫(yī)院12.13415965.311.0綜合醫(yī)院9.31337965.310.4中醫(yī)醫(yī)院1.9046259.010.6?？漆t(yī)院0.7627571.919.9療養(yǎng)院0.01339.118.4社區(qū)衛(wèi)生服務中心0.381067.123.8衛(wèi)生院7.10162636.24.2街道衛(wèi)生院0.191934.16.0鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院6.91160836.24.2門診部0.391137.32.9婦幼保健院（所站）0.7825957.65.4?？萍膊》乐卧海ㄋ荆?.172255.216.3注：診療人次總數(shù)不含診所(衛(wèi)生所、醫(yī)務室)、社區(qū)衛(wèi)生服務站和村衛(wèi)生室數(shù)字。

(3)醫(yī)生人均工作量略有減少2003年，衛(wèi)生部門綜合醫(yī)院醫(yī)生人均每天擔負診療人次為5.0次，比上年減少0.2次；醫(yī)生人均每天擔負住院床日為1.5日，比上年增加0.1次。但是醫(yī)院級別越高,醫(yī)生工作負荷越大。除大病和疑難雜癥需要去級別高的綜合型就診外，中國居民習慣以醫(yī)院級別論優(yōu)劣，即使小病也去級別高的醫(yī)院就診。因此直接影響到不同類別醫(yī)院內(nèi)醫(yī)生的負荷量。表4.6衛(wèi)生部門綜合醫(yī)院醫(yī)生人均每天擔負工作量

醫(yī)生人均每天擔負診療人次醫(yī)生人均每天擔負住院日2002200320022003合計5.25.01.41.5衛(wèi)生部屬1.9省屬6.66.01.92.0省轄市屬1.7地轄市屬1.3縣屬1.3

(4)區(qū)域需求從醫(yī)院的診療人次和住院人數(shù)看區(qū)域需求。同區(qū)域供給類似，華東，華北和東北地區(qū)的需求居前列，西部地區(qū)的需求仍較少。廣東，江蘇，浙江的診療人次居首；山東，廣東，浙江住院人次居全國前三位。首要原因仍是人群數(shù)量的多寡。另外，對于醫(yī)療的需求和人們對健康的重視度和經(jīng)濟承受力最為相關。經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，人們更注重疾病的預防和治療，健康保健，經(jīng)濟條件相對優(yōu)越能夠負擔起醫(yī)療費用。以廣東，浙江兩省為例，在人群總數(shù)雖然在全國相比居多但并非人口大省，經(jīng)濟地位和發(fā)達程度在全國遙遙領先，人們對健康更為看重，診療和住院人數(shù)，對醫(yī)療的需求因此居前列。表4.72003年各地區(qū)醫(yī)院診療人次及住院人數(shù)地區(qū)診療人次（萬次）住院人數(shù)（萬人）總計121273.44158.9北京4614.676.9天津2225.645.1河北4524.7207.0山西2739.7106.3內(nèi)蒙古1741.468.8遼寧4916.4192.1吉林2734.6110.7黑龍江3064.7142.8上海5385.896.8江蘇7812.2234.7浙江7454.0246.8安徽3468.9141.4福建3397.9114.6江西2738.1108.8山東7322.4331.8河南6892.9268.1湖北4524.2169.1湖南3445.1179.4廣東15286.5304.0廣西3857.7125.6海南703.823.0重慶2445.677.6四川6514.3234.6貴州1501.978.1云南2988.5124.6西藏201.14.6陜西2865.6113.9甘肅2094.566.0青海520.020.1寧夏720.123.8新疆2570.6121.8

(5)以性別和地區(qū)區(qū)分看需求在這里，我們同樣選用住院率這一指標來分析城市和農(nóng)村；男性和女性對醫(yī)療的需求。城市高于農(nóng)村，女性高于男性。城市內(nèi)，醫(yī)療機構眾多醫(yī)療環(huán)境優(yōu)秀，這都是農(nóng)村無法比擬的。農(nóng)村人群患病通常選擇在城市內(nèi)擇院就醫(yī)。更重要的是收入差別導致對醫(yī)療費用負擔能力區(qū)別，從而引致對醫(yī)療產(chǎn)品需求的分別。女性由于身體素質(zhì)弱于男性和身體構造等天然原因，因此更易患病而入院治療。尤其當前隨著生活水平的改善，女性整體更注重自身保健，這更加大女性群體對醫(yī)療服務和醫(yī)療產(chǎn)品的需求。表4.82003年居民住院情況合計城市農(nóng)村住院率(‰)36.042.433.8男性31.741.128.6女性40.443.639.3平均住院天數(shù)12.618.110.2數(shù)據(jù)來源：衛(wèi)生部

(6)對區(qū)域性非營利醫(yī)院的需求分析下表為2003年各地區(qū)非營利醫(yī)院診療人次及住院人數(shù)的統(tǒng)計圖，從這里我們能得出與區(qū)域需求相類似的結論。東部高于西部，經(jīng)濟發(fā)達省份高于經(jīng)濟落后省份。廣東，浙江，江蘇三省依舊居前三甲之位。將兩表對比更能看出在我國無論任何區(qū)域，對醫(yī)療的需求依舊集中于非營利性醫(yī)院，人們對于營利性醫(yī)院和醫(yī)療機構的認可程度還有待提高。

