心肺功能評定技術(shù)（康復(fù)評定技術(shù)課件）

心功能評定技術(shù)目錄/contents01心功能評定技術(shù)心功能評定技術(shù)（一）常用的心功能評定方法

常用的心功能評定方法包括對體力活動的主觀感覺分級（如心臟功能分級、自覺用力程度分級）、超聲心動圖、心臟負(fù)荷試驗（如心電運動試驗、超聲心動圖運動試驗、核素運動試驗、6分鐘步行試驗）等。心臟負(fù)荷試驗中最常用的是心電運動試驗。心功能評定技術(shù)（二）心功能分級

臨床情況最大代謝當(dāng)量（METs）功能分級Ⅰ患有心臟疾病，其體力活動不受限制。一般體力活動不引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛6.5Ⅱ患有心臟疾病，其體力活動稍受限制，休息時感到舒適。一般體力活動時，引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛4.5Ⅲ患有心臟疾病，其體力活動大受限制，休息時感到舒適，較一般體力活動為輕時，即可引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛3.0Ⅳ患有心臟疾病，不能從事任何體力活動，在休息時也有心功能不全或心絞痛癥狀，任何體力活動均可使癥狀加重1.5心功能評定技術(shù)（三）心電運動實驗

通過觀察受試者運動時的各種反（呼吸、血壓、心率、心電圖、氣體代謝、臨床癥狀與體征等），來判斷其心、肺、骨骼肌等的儲備功能（實際負(fù)荷能力）和機體對運動的實際耐受能力。心功能評定技術(shù)（三）心電運動實驗

活動平板試驗踏車試驗便攜式運動負(fù)荷儀臺階試驗心功能評定技術(shù)（三）心電運動實驗——實施方案

Bruce平板運動試驗方案級別速度坡度(%)持續(xù)時間(min)耗氧量ml/(kg·min)METsmphkm/h01.72.7035.01.71/21.72.75310.22.911.72.710316.54.722.54.012324.87.133.45.514335.710.244.26.816347.313.555.08.018360.517.365.58.820371.420.476.09.722383.323.8心功能評定技術(shù)（三）心電運動實驗——實施方案（Bruce方案）優(yōu)點：易于達到預(yù)定心率；最高級別負(fù)荷量最大，一般人均不會超過其最大級別。缺點：主要是運動負(fù)荷增加不規(guī)則，起始負(fù)荷較大（4～5METs），運動增量較大，老年人和體力差者往往不能耐受第一級負(fù)荷或負(fù)荷增量，難以完成試驗；每級之間運動負(fù)荷增量較大，不易精確確定缺血閾值；此外，在走-跑速度臨界時，受試者往往難以控制自己的節(jié)奏，心電圖記錄質(zhì)量也難以得到保證。心功能評定技術(shù)運動試驗前：禁食和禁煙3小時，12小時內(nèi)需避免劇烈體力活動等。停用可能影響試驗結(jié)果的藥物。實驗開始前：測基礎(chǔ)心率和血壓，并檢查12導(dǎo)聯(lián)心電圖和3通道監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)心電圖。實驗過程中：密切觀察和詳細記錄心率、血壓、心電圖及受試者的各種癥狀和體征。試驗終止后：于坐位或臥位描記即刻（30秒以內(nèi)）、2分鐘、4分鐘、6分鐘的心電圖并同時測量血壓。以后每5分鐘測定1次。（三）心電運動實驗——操作要求

心功能評定技術(shù)急性心肌梗死（2天內(nèi)）；藥物未控制的不穩(wěn)定型心絞痛；引起癥狀和血流動力學(xué)障礙的未控制心律失常；嚴(yán)重動脈新狹窄；未控制的癥狀明顯的心力衰竭；急性肺動脈栓塞和肺梗死；急性心肌炎或心包炎；急性主動脈夾層。（三）心電運動實驗——絕對禁忌癥心功能評定技術(shù)左右冠狀動脈主干狹窄和同等病變；中度瓣膜狹窄性心臟??；明顯的心動過速或過緩；肥厚型心肌病或其他原因所致的流出道梗阻性病變；電解質(zhì)紊亂；高度房室傳導(dǎo)阻滯及高度竇房傳導(dǎo)阻滯；嚴(yán)重動脈壓升高；精神障礙或肢體活動障礙,不能配合進行運動。（三）心電運動實驗——相對禁忌癥

心電運動試驗心電運動實驗

通過觀察受試者運動時的各種反（呼吸、血壓、心率、心電圖、氣體代謝、臨床癥狀與體征等），來判斷其心、肺、骨骼肌等的儲備功能（實際負(fù)荷能力）和機體對運動的實際耐受能力。心電運動實驗活動平板試驗踏車試驗便攜式運動負(fù)荷儀臺階試驗心電運動實驗實施方案

