醫(yī)學(xué)教材大腦血循環(huán)

CerebralBloodSupply腦的血液供應(yīng)腦的血液供應(yīng)腦重量占體重：2-3%供血量：20%供氧量：20-30%沒(méi)有氧儲(chǔ)備能量?jī)?chǔ)備及少腦細(xì)胞無(wú)氧代謝維持4-5min出血缺血?dú)垙U/死亡腦的血液供應(yīng)1腦的動(dòng)脈供血系統(tǒng)2腦的靜脈供血系統(tǒng)a.頸內(nèi)動(dòng)脈供血b.椎動(dòng)脈供血a.腦靜脈b.硬膜竇第一部分腦動(dòng)脈供血系統(tǒng)頸內(nèi)動(dòng)脈供血區(qū)（1對(duì)頸內(nèi)A）椎基底動(dòng)脈供血區(qū)（1對(duì)椎A(chǔ)）前顱窩、中顱窩（前2/3）腦干、小腦（后1/3）前循環(huán)（3/5血量）后循環(huán)（2/5血量）通過(guò)willis動(dòng)脈環(huán)交通以小腦幕為界第一部分腦動(dòng)脈供血系統(tǒng)腦動(dòng)脈供血系統(tǒng)天藍(lán)ACHA：脈絡(luò)膜前動(dòng)脈橙色：大腦中動(dòng)脈穿支暗紅：回返動(dòng)脈紅色ACA：大腦前動(dòng)脈黃色MCA：大腦中動(dòng)脈綠色PCA：大腦后動(dòng)脈藍(lán)色PICA：小腦后下動(dòng)脈紫色AICA：小腦前下動(dòng)脈灰色SCA：小腦上動(dòng)脈淺藍(lán)vertebralartery：椎動(dòng)脈分支墨綠basilarartery：基底動(dòng)脈分支第一部分腦動(dòng)脈供血系統(tǒng)按分支分類：皮質(zhì)支和中央支（基底核、間腦、內(nèi)囊）皮質(zhì)支吻合豐富皮質(zhì)支中央支有吻合/關(guān)閉中央支

willis左右第一部分頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)C1頸段在甲狀軟骨處分出，進(jìn)入顱底前無(wú)分支。C2巖段顳骨巖部頸A孔入顱，頸動(dòng)脈管外口-破裂孔后緣。C3破裂孔段沿破裂孔的垂直管上升，止于巖舌韌帶上緣。C4海綿竇段始于舌韌帶上緣，止于近側(cè)硬膜。C5床突段始于近側(cè)硬膜環(huán)，止于遠(yuǎn)側(cè)硬膜環(huán)C6眼段起于遠(yuǎn)側(cè)硬膜環(huán)，止于后交通動(dòng)脈；C7交通段起于緊靠后交通動(dòng)脈起點(diǎn)，止于頸內(nèi)動(dòng)脈分叉處。Bouthillier7分法（1996年）：①血流方向②ICA的解剖第一部分頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)脈硬化頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部：海綿竇段（C3段）+顱內(nèi)段（C4段）

從側(cè)面觀察呈“S”形。第一部分頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)第一部分頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)眼動(dòng)脈脈絡(luò)膜前動(dòng)脈后交通動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈第一部分

頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)—眼動(dòng)脈a.走行：起于頸內(nèi)動(dòng)脈，與視神經(jīng)一起經(jīng)視神經(jīng)管入眶，終于滑車上動(dòng)脈。b.供血區(qū)域：眶壁、眶周皮膚、眶內(nèi)容物、視網(wǎng)膜等。c.臨床征象：

1.眼動(dòng)脈起始部閉塞，可不引起視力障礙，視力障礙或失

明（眼動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈間有豐富的吻合），除非血栓擴(kuò)展

到視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈；

2.視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈硬化

情況可反映腦血管系統(tǒng)

硬化的情況（眼底鏡下

動(dòng)靜脈交叉壓迫征）。第一部分

頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)—眼動(dòng)脈眼動(dòng)脈側(cè)枝：與面動(dòng)脈等頸外動(dòng)脈系統(tǒng)分支間有豐富的血管吻合。構(gòu)成頸動(dòng)脈狹窄或閉塞側(cè)支循環(huán)。第一部分

頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)—脈絡(luò)膜前動(dòng)脈a.走行：后交通動(dòng)脈稍上方自頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出，與視束一起向枕部走行，在海馬溝回穿過(guò)脈絡(luò)裂進(jìn)入側(cè)腦室下角，形成脈絡(luò)叢，與脈絡(luò)膜后動(dòng)脈有豐富吻合支。特點(diǎn)：細(xì)小、行程長(zhǎng)、分支缺乏側(cè)支循環(huán)，極易栓塞。第一部分

頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)—脈絡(luò)膜前動(dòng)脈第一部分

頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)—脈絡(luò)膜前動(dòng)脈b.分支及供血區(qū)域：脈絡(luò)叢、視束的大部分、外側(cè)膝狀體（視覺(jué)系統(tǒng)中繼核）外側(cè)部、內(nèi)囊后肢、大腦腳底前1/3、以及蒼白球的大部分。第一部分

頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)—脈絡(luò)膜前動(dòng)脈c.臨床征象：

1.對(duì)側(cè)偏癱—大腦腳底供血障礙；

2.對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙—內(nèi)囊下2/5丘腦皮質(zhì)束供血障礙；

3.同象偏盲—內(nèi)囊下2/5相當(dāng)于視放射供血障礙；第一部分

頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)—脈絡(luò)膜前動(dòng)脈左側(cè)脈絡(luò)膜前動(dòng)脈梗死典型DWI第一部分

頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)—后交通動(dòng)脈a.走行：起自頸內(nèi)動(dòng)脈末段或與其與前床突上段的交界處，沿視束下面、蝶鞍和動(dòng)眼神經(jīng)上方水平行向后內(nèi)，與大腦后動(dòng)脈吻合。全長(zhǎng)15mm，走行過(guò)程中發(fā)出2-8支中央支。b.供血區(qū)域：前組供應(yīng)丘腦下部、腹側(cè)部、視束的前1/3和內(nèi)囊后支；后組供應(yīng)丘腦底部核團(tuán)。這些動(dòng)脈之間不互相溝通，側(cè)循環(huán)難建立。第一部分

頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)—后交通動(dòng)脈c.臨床征象：1.后交通動(dòng)脈形態(tài)變化很大，影響側(cè)支循環(huán)。2.后交通動(dòng)脈瘤（好發(fā)）-壓迫動(dòng)眼神經(jīng)。多位于后交通動(dòng)脈與頸內(nèi)動(dòng)脈相接或臨近處。第一部分

頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)—后交通動(dòng)脈圖1頸內(nèi)動(dòng)脈側(cè)位造影圖2右側(cè)大腦后交通動(dòng)脈小型動(dòng)脈瘤

圖1圖2第一部分

頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)—大腦前動(dòng)脈a.走行：為大腦半球內(nèi)側(cè)面供血。起自前穿質(zhì)下面，向前內(nèi)側(cè)走行至半球間裂，經(jīng)前交通動(dòng)脈與對(duì)側(cè)大腦前動(dòng)脈連接。b.供血區(qū)域：大腦半球內(nèi)側(cè)面分三組：1）皮質(zhì)支：供應(yīng)大腦半球內(nèi)側(cè)面前3/4和額頂葉背側(cè)面上1/4皮質(zhì)以及皮質(zhì)下白質(zhì)。2）中央支：內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈（Heubner返動(dòng)脈）：內(nèi)囊前肢、尾狀核、豆?fàn)詈饲安亢拖虑鹉X。第一部分

頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)—大腦前動(dòng)脈c.分段：水平段（A1）、上行段（A2）、膝段（A3）、

胼周段（A4）、終段（A5）第一部分

頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)—大腦前動(dòng)脈d.臨床征象：1.近端閉塞（前交通A供血），不產(chǎn)生癥狀；2.前交通動(dòng)脈和Heubner返動(dòng)脈之間堵塞：

對(duì)側(cè)下肢癱瘓、

對(duì)側(cè)下肢感覺(jué)障礙、

輕度膀胱和直腸括約肌障礙（旁中央小葉和中央前、后回上1/4缺血）。第一部分

頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)—大腦中動(dòng)脈a.走行：頸內(nèi)動(dòng)脈最大的分支，沿著外側(cè)溝向后行。b.分支：皮層支—半球背外側(cè)前2/3（額頂顳葉）和島葉。中央支—即豆紋動(dòng)脈，內(nèi)囊上3/5，豆?fàn)詈耍ず?，蒼白球）、尾狀核。大腦中動(dòng)脈第一部分

頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)—大腦中動(dòng)脈c.分段：水平段（M1）：位于腦底，水平向外至側(cè)窩溝，續(xù)為回轉(zhuǎn)段。中央支發(fā)出?；剞D(zhuǎn)段（M2）：位于側(cè)溝窩外方，回繞島葉前端，進(jìn)入大腦外側(cè)溝。側(cè)溝段（M3）：隱藏于大腦外側(cè)溝內(nèi)，由前下走向后上，發(fā)出皮質(zhì)支返折到大腦背外側(cè)面。分叉段（M4）：相當(dāng)于從深面淺出，到分叉為角回動(dòng)脈及顳后動(dòng)脈的一段。終段（M5）：一般指角回動(dòng)脈。第一部分

頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)—大腦中動(dòng)脈顳后動(dòng)脈角回動(dòng)脈頂后動(dòng)脈頂前動(dòng)脈中央動(dòng)脈前中央動(dòng)脈額升動(dòng)脈眶額動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈主要皮層支：第一部分

頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)—大腦中動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈皮層支供血區(qū)：第一部分

頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)—大腦中動(dòng)脈中央支：d.供血區(qū)域：內(nèi)囊上3/5，豆?fàn)詈耍ず?，蒼白球）、尾狀核。e.臨床意義：閉塞出現(xiàn)基底節(jié)區(qū)缺血性梗死，出現(xiàn)“三偏征” 是供應(yīng)紋狀體和內(nèi)囊的主要?jiǎng)用}，容易破裂出血，

故稱為“出血?jiǎng)用}”。第一部分

頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)—大腦中動(dòng)脈藍(lán)色PICA：小腦后下動(dòng)脈紫色AICA：小腦前下動(dòng)脈灰色SCA：小腦上動(dòng)脈淺藍(lán)vertebralartery：椎動(dòng)脈分支墨綠basilarartery：基底動(dòng)脈分支天藍(lán)ACHA：脈絡(luò)膜前動(dòng)脈橙色：大腦中動(dòng)脈穿支暗紅：回返動(dòng)脈紅色ACA：大腦前動(dòng)脈黃色MCA：大腦中動(dòng)脈綠色PCA：大腦后動(dòng)脈第一部分

頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)—大腦中動(dòng)脈1.眶額動(dòng)脈額中回前部及額下回后部（運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞），引起B(yǎng)roca失語(yǔ)。2.前中央動(dòng)脈額中回后部、額下回后部、中央前回下3/4皮質(zhì)缺血，對(duì)側(cè)面肌、舌肌癱瘓，對(duì)側(cè)上肢輕癱（中央溝兩岸側(cè)支循環(huán)豐富）。3.中央回動(dòng)脈中央溝兩岸下3/4，可出現(xiàn)以頭面部為主的偏癱和偏身感覺(jué)障礙。4.頂前動(dòng)脈中央后回下3/4皮質(zhì)，以頭面上肢為重的偏身感覺(jué)障礙。5.頂后動(dòng)脈緣上回及頂上小葉下部，優(yōu)勢(shì)半球表現(xiàn)失用征。6.角回動(dòng)脈角回（視覺(jué)語(yǔ)言中樞）失讀、命名性失語(yǔ)。7.顳后動(dòng)脈顳下回后部（聽覺(jué)性語(yǔ)言中樞），答非所問(wèn)。皮層支分支及臨床征象：書寫中樞（6）運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言(44)視覺(jué)性語(yǔ)言中樞（39）聽覺(jué)性語(yǔ)言中（22）第一部分

頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)—大腦中動(dòng)脈中央支分支及臨床征象：1、起始閉塞：對(duì)側(cè)偏癱和偏身感覺(jué)障礙（累及中央前后回的下3/4和內(nèi)囊后支）,對(duì)側(cè)同向偏盲（累及視輻射）。2、中央支閉塞：對(duì)側(cè)上下肢偏癱，但無(wú)感覺(jué)障礙和偏盲（僅累及內(nèi)囊后支的上3/5錐體束，內(nèi)囊后支的下2/5感覺(jué)束及視輻射未受累，由脈絡(luò)膜前動(dòng)脈供血）。3、大腦中動(dòng)脈發(fā)出中央支后閉塞：

