高等專科學(xué)校教案中醫(yī)藥學(xué)概論

鄭州澍青醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校教案（首頁）專業(yè)班級：2019級藥學(xué)藥管計劃學(xué)時：2/64授課日期：課程名稱：中醫(yī)藥學(xué)概論章節(jié)：第一章第1-2節(jié)授課主題：緒論教材：《中醫(yī)藥學(xué)概論》周少林主編，人民衛(wèi)生出版社，2018年第3版教學(xué)目的和要求：掌握中醫(yī)學(xué)的基本特點整體觀念和辨證論治。熟悉中醫(yī)學(xué)四大經(jīng)典的成書年代和主要成就。了解中醫(yī)藥學(xué)對人類健康事業(yè)的卓越貢獻。教學(xué)重點、難點：重點：中醫(yī)學(xué)的兩大基本特點，基本含義。難點：整體觀念和辨證論治?！鞍Y”“證”“病”的含義和相互關(guān)系。教學(xué)內(nèi)容及時間分配：第一節(jié)中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展概況1.中醫(yī)藥學(xué)的起源（15分鐘）2.中醫(yī)藥學(xué)理論的確立（20分鐘）3.中醫(yī)藥學(xué)理論體系的發(fā)展（20分鐘）第二節(jié)中醫(yī)學(xué)的基本特點1.整體觀念（20分鐘）2.辨證論治（15分鐘）教學(xué)方法與手段：講授式、討論式教學(xué)法結(jié)合實例引入中醫(yī)藥文化起源發(fā)展歷史源流教學(xué)用具：多媒體課件，課外書鄭州澍青醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校教案（續(xù)頁）講授內(nèi)容備注緒論中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展簡史中醫(yī)藥學(xué)是中華文化的瑰寶，是中華民族在長期的生產(chǎn)、生活和醫(yī)療實踐中，認識生命，維護健康，防治疾病的寶貴經(jīng)驗的積累和總結(jié)，是歷代傳承并發(fā)展創(chuàng)新的原創(chuàng)性醫(yī)學(xué)理論體系，幾千年來，為中國人民保健事業(yè)和中華民族的繁衍昌盛作出了卓越的貢獻，對世界醫(yī)學(xué)的發(fā)展和全人類的健康保健及疾病防治，產(chǎn)生了重要的影響和促進作用。一、中醫(yī)藥學(xué)的起源中醫(yī)藥的起源來自于人類生存的需要，自從有了人類，就有了疾病和傷痛，就需要醫(yī)藥知識和技能來療傷治病，就有了中醫(yī)藥學(xué)。所以中醫(yī)藥學(xué)是伴隨著中華民族一起誕生的。在原始社會，人與自然的斗爭中，醫(yī)藥學(xué)有了最初的萌芽。原始人類由于沒有經(jīng)驗，不能辨別植物是否有毒，往往會誤食一些有毒的植物，引起腹瀉、嘔吐、昏迷，甚至死亡。經(jīng)過長期的實踐，人類逐漸掌握了一些植物的形態(tài)和性能，初步形成了植物有毒無毒的概念，并在觀察動物療傷及大量實踐的基礎(chǔ)上，漸漸積累了某種植物對特定疾病治療作用的經(jīng)驗。“神農(nóng)嘗百草”的傳說生動而形象地概括了藥物知識萌芽的實踐過程。從遠古時期到秦皇朝建立，人們通過生產(chǎn)、生活和醫(yī)療實踐逐步發(fā)現(xiàn)、認識和使用藥物，從感性的經(jīng)驗過渡到理性的認識，從最初的口耳相傳到形成文字記載，是中藥的起源階段，也是中藥學(xué)的萌芽時期。