氣切患者護理查房

氣管切開術后護理教學查房CONTENTS相關知識回顧01病例匯報020304床邊查體及結果匯報護理計劃0506護理要點知識拓展

教學目標掌握氣管切開術后的定義01掌握氣管切開術后的護理措施0201相關知識回顧相關知識回顧氣管切開的定義：氣管切開是切開氣管頸段前壁（甲狀軟骨上）插入特制的套管，從而解除窒息，保持呼吸道通暢的急救手術。多用于喉梗阻、昏迷、腦水腫等各種原因引起的呼吸道梗阻或經氣管內插管無效的病人。i14床陳某，男，79歲

入院：2018年03月31日20：00主訴：呼之不應1年半。現(xiàn)病史：患者家屬訴患者于1年半前無明顯誘因開始出現(xiàn)四肢無力，行走困難，需要攙扶下行走，發(fā)病后多次在海南省干部療養(yǎng)院住院，完善相關檢查后診斷為“腔隙性腦梗塞”予抗血小板集聚，活血化瘀，營養(yǎng)腦神經等治療后好轉出院。出院后規(guī)律藥物治療。并于10月前開始出現(xiàn)加重，行走時摔倒至右髖部疼痛，在我院骨科住院診斷為“右股骨粗隆間骨折、重度骨質疏松癥”并在住院期間出現(xiàn)呼吸、心臟驟停，給予心肺復蘇后恢復自主心律，行氣管切開，多次反復在我科住院診斷為“心肺復蘇術后、腦梗死、高血壓病3級極高?！苯o予“活血化瘀、營養(yǎng)腦神經、降壓、抗血小板集聚”等對癥治療后遺留臥床。今為進一步診治今來我院就診，病例匯報門診擬“腦梗塞后遺癥”收入科。既往史：否認肝炎、結核、瘧疾等傳染病史，否認“高血壓”等病史，否認手術史，否認外傷史，否認輸血史，否認藥物、食物過敏史，預防接種隨當?shù)剡M行個人史：婚育史：23歲結婚，愛人體健,育有一子，體健家族史：父母已病故，具體情況不詳，兄弟姐妹無類似病史，家族中無傳染病及遺傳病史。

病例匯報輔助檢查：2018-03-31入院后抽血檢查：白細胞數(shù)7.5110e9/l、血紅蛋白104g/L↓、超敏C反應蛋白43.64mg/L↑、D-二聚體1.58mg/l↑、纖維蛋白原4.56g/L↑、NT-前B型鈉尿肽313.9pg/ml↑、降鈣素原0.099ng/mL↑。todayIwilltrytolive

病例匯報i14床陳序云，男，79歲

?？撇轶w：查體：體溫：36.7℃，脈搏：78次/分，呼吸：16次/分，血壓：116/54mmHg，雙側甲狀腺Ⅲ°腫大，頸前氣管切口處留置氣管導管，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心律78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹軟，壓痛、反跳痛未能配合，腸鳴音3次/分。神經系統(tǒng)查體：中昏迷狀態(tài)，四肢關節(jié)僵硬畸形，刺激肢體可回縮，兩側瞳孔等大等圓，直徑3.0mm，直接、間接對光反射靈敏，雙側額紋、鼻唇溝、口角對稱，咽反射消失，四肢體肌力未能合作，四肢肌張力減弱。生理反射存在，病理征未引出。入院診斷：1、氣管切開術后2、缺血缺氧性腦病

病例匯報i14床陳序云，男，79歲

入院診查計劃：1、按ICU常規(guī)護理，流質飲食。2、重癥監(jiān)護、心電監(jiān)護、吸氧、高壓氧治療。3、完善相關檢查（血、尿、便常規(guī)，生化常規(guī)，頭顱+胸部CT，心電圖等）

治療計劃：①活血化瘀：注射用血栓通(150mg軍甲基)450mg靜滴1/日

②營養(yǎng)腦神經：注射用單唾液酸四己糖神經節(jié)苷脂(40mg乙)120mg續(xù)靜滴1/日；

③營養(yǎng)支持：腸內營養(yǎng)乳劑(TPF-T200ml軍乙)1000ml胃管注入1/日輸液泵人50ml/h；

病例匯報i14床陳序云，男，79歲

入院診查計劃：1、按ICU常規(guī)護理，流質飲食。2、重癥監(jiān)護、心電監(jiān)護、吸氧、高壓氧治療。3、完善相關檢查（血、尿、便常規(guī)，生化常規(guī)，頭顱+胸部CT，心電圖等）

治療計劃：①活血化瘀：注射用血栓通(150mg軍甲基)450mg靜滴1/日

②營養(yǎng)腦神經：注射用單唾液酸四己糖神經節(jié)苷脂(40mg乙)120mg續(xù)靜滴1/日；

③營養(yǎng)支持：腸內營養(yǎng)乳劑(TPF-T200ml軍乙)1000ml胃管注入1/日輸液泵人50ml/h；

病例匯報病情發(fā)展：2016-05-11

經口氣管擦管，連接呼吸機輔助呼吸。2016-05-17拔除氣管擦管，改為氣管切開，持續(xù)呼吸機輔助呼吸。2016-05-20

暫停呼吸機輔助呼吸，改為經氣切處5L/min吸氧。

每月定時更換氣管套管，至今仍然經氣管切開處3L/min吸氧。病例匯報

患者檢驗指標變化表

病例匯報日期白細胞數(shù)109／LBNPpg／ml超敏C反應蛋白g／LD-二聚體mg/l降鈣素原ng／mL4-1/?313.943.641.580.0994-117.52288/1.480.1514-18///1.46/4-197.70////

