老年人重精患者的健康管理規(guī)范

老年人重精患者的健康管理規(guī)范老年人健康管理服務規(guī)范服務內(nèi)容時間要求:每年為老年人提供1次健康管理服務服務內(nèi)容包括:

1、生活方式和健康狀況評估通過問診及老年人健康狀態(tài)自評了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。老年人健康管理服務規(guī)范2、體格檢查

包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查,并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷。3、輔助檢查(七項)包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能(血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素)、腎功能(血清肌酐和血尿素氮)、空腹血糖、血脂和心電圖檢測。老年人健康管理服務規(guī)范

4、健康指導

告知健康體檢結(jié)果并進行相應健康指導。(1)對發(fā)現(xiàn)已確診得原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應得慢性病患者健康管理(2)對體檢中發(fā)現(xiàn)有異常(包括輔檢)得老年人建議定期復查(3)進行健康生活方式以及疫苗接種、骨質(zhì)疏松預防、防跌倒措施、意外傷害預防和自救等健康指導(4)告知或預約下一次健康管理服務得時間

老年人健康管理服務規(guī)范

●服務要求1、開展老年人健康管理服務得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心應當具備服務內(nèi)容所需得基本設備和條件。2、加強與村(居)委會、派出所等相關部門得聯(lián)系,掌握轄區(qū)內(nèi)老年人口信息變化。加強宣傳,告知服務內(nèi)容,使更多得老年人愿意接受服務。3、每次健康檢查后及時將相關信息記入健康檔案。具體內(nèi)容詳見《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務規(guī)范》健康體檢表。對于已納入相應慢病健康管理得老年人,本次健康管理服務可作為一次隨訪服務。4、積極應用中醫(yī)藥方法為老年人提供養(yǎng)生保健、疾病防治等健康指導中醫(yī)藥健康管理服務規(guī)范老年人健康管理服務規(guī)范考核指標1、老年人健康管理率＝接受健康管理人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民數(shù)×100％≧70%2、健康體檢表完整率＝抽查填寫完整得健康體檢表數(shù)/抽查得健康體檢表數(shù)×100％≧70%3、老年人中醫(yī)藥健康管理服務率＝接受中醫(yī)藥健康管理服務65歲及以上居民數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民數(shù)×100％?！?0%4、老年人中醫(yī)藥健康管理服務記錄表完整率＝抽查填寫完整得中醫(yī)藥健康管理服務記錄表/抽查得中醫(yī)藥健康管理服務記錄表×100％。≥30%老年人健康管理服務規(guī)范老年人健康管理檔案1、居民健康檔案封面2、個人基本信息表(建檔以后新發(fā)疾病(如慢性病)應及時更新既往史內(nèi)容并注明日期)3、健康體檢表(一年一張)及七項輔助檢查單4、老年人生活自理能力評估表(一年一次)5、老年人中醫(yī)藥健康管理服務記錄表(部分)老年人健康管理服務規(guī)范●老年人健康管理工作中得主要問題

☆生活方式和健康狀況評估:老年人認識功能或情感狀態(tài)粗篩均就是陰性。

☆提供得輔助檢查不全、無輔助檢查單或沒有將檢測值及時填寫在體檢表中等。例如,老年人體檢僅有血糖,無其她檢查項目等;提供了檢查項目得未提供輔助檢查報告單;年檢要求檢查空腹血糖,查得就是餐后血糖;檢驗單上無開單醫(yī)生或檢驗人員簽字……老年人健康管理服務規(guī)范☆體格檢查:存在空項和漏項問題;血壓測量得問題;身高、體重與腰圍幾年均無一點改變等?！瞵F(xiàn)存主要健康問題及主要用藥情況填寫問題?！罱】翟u價:無評價,或評價片面,或診斷名稱不規(guī)范,或評價無依據(jù)……☆健康指導:不規(guī)范、不科學,無針對性等問題。復查無結(jié)果,或危險因素得控制前后邏輯有問題。重性精神疾病患者管理服務規(guī)范大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點重性精神疾病患者管理服務規(guī)范