藥物的發(fā)現(xiàn)與尋找食物有關(guān)，飲食方式的改進，如火的應(yīng)用，烹調(diào)術(shù)的進步，酒、醋的發(fā)現(xiàn)，催生了早期藥物加工、應(yīng)用技術(shù)，出現(xiàn)炮炙、配伍和湯劑、酒劑等。隨著狩獵、漁業(yè)及采礦業(yè)的發(fā)展，原始人逐步了解到了某些動物的脂肪、血液、內(nèi)臟、骨骼、甲殼及某些礦物等的食用價值和藥用作用，從而積累了一些動物及礦物藥的知識。中醫(yī)學(xué)“藥食同源”的說法，正是對植物藥、動物藥起源的真實寫照。原始人通過對自然界動物習(xí)性的觀察及自身對疾病的體驗，發(fā)現(xiàn)了某些植物的葉、莖對傷口的特殊治療作用，積累了藥物外敷的經(jīng)驗；并在無意識用手撫摸、壓迫受傷部位時，起到了散瘀消腫、減輕疼痛的作用?；蛴靡恍┘庥参矬w，如石頭、荊棘等刺激身體的某些疼痛部位或刺破身體的病變部位，出現(xiàn)了意想不到的疼痛減輕現(xiàn)象。用冷或熱的物體對身體局部進行冷、熱刺激，從而減輕某些疾病的癥狀等，并對這些反復(fù)多次出現(xiàn)的情形進行總結(jié)，由此產(chǎn)生了外治、針刺及灸法。二、中醫(yī)藥學(xué)理論的確立中醫(yī)學(xué)理論形成于先秦兩漢時期。特別是先秦時期的陰陽五行思想，秦漢時期的道家思想，漢武帝以后的儒家思想，為中醫(yī)學(xué)理論體系的形成奠定了基礎(chǔ)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》和《傷寒雜病論》等古典醫(yī)著的問世，標志著中醫(yī)藥學(xué)理論體系的確立和初步形成?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》簡稱內(nèi)經(jīng)，是我國現(xiàn)存最早的一本醫(yī)學(xué)理論專著，成書于戰(zhàn)國至秦漢時期。該書分為《素問》和《靈樞》兩部分，各有9卷，81篇。它是眾多醫(yī)家集體智慧的結(jié)晶，系統(tǒng)地闡述了陰陽、五行、臟腑、經(jīng)絡(luò)、病因、病機、病證、診法、辨證、防治原則、針灸推拿、養(yǎng)生康復(fù)、組方遣藥、配伍宜忌等中醫(yī)理論，奠定了中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)?！峨y經(jīng)》是一部可與《黃帝內(nèi)經(jīng)》相媲美的古典醫(yī)著，成書于秦漢之際，據(jù)傳為秦越人所著?！峨y經(jīng)》（本書以問答解釋疑難的形式編撰而成，共討論了八十一個問題，故又稱《八十一難》）全書所述以基礎(chǔ)理論為主，涉及生理、病理、診斷、治療等各個方面，內(nèi)容簡要，辨析精微。該書提出的“獨取寸口”的診脈方法，至今仍運用于中醫(yī)臨床，有“脈學(xué)之父”之美譽?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》是集東漢以前藥學(xué)之大成，是我國現(xiàn)存最早的一部藥學(xué)專著，成書于東漢時期。共收載中藥365種，其中植物藥252種，動物藥67種，礦物藥46種。根據(jù)養(yǎng)生、治病和有毒、無毒，將藥物分為上、中、下三品，這是我國藥學(xué)最早的分類法。對藥物的產(chǎn)地、采集、炮制、加工、貯存、四氣、五味、七情和合、有毒、無毒、配伍規(guī)律、服藥方法等均有論述，明確了“療寒以熱藥，療熱以寒藥”的原則，為中藥學(xué)理論的形成和發(fā)展奠定了基礎(chǔ)?！