對(duì)側(cè)偏癱和偏身感覺(jué)障礙，頭面上肢重，下肢輕或無(wú)（累及中央前后回的下3/4皮質(zhì)，其上1/4皮質(zhì)和旁中央小葉由大腦前A供血）。

混合型失語(yǔ)、失寫、失讀、失用（優(yōu)勢(shì)半球于書寫文字有關(guān)的中樞受累。）第一部分

頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)—大腦中動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈主干閉塞第一部分

頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)—大腦中動(dòng)脈中央溝動(dòng)脈閉塞第二部分椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)a.走行：雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈-第6至第2頸椎橫突-寰枕后膜及硬脊膜-枕骨大孔-入顱-基底動(dòng)脈-（腦橋與中腦交界處）大腦后動(dòng)脈b.供血區(qū)域：供應(yīng)大腦半球后2/5部分、丘腦、腦干和小腦。第二部分椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)椎動(dòng)脈分支1.脊髓前動(dòng)脈2.脊髓后動(dòng)脈3.小腦后下動(dòng)脈第一部分椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)—小腦后下動(dòng)脈小腦后下動(dòng)脈：a.走行：發(fā)出后先彎行向后，繼而在舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)背面，上行至延髓上端或至腦橋下緣，轉(zhuǎn)折向下，沿第四腦室下外側(cè)緣，進(jìn)入小腦池至小腦后下面。b.分支：①小腦支：供應(yīng)小腦下蚓部、半球下面。②脈絡(luò)膜支：參與構(gòu)成第四腦室脈絡(luò)叢的垂直部。③延髓支：供應(yīng)延髓背外側(cè)部（①、②側(cè)支循環(huán)豐富）。c.供應(yīng)范圍：延髓背外側(cè)區(qū)、第四腦室和小腦。第一部分椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)—小腦后下動(dòng)脈wallenberg's綜合征（延髓背外側(cè)綜合征）：

病側(cè)Horner氏綜合征；

吞咽困難及聲帶麻痹（疑核）；

面部痛溫覺(jué)減退，角膜反射消失（三叉神經(jīng)脊束核）；④對(duì)側(cè)半身痛溫覺(jué)障礙（脊髓丘腦側(cè)束）⑤眩暈，共濟(jì)失調(diào)（小腦）。第一部分椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)—小腦后下動(dòng)脈小腦后下動(dòng)脈：第一部分椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)—基底動(dòng)脈a.分支：1.小腦下前動(dòng)脈→小腦下面前部2.迷路動(dòng)脈（內(nèi)聽動(dòng)脈）→伴面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)→