表4.92003年各地區(qū)非營利醫(yī)院診療人次及住院人數(shù)地區(qū)診療人次（萬次）住院人數(shù)（萬人）總計117488.44020.6北京4532.875.3天津2167.744.9河北4373.8200.7山西2611.898.7內(nèi)蒙古1677.766.6遼寧4734.1182.2吉林2626.0106.7黑龍江3037.9141.5上海5358.196.6江蘇7460.4226.6浙江7238.6229.7安徽3352.0137.7福建3284.9111.5江西2677.3107.2山東7069.1319.2河南6685.2260.1湖北4463.9168.5湖南3410.2178.7廣東14792.8293.8廣西3821.2125.0海南679.522.5重慶2390.676.4四川6194.0224.9貴州1393.469.7云南2896.0121.2西藏201.14.6陜西2677.9106.7甘肅2043.965.4青海509.019.5寧夏678.422.6新疆2448.8116.2第二節(jié)醫(yī)療市場需求主體支付狀況分析一、中國居民醫(yī)療保障狀況國務院于1998年頒布了《關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，截至到2003年6月底，全國基本醫(yī)療保險覆蓋人數(shù)已達1.0094億。全國大部分地區(qū)(98%)都啟動了醫(yī)療保險制度。基本醫(yī)療保險制度的政策體系基本形成；統(tǒng)一的醫(yī)療保障管理系統(tǒng)基本建立；醫(yī)療保險制度運行基本平穩(wěn)；醫(yī)療保險的保障機制基本得到發(fā)揮。一億參保人員中，65%是企業(yè)職工和退休人員。它促進了參保人員的就醫(yī)方式和醫(yī)療消費觀的轉變，參保人員比過去有了更多的就醫(yī)選擇權，推進了醫(yī)療服務和藥品服務市場的競爭和健康發(fā)展，抑制了醫(yī)療費用不合理的增長勢頭?；踞t(yī)療保險用藥范圍、基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準，以及基本醫(yī)療保險費用結算辦法等管理措施加強了對醫(yī)療服務供方的約束，促使其提供成本更低、效率更高的服務。表4.102003年居民醫(yī)療保障方式（%）單位：%合計城市農(nóng)村合作醫(yī)療8.930.41.5基本醫(yī)療大病醫(yī)保1.24.00.2公費醫(yī)療勞保醫(yī)療其他社保純商保自費70.344.879.0目前，醫(yī)療保險仍有很大缺陷。從總量上看，醫(yī)療保險覆蓋面只相當于城鎮(zhèn)就業(yè)人口(2001年)的42%，在三大社會保險中是參保率最低的。從結構上看，基本醫(yī)療保險主要覆蓋的是國有企業(yè)和一些機關事業(yè)單位的職工，還包括部分集體企業(yè)的職工。大量的其他類型企業(yè)的職工，非正式就業(yè)(靈活就業(yè))人員，城市弱勢群體(低收入或下崗、失業(yè)職工，殘疾人和孤寡老人，進城的農(nóng)民工，較早退休的“體制內(nèi)”人員等)，以及農(nóng)民均沒有被覆蓋在制度內(nèi)。我國現(xiàn)行的醫(yī)療保險制度覆蓋范圍還是相當有限的，絕大多數(shù)的社會成員還沒有制度上的醫(yī)療保障。2000年我國衛(wèi)生總費用已經(jīng)達到4700多億元，其中居民個人支出近2900億元占其61%，能夠享受國家基本醫(yī)療保險制度的還是少數(shù)人。中國居民的醫(yī)療保障狀況不容樂觀。二、中國人口健康保健支付增長水平資料來源：國家統(tǒng)計局圖4.5我國醫(yī)療保健與消費支出趨勢圖2002年人均醫(yī)療保健支出430元，占年人均消費性支出7.13%的比重，為歷史最高水平。但是從環(huán)比增長率來看，無論是年人均消費性支出還是年人均醫(yī)療保健支出都是波動下降中攀升，2002年年人均醫(yī)療保健支出的環(huán)比增長率上升趨勢明顯。根據(jù)1995-2002年，中國城鎮(zhèn)居民年人均醫(yī)療保健支出年平均增長率為23%。無論對于城市居民還是對于農(nóng)村居民來說：增加最多的都是次均門診醫(yī)療藥品費用，其次是次均門診其他費用；增加最少的都是次均住院其他費用。其中對于城市居民和農(nóng)村居民增加幅度最接近的是次均門診醫(yī)療藥品費用。而城市居民的次均門診其他費用增加幅度比農(nóng)村居民的大得多。農(nóng)村居民的次均住院醫(yī)療藥品費用和次均住院其他費用的增加幅度比城市大。三、醫(yī)院門診和住院病人醫(yī)療費用增加2003年，衛(wèi)生部門綜合醫(yī)院門急診病人人均醫(yī)療費用108.2元，比上年增加8.6元，增長8.6%；出院病人人均住院醫(yī)療費用3910.7元，比上年增加313.0元，增長8.7%。與上年比較，門診醫(yī)療費用增長幅度上升2.2個百分點，住院醫(yī)療費增長幅度下降2.2個百分點。醫(yī)院級別越高,病人醫(yī)療費用越高。門診病人藥費比重下降，住院病人檢查治療費比重下降。2003年，衛(wèi)生部門綜合醫(yī)院門診病人醫(yī)療費中，藥費占54.7％，檢查治療費占28.4%；與上年比較，藥費比重下降0.7個百分點,檢查治療費比重上升0.4個百分點。住院病人醫(yī)療費用中，藥費占44.7％，檢查治療費(含手術費)占36.1％；與上年比較，藥費比重上升0.3個百分點，檢查治療費比重下降0.6個百分點。