秱s病論》是我國現(xiàn)存最早的一部臨床醫(yī)學(xué)專著，為東漢末年醫(yī)家張仲景所著。該書包括《傷寒論》和《金匱要略》兩部?！秱摗份d方113首，《金匱要略》載方262首，除去重復(fù)的方，兩書實載方劑269首，使用藥物達214種。在劑型研制、組方用藥及其加減上都有獨到見解，并且療效顯著，享有“經(jīng)方”之稱。張仲景在《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》等理論指導(dǎo)下，創(chuàng)造性地融理法方藥于一體，確定了辨證論治的理論體系，以六經(jīng)論傷寒，以臟腑論雜病，將傷寒的各種證候，與六經(jīng)所屬臟腑的病變緊密結(jié)合起來進行分析；對雜病的診治，則根據(jù)臟腑病機理論進行證候分類，指導(dǎo)辨證論治。將中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床實踐緊密結(jié)合起來，為我國臨證醫(yī)學(xué)的形成和發(fā)展奠定了堅實的基礎(chǔ)，開創(chuàng)了辨證論治的先河。三、中醫(yī)藥學(xué)理論體系的發(fā)展繼四大經(jīng)典著作問世，中醫(yī)理論體系初步形成之后，從兩晉到明清，歷代醫(yī)家分別從不同角度充實和發(fā)展了中醫(yī)學(xué)理論。晉至隋唐，是我國醫(yī)藥學(xué)的輝煌時期。兩晉王叔和所著的《脈經(jīng)》，是我國現(xiàn)存最早的一部脈學(xué)專著，該書集漢以前脈學(xué)之大成，對脈學(xué)的形成和發(fā)展有極大的推動作用，至17世紀《脈經(jīng)》被譯成多種文字，先后流傳至歐洲不同國家，對世界醫(yī)學(xué)的發(fā)展也有一定的影響。東晉葛洪著《肘后備急方》，總結(jié)和創(chuàng)新了許多有科學(xué)價值的內(nèi)外治法，書中載方101首，所載急救方，用藥數(shù)量少，隨處可采，易于獲得，療效可靠。被后世譽為“簡便廉驗”的方書和實用的“急救手冊”。南朝雷敩所撰《雷公炮炙論》是我國現(xiàn)存最早的一部炮制類專著。全書分上、中、下三卷，載藥300種，涉及藥物的炮炙經(jīng)驗和方法。提出藥物經(jīng)過炮制能增強療效，降低毒性，便于貯存、調(diào)劑、制劑等，初步概括了藥物采集、性味、煎煮、主治等方面的理論與方法，至今仍有較大的實用價值。隋代巢元方等編著的《諸病源候論》，是我國第一部病因病機證候?qū)W專書，全書分67門，論述了1739種病候，對內(nèi)科、外科、婦科、兒科、眼科等多學(xué)科疾病的病因、病機、分型、鑒別等方面進行了補充，內(nèi)容豐富多彩。唐代醫(yī)家孫思邈集畢生精力，著成《備急千金要方》《千金翼方》，兩書是以記載方藥和各種治療方法為主的方書，《備急千金要方》為我國第一部醫(yī)學(xué)百科全書，分為30卷，載方5300首；其晚年所著的《千金翼方》，亦為30卷，載方2571首。兩書詳述了我國唐以前主要醫(yī)學(xué)著作的理論、方劑、診法、治法、食養(yǎng)，發(fā)展了臟腑辨證理論，使之更加豐富和系統(tǒng)化。唐代蘇敬等人編纂的《新修本草》（又名《唐本草》），在《本草經(jīng)集注》的基礎(chǔ)上新增114味藥，共收載藥物844種，包括本草、藥圖、圖經(jīng)三部分，這種圖文對照的方法，開創(chuàng)了世界藥學(xué)著作的先河，是世界上第一部由政府頒行的國家藥典，比歐洲紐倫堡藥典早883年。