公立醫(yī)院績效考核的現(xiàn)狀與對策探討

摘要：隨著國家經(jīng)濟和社會的發(fā)展，人民群眾對醫(yī)療服務的需求日益增長，公立醫(yī)院在醫(yī)療服務領域所發(fā)揮的作用越來越重要。為使公立醫(yī)院不斷適應經(jīng)濟發(fā)展新常態(tài)，公立醫(yī)院的績效考核機制就必須要適應醫(yī)院的發(fā)展模式以及國家改革開放進程。只有公立醫(yī)院實現(xiàn)良性的發(fā)展，才能更加有效地實現(xiàn)分級診療、醫(yī)藥分開、醫(yī)保支付制度改革和建立科學的績效考核等機制。如今，我國公立醫(yī)院績效考核制度在取得顯著成效的同時還存在一些問題和不足，且國家政策層面尚未形成統(tǒng)一適用、靈活多樣的績效考核機制等。因此，只有建立科學合理且適用于公立醫(yī)院績效考核體系，才能對公立醫(yī)院的運營管理水平和能力形成更高要求，進而滿足人民群眾日益增長的就醫(yī)需求。關鍵詞：公立醫(yī)院；績效考核；現(xiàn)狀與對策公立醫(yī)院的改革已經(jīng)走過了20年的歷程，但績效考核還沒有從制度層面確立起來。公立醫(yī)院績效考核的重要性在《國務院辦公廳關于建立健全公立醫(yī)院績效考核制度的指導意見》中得到了充分體現(xiàn)。《意見》的提出，明確了績效考核的主要目的是推動公立醫(yī)院科學發(fā)展、以實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的目標。此外，通過建立和完善的業(yè)績評價系統(tǒng)，還可將其作為一個切入點，來促進公立醫(yī)院的績效管理水平的提升。對公立醫(yī)院績效考核的現(xiàn)狀與對策進行分析，不僅可以進一步完善公立醫(yī)院的績效考核制度，還可以加強績效考核信息的平臺建設，以及加快建立符合實際的激勵約束機制；以更好地促進公立醫(yī)院的績效考核改革建設工作。一、公立醫(yī)院績效考核現(xiàn)狀為了適應醫(yī)改新形勢，進一步加強醫(yī)院管理，提升醫(yī)院管理水平和服務能力，國家衛(wèi)健委印發(fā)了《關于加強公立醫(yī)院績效考核工作的指導意見》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2018〕33號）和《關于加強公立醫(yī)院績效考核工作的指導意見》（以下簡稱《指導意見》），提出建立公立醫(yī)院績效考核體系以及促進公立醫(yī)院高質量發(fā)展的政策措施?！兑庖姟分赋觯鞯貐^(qū)衛(wèi)生健康行政部門應結合實際制定本地區(qū)公立醫(yī)院績效考核實施辦法。其績效考核工作應堅持目標導向、問題導向與成效導向的統(tǒng)一[1]。且通過績效考核方法不斷改進和完善，可以提高公立醫(yī)院醫(yī)療服務質量和效率，提高床位使用率；實現(xiàn)資源合理配置，以及促進醫(yī)療服務價格合理形成與分級診療的健康發(fā)展，并且能夠加強院內管理。（一）醫(yī)院的職能發(fā)生重大變化《指導意見》提出：“推動公立醫(yī)院除了提供基本的衛(wèi)生保健外，還應加強疾病預防控制、公共衛(wèi)生及醫(yī)療衛(wèi)生應急等方面承擔職責?！薄凹訌姽⑨t(yī)院管理，提高醫(yī)療服務效率和水平，促進分級診療健康發(fā)展。”醫(yī)院提供了一種“醫(yī)療”，提供了患者醫(yī)療服務需求，為患者提供疾病預防和治療，而沒有提供給患者服務。只有通過考核，才能獲得更好的利益，從而能使資源配置得到更好的配置，以及更好地促進衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展。