2024年醫(yī)保病案管理制度（三篇）

第2頁共2頁2024年醫(yī)保病案管理制度醫(yī)保定點(diǎn)藥店管理制度為確保城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店的經(jīng)營管理工作規(guī)范有序，提升服務(wù)質(zhì)量，為全市參保人員提供更加優(yōu)質(zhì)完善的服務(wù)，本藥房特制定以下管理制度：一、藥品質(zhì)量保證1.本藥房所經(jīng)營藥品必須符合國家藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁銷售假冒偽劣藥品。2.所有藥品購進(jìn)必須源自具備合法經(jīng)營（生產(chǎn)）資質(zhì)的企業(yè)，嚴(yán)禁從非法渠道采購。購進(jìn)業(yè)務(wù)須經(jīng)質(zhì)管員及負(fù)責(zé)人嚴(yán)格審核批準(zhǔn)后執(zhí)行。3.實(shí)行嚴(yán)格的藥品驗(yàn)收制度，所有進(jìn)入藥房的藥品均須經(jīng)質(zhì)量驗(yàn)收員驗(yàn)收簽字后方可上架銷售。4.加強(qiáng)在柜、在架藥品的質(zhì)量養(yǎng)護(hù)檢查，質(zhì)量養(yǎng)護(hù)員需每月底對(duì)在柜、在架藥品進(jìn)行全面外觀質(zhì)量檢查，對(duì)疑似或確認(rèn)存在質(zhì)量問題的藥品，應(yīng)立即停止銷售并報(bào)告質(zhì)量管理員進(jìn)行復(fù)查處理。二、國家政策執(zhí)行與藥品供應(yīng)1.嚴(yán)格執(zhí)行國家物價(jià)政策，根據(jù)藥品購進(jìn)成本及市場調(diào)查價(jià)格，合理定價(jià)，實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，確保現(xiàn)款購藥與參保人員刷卡購藥價(jià)格一致。2.積極組織貨源，盡力滿足參保人員的用藥需求，一旦發(fā)現(xiàn)藥品短缺，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，確保藥品供應(yīng)的及時(shí)性和連續(xù)性。三、藥房工作管理制度藥房工作人員需嚴(yán)格遵守工作時(shí)間，堅(jiān)守崗位，統(tǒng)一著裝，以微笑服務(wù)、熱情接待顧客。對(duì)于顧客提出的問題，應(yīng)耐心解答，避免與顧客發(fā)生爭執(zhí)，確保文明服務(wù)。四、藥品分類管理嚴(yán)格按照藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施藥品分類管理。確保藥品與非藥品、內(nèi)服藥與外用藥、處方藥與非處方藥、易串味藥品分開陳列。對(duì)于處方藥，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行憑醫(yī)師處方銷售的規(guī)定，并做好審核、調(diào)配及處方保存工作。對(duì)于非處方藥，應(yīng)向顧客正確介紹藥品性能、作用、用途、用法、用量及注意事項(xiàng)等信息。五、帳務(wù)管理嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)?；舅幤纺夸浀钠贩N范圍，嚴(yán)禁將不在醫(yī)保范圍內(nèi)的營養(yǎng)保健品納入刷卡購藥范圍。建立健全參保人員購藥和分類臺(tái)帳制度，確保職工每次刷卡購藥均有詳細(xì)購藥清單，結(jié)余金額清晰明了。每月按時(shí)向醫(yī)保局報(bào)送統(tǒng)計(jì)報(bào)表。六、員工培訓(xùn)與教育醫(yī)保定點(diǎn)藥房應(yīng)不斷加強(qiáng)員工的專業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)，提升員工素質(zhì)及業(yè)務(wù)水平。同時(shí)，應(yīng)定期開展職業(yè)道德和禮儀培訓(xùn)，引導(dǎo)員工科學(xué)合理指導(dǎo)用藥，努力減輕病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。