開放性甲狀腺次全切除手術(shù)配合課件

開放性甲狀腺次全切除手術(shù)配合匯報人：某某某匯報時間：2024.X.X甲狀腺應(yīng)用解剖病因檢查治療方法臨床表現(xiàn)圍手術(shù)期護理配合甲狀腺手術(shù)配合甲狀腺解剖位置甲狀腺借結(jié)締組織和韌帶連與喉及氣管軟骨，因此，做吞咽運動時隨之上下運動。甲狀腺分左右兩葉，位于甲狀軟骨下方氣管兩旁，中間以峽部連接。呈“H”形甲狀腺的血液供應(yīng)其分支與喉部、氣管、咽部、食管的動脈分支都互相吻合，構(gòu)成豐富的血管網(wǎng)。因此次切除后，并不會造成血液供應(yīng)障礙。甲狀腺有3條主要靜脈：即甲狀腺上、中、下靜脈。甲狀腺的血液供應(yīng)非常豐富，主要來自兩側(cè)的甲狀腺上動脈、下動脈。喉返神經(jīng)支配聲帶運動，來自迷走神經(jīng)。喉上神經(jīng)起自迷走神經(jīng)，分內(nèi)、外兩支，內(nèi)支分布在喉粘膜上；外支使聲帶緊張。因此，手術(shù)時應(yīng)避免損傷喉上及喉返神經(jīng)。甲狀腺的神經(jīng)分布基本病例患者梁翠云于一年前無明顯誘因下出現(xiàn)失眠，易怒，伴怕熱，多汗，有吞咽時伴咽喉部堵塞感，彩超提示，甲狀腺左葉腺瘤。為求進一步治療，遂進行開放式甲狀腺次全切除術(shù)。輔助檢查甲狀腺手術(shù)配合輔助檢查1、血T3、T42、B超檢查3、同位素掃描4、頸部X線攝片5、甲狀腺淋巴造影

病因

甲狀腺腺瘤是甲狀腺最常見的良性腫瘤。

其病因未明，可能與性別、遺傳因素、射線照射、TSH過度刺激、地方性甲狀腺腫疾病有關(guān)。治療方法：主要通過手術(shù)治療

臨床表現(xiàn)

