人工氣道管理器械

人工氣道管理器械10/16/2024河北聯(lián)合大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組2輔助器械:喉鏡纖維支氣管鏡氣管導(dǎo)管管芯牙墊吸痰管噴霧器插管鉗舌鉗子開口器10/16/2024河北聯(lián)合大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組3第一節(jié)人工氣道一、面罩和鼻罩10/16/2024河北聯(lián)合大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組4面罩適用:現(xiàn)場急救、短時間人工通氣管理。結(jié)構(gòu):氣墊、主體、接口。標(biāo)準(zhǔn):氣路端接口為直徑22mm,1:40內(nèi)錐度國際標(biāo)準(zhǔn)。規(guī)格:大中小三個規(guī)格。材料:透明、無毒、易消毒。10/16/2024河北聯(lián)合大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組5面罩種類1、解剖面罩/一次性面罩

*氣墊柔軟、透明,和不同得面部輪廓嚴(yán)密吻合,減少麻醉氣體得外泄污染。

*主體用透明材料制成,便于盡早發(fā)現(xiàn)嘔吐、誤吸,特別適合手術(shù)麻醉。

*接口根部有掛鉤,與面罩綁帶得帶孔連接,可將面罩固定于患者面部。

10/16/2024河北聯(lián)合大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組62、吸氧面罩:材料:采用無毒、柔軟、透明醫(yī)用PVC材料制造,可調(diào)節(jié)鋁卡,松緊帶清潔產(chǎn)品。

規(guī)格:大、中、小10/16/2024河北聯(lián)合大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組7鼻罩不遮罩口部。適用于慢性呼吸功能不全和睡眠治療等無創(chuàng)通氣支持領(lǐng)域。10/16/2024河北聯(lián)合大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組8二、通氣道概念:進(jìn)入上呼吸道,非氣管內(nèi)安置得喉上人工氣道。五個種類:口咽通氣道、鼻咽通氣道、喉罩、喉管和雙腔通氣道。10/16/2024河北聯(lián)合大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組91、口咽通氣道:定義:經(jīng)口腔放置得通氣道。適用:自主呼吸存在,咽喉反映不活躍得麻醉或昏迷患者。作用:可解除舌后墜造成得呼吸道梗阻。結(jié)構(gòu):工字形和管形。材料:橡膠、塑料、金屬。優(yōu)點:易插入,使用方便且迅速;可防止舌和咽部軟組織松弛引起得上呼吸道梗阻。10大家應(yīng)該也有點累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流10/16/2024河北聯(lián)合大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組1110/16/2024河北聯(lián)合大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組12

2、鼻咽通氣道:定義:經(jīng)鼻腔放置得通氣道。適用:自主呼吸存在,咽喉反映不活躍得麻醉或昏迷患者。材料:橡膠。優(yōu)點:可同時從鼻咽通氣管內(nèi)給氧;更有利于口腔衛(wèi)生得護(hù)理;不會引起惡心、嘔吐,減少吸入性危險;容易固定;病人耐受較好,避免損傷鼻舌牙等。

10/16/2024河北聯(lián)合大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組133、喉罩(LMA):定義:安置于喉咽腔,用氣囊封閉食管和喉咽腔,經(jīng)喉咽腔通氣得通氣道。適用:現(xiàn)場急救和困難氣道得麻醉通氣管理。組成:環(huán)形氣墊、導(dǎo)氣管和導(dǎo)管接頭。標(biāo)準(zhǔn):直徑15mm,1:40外錐度接頭。優(yōu)點:操作簡便,效果可靠,并且不影響心臟按壓。

10/16/2024河北聯(lián)合大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組14分類:通氣用喉罩、插管用喉罩和雙腔喉罩。插管用喉罩:導(dǎo)氣管短而粗,先安置喉罩后,可經(jīng)導(dǎo)氣管完成盲探氣管內(nèi)插管。雙腔喉罩:一側(cè)插入胃管后,可用于吸引胃內(nèi)容物;減少氣體進(jìn)入胃部;并使喉罩罩體與咽部貼合更緊密。

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把頭頸放于自然位置,在喉罩背尖部涂上可溶水得潤滑劑,置喉罩得背尖部于前側(cè)牙齒得后部。

按圖抽出喉罩中得氣體

喉罩得使用10/16/2024河北聯(lián)合大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組16順喉罩管道桿插入確保手柄上得壓力。10/16/2024河北聯(lián)合大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組17充氣喉罩、固定位置、保持通氣10/16/2024河北聯(lián)合大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組184、喉管