表4.11衛(wèi)生部門綜合醫(yī)院門診病人人均醫(yī)療費用人均醫(yī)療費用（元）藥費檢查治療費占醫(yī)療費用%藥費檢查治療費合計200085.850.316.858.619.6200299.655.227.955.428.02003108.259.230.854.728.5衛(wèi)生部屬2000140.986.324.961.317.72002221.1128.555.558.125.12003223.2128.653.357.623.9省屬2000134.584.22662.619.3200215387.239.257.025.62003164.292.54456.326.8省轄市屬200092.254.917.659.519.12002103.758.129.556.028.42003116.964.733.455.428.6地轄市屬200068.938.412.755.818.4200283.445.323.954.328.7200390.348.526.553.729.3縣屬200054.929.312.753.423.1200263.933.219.452.030.4200368.635.121.351.231.0圖4.6衛(wèi)生部門綜合醫(yī)院門診和出院病人人均醫(yī)療費用第五章我國醫(yī)療產(chǎn)業(yè)政策本章詳細介紹了醫(yī)療機構產(chǎn)業(yè)的各項相關產(chǎn)業(yè)政策，包括我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制、行業(yè)的外商投資指導政策、區(qū)域衛(wèi)生政策、稅收政策和監(jiān)管政策。第一節(jié)醫(yī)療衛(wèi)生體制政策為解決中國醫(yī)療衛(wèi)生體制中的不良因素，從1999年開始，國家開始推行“三項改革”，即建立“城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、醫(yī)療衛(wèi)生管理體制、藥品價格管理和藥品市場秩序整頓”，初步建立起適應社會主義市場經(jīng)濟要求的城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制與服務體系。具體涉及實行衛(wèi)生工作全行業(yè)管理、建立新的醫(yī)療機構分類管理制度、建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務組織、綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院合理分工的醫(yī)療服務體系、加強衛(wèi)生資源配置宏觀管理、改革預防保健體系、轉變公立醫(yī)療機構運行機制、實行醫(yī)藥分開核算、分別管理、規(guī)范財政補助范圍和方式、調(diào)整醫(yī)療服務價格、加大藥品生產(chǎn)結構調(diào)整力度、推進藥品流通體制改革，整頓藥品流通秩序、加強藥品執(zhí)法監(jiān)督管理、調(diào)整藥品價格和加強組織領導等方面。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中主要行政部門的具體三個組織結構模塊是：勞動與社會保障部——城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革食品藥品監(jiān)督管理局——醫(yī)療保健食品藥品監(jiān)督管理衛(wèi)生部——城鎮(zhèn)醫(yī)療機構配套改革醫(yī)療機構改革將對醫(yī)療市場的久遠，其中對醫(yī)療市場影響較大的方面主要是：一、醫(yī)療機構分類管理主要是將醫(yī)療機構分為盈利性與非盈利性兩類，實行不同的價格和稅收政策。政府主辦的非盈利性醫(yī)療機構接受財政補助，按照扣除財政補助和藥品差價收入后的成本制定醫(yī)療服務價格，其他非盈利性醫(yī)療機構不享受政府補助，并執(zhí)行政府指導價；盈利性醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格放開。非盈利性醫(yī)療機構按照國家規(guī)定的價格取得的醫(yī)療服務收入，免征各項稅收。不按國家規(guī)定價格取得的醫(yī)療服務收入和從事非醫(yī)療服務取得的收入不享受這項政策。盈利性醫(yī)療機構取得的收入，按規(guī)定征收各項稅收，但收入中直接用于改善醫(yī)療衛(wèi)生條件的，可以給予3年時間的免收營業(yè)稅等優(yōu)惠。醫(yī)院分類管理，引導社會資本進入醫(yī)療市場，使醫(yī)療市場競爭主體多元化形成有效競爭，滿足不同需求的同時達到減輕國家財政負擔。二、合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源衛(wèi)生資源已經(jīng)供大于求的地區(qū)，國家不再興建或擴建醫(yī)療機構；減少過多的床位，一部分要轉向護理和康復工作；醫(yī)療服務量長期不足的醫(yī)療機構，引導其向老年護理、社區(qū)服務等方向進行調(diào)整，或者通過兼并、撤消等方式進行調(diào)整；嚴格審