醫(yī)學(xué)教材 腸造口術(shù)后的護(hù)理

腸造口術(shù)后的護(hù)理目錄CONTENTS并發(fā)癥03造口介紹01健康教育04造口護(hù)理02造口介紹腸造口（stoma）∶腸造口俗稱為"人工肛門"。它是以醫(yī)療為目的（如治療腸道疾?。?，而人為造成的肛門改道，暫時(shí)或永久性的將小腸或結(jié)腸提至腹壁作│為腸內(nèi)容物出口的技術(shù)，建立腸道與腹部體表相通的一個(gè)通道，其開口為造口，使糞便通過該造口排出體外。造口表面為腸粘膜，紅潤有光澤。造口沒有神經(jīng)組織，無痛覺。由于造口無括約肌及其神經(jīng)感應(yīng)器，所以不能感知便意，并進(jìn)行忍耐。即不能通過自己的意志控制排便這一生理過程。腸造口類型時(shí)間∶暫時(shí)性造口和永久性造口部位∶回腸造口、結(jié)腸造口和尿路造口方式∶端式造口和袢式造口形狀∶翻轉(zhuǎn)形造口和平坦形造口用途∶

輸入性造口∶營養(yǎng)物質(zhì)直接通過造口進(jìn)入胃腸道，多為暫時(shí)性造口

轉(zhuǎn)流性造口∶將胃腸道內(nèi)容物直接轉(zhuǎn)移至體外不經(jīng)病變部位

輸出性造口∶為清除體內(nèi)廢物提供出口造瘺術(shù)造口的分類造口的分類造口護(hù)理-術(shù)后觀察01造口的觀察與評估造口的活力∶造口部位黏膜顏色紅潤，富有光澤，表示血供良好，暗紅色也屬

于正常，若黏膜呈暗紫色或黑色則說明造口腸管血供有障礙，應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)系。造口的高度和直徑∶造口高度可以記錄為平坦、突出、回縮或脫垂。一般乙狀結(jié)腸突出腹壁1.5-2cm，直徑約3-5cm;回腸造口突出腹壁約2-3cm，直徑約2-2.5cm;尿路造口突出腹壁1.5-2cm，直徑約2-2.5cm。造口的形狀及大小∶可記錄為圓形、橢圓形、不規(guī)則性，理想的造口為圓形。造口的位置∶記錄造口的位置可以用右上腹、右下腹、左上腹、左下腹、傷口正中或臍部來描述造口的類型∶根據(jù)手術(shù)記錄確認(rèn)造口的類型，如結(jié)腸造口、回腸造口、泌尿造口等。造口護(hù)理-術(shù)后觀察02造口周圍皮膚的評估正常周圍皮膚是健康和完整的。03皮膚粘膜縫線的評估檢查是否有皮膚粘膜分離、感染或皮膚對縫線材質(zhì)敏感。正常造口粘膜位于表皮下層，沒有張力。造口護(hù)理-術(shù)后觀察04造口功能的評估（1）結(jié)腸造口∶橫結(jié)腸造口通常在術(shù)后3-4天開始排泄，排泄物從糊狀到柔軟。降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸造口一般在術(shù)后5天開始排放，排泄物柔軟或成形大便。（2）回腸造口∶一般術(shù)后48-72小時(shí)開始排泄。最初有可能排出遠(yuǎn)端小腸儲(chǔ)存的液體。腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，每天排出的量可超過1000ml，排泄物為流質(zhì)狀、持續(xù)排放，排泄物對皮膚的腐蝕性很強(qiáng)。要特別監(jiān)測病人的水電解質(zhì)情況。（3）泌尿造口∶術(shù)后即有尿液排泄，最初的23天，尿液呈淡紅色，之后恢復(fù)正常黃色。05拆線后