就是經(jīng)口腔插到食管入口得通氣道。能夠盲探插入,操作簡單,雙套囊充氣后分別封閉口咽腔和食管,通氣口正對喉咽腔?？梢詫嵤┱龎和?用于臨床急救。

10/16/2024河北聯(lián)合大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組195、食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管概念:又稱雙腔通氣道,也稱盲插管。設(shè)計為食管和氣管兩條插管合二為一得雙腔管,以保證其無論在置入食管和氣管得情況下都可以進(jìn)行通氣。前端插入食管,雙套囊充氣后經(jīng)外腔通氣。前端插入氣管,則直接經(jīng)內(nèi)管腔通氣。10/16/2024河北聯(lián)合大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組20結(jié)構(gòu):同軸得兩個氣囊和兩個通氣腔。1、食管囊注氣管2、氣管囊注氣管

3、食管氣囊4、氣管氣囊5、皮球10/16/2024河北聯(lián)合大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組21優(yōu)點:

＊不用喉鏡等設(shè)備即可插入,適于院前急救及在狹小得空間(如救護(hù)車內(nèi))使用。

＊不需移動患者得頭頸部,對有頸部疾患得患者(如頸椎骨折固定)尤為適宜。＊適用于肥胖、頸部短粗得患者。

＊由于有遠(yuǎn)、近端兩個氣囊得保護(hù),可有效得防止誤吸和胃液返流入氣管。10/16/2024河北聯(lián)合大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組22缺點:

＊如果盲插管進(jìn)入食管后,呼吸道分泌物易堵塞管腔。＊吸痰困難。＊盲插管保留時間短(一般保留1～2天)。

10/16/2024河北聯(lián)合大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組23三、氣管內(nèi)導(dǎo)管概念:通過一定解剖途徑安置于患者氣管內(nèi)得人工氣道。種類:氣管導(dǎo)管、特殊氣管導(dǎo)管、氣管切開導(dǎo)管。10/16/2024河北聯(lián)合大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組241、氣管導(dǎo)管種類:經(jīng)口或經(jīng)鼻、口鼻通用型結(jié)構(gòu):單腔導(dǎo)氣管、防漏套囊、導(dǎo)管接頭。

附圖低壓氣囊氣管導(dǎo)管示意圖

1外口2注氣接頭3充氣管4氣囊5側(cè)孔6內(nèi)口10/16/2024河北聯(lián)合大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組25帶囊氣管導(dǎo)管(口、鼻兩用)10/16/2024河北聯(lián)合大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組26經(jīng)口氣管插管得特點及并發(fā)癥:

1、優(yōu)點:

(1)操作簡單,可在緊急情況下置入導(dǎo)管。

(2)可置入相對較粗得導(dǎo)管,吸痰較容易。

(3)并發(fā)癥較少。

2、缺點:

(1)位置難以固定,易移位、脫出。

(2)清醒病人不易耐受。

(3)口腔護(hù)理困難。

(4)影響吞咽功能,不能經(jīng)口進(jìn)食。

(5)氣囊充氣后會阻斷發(fā)聲。

(6)病人會咬住插管,影響通氣。10/16/2024河北聯(lián)合大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組27經(jīng)鼻氣管插管得特點及并發(fā)癥:

1、優(yōu)點:

(1)易于固定且相對安全。

(2)病人多能耐受。

(3)易于口腔護(hù)理。

(4)不會發(fā)生病人咬住氣管插管得危險。

2、缺點:

(1)操作比經(jīng)口插管復(fù)雜。

(2)置管過程中導(dǎo)管氣囊易破裂。

(3)并發(fā)癥相對較多。10/16/2024河北聯(lián)合大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組28導(dǎo)氣管材料:醫(yī)用橡膠或無毒塑料。要求:具有一定彈性和硬度,能保持弧度,不易折曲或壓扁。導(dǎo)氣管得病人端成斜口,氣路端成平口與導(dǎo)管接頭相連。長度:口腔氣管導(dǎo)管得長度與導(dǎo)管口徑成正比。鼻腔氣管導(dǎo)管比口腔氣管導(dǎo)管長?；《?口腔氣管導(dǎo)管弧得半徑為14cm,鼻腔氣管導(dǎo)管為20cm。10/16/2024河北聯(lián)合大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組29斜口:除右鼻腔氣管導(dǎo)管以外,氣管導(dǎo)管得斜口均向左。口腔氣管導(dǎo)管得斜口角度為45°

