醫(yī)院醫(yī)療質量評價與提升制度

醫(yī)院醫(yī)療質量評價與提升制度第一章總則第一條目的與依據(jù)本制度旨在規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療質量評價與提升工作，確保醫(yī)院醫(yī)療服務水平實現(xiàn)國家和行業(yè)標準要求。訂立本制度的依據(jù)為國家有關法律法規(guī)、衛(wèi)生健康部門及行業(yè)主管部門的規(guī)定和相關政策。第二條適用范圍本制度適用于醫(yī)院內全部涉及醫(yī)療質量評價與提升工作的部門、崗位及從業(yè)人員。第三條定義醫(yī)療質量：指醫(yī)院供應給患者的醫(yī)療服務的各個環(huán)節(jié)和方面所體現(xiàn)的技術水平、服務態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風等綜合評價。醫(yī)療質量評價：對醫(yī)療質量進行科學、客觀、量化、定性的分析、評估和判定的過程。醫(yī)療質量提升：通過醫(yī)療質量評價的結果，針對問題進行改進和優(yōu)化，提高醫(yī)療質量的連續(xù)提升工作。第二章醫(yī)療質量評價管理第四條醫(yī)療質量評價機構本醫(yī)院設立醫(yī)療質量評價機構，負責醫(yī)療質量評價與提升工作的組織和實施。醫(yī)療質量評價機構的重要職責包含：訂立醫(yī)療質量評價工作的規(guī)范和標準。設計和實施醫(yī)療質量評價的指標體系，包含技術指標、服務指標、安全指標和管理指標等。組織醫(yī)療質量評價的數(shù)據(jù)收集、分析和報告，定期匯總醫(yī)療質量評價結果。協(xié)調相關部門參加醫(yī)療質量評價與提升工作，推動問題整改和質量提升措施的落實。第五條醫(yī)療質量評價指標體系醫(yī)療質量評價指標體系應包含技術指標、服務指標、安全指標和管理指標等，具體指標由醫(yī)療質量評價機構依據(jù)國家標準、行業(yè)要求和本院實際情況訂立。醫(yī)療質量評價指標的選擇應充分考慮醫(yī)療服務過程中的各個環(huán)節(jié)，且能夠客觀、準確地量化評價醫(yī)療質量水平。醫(yī)療質量評價指標應定期進行修訂和更新，保持與國內外先進醫(yī)療機構的對標全都性。第六條醫(yī)療質量評價程序醫(yī)療質量評價應定期進行，具體評價頻次由醫(yī)療質量評價機構依據(jù)醫(yī)院實際情況訂立。醫(yī)療質量評價程序包含以下環(huán)節(jié)：數(shù)據(jù)收集：收集醫(yī)院醫(yī)療質量相關的數(shù)據(jù)、資料和信息。數(shù)據(jù)分析：對收集到的數(shù)據(jù)進行分析，形成評價結果。評價結果報告：將評價結果形成報告，報告內容包含問題分析、改進建議等。質量督導與整改：對評價結果中存在的問題進行督導和跟蹤整改。質量提升措施：依據(jù)評價結果和問題分析，訂立相應的質量提升措施，推動質量連續(xù)改進。第七條醫(yī)療質量評價結果的應用醫(yī)療質量評價結果應及時反饋給相關部門和人員，包含科室、醫(yī)務人員等。相關部門和人員應依據(jù)評價結果，訂立相應的改進計劃，推動質量提升工作的落實。高風險、嚴重問題及時上報并落實整改。第三章醫(yī)療質量提升管理第八條醫(yī)療質量提升機制醫(yī)院建立醫(yī)療質量提升機制，確保質量提升工作有序推動。醫(yī)療質量提升機制應包含醫(yī)療質量目標的訂立、質量評價結果的運用、質量提升措施的訂立和落實、質量提升效果的監(jiān)測與評估等環(huán)節(jié)。第九條質量提升措施的訂立與落實醫(yī)療質量評價機構依據(jù)評價結果和問題分析，訂立相應的質量提升措施。相關部門和人員應依照質量提升措施的要求，落實具體改進和優(yōu)化措施。質量提升措施的落實應有明確的責任人和時間節(jié)點，并進行跟蹤督導，確保效果的達成。第十條質量提升效果的監(jiān)測與評估醫(yī)療質量評價機構負責對質量提升措施的效果進行監(jiān)測和評估。監(jiān)測與評估內容包含質量指標的達成情況、改進措施的實施情況、效果的驗證等。監(jiān)測與評估結果應及時反饋給相關部門和人員，作為質量提升工作的參考依據(jù)。第十一條人員培訓與溝通醫(yī)院應建立健全醫(yī)療質量培訓制度，提升醫(yī)務人員的專業(yè)水平和服務意識。醫(yī)療質量評價機構應組織定期的醫(yī)療質量培訓活動，向醫(yī)務人員轉達質量評價與提升的相關知識和要求。醫(yī)院應建立醫(yī)療質量溝通機制，鼓舞醫(yī)務人員及時反饋醫(yī)療質量問題和改進建議，提升醫(yī)院的整體醫(yī)療質量水平。第四章法律責任第十二條違反制度的責任與懲罰醫(yī)院內發(fā)現(xiàn)違反本制度的行為，應依法追究相關人員的責任。違反本制度的行為包含但不限于：竄改評價數(shù)據(jù)、有意隱瞞評價結果、不搭配評價工作的調查等。對違反制度的人員，醫(yī)院將依法予以相應的懲罰，包含批判教育、記過、記大過、調離崗位等。第十三條法律責任醫(yī)院醫(yī)療質量評價與提升工作應遵守相關法律法規(guī)和行業(yè)規(guī)范，不得違反法律規(guī)定。使用虛假數(shù)據(jù)、有意隱瞞真實情況、不搭配監(jiān)督檢查等行為將依法承當相應的法律責任。第十四條法律幫助與維權醫(yī)院應建立法律幫助與維權機制，為醫(yī)療質量評價工作中遇到的糾紛供應相關法律支持和保障。當醫(yī)療質量評價工作中發(fā)生非法侵害、侵害權益等情況，相關人員有權向司法機關提起訴訟或采取其他合法維權途徑。第五章附則第十五條本制度的解釋權本制度的解釋權歸醫(yī)院全部，若有需要進行修訂或增補，將進行相應的程序并公布施行。第十六條本制度的執(zhí)行時間本制度自頒布之日起執(zhí)行，有效期為三年，屆滿后需進行修訂和重新頒布。