流行性腮腺炎

1流行性腮腺炎P5622.臨床特征：腮腺非化膿性炎癥伴腫脹、疼痛，大多有發(fā)熱和咀嚼受限，并可侵犯神經(jīng)系統(tǒng)和其他腺體。一、概述1.定義：簡稱腮腺炎或流腮，是由腮腺炎病毒引起急性呼吸道傳染病。3.好發(fā)于青少年，為自限性疾病，大多預(yù)后良好，極少死亡。31.歸類：副黏病毒科，副黏病毒屬。2.形態(tài)和結(jié)構(gòu)：球形，100-200nm，核心為單鏈RNA，2種包膜蛋白（含血凝素和神經(jīng)氨酸酶的糖蛋白、溶血-細(xì)胞融合蛋白/F蛋白）3.抗原：V抗原

S抗原,抗原性穩(wěn)定，只含有1種血清型。二、病原學(xué)44.抵抗力：弱，對(duì)乙醚、氯仿等脂溶劑敏感，紫外線照射及加熱56℃可使病毒滅活。5.嗜組織性:

腺體（腮腺、其他唾液腺、性腺和胰腺）和中樞神經(jīng)。二、病原學(xué)5傳染源：腮腺炎患者及隱性感染者，傳染期為腮腺腫大前7天至腫大后2周傳播途徑：空氣飛沫、日常生活用具易感人群：普遍易感，發(fā)病為兒童多見，感染后可持久免疫流行特征：全球性疾病，冬春高發(fā)多見于1-15歲的兒童

三、流行病學(xué)6四、發(fā)病機(jī)理和病理解剖腮腺炎病毒局部黏膜上皮細(xì)胞和淋巴結(jié)中復(fù)制

入血流侵犯腮腺、中樞神經(jīng)系統(tǒng)

進(jìn)一步復(fù)制腦膜炎腮腺炎再次入血流侵犯第一次病毒血癥未受累的腺體和器官

舌下腺、頜下腺、睪丸、胰腺7

1.腮腺改變：腮腺非化膿性改變

腺體：充血、水腫，可有淋巴細(xì)胞浸潤腮腺導(dǎo)管：壁細(xì)胞腫脹，導(dǎo)管周圍及腺體壁有炎癥細(xì)胞浸潤→腮腺管阻塞→血尿淀粉酶增高

2.睪丸

一般侵犯成熟睪丸，病理改變同腮腺

3.胰腺

病理改變同腮腺

4.腦膜炎：

發(fā)生與溶血-細(xì)胞融合蛋白（F蛋白）有關(guān)，注射抗體可抑制并發(fā)腦膜炎

病理解剖81.潛伏期：14～25天，平均18天2.多無前驅(qū)期癥狀，前驅(qū)癥狀：發(fā)熱、頭痛、無力、肌肉酸痛、食欲不振、咽痛等五、臨床表現(xiàn)93.腮腺腫大期突出特征為腮腺腫大

10（1）病后1-2d顴骨弓和耳部疼痛，而后出現(xiàn)唾液腺腫大，T升高至40℃（2）腮腺腫大突出體征

-

腮腺腫大常為首發(fā)體征，雙側(cè)受累占75%。

-腫大特點(diǎn)：以耳垂為中心,向周圍擴(kuò)大,邊界不清，有彈性感和觸痛,表皮發(fā)熱不發(fā)紅

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腮腺導(dǎo)管開口早期紅腫，進(jìn)食尤其進(jìn)酸性食物可使疼痛加劇3.腮腺腫大期11可累及頜下腺、舌下腺頜下腺：下頜部腫脹，可觸及橢圓形腺體。舌下腺：舌下及頸前下頜部明顯腫脹，吞咽困難。1213雙側(cè)腮腺腫大14單側(cè)腮腺腫大15頜下腺腫大16腮腺及頜下腺腫大17腮腺導(dǎo)管開口184.并發(fā)癥（1）神經(jīng)系統(tǒng)腦炎、腦膜炎、腦膜腦炎見于15%的患者，多發(fā)生在病后4-5d，有的患者腦膜炎先于腮腺炎出現(xiàn)，直接侵入引起；表現(xiàn)：高熱、頭痛、嘔吐，譫妄、嗜睡，昏迷，腦膜刺激征等。65%腦脊液有異常，呈現(xiàn)病毒性腦炎腦脊液改變。一般預(yù)后良好，病程一般1w，極少患兒因腦炎而死亡。19（2）生殖系統(tǒng)睪丸炎：

