老年人重精患者的健康管理規(guī)范

老年人重精患者的健康管理規(guī)范老年人健康管理服務(wù)規(guī)范服務(wù)內(nèi)容時(shí)間要求:每年為老年人提供1次健康管理服務(wù)服務(wù)內(nèi)容包括:

1、生活方式和健康狀況評(píng)估通過問診及老年人健康狀態(tài)自評(píng)了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。老年人健康管理服務(wù)規(guī)范2、體格檢查

包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查,并對(duì)口腔、視力、聽力和運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行粗測(cè)判斷。3、輔助檢查(七項(xiàng))包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能(血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素)、腎功能(血清肌酐和血尿素氮)、空腹血糖、血脂和心電圖檢測(cè)。老年人健康管理服務(wù)規(guī)范

4、健康指導(dǎo)

告知健康體檢結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)健康指導(dǎo)。(1)對(duì)發(fā)現(xiàn)已確診得原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應(yīng)得慢性病患者健康管理(2)對(duì)體檢中發(fā)現(xiàn)有異常(包括輔檢)得老年人建議定期復(fù)查(3)進(jìn)行健康生活方式以及疫苗接種、骨質(zhì)疏松預(yù)防、防跌倒措施、意外傷害預(yù)防和自救等健康指導(dǎo)(4)告知或預(yù)約下一次健康管理服務(wù)得時(shí)間

老年人健康管理服務(wù)規(guī)范

●服務(wù)要求1、開展老年人健康管理服務(wù)得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)具備服務(wù)內(nèi)容所需得基本設(shè)備和條件。2、加強(qiáng)與村(居)委會(huì)、派出所等相關(guān)部門得聯(lián)系,掌握轄區(qū)內(nèi)老年人口信息變化。加強(qiáng)宣傳,告知服務(wù)內(nèi)容,使更多得老年人愿意接受服務(wù)。3、每次健康檢查后及時(shí)將相關(guān)信息記入健康檔案。具體內(nèi)容詳見《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》健康體檢表。對(duì)于已納入相應(yīng)慢病健康管理得老年人,本次健康管理服務(wù)可作為一次隨訪服務(wù)。4、積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法為老年人提供養(yǎng)生保健、疾病防治等健康指導(dǎo)中醫(yī)藥健康管理服務(wù)規(guī)范老年人健康管理服務(wù)規(guī)范考核指標(biāo)1、老年人健康管理率＝接受健康管理人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民數(shù)×100％≧70%2、健康體檢表完整率＝抽查填寫完整得健康體檢表數(shù)/抽查得健康體檢表數(shù)×100％≧70%3、老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)率＝接受中醫(yī)藥健康管理服務(wù)65歲及以上居民數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民數(shù)×100％。≥30%4、老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表完整率＝抽查填寫完整得中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表/抽查得中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表×100％。≥30%老年人健康管理服務(wù)規(guī)范老年人健康管理檔案1、居民健康檔案封面2、個(gè)人基本信息表(建檔以后新發(fā)疾病(如慢性病)應(yīng)及時(shí)更新既往史內(nèi)容并注明日期)3、健康體檢表(一年一張)及七項(xiàng)輔助檢查單4、老年人生活自理能力評(píng)估表(一年一次)5、老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表(部分)老年人健康管理服務(wù)規(guī)范●老年人健康管理工作中得主要問題

☆生活方式和健康狀況評(píng)估:老年人認(rèn)識(shí)功能或情感狀態(tài)粗篩均就是陰性。

☆提供得輔助檢查不全、無輔助檢查單或沒有將檢測(cè)值及時(shí)填寫在體檢表中等。例如,老年人體檢僅有血糖,無其她檢查項(xiàng)目等;提供了檢查項(xiàng)目得未提供輔助檢查報(bào)告單;年檢要求檢查空腹血糖,查得就是餐后血糖;檢驗(yàn)單上無開單醫(yī)生或檢驗(yàn)人員簽字……老年人健康管理服務(wù)規(guī)范☆體格檢查:存在空項(xiàng)和漏項(xiàng)問題;血壓測(cè)量得問題;身高、體重與腰圍幾年均無一點(diǎn)改變等?！瞵F(xiàn)存主要健康問題及主要用藥情況填寫問題?！罱】翟u(píng)價(jià):無評(píng)價(jià),或評(píng)價(jià)片面,或診斷名稱不規(guī)范,或評(píng)價(jià)無依據(jù)……☆健康指導(dǎo):不規(guī)范、不科學(xué),無針對(duì)性等問題。復(fù)查無結(jié)果,或危險(xiǎn)因素得控制前后邏輯有問題。重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范