每日進(jìn)行1次擴(kuò)肛，防止造口狹窄。造口護(hù)理-護(hù)理用物底盤1、具有較強(qiáng)的柔韌性、粘性及皮膚順應(yīng)性，安全、不易出現(xiàn)滲漏2、不需腰帶底盤，可以直接與腰帶配合使用3、全面保護(hù)皮膚和造口，使用方便造口護(hù)理-護(hù)理用物兩件式造口袋1、通過扣環(huán)與底板相接，兩手捏緊鎖扣，聽見輕輕的"咔噠"聲，就證明造口袋已經(jīng)安全的裝在底盤上了2、不必撕開底盤便可護(hù)理造口，更換、清洗方便，晾干后可重復(fù)使用造口護(hù)理-護(hù)理用物一件式造口袋1、造口袋與底盤一體式，氣味阻隔性能更強(qiáng)2、不可重復(fù)使用，成本較高造口護(hù)理-護(hù)理用物皮膚保護(hù)粉1、用于造口周圍皮膚護(hù)理，具有良好的吸收能力，有效吸收排泄物，保持皮膚干爽2、適用于發(fā)紅、發(fā)癢、丘疹、潰瘍等造口護(hù)理-護(hù)理用物使用方法∶1、清潔造口周圍皮膚。2、旋開瓶蓋，將瓶嘴對準(zhǔn)需要保護(hù)的皮膚。3、輕輕晃動(dòng)瓶身，將適量粉劑均勻撒在皮膚上，過敏嚴(yán)重處可多撒。4、用細(xì)紗布或紙巾抹勻，等待3-4分鐘，待粉劑完全吸收后，將表面一層揩去即可。造口護(hù)理-護(hù)理用物防漏膏1、用于填平造口周圍皮膚凹陷和褶皺處，防止造口袋和皮膚連接處滲漏2、抵御排泄物對造口袋和底盤粘膠的腐蝕3、保護(hù)造口周圍皮膚，減少排泄物刺激造口護(hù)理-護(hù)理用物使用方法∶1、可直接從管中擠至您想涂抹的皮膚部位，如在造口周圍涂抹一圈。2、也可以直接把防漏膏抹在造口袋或底盤的粘貼材料上，然后再將造口袋或者底盤貼在造口周圍。3、如需要，可用濕潤的手指或壓舌板把防漏膏抹平。4、如果皮膚褶皺或傷疤過深，建議分層涂抹，每層涂抹間隔30秒。造口護(hù)理-護(hù)理用物防漏條防漏條使用方法與防漏膏相似，既可以在貼造口袋粘膠前環(huán)繞貼在造口周圍，又可以在貼了底盤后再環(huán)繞貼在造口周圍以有效保護(hù)造口，防止?jié)B漏。造口袋更換步驟并發(fā)癥■出血（Stomalbleeding）■水腫（Stomaloedema）■缺血（ISchaemic）■皮膚黏膜分離（Mucocutaneousseparation）■回縮（Retraction）■脫垂（Prola）■肉芽腫（Granuloma）并發(fā)癥出血(Stomalbleeding)通常在術(shù)后72小時(shí)內(nèi)發(fā)生。臨床癥狀∶造口粘膜表面出血，造口與皮膚的邊緣滲血;腸腔內(nèi)出血。并發(fā)癥■護(hù)理措施∶■查找出血原因;■密切觀察∶出血的量顏色等，并做好記錄和交班;■止血∶輕微出血用棉球或紗布加壓即可;效果欠佳可用皮膚保護(hù)粉或藻酸鈣敷料再進(jìn)行按壓;若出血較多較頻，用