14~35%、多為單側(cè)，表現(xiàn)為腮腺腫大消退時(shí)有出現(xiàn)發(fā)熱，睪丸明顯脹痛和疼痛，可并發(fā)附睪炎和鞘膜積液。一般不影響生育。卵巢炎：5%的成年婦女，出現(xiàn)下腹痛及其壓痛，一般也不影響生育能力。4.并發(fā)癥20（3）胰腺炎：腫大數(shù)天后出現(xiàn)，可有惡心、嘔吐中上腹痛和壓痛。（4）其他：甲狀腺炎、心肌炎、乳腺炎4.并發(fā)癥211.血、尿常規(guī)檢查血常規(guī)：WBC正?；颉?，淋巴細(xì)胞相對(duì)↑，有并發(fā)癥時(shí)WBC數(shù)可↑尿常規(guī)：腎損害時(shí)可出現(xiàn)蛋白尿、管型尿2.血、尿淀粉酶測定90%血、尿淀粉酶升高，并發(fā)胰腺炎時(shí)血脂肪酶升高。六、實(shí)驗(yàn)室檢查223.血清學(xué)檢查：檢查相關(guān)抗體NP-IgM,有研究顯示患者唾液陽性率也很高4.腦脊液檢查：并發(fā)腦膜炎者可出現(xiàn)病毒性腦炎的改變，無腦炎并發(fā)癥可分離出病毒。5.病毒分離：唾液、血液、腦脊液和尿液接種到猴腎細(xì)胞，可分離到病毒六、實(shí)驗(yàn)室檢查23流行病學(xué)：流行情況和接觸史。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、腮腺腫大只有并發(fā)癥者，需依靠血清學(xué)檢查、病毒分離

鑒別診斷：化膿性腮腺炎。

發(fā)生的單雙側(cè)病原體腫大的特點(diǎn)七、診斷241.一般治療隔離；口腔清潔；休息；飲食上避免酸性及刺激性食物2.抗病毒治療早期使用利巴韋林10-15mg/Kg.d5-7d(干擾素、板蘭根)七、治療253.對(duì)癥治療腮腺腫痛：中醫(yī)治療（青黛散外敷），冷敷，疼痛通明顯時(shí)可給予給予解熱鎮(zhèn)痛藥高熱：物理降溫和藥物降溫腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用，適用于重癥或者并發(fā)腦膜炎的患者。264.并發(fā)癥治療顱內(nèi)高壓：20%甘露醇睪丸炎乙烯雌酚1mg，tid鎮(zhèn)痛藥或短程激素丁字帶托起胰腺炎：禁食、抑制胰腺分泌27八、預(yù)防控制傳染源呼吸道隔離至患者腮腫完全消退

切斷傳播途徑室內(nèi)通風(fēng)、空氣消毒、勤曬被保護(hù)易感人群減毒腮腺炎活疫苗麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎三聯(lián)疫苗特異性高價(jià)免疫球蛋白來源難28

疼痛與腮腺炎病毒引起腮腺炎癥有關(guān)

體溫過高與腮腺炎病毒感染有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與進(jìn)食困難有關(guān)

潛在并發(fā)癥睪丸炎、腦膜腦炎、胰腺炎九、護(hù)理診斷291.隔離與消毒采用呼吸道隔離

對(duì)病人隔離至腮腺完全消腫；對(duì)托兒所、幼兒園、部隊(duì)的密切接觸者應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察3周；病室用紫外線消毒，被病人污染的食具用煮沸法消毒，被污染的物品可用1％甲酚皂及紫外線消毒。十、護(hù)理措施302.一般護(hù)理

休息臥床休息。飲食避免酸性刺激性食物。日常衛(wèi)生每日清洗口腔3次。嬰幼兒多喂白開水，年長兒及成人病人飯后用生理鹽水或朵貝爾液漱口。31生命體征的監(jiān)測；腮腺腫痛的表現(xiàn)，腮腺導(dǎo)管開口有無紅腫及分泌物；頭痛、惡心、嘔吐、腦膜刺激征、病理反射等說明并發(fā)腦膜腦炎；睪丸腫、痛等說明并發(fā)睪丸炎；中上腹痛、惡心、嘔吐說明并發(fā)胰腺炎；了解血常規(guī)、血及尿淀粉酶等檢查結(jié)果。3、病情觀察32監(jiān)測體溫及熱型，臥床休息；體溫超過38.5℃者可用溫水擦浴或乙醇浴，必要時(shí)可行頭部冷濕敷，適量阿司匹林降溫；對(duì)體溫過高或有并發(fā)癥者給予糖皮質(zhì)激素。4.對(duì)癥護(hù)理高熱的護(hù)理33避免進(jìn)食酸、辣、堅(jiān)硬、干燥的食物；供給充足水分、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；局部冷濕敷，選用中藥制劑局部外敷以減輕受累組織的脹痛；睪丸腫痛者可用丁字帶托起。疼痛的護(hù)理34進(jìn)行疾病知識(shí)的宣教，消除不良心理反應(yīng)。做好兒童的預(yù)防接種工作；在流行期間，幼兒園、托兒所等兒童較集中的機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)空氣消毒等。本病可致睪丸及其他腺體、器官受累，應(yīng)注意觀察。本病為自限性疾病，大多預(yù)后良好。心理護(hù)理與健康教育351．流行性腮腺炎腮腺腫大的特點(diǎn)是:

A.腮腫以顏面為中心

B.腮腫以耳垂為中心

C.腮腫處皮膚紅熱

D.腮腺管口有膿性分泌物

E.腮腫一般是一側(cè)腫大362．對(duì)流行性腮腺炎主要采用哪項(xiàng)治療:

A.抗病毒治療

B.對(duì)癥治療和中醫(yī)治療

C.