宋元時期是中藥學(xué)發(fā)展的全盛時期，政府對本草的修訂十分重視，先后編撰了《開寶本草》《嘉祐本草》《圖經(jīng)本草》等專著。宋代本草學(xué)的代表作當推唐慎微的《經(jīng)史證類備急本草》（簡稱《證類本草》），全書33卷，載藥1558種，在《嘉祐本草》《圖經(jīng)本草》的基礎(chǔ)上，新增藥物476種，附方3000余首。本書對藥物學(xué)的基本理論及各種藥物的名稱、藥理、主治、產(chǎn)地、采收、炮制等均有詳細的描述，并于各藥之后附列方劑加以印證。宋以前許多本草資料后來已經(jīng)亡佚，多賴此書的引用得以保存下來?！蹲C類本草》代表了宋代藥物學(xué)的最高成就。在方劑學(xué)方面，北宋有官頒的三大方書：《太平圣惠方》，載方16834首；《太平惠民和劑局方》，是官方賣藥所的成藥處方集，由裴宗元、陳師文校定，載方788首；《圣濟總錄》，系北宋末年政府組織醫(yī)家廣泛收集歷代方書及民間方藥而編成，共200卷，載方近20000首，前代方書幾乎全被囊括。除了官修方書外，宋代醫(yī)家還有個人方書，如嚴用和的《濟生方》，許叔微的《類證普濟本事方》，陳無擇的《三因極一病證方論》等，均有重要的臨床價值。金元時期醫(yī)學(xué)出現(xiàn)了學(xué)術(shù)爭鳴的活躍氣氛，涌現(xiàn)出具有代表性的四大醫(yī)學(xué)流派，稱作“金元四大家”。劉完素倡導(dǎo)“六氣皆從火化”“五志過極皆能生火”，提出了“火熱論”，用藥以寒涼為主，稱為“寒涼派”；張從正力倡“攻邪”，認為“邪去則正安”，治病常用汗、吐、下三法祛邪，稱為“攻下派”；李東垣認為“內(nèi)傷脾胃，百病由生”，倡“脾胃論”，治療常以補益脾胃為主，稱為“補土派”；朱丹溪力倡“相火論”，提出“陽常有余，陰常不足”之說，治病強調(diào)滋陰降火，稱為“滋陰派”。金元四大家，師古而不泥古，各有發(fā)明及獨創(chuàng)之處，從不同角度豐富和發(fā)展了中醫(yī)學(xué)理論體系。明代李時珍著《本草綱目》，是一部內(nèi)容豐富，論述廣泛，影響深遠的巨著。該書共52卷，載藥1892種，新增藥物374種，附圖1109幅，附方11096首。三、中醫(yī)理論體系的主要特點：1.整體觀念2.辨證論治一、整體觀念整體即完整性和統(tǒng)一性。中醫(yī)學(xué)非常重視人體自身的完整性、統(tǒng)一性及人與外界環(huán)境的相互聯(lián)系。中醫(yī)學(xué)整體觀認為人體本身是一個有機整體，臟腑之間，臟腑與體表組織器官之間，結(jié)構(gòu)上相互聯(lián)系，生理上相互協(xié)調(diào)，病理上相互影響，是一個不可分割的整體。同時還認識到，人與自然及社會共存，時刻受到自然環(huán)境和社會環(huán)境的影響。這種人體自身的完整性和內(nèi)外環(huán)境的統(tǒng)一性的思想，稱為整體觀念。整體觀念主要內(nèi)容（一）人是一個有機整體1.生理上的整體性結(jié)構(gòu)和功能上完整統(tǒng)一的“五臟一體觀”，以及形體與精神相互依存的“形神一體觀”。人體由五臟、六腑、形體、官竅等構(gòu)成，以五臟為中心，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)“內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”，構(gòu)成了心、肝、脾、肺、腎五個生理系統(tǒng)。2.病理上的整體性局部的病變大都是整體生理功能失調(diào)在局部的反映。