Bruce平板運動試驗方案級別速度坡度(%)持續(xù)時間(min)耗氧量ml/(kg·min)METsmphkm/h01.72.7035.01.71/21.72.75310.22.911.72.710316.54.722.54.012324.87.133.45.514335.710.244.26.816347.313.555.08.018360.517.365.58.820371.420.476.09.722383.323.8心電運動實驗實施方案（Bruce方案）優(yōu)點：易于達到預(yù)定心率；最高級別負(fù)荷量最大，一般人均不會超過其最大級別。缺點：主要是運動負(fù)荷增加不規(guī)則，起始負(fù)荷較大（4～5METs），運動增量較大，老年人和體力差者往往不能耐受第一級負(fù)荷或負(fù)荷增量，難以完成試驗；每級之間運動負(fù)荷增量較大，不易精確確定缺血閾值；此外，在走-跑速度臨界時，受試者往往難以控制自己的節(jié)奏，心電圖記錄質(zhì)量也難以得到保證。心電運動實驗運動試驗前：禁食和禁煙3小時，12小時內(nèi)需避免劇烈體力活動等。停用可能影響試驗結(jié)果的藥物。實驗開始前：測基礎(chǔ)心率和血壓，并檢查12導(dǎo)聯(lián)心電圖和3通道監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)心電圖。實驗過程中：密切觀察和詳細記錄心率、血壓、心電圖及受試者的各種癥狀和體征。試驗終止后：于坐位或臥位描記即刻（30秒以內(nèi)）、2分鐘、4分鐘、6分鐘的心電圖并同時測量血壓。以后每5分鐘測定1次。操作要求

心電運動實驗急性心肌梗死（2天內(nèi)）；藥物未控制的不穩(wěn)定型心絞痛；引起癥狀和血流動力學(xué)障礙的未控制心律失常；嚴(yán)重動脈新狹窄；未控制的癥狀明顯的心力衰竭；急性肺動脈栓塞和肺梗死；急性心肌炎或心包炎；急性主動脈夾層。絕對禁忌癥心電運動實驗左右冠狀動脈主干狹窄和同等病變；中度瓣膜狹窄性心臟??；明顯的心動過速或過緩；肥厚型心肌病或其他原因所致的流出道梗阻性病變；電解質(zhì)紊亂；高度房室傳導(dǎo)阻滯及高度竇房傳導(dǎo)阻滯；嚴(yán)重動脈壓升高；精神障礙或肢體活動障礙,不能配合進行運動。相對禁忌癥

肺功能評定技術(shù)肺功能評定技術(shù)（一）肺功能殘疾評定

分級功能能力Ⅰ正?；顒訜o明顯受限，但用力時有呼吸困難，可就業(yè)Ⅱ基本ADL或平地行走無呼吸困難，上樓或爬坡時呼吸困難，通常限于坐位職業(yè)Ⅲ某些ADL（如淋浴、穿衣）時呼吸困難，可以用自己的速度走一個街區(qū)，但跟不上同齡人，一般只能從事完全坐位的職業(yè)Ⅳ部分ADL需要依靠他人，休息時無呼吸困難，但稍出力即有呼吸困難Ⅴ家居且臥床或坐在椅中，休息時也呼吸困難，大部分ADL依靠他人肺功能評定技術(shù)（二）主觀呼吸功能障礙程度評定

分級主觀癥狀0級雖存在不同程度的肺氣腫，但活動如常人，對日常生活無影響、無氣短1級一般勞動時出現(xiàn)氣短2級平地步行不氣短，速度較快或登樓、上坡時，同行的同齡健康人不覺氣短而自己氣短3級慢走不到百步即有氣短4級講話或穿衣等輕微活動時亦有氣短5級安靜時出現(xiàn)氣短，無法平臥肺功能評定技術(shù)（三）肺功能測定

病史體格檢查呼吸功能的徒手評定肺容量肺通氣功能小氣道通氣功能氣體代謝測定肺功能評定技術(shù)（三）肺功能測定——肺容量

潮氣量(TV)補吸氣量(IRV)補呼氣量(ERV)殘氣量(RV)和功能殘氣量（FRC）深吸氣量(IC)功能殘氣量(FRC)肺活量(VC)肺總量(TLC)肺功能評定技術(shù)（三）肺功能測定——肺通氣功能

每分鐘通氣量(VE)又稱靜息通氣量肺泡通氣量(VA)最大通氣量(MVV)時間肺活量(FVC)用力呼氣中段流量（FEF25%～75%）

肺功能評定技術(shù)目錄/contents01肺功能評定技術(shù)肺功能評定技術(shù)（一）肺功能殘疾評定

分級功能能力Ⅰ正?；顒訜o明顯受限，但用力時有呼吸困難，可就業(yè)Ⅱ基本ADL或平地行走無呼吸困難，上樓或爬坡時呼吸困難，通常限于坐位職業(yè)Ⅲ某些ADL（如淋浴、穿衣）時呼吸困難，可以用自己的速度走一個街區(qū)，但跟不上同齡人，一般只能從事完全坐位的職業(yè)Ⅳ部分ADL需要依靠他人，休息時無呼吸困難，但稍出力即有呼吸困難Ⅴ家居且臥床或坐在椅中，休息時也呼吸困難，大部分ADL依靠他人肺功能評定技術(shù)（二）主觀呼吸功能障礙程度評定

分級主觀癥狀0級雖存在不同程度的肺氣腫，但活動如常人，對日常生活無影響、無氣短1級一般勞動時出現(xiàn)氣短2級平地步行不氣短，速度較快或登樓、上坡時，同行的同齡健康人不覺氣短而自己氣短3級慢走不到百步即有氣短4級講話或穿衣等輕微活動時亦有氣短5級安靜時出現(xiàn)氣短，無法平臥肺功能評定技術(shù)（三）肺功能測定

病史體格檢查呼吸功能的徒手評定肺容量肺通氣功能小氣道通氣功能氣體代謝測定肺功能評定技術(shù)（三）肺功能測定——肺容量

潮氣