多為女性，年齡常在40歲以下。多數(shù)為單發(fā)，圓形或橢圓形，表面光滑，邊界清楚，質(zhì)地韌實，與周圍組織無粘連，無壓痛，可隨吞咽上下移動。病程緩慢，多數(shù)在數(shù)月到數(shù)年，患者因稍有不適或無任何癥狀而發(fā)現(xiàn)頸部腫物。腫瘤直徑一般在數(shù)厘米，巨大者少見。巨大瘤體可使鄰近器官受壓，但不侵犯這些器官。有少數(shù)患者因瘤內(nèi)出血瘤體會突然增大，伴脹痛，如乳頭狀囊性腺瘤；有些會逐漸吸收而縮??；可發(fā)生囊性變。病史較長者，往往因鈣化而使瘤體堅硬；可發(fā)展為功能自主性腺瘤，而引起甲狀腺功能亢進。部分甲狀腺腺瘤可發(fā)生癌變。1、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫相鑒別。后者雖有單發(fā)結(jié)節(jié)多呈普遍腫大，一般腺瘤單發(fā)結(jié)節(jié)長期間仍屬單發(fā)，而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫經(jīng)長期病多成為多發(fā)。在病理上，甲狀腺腺腺瘤的單發(fā)結(jié)節(jié)有完整包膜，界限清楚。而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的單發(fā)結(jié)節(jié)無完整包膜，界限也不清楚。2、甲狀腺癌甲狀腺腺瘤還應(yīng)與甲狀腺癌相鑒別，后者可表現(xiàn)為甲狀腺質(zhì)硬結(jié)節(jié)，表面凹凸不平，邊界不清，頸淋巴結(jié)腫大，并可伴有聲嘶、霍納綜合征等。鑒別診斷甲狀腺手術(shù)配合手術(shù)配合巡回護士手術(shù)配合洗手護士手術(shù)配合巡回護士手術(shù)配合1、接手術(shù)病人,按手術(shù)通知單,病歷及手腕帶核對病人姓名、年齡、性別、手術(shù)部位、麻醉方式等基本信息。2、詳細清點病房送來的物品（病歷、X線照片、藥物等）是否齊備。3、建立靜脈通道。4、檢查手術(shù)間內(nèi)各種藥物是否齊備，及時補充手術(shù)間內(nèi)手術(shù)缺少的各種物品。填寫術(shù)前準備核對單及手術(shù)護理記錄。甲狀腺手術(shù)配合5、根據(jù)麻醉要求安置體位，即甲狀腺體位，要求肩部墊高，頭部后仰，盡可能使下頦、氣管、胸骨處于同一水平線以利于充分顯露術(shù)野，將中單卷成卷墊于頸下。巡回護士手術(shù)配合6、幫助手術(shù)人員穿手術(shù)衣，準備皮膚消毒及手術(shù)用品，保證輸液的暢通。7、準確執(zhí)行醫(yī)囑，病情變化時，主動配合搶救工作。8、與洗手護士詳細清點、登記手術(shù)臺上器械、敷料等數(shù)目，分別在術(shù)前、術(shù)中關(guān)閉體腔及手術(shù)結(jié)束前和洗手護士、手術(shù)醫(yī)師（第一助手）進行清點、核對，防止遺留體腔或組織內(nèi)，切口縫合完畢再清點一次。9、手術(shù)完畢，向護送人員點清病人攜帶物品。整理手術(shù)間，補充室內(nèi)的各類物品，用物歸回原處。進行空氣消毒，切斷電源。手術(shù)體會1、要堅守崗位，不可擅離手術(shù)問，隨時供給術(shù)中所需物品。2、保持手術(shù)間清潔、整齊，監(jiān)督手術(shù)人員無菌技術(shù)操作，如有違反，立即糾正。隨時注意手術(shù)臺一切情況，以免污染。關(guān)心手術(shù)人員情況，及時給予解決。3、手術(shù)中途調(diào)換巡回護士時，須做到現(xiàn)場詳細交班，包括病人病情、醫(yī)囑執(zhí)行情況，輸液、輸血、用藥等，在登記本上互相簽名，必要時告知手術(shù)者。洗手護士手術(shù)配合術(shù)前準備術(shù)中配合術(shù)后配合術(shù)前準備：手術(shù)物品準備注：甲狀腺手術(shù)常用頸仰臥位所以還需備有方巾與體位枕電刀(負極板）、吸引器（連接管與接頭手術(shù)儀器及無菌包一次性物品無菌衣、敷料、手套、輸血器、留置針、止血帶、棉簽、膚貼，可吸收明膠海綿、絲線（2-0、3-0、4-0）、可吸收線（3-0、4-0）、注射器、小紗布缸，消毒缸，蝶形膠帶、醫(yī)用凡士林敷料、顯影紗布、引流管、負壓球等鋪巾：1、鋪巾術(shù)野常規(guī)消毒后，由麻醉師幫助下，頭部呈仰臥式，用頭圈固定放置與頭下固定。最后鋪頸剖單巾完成鋪巾。2、自下頜始，橫鋪一小頸單，將小頸單上部向上翻轉(zhuǎn)遮蓋頭架。3、兩塊治療巾，分別鋪于對側(cè)、近側(cè)，然后一塊治療巾豎迭，豎鋪于手術(shù)部位的上方，以4把巾鉗固定。鋪巾與消毒消毒范圍：上至上唇下至乳頭兩側(cè)至斜方肌前緣鋪巾與消毒術(shù)中配合暴露手術(shù)野：用20號刀片在胸骨切跡上2橫指切口，出血點血管鉗鉗夾電刀止血。遞的三角針4號線將已分離好的皮瓣縫合固定。暴露甲狀腺包膜：遞花生米分離頸前肌群，電刀切斷頸前肌群：出血點1號線結(jié)扎遞拉鉤充分暴露甲狀腺包膜。術(shù)中配合結(jié)扎動脈：遞花生米游離甲狀腺組織，遞4號線、三角針兩側(cè)甲狀腺上及甲狀腺下動脈分別結(jié)扎，用彎血管鉗、組織剪分離甲狀腺組織，小直角鉗分離甲狀腺上、下動靜脈。留置病理標本，放置引流管?？p合：1號絲線縫合，乙醇紗布消毒皮膚，切口覆蓋紗布及愈敷貼。同時，將肩下墊枕移于枕部，使頸部肌肉松弛，便于縫合；常規(guī)放置引流管24-48小時。術(shù)中配合清點物品術(shù)中配合甲狀腺手術(shù)都是針對于甲狀腺惡性腫瘤進行，比如甲狀腺的全切、較大的腺瘤進行甲狀腺的次全切、單側(cè)腺葉的切除等等。關(guān)于配合就是兩個醫(yī)生之間針對于術(shù)野的暴露、組織的辨認、切割、縫合等等進行的操作。甲狀腺手術(shù)配合甲狀腺的手術(shù)步驟，需要先游離腺液，離斷甲狀腺的下動脈，尤其注意要暴露出喉返神經(jīng)，這是切除甲狀腺的標志之一，切除單側(cè)腺葉之后，依次進行離斷，峽部縫合、結(jié)扎。在按照此辦法游離另一側(cè)的腺葉，再進行止血、縫合。甲狀腺手術(shù)配合甲狀腺手術(shù)都是針對于甲狀腺惡性腫瘤進行，比如甲狀腺的全切、較大的腺瘤進行甲狀腺的次全切、單側(cè)腺葉的切除等等。關(guān)于配合就是兩個醫(yī)生之間針對于術(shù)野的暴露、組織的辨認、切割、縫合等等進行的操作。甲狀腺手術(shù)配合甲狀腺的手術(shù)步