內(nèi)耳門→內(nèi)耳道→內(nèi)耳迷路3.橋腦動(dòng)脈→橋腦基底部4.小腦上動(dòng)脈→小腦上面

5.大腦后動(dòng)脈第一部分椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)—小腦前下動(dòng)脈1.小腦前下動(dòng)脈：a.走行：基底動(dòng)脈下段發(fā)出，行向外下，在展神經(jīng)、面神經(jīng)、位聽神經(jīng)腹側(cè)通過(guò)。然后分兩支，內(nèi)側(cè)支向下，至下蚓外側(cè)半球，外側(cè)支繞絨球形成一個(gè)袢，然后靠近小腦水平裂行向外，越過(guò)上半月葉，下半月葉分別于小腦上動(dòng)脈和小腦后下動(dòng)脈分支吻合。第一部分椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)—小腦前下動(dòng)脈b.供血范圍：小腦半球的前下面、腦橋背蓋尾側(cè)部、腦橋臂下部、小腦下腳、第四腦室外側(cè)孔附近脈絡(luò)叢。c.臨床意義：橋腦基底外側(cè)綜合征（對(duì)側(cè)偏癱、舌癱、小腦性共濟(jì)失調(diào)，病變側(cè)展N、面N麻痹）。第一部分椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)—迷路動(dòng)脈2.迷路動(dòng)脈：a.走行：大部分起于小腦下前動(dòng)脈。發(fā)出后，繞展神經(jīng)前方進(jìn)入內(nèi)耳道。b.供血區(qū)域：前庭蝸神經(jīng)和耳蝸與前庭器的主要?jiǎng)用}。側(cè)支循環(huán)少,血流速度慢,閉塞導(dǎo)致嚴(yán)重眩暈和永久性耳聾。a.分支及供血區(qū)域：①旁正中支：由基底溝兩岸進(jìn)入腦橋。供應(yīng)腦橋核、皮質(zhì)腦橋束、皮質(zhì)核束和皮質(zhì)脊髓束；②短周支：繞行后從腦橋腹外側(cè)進(jìn)入腦橋?qū)嵸|(zhì)，供應(yīng)腦橋腹外側(cè)面；③長(zhǎng)周支：繞行后至腦橋背面進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)，供應(yīng)腦橋背蓋尾端的大部分，背蓋頭端。第一部分椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)—腦橋動(dòng)脈第一部分椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)—腦橋動(dòng)脈呈直角起自基底動(dòng)脈易動(dòng)脈粥樣硬化而梗塞支側(cè)枝循環(huán)豐富，不易梗塞第一部分椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)—腦橋動(dòng)脈旁中央動(dòng)脈閉塞腦橋基底內(nèi)側(cè)綜合征：同側(cè)展神經(jīng)麻痹（展神經(jīng)根受累），對(duì)側(cè)肢體偏癱（椎體束受累）。側(cè)視麻痹（皮質(zhì)下側(cè)視中樞，皮質(zhì)核束受累）。短旋動(dòng)脈閉塞腦橋基底外側(cè)綜合征：同側(cè)面神經(jīng)麻痹（面神經(jīng)核受累），展神經(jīng)麻痹（展神經(jīng)根），對(duì)側(cè)偏癱（椎體束）。同側(cè)小腦征（腦橋小腦纖維）。偏身感覺(jué)障礙：病變對(duì)側(cè)（內(nèi)側(cè)丘系、三叉丘系、脊髓丘系受累）。同側(cè)Honor征（交感纖維）。長(zhǎng)旋動(dòng)脈閉塞腦橋背蓋綜合征：同側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)（結(jié)合臂），對(duì)側(cè)深淺感覺(jué)障礙（內(nèi)側(cè)丘系、脊髓丘系）。三叉N、展N、面N以及前庭蝸N癱瘓。c.臨床意義：第一部分椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)—腦橋動(dòng)脈腦橋出血：來(lái)勢(shì)兇，病情重，死亡率高，多為旁中央動(dòng)脈破裂出血。嚴(yán)重者昏迷（上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)嚴(yán)重受累）和四肢癱（雙椎體束損害）。特異性體征：雙側(cè)瞳孔極度縮小+中樞性高熱（下丘腦下行經(jīng)過(guò)腦干的交感纖維受累的結(jié)果）。第一部分椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)—小腦上動(dòng)脈4.小腦上動(dòng)脈：a.分支：

蚓支：在小腦頂端以近于直角的形式轉(zhuǎn)向后下，在上蚓部延為細(xì)小的終支，稱上蚓動(dòng)脈。半球支：分為內(nèi)側(cè)支、中間支、外側(cè)支和緣支四支，向下呈扇形分開。b.供血區(qū)域：小腦上面，中腦、腦橋背側(cè)面。c.臨床征象：同側(cè)上肢小腦性共濟(jì)失調(diào)和對(duì)側(cè)偏身痛溫覺(jué)減退。第一部分椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)—大腦后動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈(綠色部分)：主要供應(yīng)顳葉底面、內(nèi)側(cè)面及枕葉、丘腦、內(nèi)囊及內(nèi)、外側(cè)膝狀體。第一部分椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)—大腦后動(dòng)脈a.分支及供應(yīng)區(qū)域：中央支、腦室及脈絡(luò)叢支及大腦支。1.中央支：①丘腦穿通動(dòng)脈：垂體、漏斗、下丘腦結(jié)節(jié)區(qū)、丘腦前部?jī)?nèi)側(cè)部；②丘腦膝狀體動(dòng)脈：丘腦尾側(cè)大部。第一部分椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)—大腦后動(dòng)脈2.腦室及脈絡(luò)叢支：①脈絡(luò)膜后內(nèi)動(dòng)脈，大腦腳、膝狀體、丘腦枕、丘腦上部及松果體。②脈絡(luò)膜后外動(dòng)脈，丘腦背內(nèi)側(cè)核、丘腦枕及外側(cè)膝狀體。第一部分椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)—大腦后動(dòng)脈3.皮質(zhì)支：大腦半球后部包括枕葉和顳葉底部；第一部分椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)—大腦后動(dòng)脈閉塞部位臨床表現(xiàn)皮質(zhì)支一側(cè)閉塞-對(duì)側(cè)視野的同向偏盲或象限盲，黃斑回避（黃斑視覺(jué)皮質(zhì)代表區(qū)為大腦中、后動(dòng)脈雙重血液供應(yīng)）；雙側(cè)閉塞-雙側(cè)視力障礙（皮質(zhì)盲），主側(cè)半球出現(xiàn)視覺(jué)失認(rèn)、顏色失認(rèn)、記憶障礙或命名性失語(yǔ)。深穿支丘腦綜合征：對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)減退，感覺(jué)異常和丘腦性疼痛和錐體外系癥狀。臨床意義：第一部分三級(jí)側(cè)支循環(huán)