●服務(wù)對(duì)象:轄區(qū)內(nèi)診斷明確在家居住得重性精神疾病患者重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范概念:重性精神疾病就是指臨床表現(xiàn)有幻覺、妄想、嚴(yán)重思維障礙、行為紊亂等精神病性癥狀,且患者社會(huì)生活能力嚴(yán)重受損得一組精神疾病。(2011版規(guī)范得服務(wù)對(duì)象主要包括以下6種重性精神疾病患者)重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范精神分裂癥:就是最常見得重性精神疾病。本病病因不明,多起病于青壯年,主要表現(xiàn)基本個(gè)性改變,精神活動(dòng)與環(huán)境不協(xié)調(diào),以及思維、情感和行為等方面得障礙。分裂情感性障礙:介于精神分裂癥和雙相障礙之間得過渡性診斷,很少見,兩組癥狀可以同時(shí)出現(xiàn),也可能先后在發(fā)病中出現(xiàn)。病程呈間歇發(fā)作,緩解期相對(duì)正常。重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范偏執(zhí)性精神病:以被害或者夸大等某一種妄想為主要表現(xiàn),妄想內(nèi)容相對(duì)固定,癥狀呈遷延性她與精神分裂癥得主要區(qū)別在于,很少有幻覺,患者得情感和行為都與妄想相配合,社會(huì)功能多保持完好,較少導(dǎo)致精神殘疾。雙相(情感)障礙:以躁狂和抑郁交替反復(fù)發(fā)作為主要表現(xiàn)得一類情感性精神病,一般呈發(fā)作性病程,只要及時(shí)治療,急性期癥狀大多能控制良好,但需要長(zhǎng)期維持治療以防止復(fù)發(fā)。重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范癲癇所致精神障礙:癲癇患者在癲癇發(fā)作前、發(fā)作時(shí)、或發(fā)作間歇期都可能表現(xiàn)出幻覺、妄想以及其她思維、情感和行為異常。精神病癥狀可以呈發(fā)作性,也可以持續(xù)存在,嚴(yán)重程度與癲癇發(fā)作得形式和頻率有關(guān),應(yīng)采用抗癲癇藥物和抗精神病藥物得綜合治療措施。精神發(fā)育遲滯:由于其智能低于常人,可以表現(xiàn)出常人無法理解得言語和行為異常,甚至各種精神癥狀,其嚴(yán)重程度與智力低下程度成正比。重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范●重性精神疾病社區(qū)管理目得

?提高患者對(duì)治療得依從性

?減少病情復(fù)發(fā)

?減少肇事肇禍

?促進(jìn)患者得社會(huì)康復(fù)

?降低精神疾病造成得家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)

?促進(jìn)社會(huì)和諧重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范服務(wù)內(nèi)容(一)患者信息管理在將重性精神疾病患者納入管理時(shí):需由家屬提供或直接轉(zhuǎn)自原承擔(dān)治療任務(wù)得專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)得疾病診療相關(guān)信息為患者進(jìn)行一次全面評(píng)估為其建立一般居民健康檔案(個(gè)人基本信息表)并按照要求填寫重性精神疾病患者個(gè)人信息補(bǔ)充表。重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范(二)隨訪評(píng)估對(duì)應(yīng)管理得重性精神疾病患者每年至少隨訪4次;每次隨訪應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)估;檢查患者得精神狀況,包括感覺、知覺、思維、情感和意志行為、自知力等;詢問患者得軀體疾病、社會(huì)功能情況、服藥情況及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等。

重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范(三)分類干預(yù)危險(xiǎn)性分級(jí)精神癥狀自知力工作、社會(huì)功能藥物不良反應(yīng)軀體疾病情況病情穩(wěn)定患者病情基本穩(wěn)定患者病情不穩(wěn)定患者重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范危險(xiǎn)性評(píng)估0級(jí):無符合以下1～5級(jí)中得任何行為;1級(jí):口頭威脅,喊叫,但沒有打砸行為;2級(jí):打砸行為,局限在家里,針對(duì)財(cái)物。能被勸說制止;3級(jí):明顯打砸行為,不分場(chǎng)合,針對(duì)財(cái)物;不能接受勸說而停止;4級(jí):持續(xù)得打砸行為,不分場(chǎng)合,針對(duì)財(cái)物或人,不能接受勸說而停止。包括自傷、自殺;5級(jí):持管制性危險(xiǎn)武器得針對(duì)人得任何暴力行為,或者縱火、爆炸等行為,無論在家里還就是公共場(chǎng)合。重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范服務(wù)要求:(一)配備接受過重性精神疾病管理相關(guān)培訓(xùn)得專(兼)職人員,開展相關(guān)健康管理工作。(二)與相關(guān)部門加強(qiáng)聯(lián)系,及時(shí)為轄區(qū)內(nèi)新發(fā)現(xiàn)得重性精神疾病患者建立健康檔案并按時(shí)更新。(三)隨訪包括預(yù)約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。(四)加強(qiáng)宣傳,鼓勵(lì)和幫助病人進(jìn)行生活功能康復(fù)訓(xùn)練,指導(dǎo)患者參與社會(huì)活動(dòng),接受職業(yè)訓(xùn)練。