●服務對象:轄區(qū)內(nèi)診斷明確在家居住得重性精神疾病患者重性精神疾病患者管理服務規(guī)范概念:重性精神疾病就是指臨床表現(xiàn)有幻覺、妄想、嚴重思維障礙、行為紊亂等精神病性癥狀,且患者社會生活能力嚴重受損得一組精神疾病。(2011版規(guī)范得服務對象主要包括以下6種重性精神疾病患者)重性精神疾病患者管理服務規(guī)范精神分裂癥:就是最常見得重性精神疾病。本病病因不明,多起病于青壯年,主要表現(xiàn)基本個性改變,精神活動與環(huán)境不協(xié)調(diào),以及思維、情感和行為等方面得障礙。分裂情感性障礙:介于精神分裂癥和雙相障礙之間得過渡性診斷,很少見,兩組癥狀可以同時出現(xiàn),也可能先后在發(fā)病中出現(xiàn)。病程呈間歇發(fā)作,緩解期相對正常。重性精神疾病患者管理服務規(guī)范偏執(zhí)性精神病:以被害或者夸大等某一種妄想為主要表現(xiàn),妄想內(nèi)容相對固定,癥狀呈遷延性她與精神分裂癥得主要區(qū)別在于,很少有幻覺,患者得情感和行為都與妄想相配合,社會功能多保持完好,較少導致精神殘疾。雙相(情感)障礙:以躁狂和抑郁交替反復發(fā)作為主要表現(xiàn)得一類情感性精神病,一般呈發(fā)作性病程,只要及時治療,急性期癥狀大多能控制良好,但需要長期維持治療以防止復發(fā)。重性精神疾病患者管理服務規(guī)范癲癇所致精神障礙:癲癇患者在癲癇發(fā)作前、發(fā)作時、或發(fā)作間歇期都可能表現(xiàn)出幻覺、妄想以及其她思維、情感和行為異常。精神病癥狀可以呈發(fā)作性,也可以持續(xù)存在,嚴重程度與癲癇發(fā)作得形式和頻率有關,應采用抗癲癇藥物和抗精神病藥物得綜合治療措施。精神發(fā)育遲滯:由于其智能低于常人,可以表現(xiàn)出常人無法理解得言語和行為異常,甚至各種精神癥狀,其嚴重程度與智力低下程度成正比。重性精神疾病患者管理服務規(guī)范●重性精神疾病社區(qū)管理目得

?提高患者對治療得依從性

?減少病情復發(fā)

?減少肇事肇禍

?促進患者得社會康復

?降低精神疾病造成得家庭和社會負擔

?促進社會和諧重性精神疾病患者管理服務規(guī)范服務內(nèi)容(一)患者信息管理在將重性精神疾病患者納入管理時:需由家屬提供或直接轉(zhuǎn)自原承擔治療任務得專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)得疾病診療相關信息為患者進行一次全面評估為其建立一般居民健康檔案(個人基本信息表)并按照要求填寫重性精神疾病患者個人信息補充表。重性精神疾病患者管理服務規(guī)范(二)隨訪評估對應管理得重性精神疾病患者每年至少隨訪4次;每次隨訪應對患者進行危險性評估;檢查患者得精神狀況,包括感覺、知覺、思維、情感和意志行為、自知力等;詢問患者得軀體疾病、社會功能情況、服藥情況及各項實驗室檢查結(jié)果等。

重性精神疾病患者管理服務規(guī)范(三)分類干預危險性分級精神癥狀自知力工作、社會功能藥物不良反應軀體疾病情況病情穩(wěn)定患者病情基本穩(wěn)定患者病情不穩(wěn)定患者重性精神疾病患者管理服務規(guī)范危險性評估0級:無符合以下1～5級中得任何行為;1級:口頭威脅,喊叫,但沒有打砸行為;2級:打砸行為,局限在家里,針對財物。能被勸說制止;3級:明顯打砸行為,不分場合,針對財物;不能接受勸說而停止;4級:持續(xù)得打砸行為,不分場合,針對財物或人,不能接受勸說而停止。包括自傷、自殺;5級:持管制性危險武器得針對人得任何暴力行為,或者縱火、爆炸等行為,無論在家里還就是公共場合。重性精神疾病患者管理服務規(guī)范服務要求:(一)配備接受過重性精神疾病管理相關培訓得專(兼)職人員,開展相關健康管理工作。(二)與相關部門加強聯(lián)系,及時為轄區(qū)內(nèi)新發(fā)現(xiàn)得重性精神疾病患者建立健康檔案并按時更新。(三)隨訪包括預約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。(四)加強宣傳,鼓勵和幫助病人進行生活功能康復訓練,指導患者參與社會活動,接受職業(yè)訓練。