Willis環(huán)左、右側(cè)大腦半球以及前、后循環(huán)的血流相互溝通（缺血早期、主要的代償途徑）。初級(jí)側(cè)支循環(huán)次級(jí)側(cè)支循環(huán)三級(jí)側(cè)支循環(huán)

眼動(dòng)脈和一級(jí)軟腦膜側(cè)支眼動(dòng)脈溝通頸內(nèi)、外動(dòng)脈；大腦血管皮質(zhì)支的末梢在軟腦膜內(nèi)形成廣泛的軟腦膜吻合。

新生血管（關(guān)鍵和熱點(diǎn)）指通過(guò)血管發(fā)生和動(dòng)脈生成產(chǎn)生的新生血管供血。第一部分腦動(dòng)脈系統(tǒng)總結(jié)頸內(nèi)動(dòng)脈椎動(dòng)脈基底動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈小腦后下動(dòng)脈脊髓后動(dòng)脈脊髓前動(dòng)脈脈絡(luò)膜前動(dòng)脈后交通動(dòng)脈眼動(dòng)脈腦橋支大腦前動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈小腦前下動(dòng)脈眶額動(dòng)脈前中央動(dòng)脈

中央動(dòng)脈

頂前動(dòng)脈頂后動(dòng)脈角回動(dòng)脈顳后動(dòng)脈小腦支脈絡(luò)膜支脊髓前動(dòng)脈延髓支皮質(zhì)支胼胝體旁支內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈旁正中支迷路動(dòng)脈短周支長(zhǎng)周支丘腦穿通動(dòng)脈丘腦膝狀體動(dòng)脈脈絡(luò)膜后內(nèi)動(dòng)脈脈絡(luò)膜后外動(dòng)脈中央支腦室及脈絡(luò)叢支皮質(zhì)支第二部分靜脈系統(tǒng)靜脈系統(tǒng)1.腦靜脈2.硬膜竇深靜脈淺靜脈第二部分淺靜脈作用：引流大腦表面血液。分組：1.大腦上靜脈-外側(cè)溝以上；

2.大腦中淺靜脈-外側(cè)溝附近；

3.大腦下靜脈-外側(cè)溝以下。第二部分大腦上靜脈數(shù)量：8-15支，較大的兩支靜脈：Trollard靜脈(上吻合靜脈)、Rolando靜脈（中央靜脈）

作用：引流大腦半球上、外側(cè)的血液。臨床意義：Rolando靜脈閉塞：對(duì)側(cè)偏癱但不涉及面肌，無(wú)言語(yǔ)障礙，下肢受累重于上肢。癥狀具有臨床表現(xiàn)多樣且無(wú)特異性。偏癱肢體早期出現(xiàn)肌強(qiáng)直。受累肢體伴有精細(xì)感覺(jué)為主的感覺(jué)障礙。第二部分大腦中淺靜脈又稱：Sylvian靜脈，大腦靜脈中唯一與動(dòng)脈伴行的靜脈，與大腦中深靜脈相對(duì)應(yīng)又稱大腦中淺靜脈引流：外側(cè)裂附近額、顳、頂葉血液注入海綿竇。第二部分