重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范其她要求

每次隨訪根據(jù)患者病情得控制情況,對(duì)患者及其家屬進(jìn)行有針對(duì)性得健康教育、康復(fù)指導(dǎo)、心理支持和幫助。重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范服務(wù)內(nèi)容

(一)健康體檢在患者病情許可得情況下征得監(jiān)護(hù)人與患者本人同意后每年進(jìn)行1次健康檢查,可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括一般體格檢查、血壓、體重、血常規(guī)(含白細(xì)胞分類)、轉(zhuǎn)氨酶、血糖、心電圖。重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范常見得精神病癥狀?幻覺:就是一種虛幻得知覺,客觀上根本不存在任何相應(yīng)得刺激物,病人卻能夠感知到她得存在,如聽到不存在得聲音(幻聽)臨床上最常見,看到不可能看到得東西(幻視),病人常嗅到一些不愉快得氣味(幻嗅)等等。?妄想:就是一種不符合事實(shí)得病態(tài)信念,病人對(duì)此堅(jiān)信不疑,不能以其文化水平和社會(huì)背景來解釋,也無法通過擺事實(shí)、講道理讓其放棄。如被害妄想、夸大妄想、關(guān)系妄想、罪惡妄想、鐘情妄想等等。思維聯(lián)想障礙:聯(lián)想就是指人腦中由一個(gè)概念引出其她概念得心理活動(dòng)。聯(lián)想障礙表現(xiàn)在聯(lián)想得速度、數(shù)量、結(jié)構(gòu)、自主性等方面。如思維遲緩為明顯得語量減少和語速緩慢;思維奔逸為語量增多語速加快;思維散漫則問東答西、詞不答意等等重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范?情感障礙:表現(xiàn)為與現(xiàn)實(shí)不符得興高采烈(情感高漲)或郁郁寡歡(情感低落),或突然出現(xiàn)令人不解得暴怒(情感暴發(fā)),或在本應(yīng)該悲傷得場(chǎng)合大笑(情感倒錯(cuò))等。?意志行為障礙:表現(xiàn)為一反常態(tài)得舉止輕浮(低級(jí)意向亢進(jìn)),或者吃常人不能吃得東西(異食癥)或者機(jī)械地重復(fù)某些毫無意義得動(dòng)作(刻板動(dòng)作),或者躁動(dòng)不安、行為雜亂(精神運(yùn)動(dòng)性興奮),或者完全不語不動(dòng)(木僵)等。一般患者除了表現(xiàn)出上述功能亢進(jìn)得陽性癥狀之外,慢性患者還可以有精神功能減退或缺失得陰性癥狀,如:?思維貧乏:聯(lián)想數(shù)量減少,概念貧乏,詞匯短缺。表現(xiàn)為沉默少語、說話內(nèi)容空洞單調(diào)。重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范?情感淡漠:患者幾乎對(duì)任何事物缺乏情感體驗(yàn),終日面無表情,講話單調(diào)、目光茫然、與周圍得人或事似乎斷絕了情感聯(lián)系。?意志缺乏:患者對(duì)自已得現(xiàn)狀和前途毫不關(guān)心,沒有任何打算,或者雖有計(jì)劃,卻從不實(shí)施,對(duì)周圍人得勸說也無動(dòng)于衷。?注意障礙:患者終日發(fā)呆發(fā)愣,做事說話顯得心不在焉,難以集中精力完成一項(xiàng)有意義得事。重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范自知力

臨床上將有無自知力及自知力恢復(fù)得程度作為判定重性精神疾病患者病情輕重和疾病好轉(zhuǎn)程度得重要指標(biāo)。自知力完全恢復(fù)就是病情痊愈得重要指標(biāo)之一。自知力完全:患者真正認(rèn)識(shí)到自己有病,并能透徹地分析哪些就是病態(tài)表現(xiàn),愿意配合治療。自知力不全:患者經(jīng)過治療,部分地承認(rèn)有病,但又缺乏正確認(rèn)識(shí)和分析自己病態(tài)表現(xiàn)得能力。自知力缺失:患者在疾病狀態(tài)下,通常都要否認(rèn)自己有病,拒絕治療。重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范社會(huì)功能此項(xiàng)目包括五個(gè)方面,分別劃為良好、一般、較差三個(gè)等級(jí),判定見表:重性精神疾病患者得社會(huì)功能狀況良好一般較差個(gè)人生活料理