（二）對院內管理提出更高要求公立醫(yī)院的績效考核作為一種科學合理、客觀公正的評價手段，其出發(fā)點和落腳點是為公立醫(yī)院發(fā)展提供價值。因此，需要進行合理設置考核指標，以及強化績效考評管理。以醫(yī)院內部管理為例，以DRGS為代表的付費方式改革，不僅使費用結構得到優(yōu)化，使醫(yī)院的效率得以提升，還能調動醫(yī)生積極性，為病人提供更好的就醫(yī)服務效率。此外，也需要注意不能將病人住院時間與醫(yī)療費用相關，不能簡單按病人出院時單價和金額進行衡量，而是需要更加關注患者滿意度，比如患者對醫(yī)療質量的滿意度和體驗感，從根本上影響費用開支。并且，隨著醫(yī)療費用增加和國家醫(yī)保政策調整，以及醫(yī)保支付方式改革步伐推進等方面變化，醫(yī)院對績效考核指標調整和優(yōu)化力度也在加大。例如，醫(yī)療服務量指標和出院人數(shù)指標等，增加了考核標準的權重進行調整，從而提升了對績效評價結果的權重。（三）以績效為主要導向的績效考核體系績效考核包括三部分內容：一是社會效益評價，以考核住院病人為重點，強調患者滿意度、醫(yī)療安全、服務質量等指標，提高了醫(yī)院在行業(yè)內的地位和影響；二是經(jīng)濟效益評價，以提升醫(yī)療服務質量為目標，增加了服務患者數(shù)量、提高了服務效率、降低了患者負擔、提升了服務滿意度；三是風險控制評價，以降低運營風險和醫(yī)療風險為重點，注重服務患者的可持續(xù)發(fā)展能力、成本效益及風險控制水平的提高[2]。同時，在醫(yī)療機構治理上，強化公立醫(yī)院服務功能和社會職能、強化公益屬性方面都有明確要求。通過對醫(yī)療服務進行評價，是我國醫(yī)改政策法規(guī)對公立醫(yī)院建立有效競爭機制、實現(xiàn)內部均衡發(fā)展、保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的重要手段。我國目前已有大量應用醫(yī)療保障經(jīng)辦機構對醫(yī)療機構的醫(yī)?；疬\行狀況進行了績效考核和監(jiān)管工作，其考核結果與財政補助、政府采購、人事薪酬、基建投資、項目安排等相關因素之間具有內在關聯(lián)。二、公立醫(yī)院績效考核中存在的若干問題目前，我國公立醫(yī)院內部管理還存在一定的問題，尤其是績效考核工作的開展，更容易造成績效考核工作的不合理性。并且，很多公立醫(yī)院的績效考核結果直接影響到醫(yī)務人員與醫(yī)院之間的關系，所以對于醫(yī)生來說，一旦形成績效考核體系以后，其收入就會受到影響，進而影響到醫(yī)生工作積極性，進而產生醫(yī)務人員工作不積極，醫(yī)院工作效率低等現(xiàn)象，也會使得公立醫(yī)院績效考核工作的難度日益加大。因此，對公立醫(yī)院的績效考核進行詳細的分析與研究，是十分有必要的。（一）績效考核制度不合理公立醫(yī)院內部績效考核制度不合理是導致績效考核工作不合理的主要原因之一。目前，多數(shù)公立醫(yī)院在績效考核工作中還存在著一定的問題，其中比較明顯的就是對于績效考核制度與績效考核方法的選擇不合理。公立醫(yī)院績效考核制度采用不合理的方法進行選擇，雖然能夠為公立醫(yī)院績效考核工作提供一定的借鑒作用，但是在實際工作中存在一定的弊端。首先，雖然部分省份已經(jīng)實施了績效考核制度且取得了一定效果。但是其他省份依然存在一些差異性做法，這也會導致績效考核結果失去公信力；其次，對于績效考核方法來說，很多公立醫(yī)院仍然沒有找到適合自己醫(yī)院的方法，進而也對其自身的發(fā)展造成十分不利的影響。