1‰腎上腺素溶液浸濕的紗布加壓，或云南白藥粉外敷后用紗布加壓。■檢查血液凝血功能;■選擇適當(dāng)?shù)脑炜谟闷?■大量滲血，則需入手術(shù)室治療或輸血;■腸腔內(nèi)出血，報(bào)告醫(yī)生治療原發(fā)病。并發(fā)癥水腫（Stomaloedema）■臨床癥狀∶造口隆起，腫脹和繃緊，粘膜發(fā)亮。通常發(fā)生在術(shù)后早期。并發(fā)癥■護(hù)理措施∶■輕微者暫不用處理;■嚴(yán)重者用3%高滲鹽水濕敷或硫酸鎂濕敷;■評估造口用品的使用技巧，大2-3mm，避免造口用品緊箍腫脹的造口而影響血液循環(huán)導(dǎo)致缺血壞死;■后期出現(xiàn)造口水腫，大多發(fā)生在癌癥晚期病人出現(xiàn)低蛋白血癥伴全身水腫;■使用大容量，一件式造口袋，底板柔軟，注意裁剪技巧。并發(fā)癥■缺血（Ischaemic）■臨床癥狀∶最嚴(yán)重的早期并發(fā)癥，往往發(fā)生在術(shù)后24～48小時(shí)■輕度造口缺血壞死∶造口邊緣暗紅色或微呈黑色，范圍不超過造口粘膜外1/3，尚未有分泌物增多和異常臭味，造口皮膚無變;■中度造口缺血壞死∶造口粘膜外中2/3呈紫黑色，有分泌物和異常臭味，但造口中央粘膜仍呈淡紅色或紅色，用力摩擦可見粘膜出血;■重度造口缺血壞死∶造口粘膜全部呈漆黑色，有多量異常臭味的分泌物，摩擦粘膜未見出血點(diǎn)，為嚴(yán)重缺血壞死;并發(fā)癥并發(fā)癥■護(hù)理措施∶■密切觀察及報(bào)告;■用透明造口袋方便觀察，造口粘膜完全變黑，應(yīng)同時(shí)檢查腸腔血運(yùn)情況;■去除及避免一切可能加重造口缺血壞死的因素，底板開口要比造口大，防止緊壓造口;■嚴(yán)重者需要手術(shù)治療;■若是造口腸段壞死在筋膜下，腸內(nèi)容物可滲至腹腔引起糞水性腹膜炎，需立即急診手術(shù);■正常部分和坯死部分的表皮組織出現(xiàn)明確界線后，予清除壞死組織，粘膜缺血部分會(huì)自動(dòng)脫離，清除環(huán)死組織后會(huì)愈合;■缺血會(huì)引致皮膚黏膜分離，形成二期愈合，故會(huì)有疤痕形成，日后造口可能會(huì)有回縮及狹窄。并發(fā)癥■皮膚黏膜分離(Mucocutaneousseparation)■臨床癥狀∶腸造口處腸粘膜與腹壁皮膚的縫合處分離，常見于術(shù)后早期。并發(fā)癥■護(hù)理措施∶■預(yù)防∶手術(shù)前改善病者營養(yǎng)狀況;■用棉簽探查分離的深度，清除局部的黃色腐肉或壞死組織;■若表淺者可用親水性敷料（如潰瘍粉）涂上后，再用防漏膏保護(hù)分離部份;■若分離范圍大、深及滲液多，生理鹽水清洗后，予海藻類敷料填塞，用防水性敷料或防漏膏保護(hù)分離部分，再貼造口袋。一般2-3天更換一次分離處敷料及造口袋;■皮膚黏膜分離處愈合后，指導(dǎo)擴(kuò)肛，預(yù)防造口狹窄。并發(fā)癥清洗造口使用潰瘍粉使用防漏膏使用二件式底盤分離出愈合并發(fā)癥■回縮(Retraction)臨床癥狀∶造口內(nèi)陷低于皮膚表面，引起排泄物滲漏，導(dǎo)致造口周圍皮膚損傷。并發(fā)癥■護(hù)理措施∶■微凸底盤可用于非嚴(yán)重的病例;■皮膚有損傷者，可用護(hù)膚粉或無痛護(hù)膚膜;■乙狀結(jié)腸造口而皮膚有持續(xù)性損傷，考慮用結(jié)腸灌洗法;■減輕體重;■嚴(yán)重的病例可能需要手術(shù)治療。并發(fā)癥■脫垂