料理個(gè)人起居、飲食、衛(wèi)生等,料理個(gè)人起居、飲食、衛(wèi)生等,雖不能料理個(gè)人起居、飲食、衛(wèi)生等,需與病或正常人無明顯差距不如病前,但在督促下可以完成要反復(fù)督促,甚至在幫助下才能完成

家務(wù)勞動(dòng)

接近病前水平或正常雖然比病前稍差,但尚能獨(dú)立完成基本不能參與家務(wù)勞動(dòng),或在反復(fù)督促下,簡(jiǎn)單家務(wù)才能從事簡(jiǎn)單家務(wù),或完成質(zhì)量不令人滿意生活勞動(dòng)及工作

病前水平或好正常人仍能從事原來得勞動(dòng)/工作,但能力完全不能從事原來得勞動(dòng)/工作,甚至比原來下降,或能較好得完成簡(jiǎn)單得勞動(dòng)/工作也不能完成學(xué)習(xí)新知識(shí)及技能接近病前水平或好正常人學(xué)習(xí)效果下降,但尚能堅(jiān)持不能學(xué)習(xí)或?qū)W習(xí)效果很差社會(huì)人際交接近病前水平或好正常人能力下降,但還能與外界保持一定聯(lián)系很少或基本不與別人交往重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范患病對(duì)家庭、社會(huì)得影響輕度滋事:就是指公安機(jī)關(guān)出警并有出警記錄,但僅作一般教育等處理得案情,例如患者打、罵她人或者擾亂秩序,但沒有造成生命財(cái)產(chǎn)損害得,屬于此類。肇事:就是指患者得行為觸犯了我國(guó)《治安管理處罰法》,但未觸犯《刑法》,例如患者有行兇傷人毀物等,但未導(dǎo)致被害人輕、重傷得。肇禍:就是指患者得行為觸犯了《刑法》,屬于犯罪行為得。

重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范隨訪分類根據(jù)患者得危險(xiǎn)性分級(jí)、精神癥狀就是否消失、自知力就是否完全恢復(fù),工作、社會(huì)功能就是否恢復(fù),以及患者就是否存在藥物不良反應(yīng)或軀體疾病情況,將患者分為病情穩(wěn)定、基本穩(wěn)定和不穩(wěn)定3大類,并分類干預(yù):病情穩(wěn)定患者危險(xiǎn)性為0級(jí),且精神癥狀基本消失、自知力基本恢復(fù),社會(huì)能力處于一般或良好,無嚴(yán)重藥物反應(yīng),軀體疾病穩(wěn)定,無其她異常。

干預(yù)要求:若無其她異常,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)繼續(xù)執(zhí)行上級(jí)醫(yī)院制定得治療方案每3個(gè)月隨訪一次重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范病情基本穩(wěn)定患者:指危險(xiǎn)性為1～2級(jí),或精神癥狀、自知力、社會(huì)功能狀況至少有一方面較差得患者干預(yù)要求:首先應(yīng)判斷就是病情波動(dòng)或藥物療效不佳,還就是伴有藥物不良反應(yīng)或軀體癥狀惡化;分別采取在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整現(xiàn)用藥物劑量和查找原因?qū)ΠY治療得措施,必要時(shí)與患者原主管醫(yī)生取得聯(lián)系?；蛟诰窨茍?zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下治療,經(jīng)初步處理后觀察2周;若情況趨于穩(wěn)定可維持目前治療方案,每3個(gè)月隨訪一次;若初步處理無效,建議轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院,2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范病情不穩(wěn)定患者指危險(xiǎn)性為3～5級(jí)

,或精神癥狀明顯、自知力缺乏、有嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)或嚴(yán)重軀體疾病得患者干預(yù)要求1、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)癥處理后立即轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院2、必要時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)毓膊块T,協(xié)助送院治療3、對(duì)于未住院得患者,在精神?？漆t(yī)師、居委會(huì)人員、民警得共同協(xié)助下,規(guī)范治療,2周內(nèi)隨訪重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范服務(wù)內(nèi)容健康體檢在患者病情許可得情況下征得監(jiān)護(hù)人與患者本人同意后每年進(jìn)行1次健康檢查,可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括一般體格檢查、血壓、體重、血常規(guī)(含白細(xì)胞分類)、轉(zhuǎn)氨酶、血糖、心電圖。重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范存在得問題資料未按要求歸檔,部分單位或部分年份未使用2011版隨訪表、基本信