七、其它規(guī)定1.定點(diǎn)藥房嚴(yán)禁向參保人員直接或變相銷售食品、生活用品、化妝品等非藥品類商品。2.嚴(yán)禁為參保人員提供套取現(xiàn)金等違規(guī)行為。2024年醫(yī)保病案管理制度（二）（一）機(jī)構(gòu)管理1.設(shè)立院醫(yī)保管理小組，由分管院長親自領(lǐng)導(dǎo)，并定期組織會(huì)議，深入探討醫(yī)保工作的各項(xiàng)議題。2.嚴(yán)格執(zhí)行并傳達(dá)上級(jí)關(guān)于醫(yī)保的各項(xiàng)政策與規(guī)定，確保政策落實(shí)到位。3.對(duì)本院醫(yī)保制度執(zhí)行情況進(jìn)行全面監(jiān)督與檢查，確保制度得到有效執(zhí)行。4.迅速且公正地處理任何違反醫(yī)保制度的行為，并詳細(xì)記錄處理過程與結(jié)果。（二）醫(yī)務(wù)管理1.中西藥品處方需詳細(xì)標(biāo)注患者姓名、性別、年齡、日期、工作單位及家庭地址，以及藥品的劑型、劑量、用量、用法，并由醫(yī)師親筆簽名。2.藥品使用需嚴(yán)格遵循適應(yīng)癥原則，確保用藥合理。3.急診處方應(yīng)僅限于急診治療所需藥品，對(duì)于控制使用的搶救藥品，需明確注明病情并履行審批手續(xù)。4.住院用藥需嚴(yán)格遵守醫(yī)保相關(guān)規(guī)定，使用自費(fèi)藥品時(shí)，需患者簽署自費(fèi)項(xiàng)目認(rèn)同書，檢查項(xiàng)目需與病情相符。5.出院帶藥需嚴(yán)格按照規(guī)定執(zhí)行，嚴(yán)禁出現(xiàn)掛牌住院等違規(guī)行為。6.特殊檢查和治療項(xiàng)目需指征明確，審批手續(xù)完備，對(duì)于實(shí)行自負(fù)比例的項(xiàng)目，需按比例收取費(fèi)用。（三）藥房管理1.藥品采購需遵循采購供應(yīng)制度，確保藥品質(zhì)量與安全。2.劃價(jià)需準(zhǔn)確無誤，保障患者利益不受損害。3.醫(yī)保用藥需占醫(yī)院藥品目錄的一定比例，嚴(yán)禁無醫(yī)師簽名處方的藥品流通。（四）財(cái)務(wù)管理1.嚴(yán)格核對(duì)參保人員的《醫(yī)保證》、IC卡信息，確保掛號(hào)、收費(fèi)準(zhǔn)確無誤，并按照市醫(yī)保中心的要求將信息準(zhǔn)確無誤地輸入電腦。2.設(shè)立專人負(fù)責(zé)與市醫(yī)保中心的醫(yī)藥費(fèi)結(jié)算與銜接工作，并按要求提供相關(guān)資料。3.新增醫(yī)療項(xiàng)目需及時(shí)以書面形式向市醫(yī)保中心上報(bào)，確保項(xiàng)目合規(guī)。4.嚴(yán)格執(zhí)行市醫(yī)保中心的結(jié)報(bào)制度，控制各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)，確保醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的正確執(zhí)行。5.對(duì)于收費(fèi)操作中發(fā)現(xiàn)的問題，需及時(shí)處理并記錄處理過程與結(jié)果。6.參保人員出院結(jié)賬后如需查詢收費(fèi)情況，各醫(yī)保窗口與財(cái)務(wù)部門需耐心接待、認(rèn)真解釋，不得推諉。（五）信息管理1.當(dāng)醫(yī)保刷卡出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)，窗口工作人員需及時(shí)通知信息科進(jìn)行處理。信息科工作人員將利用讀卡程序檢查卡的質(zhì)量，如卡有問題則及時(shí)向市醫(yī)保中心匯報(bào)。2.當(dāng)醫(yī)保結(jié)算出現(xiàn)問題時(shí)，窗口工作人員也需及時(shí)通知信息科。信息科工作人員將進(jìn)行查賬工作以確保結(jié)算正確。如在查賬過程中發(fā)現(xiàn)問題則及時(shí)向醫(yī)保中心查詢。3.信息科機(jī)房需定期做好醫(yī)保前置機(jī)的數(shù)據(jù)備份工作并準(zhǔn)備好備用服務(wù)器。