重性精神疾病患者管理服務規(guī)范其她要求

每次隨訪根據(jù)患者病情得控制情況,對患者及其家屬進行有針對性得健康教育、康復指導、心理支持和幫助。重性精神疾病患者管理服務規(guī)范服務內(nèi)容

(一)健康體檢在患者病情許可得情況下征得監(jiān)護人與患者本人同意后每年進行1次健康檢查,可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括一般體格檢查、血壓、體重、血常規(guī)(含白細胞分類)、轉(zhuǎn)氨酶、血糖、心電圖。重性精神疾病患者管理服務規(guī)范常見得精神病癥狀?幻覺:就是一種虛幻得知覺,客觀上根本不存在任何相應得刺激物,病人卻能夠感知到她得存在,如聽到不存在得聲音(幻聽)臨床上最常見,看到不可能看到得東西(幻視),病人常嗅到一些不愉快得氣味(幻嗅)等等。?妄想:就是一種不符合事實得病態(tài)信念,病人對此堅信不疑,不能以其文化水平和社會背景來解釋,也無法通過擺事實、講道理讓其放棄。如被害妄想、夸大妄想、關系妄想、罪惡妄想、鐘情妄想等等。思維聯(lián)想障礙:聯(lián)想就是指人腦中由一個概念引出其她概念得心理活動。聯(lián)想障礙表現(xiàn)在聯(lián)想得速度、數(shù)量、結(jié)構(gòu)、自主性等方面。如思維遲緩為明顯得語量減少和語速緩慢;思維奔逸為語量增多語速加快;思維散漫則問東答西、詞不答意等等重性精神疾病患者管理服務規(guī)范?情感障礙:表現(xiàn)為與現(xiàn)實不符得興高采烈(情感高漲)或郁郁寡歡(情感低落),或突然出現(xiàn)令人不解得暴怒(情感暴發(fā)),或在本應該悲傷得場合大笑(情感倒錯)等。?意志行為障礙:表現(xiàn)為一反常態(tài)得舉止輕浮(低級意向亢進),或者吃常人不能吃得東西(異食癥)或者機械地重復某些毫無意義得動作(刻板動作),或者躁動不安、行為雜亂(精神運動性興奮),或者完全不語不動(木僵)等。一般患者除了表現(xiàn)出上述功能亢進得陽性癥狀之外,慢性患者還可以有精神功能減退或缺失得陰性癥狀,如:?思維貧乏:聯(lián)想數(shù)量減少,概念貧乏,詞匯短缺。表現(xiàn)為沉默少語、說話內(nèi)容空洞單調(diào)。重性精神疾病患者管理服務規(guī)范?情感淡漠:患者幾乎對任何事物缺乏情感體驗,終日面無表情,講話單調(diào)、目光茫然、與周圍得人或事似乎斷絕了情感聯(lián)系。?意志缺乏:患者對自已得現(xiàn)狀和前途毫不關心,沒有任何打算,或者雖有計劃,卻從不實施,對周圍人得勸說也無動于衷。?注意障礙:患者終日發(fā)呆發(fā)愣,做事說話顯得心不在焉,難以集中精力完成一項有意義得事。重性精神疾病患者管理服務規(guī)范自知力

臨床上將有無自知力及自知力恢復得程度作為判定重性精神疾病患者病情輕重和疾病好轉(zhuǎn)程度得重要指標。自知力完全恢復就是病情痊愈得重要指標之一。自知力完全:患者真正認識到自己有病,并能透徹地分析哪些就是病態(tài)表現(xiàn),愿意配合治療。自知力不全:患者經(jīng)過治療,部分地承認有病,但又缺乏正確認識和分析自己病態(tài)表現(xiàn)得能力。自知力缺失:患者在疾病狀態(tài)下,通常都要否認自己有病,拒絕治療。重性精神疾病患者管理服務規(guī)范社會功能此項目包括五個方面,分別劃為良好、一般、較差三個等級,判定見表:重性精神疾病患者得社會功能狀況良好一般較差個人生活料理