（二）缺乏完善的基礎設施我國公立醫(yī)院的發(fā)展歷史較為久遠，但是由于管理制度與運營模式不夠健全，導致公立醫(yī)院普遍缺乏必要的基礎設施，這對于績效考核工作的開展帶來一定困難。在這一情況下，公立醫(yī)院無法充分發(fā)揮其優(yōu)勢，也無法充分利用政策紅利，從而導致了很多公立醫(yī)院的績效考核工作的開展效果不佳。而在如今信息化時代背景下，公立醫(yī)院可以通過信息化平臺實現(xiàn)醫(yī)院業(yè)務流程信息、服務信息以及績效考核信息等多個數(shù)據(jù)信息資源的共享以及應用，從而實現(xiàn)對公立醫(yī)院內部各項基礎設施、運營效率等進行監(jiān)控檢測，并以此來更好地實現(xiàn)醫(yī)院內部績效考核工作的順利開展，以及提高效率與降低成本等目的。（三）績效考核認識程度不足當前公立醫(yī)院普遍存在的問題在于對績效考核的目標及要求認識不足，導致其缺乏正確的實施目標及考核方式，進而使績效考核只流于形式。例如，公立醫(yī)院考核通常采用傳統(tǒng)方式以及定性定量相結合；對醫(yī)療質量進行考核時采用定性指標，比如科室人員收入、工作量指標等；對醫(yī)院運營成本進行考核時采用定量指標，比如藥品費用控制、醫(yī)療費用結余；對醫(yī)院管理進行考核時采用定性指標，比如工作效率等。這些考核方式雖然在一定程度上能促進醫(yī)院內部管理及內部協(xié)調發(fā)展，但卻沒有真正發(fā)揮績效考核在績效管理中的作用。如公立醫(yī)院采取以完成任務為導向的績效考核方式，進而導致其在實施過程中，未能結合行業(yè)特點選擇相應方法進行考核運用，最終使公立醫(yī)院在績效考核工作方面存有問題。（四）考核指標不夠科學合理由于公立醫(yī)院內部績效考核制度設計不合理，相關人員并沒有真正理解和掌握績效考核的意義，因而，在實行績效考評時，行政人員的工作也表現(xiàn)出了一些盲目性與局限性，進而影響績效考核結果的落實與運用，導致公立醫(yī)院績效考核流于形式。同時，我國公立醫(yī)院的績效評估也存在著一些指標不合理、指標不科學等問題。而且，在建立績效評估制度時，也無法完全顧及到醫(yī)院的實際情況。從而使公立醫(yī)院的績效考評形成一種“走過場”的形式，進而使其無法得到精確的績效考核結果。（五）薪酬激勵機制有待提高績效工資是為了促進公立醫(yī)院良性發(fā)展，而在目前公立醫(yī)院薪酬分配制度中，基本薪酬占比較低，且績效工資占比較高。因此，公立醫(yī)院績效工資分配應考慮醫(yī)院性質、醫(yī)院規(guī)模及社會公益性等因素。一方面，要保障職工和醫(yī)務人員合法權益，防止職工通過各種途徑從醫(yī)院中獲得經(jīng)濟利益；另一方面，要建立完善有利于調動醫(yī)務人員積極性的激勵機制，以促進醫(yī)務人員在提供優(yōu)質服務中提升醫(yī)療品質。例如，醫(yī)務人員在手術之前，必須與病人簽訂知情同意書，告知醫(yī)師操作方法、風險、手術并發(fā)癥等[3]。并建立以績效考核為基礎的內部分配機制，來完善醫(yī)療質量控制、患者滿意度評價結果應用等多方面的內容。三、解決公立醫(yī)院績效考核存在問題的具體對策醫(yī)院績效考核作為醫(yī)院運營管理的重要手段之一，對于醫(yī)院的發(fā)展具有重要的意義。但由于多種原因，目前我國公立醫(yī)院績效考核制度還存在較大的問題，其弊端有待于進一步改革，所以應當采取合理的績效考核方式方法，同時，應提高績效考核評價結果的合理性和科學性。只有將這些有效措施落實到位，才能使績效考核工作真正發(fā)揮出其應有的作用。（一）設立合理績效考核制度在公立醫(yī)院績效考核制度體系的建設過程中，醫(yī)院管理者應該從思想上高度重視，結合自身醫(yī)院的特點和行業(yè)發(fā)展的趨勢來制定切實可行的方案。