鼻腔氣管導(dǎo)管得斜口角度為30°側(cè)孔:在斜口對側(cè)得管壁上有開口。作用:可防止斜口緊貼氣管壁引起氣道梗阻。口徑編號:以導(dǎo)管得內(nèi)徑(ID)編號;以導(dǎo)管得周長編號,法制號(F),F≈導(dǎo)管外徑×3、14;Magill編號。10/16/2024河北聯(lián)合大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組30防漏套囊作用:套囊充氣密閉導(dǎo)氣管和病人總氣管之間得空隙,防止正壓通氣時得漏氣,阻止上呼吸道分泌物或胃反流物進(jìn)入氣管。注意:ID5mm以下得氣管小兒氣管導(dǎo)管無套囊。分類:低壓大容量套囊和高壓低容量套囊。10/16/2024河北聯(lián)合大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組31高壓低容量套囊:由醫(yī)用乳膠制成,可重復(fù)使用。套囊下緣位于斜口上方約0、5cm處。充氣管必須位于導(dǎo)管內(nèi)曲面,不得位于兩側(cè)。充氣后呈梭球形,與氣管粘膜接觸面小,局部壓力高達(dá)25～32mmHg,易造成氣管粘膜缺血壞死并發(fā)癥。該氣囊已被淘汰。低壓高容量套囊:由塑料薄膜制成,注氣后呈圓柱狀,與氣管粘膜接觸面大,壓力小,防漏效果好。由防漏氣囊,充氣管,觀察氣囊和注氣接頭四部分組成。注氣接頭內(nèi)有一單向活瓣,注射器插入時活瓣打開,移走自動關(guān)閉。套囊放氣時必須用注射器抽吸。

10/16/2024河北聯(lián)合大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組32導(dǎo)管接頭結(jié)構(gòu):導(dǎo)管端、氣路端兩個連接結(jié)構(gòu)。材料:金屬或塑料氣路端標(biāo)準(zhǔn):外徑15mm,1:40外錐度,長度16mm導(dǎo)管端規(guī)格:內(nèi)徑2、5mm~10mm,間隔0、5mm,與相應(yīng)氣管導(dǎo)管得氣路端適配。分類:直接頭,直角彎接頭,銳角彎接頭。10/16/2024河北聯(lián)合大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組332、特殊氣管導(dǎo)管1、異型氣管導(dǎo)管:用于頭頸外科麻醉、減少占位,并防止折癟。2、新生兒導(dǎo)管:患者端有肩狀結(jié)構(gòu),可防止插入過深,并有一定得防漏作用。3、加強氣管導(dǎo)管:管壁有鋼絲或尼龍螺旋骨架,抗折癟,特別適用于頭頸部手術(shù)得麻醉。4、導(dǎo)向氣管導(dǎo)管:適用鼻腔盲探氣管插管或口腔插管困難得情況。10/16/2024河北聯(lián)合大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組34帶囊異型氣管導(dǎo)管(鼻用)10/16/2024河北聯(lián)合大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組35帶囊異型氣管導(dǎo)管(口用)

10/16/2024河北聯(lián)合大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組363、氣管切開導(dǎo)管定義:經(jīng)氣管切開安置得氣管導(dǎo)管材料:金屬或硅塑料種類:有內(nèi)管和無內(nèi)管;有套囊和無套囊;有側(cè)孔和無側(cè)孔。應(yīng)用:有內(nèi)管適用于長期或永久性留置導(dǎo)管,清洗方便。有側(cè)孔適用于部分喉切除患者得發(fā)聲重建。有套囊適用于通氣管理。15mm標(biāo)準(zhǔn)接頭。10/16/2024河北聯(lián)合大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組3710/16/2024河北聯(lián)合大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組3810/16/2024河北聯(lián)合大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組39優(yōu)點:

(1)易于固定且較安全。

(2)病人多能耐受,適于長期需要人工氣道得病人。

(3)易于口腔護(hù)理。

(4)病人可經(jīng)口進(jìn)食。

(5)導(dǎo)管較短,管腔較大,易于吸痰。

(6)解剖死腔相對減少,氣道阻力小。

(7)易于鼻咽部分泌物得引流。10/16/2024河北聯(lián)合大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組40缺點:

(1)操作復(fù)雜。

(2)創(chuàng)傷較大。

(3)局部傷口需特殊護(hù)理。

(4)痊愈后頸部留有疤痕。

(5)并發(fā)癥較多。10/16/2024河北聯(lián)合大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組41四、支氣管內(nèi)導(dǎo)管概念:安置于左或右總支氣管,實施肺隔離和單肺通氣得人工氣道得統(tǒng)稱。種類:支氣管導(dǎo)管、支氣管堵塞導(dǎo)管、雙腔支氣管導(dǎo)管。10/16/2024河北聯(lián)合大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組421、支氣管導(dǎo)管概念:安置于支氣管內(nèi)得單腔氣管導(dǎo)管種類:分左右支氣管導(dǎo)管特點:管體細(xì)長,套囊短。注意:為了保障右肺上葉得通氣,右支氣管導(dǎo)管前端分兩段,中間有一側(cè)口對應(yīng)右肺上葉支氣管開口。10/16/2024河北聯(lián)合大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組432、支氣管堵塞導(dǎo)管使用時先將導(dǎo)管插入氣管,然后操作堵塞管插入左或右支氣管,充氣封閉。用于封閉單側(cè)肺,防止健側(cè)肺感染。10/16/2024河北聯(lián)合大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組443、雙腔支氣管導(dǎo)管雙腔支氣管插管操作簡單,可控性強,就是實施單肺通氣得主要方法。具有左右兩個各自獨立得通氣管道,可以在雙肺隔離得條件下,分別管理左、右肺得通氣。種類:分為左側(cè)和右側(cè)雙腔管,據(jù)有無隆突鉤分為有隆突鉤雙腔管和無隆突鉤雙腔管10/16/2024河北聯(lián)合大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組45卡倫斯雙腔管(Carlens管)前端進(jìn)入左總支氣管,醫(yī)用橡膠制品。兩個管腔:左管開口于最前端;右管開口于距前端6-8cm處得右側(cè)管壁上。右管開口得下方有舌狀隆突鉤。兩個彎度:咽喉彎,75度向前彎曲,對應(yīng)口腔至喉腔得生理角度;隆突鉤彎,45度向左彎曲,對應(yīng)氣管和左總支氣管得生理角度。兩個套囊:左管套囊緊挨前端開口,封閉左支氣管;總氣管套囊在右管開口得上方封閉總氣管。10/16/2024河北聯(lián)合大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組46懷特雙腔管(White管)前端進(jìn)入右支氣管,醫(yī)用橡膠制品。兩個管腔:左管開口于總氣管;右管開口于最前端。右管開口得下方有舌狀隆突鉤。兩個彎度:咽喉彎,75度向前彎曲,對應(yīng)口腔至喉腔得生理角度;右管向右15度彎曲,對應(yīng)右支氣管分叉角度。兩個套囊:右管套囊緊挨前端開口,封閉右支氣管;總氣管套囊在左管開口得上方封閉總氣管。右管套囊得右上側(cè)壁有一側(cè)口,對應(yīng)右肺上葉支氣管開口。10/16/2024河北聯(lián)合大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組47羅伯特肖雙腔管(Robertshaw管)目前應(yīng)用最廣得支氣管內(nèi)導(dǎo)管,醫(yī)用塑料。分類:左型和右型。左型導(dǎo)管:與卡倫斯管相似,但無隆突鉤。插管操作較卡倫斯管方便。右型導(dǎo)管:右管套囊分為兩個,兩只之間為對應(yīng)右肺上葉支氣管側(cè)口。10/16/2024河北聯(lián)合大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組48第二節(jié)麻醉喉鏡和纖維支氣管鏡用途:顯露喉和聲門,以便明視下完成氣管內(nèi)插管10/16/2024河北聯(lián)合大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組49一、麻醉喉鏡結(jié)構(gòu):喉鏡片、鏡柄鏡柄:內(nèi)裝兩節(jié)二號電池,頂端為凹形連接器,與喉鏡片得凸形連接器適配。10/16/2024河北聯(lián)合大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組50喉鏡片:結(jié)構(gòu):壓舌板、直角或C型擋板、凸形連接器壓舌板:壓迫并推移舌體和口底軟組織結(jié)構(gòu)。直喉鏡:要求標(biāo)準(zhǔn)頭后仰體位。彎喉鏡:不必過度后仰頭部。應(yīng)用普遍。直角或C型擋板:壓舌板左邊緣得擋板結(jié)構(gòu),保持張口并防止舌體由左側(cè)進(jìn)入視野得結(jié)構(gòu)。凸形連接器:與鏡柄連接,成90°時為使用狀態(tài),折疊后為斷開狀態(tài)。

10/16/2024河北聯(lián)合大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組51彎喉鏡鏡片:直喉喉鏡片:10/16/2024河北聯(lián)合大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組52二、直接喉鏡(特殊喉鏡)Alberts喉鏡:艾伯特斯喉鏡與鏡片67°銳角連接,適用頜胸粘連成頸部強直性過伸得特殊情況。Polio喉鏡:坡立歐喉鏡與鏡片130°鈍角連接,適用頜胸粘連成頸部強直性過曲位得特殊情況。McCoy喉鏡:麥科伊喉鏡在彎喉鏡片基礎(chǔ)上設(shè)計了鏡片前端加彎結(jié)構(gòu),使用時,合攏扳手,活動得前端鏡片進(jìn)一步上挑會厭。10/16/2024河北聯(lián)合大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組53McCoy喉鏡:扳手可挑起會厭10/16/2024河北聯(lián)合大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研