一旦醫(yī)保前置機(jī)出現(xiàn)故障導(dǎo)致宕機(jī)時(shí)信息科需立即將備用服務(wù)器連接至網(wǎng)絡(luò)以確保醫(yī)保系統(tǒng)的正常運(yùn)行。2024年醫(yī)保病案管理制度（三）一、機(jī)構(gòu)管理1.成立由分管院長負(fù)責(zé)的院醫(yī)保管理小組，定期或不定期召開會(huì)議，深入研究醫(yī)保工作的各個(gè)方面。2.全面貫徹并嚴(yán)格執(zhí)行上級(jí)部門關(guān)于醫(yī)保的各項(xiàng)政策規(guī)定。3.加強(qiáng)對(duì)本院醫(yī)保制度執(zhí)行情況的監(jiān)督與檢查，確保制度得到有效執(zhí)行。4.對(duì)于違反醫(yī)保制度規(guī)定的行為，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即查處，并保留相關(guān)記錄作為后續(xù)處理的依據(jù)。二、醫(yī)務(wù)管理1.中西藥品處方的書寫必須規(guī)范，包括患者姓名、性別、年齡、日期、工作單位及家庭地址、藥品劑型、劑量、用量、用法以及醫(yī)師簽名等要素。2.藥品的使用需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，確保用藥的合理性。3.急診處方僅限于開具與急診病情相關(guān)的藥品，對(duì)于控制使用的搶救藥品，必須注明患者病情并履行相應(yīng)的審批手續(xù)。4.住院患者的用藥必須符合醫(yī)保相關(guān)規(guī)定，對(duì)于需要患者自理的藥品，必須填寫自費(fèi)項(xiàng)目認(rèn)同書。同時(shí)，各項(xiàng)檢查必須根據(jù)患者的病情需要進(jìn)行。5.出院帶藥需嚴(yán)格按照規(guī)定執(zhí)行，嚴(yán)禁出現(xiàn)掛牌住院等違規(guī)行為。6.對(duì)于特殊檢查和治療項(xiàng)目，必須明確指征并履行完備的審批手續(xù)。若項(xiàng)目實(shí)行自負(fù)比例，則需按比例收取費(fèi)用。三、藥房管理1.嚴(yán)格按照藥品采購供應(yīng)制度進(jìn)行藥品采購工作。2.確保藥品劃價(jià)的準(zhǔn)確性，避免出現(xiàn)價(jià)格錯(cuò)誤。3.醫(yī)保用藥需占醫(yī)院藥品目錄的一定比例，且不得隨意串換藥品。對(duì)于無醫(yī)師簽名處方的藥品，不得予以發(fā)放。四、財(cái)務(wù)管理1.在掛號(hào)、收費(fèi)等環(huán)節(jié)認(rèn)真查對(duì)參保人員的《醫(yī)保證》、IC卡等證件信息，確保準(zhǔn)確無誤地輸入電腦系統(tǒng)。2.配備專人負(fù)責(zé)與市醫(yī)保中心進(jìn)行醫(yī)藥費(fèi)結(jié)算和銜接工作，并按要求提供相關(guān)資料。3.對(duì)于新增的醫(yī)療項(xiàng)目，需及時(shí)以書面形式向市醫(yī)保中心進(jìn)行上報(bào)。4.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保中心的結(jié)報(bào)制度，控制各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)在合理范圍內(nèi)。同時(shí)，正確執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)避免出現(xiàn)亂收費(fèi)現(xiàn)象。5.對(duì)于在收費(fèi)操作中發(fā)現(xiàn)的問題做到及時(shí)處理并保留相關(guān)處理記錄以備查證。6.參保人員出院結(jié)賬后如需查詢收費(fèi)情況各醫(yī)保窗口和財(cái)務(wù)部門需做到耐心接待認(rèn)真解釋不推諉不扯皮。五、信息管理1.當(dāng)醫(yī)保刷卡出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)窗口工作人員需及時(shí)通知信息科由信息科工作人員利用讀卡程序檢查卡的質(zhì)量。如卡存在問題則信息科需及時(shí)向市醫(yī)保中心進(jìn)行匯報(bào)以便及時(shí)處理。2.當(dāng)醫(yī)保結(jié)