具體來說，就是要通過科學有效的績效考核方案來確定其發(fā)展方向，實現(xiàn)公立醫(yī)院績效考核制度體系的有效性。首先，要科學制定績效考核制度體系要注重科學性和合理性。其次，要制定合理有效的公立醫(yī)院績效考核方案，并定期對績效考核制度體系進行完善和調整，以提高績效考核方案的科學性和有效性。最后，從具體的操作層面上來看，就是要采取更加合理的方法保證績效考核體系取得更加好的效果。只有這樣，才能真正有效地將績效考核制度體系建設落到實處，以及達到最好的績效考核效果。（二）完善基礎醫(yī)療設備設施作為公立醫(yī)院的基礎設備，大型醫(yī)療設備對醫(yī)療質量、醫(yī)療安全和經(jīng)濟發(fā)展具有重要的支撐作用，更是公立醫(yī)院的發(fā)展關鍵所在。對此，公立醫(yī)院應在財政補助政策、政府采購政策、財政補助資金的基礎上，要繼續(xù)加大對基本醫(yī)療器械的投資，以便充分發(fā)揮出其在提升醫(yī)療服務質量中的關鍵作用。此外，為確保政府投入到位、發(fā)揮社會各界投資作用，以及加快公立醫(yī)院基礎醫(yī)療設備設施建設步伐；一方面，要積極爭取各級政府支持和指導，引導社會資金投入[4]。另一方面，要加強政策引導，強化政府投入引導作用。同時，加大財政投資力度，引進社會資本，采取多種方式籌資，也可以加快醫(yī)院基礎醫(yī)療設備設施的建設速度，以及不斷提升醫(yī)療質量水平與服務能力。進而建立醫(yī)院運行的長效機制，以及面向社會的良好發(fā)展局面。（三）加強績效考核認識程度醫(yī)院管理者和員工對績效考核結果的重視程度，在很大程度上取決于績效考核結果的運用與應用結果，如果管理者和員工對績效考核缺乏足夠的意識，這將會極大的影響到醫(yī)院的工作熱情和工作效率。另外，通過績效考核還可以使醫(yī)務人員認識到，績效考核結果是激勵他們提升工作熱情和業(yè)務能力的一種有效手段，其必須主動改變自己的工作狀態(tài)，以及充分利用績效考核結果，才能提高自己的工作效率和質量。因此，公立醫(yī)院加強自身的績效考核認識程度，對于其未來的發(fā)展建設具有十分重要的推動作用。（四）構建科學合理考核指標醫(yī)院管理者要轉變思維，在設計醫(yī)院績效考核指標時可以結合醫(yī)院的實際情況進行調整或優(yōu)化，以達到更加合理、高效的效果。醫(yī)院管理者可以參考公立醫(yī)院績效考核體系或其他單位績效考核體系，以及其他醫(yī)院考核體系的建設經(jīng)驗。此外，醫(yī)院也可以建立合理的績效分配制度。例如，在科室績效分配比例原則上，可以由個人的業(yè)績來決定，并根據(jù)科室內部成員的個人貢獻，來分配收益與回報。此外，科室人員還可以通過對科室內部績效考核標準，以及不同的指標權重分配來獲得相應的薪酬待遇。這種方法不僅有助于提高醫(yī)院績效考核體系中的職工工作積極性，還有助于醫(yī)院更好地實現(xiàn)自身的良好發(fā)展。（五）提高薪酬績效激勵機制績效考核作為一項基礎性的管理制度，是保證績效考核工作順利開展的基礎。而在眾多醫(yī)院的績效考核工作中，由于其設計方法不科學、激勵措施不合理、指標考核不科學等原因，會直接導致績效考核工作無法達到預期的目的。此外，在績效考核工作中，表現(xiàn)得較為突出的崗位人員，則會享受更高的福利待遇，并且會促進其自身的工作積極性[5]。因此，在公立醫(yī)院績效考核工作中，設計完善薪酬制度對醫(yī)院整體發(fā)展具有十分重要的作用。另外，在我國公立醫(yī)院績效考核中針對這種情況，還應當進行積極有效的調整和完善，以提高薪酬制度設計質量，進而更好地實現(xiàn)我國公立醫(yī)院