如肝失疏泄，會影響脾的運化功能。人體是形神統(tǒng)一的整體，精、氣、血、津液的病變，可引起神的失常。而精神情志的失常，也能導(dǎo)致精、氣、血、津液的病變。3.診治上的整體性診察疾病可通過觀察分析形體、官竅、色脈做出正確的診斷。如《靈樞?本藏》云：“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟，則知所病矣”。如驗舌診病是中醫(yī)的特色，人體臟腑氣血盛衰，疾病輕重順逆，均可呈現(xiàn)于舌象。在治療方面，中醫(yī)學(xué)強調(diào)從整體層面入手，調(diào)整陰陽，扶正祛邪，使之恢復(fù)正常。2）人與自然的統(tǒng)一性1.季節(jié)氣候?qū)θ梭w的影響一年四時氣候的變化，規(guī)律為春溫、夏熱、長夏濕、秋燥、冬寒。人體生理上適應(yīng)性變化就會有春生、夏長、長夏化、秋收、冬藏。春夏季節(jié)，陽氣發(fā)泄而人體多汗少尿，秋冬季節(jié)陽氣收斂，則可見少汗多尿。2.晝夜晨昏對人體的影響一日之內(nèi)隨著晝夜晨昏的變化，人體的陰陽氣血也會進行相應(yīng)的調(diào)節(jié)。晝夜的變化也影響到疾病的過程，一般病證大多白天病情較輕，傍晚加重，夜間最重。(如何解釋？)3.地區(qū)方域?qū)θ梭w的影響生存環(huán)境直接影響人體生理功能.如江南地勢低，氣候溫暖而濕潤，故人體腠理多疏松，體格偏瘦削，性格多文靜細膩；北方地勢高，氣候寒冷干燥，故人體腠理多致密，體格偏壯實，性格多粗獷豪放。3）人與社會的統(tǒng)一性二、辨證論治1.辨證論治是中醫(yī)學(xué)認識疾病和治療疾病的基本法則，是中醫(yī)對疾病的一種特殊的研究和處理方法。通過四診收集病人的病史、癥狀等病情資料，根據(jù)中醫(yī)理論進行綜合分析，辨別其疾病的證候，并制定其治療方法的過程，即中醫(yī)學(xué)認識疾病和治療疾病的過程，就是辨證論治，其為中醫(yī)學(xué)的基本特點之一。2.辨證論治（1）辨證論治包括辨證和論治兩方面，是中醫(yī)察識和治療疾病的基本法則。辨證，四診（望、聞、問、切）所搜集的臨床資料（包括癥狀、體征、病史）進行分析、歸納然后概括、判斷為某種性質(zhì)的證候的過程。論治，則是在辯證基礎(chǔ)上所確定的治療法則。步驟：因證立法，隨法選方，據(jù)方施治，（2）“癥”、“病”、“證”的區(qū)別聯(lián)系：1）?。杭醇膊「忻?、痢疾、麻疹、中風(fēng)、哮喘、消渴2）證：即證候，是疾病過程中某一階段或某一類型的病理概括。3）癥：即癥狀和體征的總稱癥狀頭痛、咳嗽、發(fā)熱、尿頻、嘔吐體征體溫升高、面黃、目赤、斑疹、舌苔黃厚、脈象弦數(shù)（3）同病異治與異病同治如麻疹病程發(fā)展的不同階段，其治療方法也各不相同。發(fā)病初期麻疹未透，治宜發(fā)表透疹；疾病中期肺熱壅盛，治宜清解肺熱；疾病后期余熱未清，肺胃陰虧，治宜養(yǎng)陰清熱。例如久痢脫肛，子宮下垂，腎下垂，雖是不同的疾病，但如果表現(xiàn)為中氣下陷的證候，均可采用補中升提的方法來治療。鞏固課堂知識內(nèi)容與方法：1.中醫(yī)藥學(xué)的起源有了中國人，就有了中醫(yī)藥衛(wèi)生活動，中醫(yī)藥學(xué)來源于生產(chǎn)、生活實踐及與疾病作斗爭的實踐，是中國人民自己發(fā)明創(chuàng)造的醫(yī)學(xué)。2.四大經(jīng)典《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)