各種護理評估

病例匯報日期壓瘡管道跌倒3-317594-27594-97594-167594-237595-3075903床邊查體及結果匯報床邊查體及結果匯報查體內容：1、意識、瞳孔2、生命體征3、肺部聽診4、心臟聽診5、管道情況6、皮膚粘膜04護理計劃護理計劃護理診斷：1、氣體交換受損與無力咳痰，氣管內生長肉芽有關。（01-18）2、清理呼吸道無效與氣管切開、神志淺昏迷有關（01-18）3、活動無耐力與長期臥床有關（01-18）4、有感染的危險與氣管切開處的傷口有關（01-18）護理計劃護理診斷：5、營養(yǎng)失調與患者長期臥床、不得自主翻身有關（01-19）6、皮膚完整性受損與臥床、營養(yǎng)不良有關（01-19）護理計劃1、氣體交換受損與無力咳痰，氣管內生長肉芽有關（01-20）護理目標：患者呼吸困難情況改善。

護理措施：

1）密切觀察生命體征，神志、呼吸、心率、血壓、尿量、面色等。2）安靜休息環(huán)境，保證病人休息。3）正確使用呼吸機輔助呼吸，保證呼吸機正常性能。4）觀察呼吸機各項指標，潮氣量、呼吸頻率、分鐘通氣量等。5）保持呼吸道通暢，按需吸痰。效果評價：患者未出現(xiàn)缺氧情況（01-20）護理計劃2、清理呼吸道無效與氣管切開、神志淺昏迷有關（01-21）護理目標：住院期間未發(fā)生窒息。

護理措施：1）保持呼吸道通暢，必要時吸痰。2）翻身、拍背輔助排痰。3）氣道濕化。4）留取痰標本，按醫(yī)囑用藥。

效果評價：患者未發(fā)生窒息（01-21）護理計劃3、活動無耐力與長期臥床有關（01-22）護理目標：病人活動耐力增加。

護理措施：1）定時給予功能鍛煉，鍛煉四肢。2）給予制定恢復肢體醫(yī)療計劃，如針灸、理療等。

3)合理給予患者制定營養(yǎng)補充計劃，保持機體每天需要量。

4)遵醫(yī)囑給予靜脈補充營養(yǎng)。

效果評價：患者活動耐力增加（01-22）護理計劃4、有感染的危險與氣管切開處的傷口有關（01-23）護理目標：患者未發(fā)生感染癥狀和體征

護理措施：1）氣管切開每日換藥2次，保持切口干燥、清潔，擦拭時棉球不宜過濕，注意動作輕柔避免套管脫出。并檢查患者頸部及胸部，注意有無傷口感染，皮下氣腫，肺部并發(fā)癥等。

2）每日用生理鹽水擦洗口腔4次，保持口腔清潔，痰液黏稠時每天行霧化吸入2次。

效果評價：患者未發(fā)生感染（01-23）護理計劃5、營養(yǎng)失調低于機體需要量與機體消耗、高代謝有關護理目標：維持機體需要量，未發(fā)生營養(yǎng)不良

護理措施：1）動態(tài)評估患者營養(yǎng)情況，觀察營養(yǎng)指標。2）低熱量、高維生素、低鹽、易消化清淡飲食。3）觀察腸內營養(yǎng)吸收情況，有無胃潴留。

效果評價：患者營養(yǎng)情況逐漸好轉（01-24）護理計劃5、皮膚完整性受損

與患者長期臥床、不得自主翻身有關（01-25）護理目標：無壓瘡的發(fā)生。

護理措施：

1）避免局部長時間受壓⑴定時變換體位，每2小時1次翻身，避免骨隆突處長時間受壓。⑵促進局部血液循環(huán)，給予溫水擦浴和局部按摩。

2）避免皮膚受潮濕、摩擦等不良刺激⑴保持床單位平整干燥、干燥、無屑。⑵翻身時，動作應輕巧，避免推、拉、拖等動作產生摩擦力和剪切力。⑶及時擦干汗液、尿液、更換潮濕衣服。效果評價：患者未發(fā)生壓瘡（01-25）05

護理重點y護理重點

y氣管切開患者護理的注意事項1、將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內、室溫保持在21℃，濕度保持在60%，氣管套管覆蓋2-4層溫濕紗布，室內經常灑水，或應用濕溫器，定時以紫外線消毒室內空氣。2、謹防氣管導管引起阻塞：阻塞原因一是氣囊滑脫堵塞，二是分泌物粘結成痂阻塞，如突然發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺、病人煩躁不安，應立即將套管氣囊一起取出檢查。為預防氣囊滑脫，應注意將氣囊扎牢固，將線頭引出氣管切開傷口處，并經常牽扯檢查是否牢固，及時清除結痂。另外，在更換導管清洗消毒時，防止將棉球紗條遺留在導管內。3、及時吸痰，氣管切開病人，吸痰排痰困難，應隨時清除氣道中的痰液，吸痰時要嚴格遵守操作規(guī)程，注意無菌操作。4、充分濕化，氣管切開的病人失去濕化功能，容易產生氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。06

知識拓展y1234由于氣管切開可使氣管、支氣管黏膜損傷、切開后患者喪失了吸入氣的濕化和過濾功能而引起痰液黏稠，所以，氣管切開本身就容易導致肺部感染?！?】氣管切開可導致各種細菌直接經氣管切口入侵患者的支氣管與肺部，加之患者自身機體抵抗能力的嚴重下降，從而引致肺部感染的發(fā)生【2】有文獻報道，氣管切開術后肺部感染發(fā)生率高達32.9%-88.3%氣管切開術后肺部感染以革蘭陰性桿菌為主，耐藥性高，臨床上應根據(jù)痰培養(yǎng)藥