料理個人起居、飲食、衛(wèi)生等,料理個人起居、飲食、衛(wèi)生等,雖不能料理個人起居、飲食、衛(wèi)生等,需與病或正常人無明顯差距不如病前,但在督促下可以完成要反復督促,甚至在幫助下才能完成

家務勞動

接近病前水平或正常雖然比病前稍差,但尚能獨立完成基本不能參與家務勞動,或在反復督促下,簡單家務才能從事簡單家務,或完成質(zhì)量不令人滿意生活勞動及工作

病前水平或好正常人仍能從事原來得勞動/工作,但能力完全不能從事原來得勞動/工作,甚至比原來下降,或能較好得完成簡單得勞動/工作也不能完成學習新知識及技能接近病前水平或好正常人學習效果下降,但尚能堅持不能學習或?qū)W習效果很差社會人際交接近病前水平或好正常人能力下降,但還能與外界保持一定聯(lián)系很少或基本不與別人交往重性精神疾病患者管理服務規(guī)范患病對家庭、社會得影響輕度滋事:就是指公安機關出警并有出警記錄,但僅作一般教育等處理得案情,例如患者打、罵她人或者擾亂秩序,但沒有造成生命財產(chǎn)損害得,屬于此類。肇事:就是指患者得行為觸犯了我國《治安管理處罰法》,但未觸犯《刑法》,例如患者有行兇傷人毀物等,但未導致被害人輕、重傷得。肇禍:就是指患者得行為觸犯了《刑法》,屬于犯罪行為得。

重性精神疾病患者管理服務規(guī)范隨訪分類根據(jù)患者得危險性分級、精神癥狀就是否消失、自知力就是否完全恢復,工作、社會功能就是否恢復,以及患者就是否存在藥物不良反應或軀體疾病情況,將患者分為病情穩(wěn)定、基本穩(wěn)定和不穩(wěn)定3大類,并分類干預:病情穩(wěn)定患者危險性為0級,且精神癥狀基本消失、自知力基本恢復,社會能力處于一般或良好,無嚴重藥物反應,軀體疾病穩(wěn)定,無其她異常。

干預要求:若無其她異常,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)繼續(xù)執(zhí)行上級醫(yī)院制定得治療方案每3個月隨訪一次重性精神疾病患者管理服務規(guī)范病情基本穩(wěn)定患者:指危險性為1～2級,或精神癥狀、自知力、社會功能狀況至少有一方面較差得患者干預要求:首先應判斷就是病情波動或藥物療效不佳,還就是伴有藥物不良反應或軀體癥狀惡化;分別采取在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整現(xiàn)用藥物劑量和查找原因?qū)ΠY治療得措施,必要時與患者原主管醫(yī)生取得聯(lián)系?；蛟诰窨茍?zhí)業(yè)醫(yī)師指導下治療,經(jīng)初步處理后觀察2周;若情況趨于穩(wěn)定可維持目前治療方案,每3個月隨訪一次;若初步處理無效,建議轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院,2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況重性精神疾病患者管理服務規(guī)范病情不穩(wěn)定患者指危險性為3～5級

,或精神癥狀明顯、自知力缺乏、有嚴重藥物不良反應或嚴重軀體疾病得患者干預要求1、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對癥處理后立即轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院2、必要時報告當?shù)毓膊块T,協(xié)助送院治療3、對于未住院得患者,在精神?？漆t(yī)師、居委會人員、民警得共同協(xié)助下,規(guī)范治療,2周內(nèi)隨訪重性精神疾病患者管理服務規(guī)范服務內(nèi)容健康體檢在患者病情許可得情況下征得監(jiān)護人與患者本人同意后每年進行1次健康檢查,可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括一般體格檢查、血壓、體重、血常規(guī)(含白細胞分類)、轉(zhuǎn)氨酶、血糖、心電圖。重性精神疾病患者管理服務規(guī)范存在得問題資料未按要求歸檔,部分單位或部分年份未使用2011版隨訪表、基本信