大腦下靜脈數(shù)量：1-7條作用：位于大腦外側(cè)溝以下，顳葉表面，是大腦淺靜脈中較小的一組，收集顳葉外側(cè)面以及顳、枕葉底面的大部分血液。走行一般有前上向下后方斜行，匯入硬膜竇。第二部分大腦中淺靜脈吻合1.大腦中淺靜脈-前大吻合靜脈（Trolard靜脈）、中央靜脈（Rolando靜脈）-上矢狀竇2.大腦中淺靜脈-后大吻合靜脈（Labbe靜脈）-橫竇3.大腦中淺靜脈-大腦中深靜脈（Sylvius深靜脈）-基底靜脈4.在外側(cè)裂后支處，Trolard靜脈-Labbe靜脈

第二部分大腦深靜脈深靜脈大腦內(nèi)靜脈基底靜脈大腦大靜脈收集大腦半球?qū)嵸|(zhì)深部靜脈血（室周髓質(zhì)、基底核、內(nèi)囊、間腦及腦室脈絡(luò)叢等處的靜脈血）第二部分大腦內(nèi)靜脈a.走行：于第三腦室頂上方，自前向后行走，至第三腦室后方匯合成大腦大靜脈。b.收集范圍：豆?fàn)詈?、尾狀核、胼胝體、第三腦室和側(cè)腦室脈絡(luò)叢以及丘腦等處的血液。第二部分

基底靜脈a.走行：由大腦腹側(cè)面的大腦中深靜脈匯集而成，注入大腦大靜脈。b.收集范圍：兩側(cè)蒼白球內(nèi)側(cè)、視前區(qū)、下丘腦、丘腦底部、中腦上部等腦底部血液。左圖2、右圖4基底靜脈大腦大靜脈大腦大靜脈14大腦內(nèi)靜脈大腦內(nèi)靜脈第二部分基底靜脈c.臨床意義：左右基底靜脈與其屬支之間借助細(xì)小靜脈相互吻合，在腦底組成靜脈環(huán)：從立體角度看，環(huán)繞在中腦頭端和間腦尾端之間。此處為腦靜脈瘤的好發(fā)部位。

第二部分大腦大靜脈（Galen’s

vein）走行：由前向后，經(jīng)胼胝體壓部急轉(zhuǎn)向上，在大腦鐮與小腦幕聯(lián)結(jié)處與下矢狀竇共同在小腦幕游離緣注入直竇前部。范圍：收集兩側(cè)大腦內(nèi)靜脈，基底靜脈、大腦后靜脈、枕靜脈的血液。臨床意義：大腦大靜脈和大腦內(nèi)靜脈易形成血栓，引起半球深部出血性梗死、顱壓高及意識(shí)障礙。第二部分硬膜靜脈竇硬膜竇（連續(xù)）頸內(nèi)靜脈上矢狀竇直竇橫竇腦、腦膜、顱骨板障靜脈和眼眶竇腦脊液第二部分上矢狀竇a.位置、結(jié)構(gòu)：腦頂中線稍偏右，顱骨的矢狀溝和大腦鐮的附著緣處。起自盲孔，后至竇匯。管腔呈倒三角形，自前向后逐漸加寬。在竇的左右側(cè)壁上，接受1~3個(gè)大腦上靜脈的開口，還有突入的蛛網(wǎng)膜顆粒。b.臨床意義：1.刺激或結(jié)扎上矢狀竇視可以引起動(dòng)靜脈壓和腦脊液壓的改變。2.頭皮、顱骨、鼻竇的感染可能引起血栓性上矢狀竇炎。第二部分下矢狀竇a.位置：位于胼胝體背方大腦鐮游離緣上方幾毫米左右，呈弓形向后行進(jìn)，至小腦幕的前緣，與大腦大靜脈匯合延為直竇。b.范圍：主要接受大腦內(nèi)側(cè)面、大腦

鐮、胼胝體以及扣帶回的靜

脈血。第二部分硬膜靜脈竇a.位置：始于胼胝體壓部后方，大腦大靜脈與下矢狀竇匯合的膨

大處，位于大腦鐮與小腦幕的附著處，直行向后，在枕內(nèi)隆突附近、