（Prola）■臨床癥狀∶發(fā)生率約為8.5%，表現(xiàn)為腸管由造口內(nèi)向外翻出來，可有數(shù)厘米至10—20cm，可能引起水腫、出血、潰瘍或缺血而壞死。對患者心理影響較大。并發(fā)癥■護(hù)理措施∶選擇一件式透明造口袋，可容納脫垂的腸管，便于觀察;■指導(dǎo)患者準(zhǔn)確測量造口大小及掌握正確的粘貼方法，尺寸要恰當(dāng)（以腸管直徑最大為標(biāo)準(zhǔn)，不能單純測量底部），減少換袋次數(shù);■指導(dǎo)將脫垂的部分從造口推回腹內(nèi);■指導(dǎo)患者了解腸梗阻、腸壞死的癥狀和體征;心理上的支持;■反復(fù)回納無效的嚴(yán)重病例需要手術(shù)治療。并發(fā)癥■肉芽腫（Granuloma）■臨床癥狀∶通常發(fā)生于黏膜與皮膚接觸處，圍繞造口邊緣生長，為良性組織。大部份由于縫線引起，也可能由于堅(jiān)硬造口物品（如底板）刺激造口邊緣所致。并發(fā)癥■護(hù)理措施∶■檢查造口周圍是否有縫線仍未脫落;■指導(dǎo)患者正確測量造口尺寸，避免底板經(jīng)常摩擦造口邊緣引起肉芽增生;■小的肉芽腫用硝酸銀點(diǎn)灼，一般3天/次，大的用線結(jié)扎脫落或用激光。健康教育-飲食指導(dǎo)■腸造口者在接受手術(shù)后初期，應(yīng)食用高碳水化合物、高蛋白飲食，保證優(yōu)質(zhì)蛋白的攝取，適當(dāng)補(bǔ)充礦物質(zhì)和維生素，尤其注意對水溶維生素的補(bǔ)充?！龌謴?fù)期和康復(fù)期的結(jié)腸造口患者完全可以像正常人一樣，按正常習(xí)慣用餐，充分咀嚼，細(xì)嚼慢咽?！鼋Y(jié)腸造口患者的飲食應(yīng)是∶平衡膳食、合理營養(yǎng)、適量的膳食纖維、避免高脂肪餐、補(bǔ)充充足水分、規(guī)律進(jìn)餐、定食定量，原則上不需要忌口只需要均衡飲食即可。多食新鮮水果蔬菜，保持大便通暢?！鰬?yīng)適量進(jìn)食膳食纖維，膳食纖維是存在于植物性食物中的一類多糖，不被人體消化和吸收。其生理作用可降低餐后血糖和血膽固醇，控制體重。非常適合康復(fù)期的腸造口患者。健康教育-不宜食用■對腸道刺激性強(qiáng)的食物∶如咖喱、牛奶、冷飲、辛辣食品、各種酒類、生的或者未完全煮熟的食物等?！鲆桩a(chǎn)氣的食物∶如豆類、洋蔥，地瓜，蘿卜，椰菜及碳酸飲料等定時(shí)的飲食，勿讓腸道排空太久。進(jìn)食時(shí)應(yīng)避免說笑，喝飲料時(shí)要使用吸管，避免吞入大量空氣，細(xì)嚼慢咽和心情輕松等，均有助于減少脹氣。■易產(chǎn)生臭味的食物∶如芝士，洋蔥，過量的肉食等不良?xì)馕兜漠a(chǎn)生將使腸造口患者在社交場所出現(xiàn)尷尬局面，多喝去脂奶或酸奶，食用含葉綠素較高的綠葉蔬菜有助于控制異味。■易造成阻塞的食物∶如高纖維食物（芹菜、韭菜、玉米），種子類食物，柿子，葡萄干及干果皮等。■易引起稀便的食物∶如辣椒，咖哩，咖啡，酒精及油膩食物等佩帶開口袋，可方便清理糞便，減少更換造口袋的次數(shù)。腹瀉時(shí)進(jìn)食低纖維，低脂食物，也可食用香蕉、蘋果醬、花生醬等可溶性纖維食物，使糞便成形。同時(shí)喝含鉀、鈉高的溶液補(bǔ)充水及電解質(zhì)。嚴(yán)重腹瀉時(shí)應(yīng)到醫(yī)院檢查。健康教育-日常護(hù)理■洗澡/游泳∶當(dāng)手術(shù)的切口縫線已拆線，切口完全愈合后，可以洗澡/游泳，造口似口腔粘膜一樣，不怕水，水也不會(huì)從造口進(jìn)入身體內(nèi)，中性肥皂對它也無刺激，盆浴或淋浴都可選擇。洗澡時(shí)，可用便袋覆蓋造口或拿開便袋，以沐浴方式來清洗身體及造口，中性肥皂不會(huì)刺激造口，也不會(huì)流入造口。游泳時(shí)，則可用迷你便袋覆蓋，造口袋粘貼件周圍以防水紙膠保護(hù)，泳衣以一件連身式為宜?！鋈粘４┮隆貌恍璐┨刂埔路?，造口用品既輕便平坦又不顯眼，只需穿柔軟、寬松、富于彈性的服裝即可，所用腰帶不宜太緊，彈性腰帶不壓迫造口，背帶褲可使用。健康教育-日常護(hù)理■鍛煉∶每個(gè)人每天都要運(yùn)動(dòng)，以保持健康的身體，造口患者也不例外。根據(jù)術(shù)前的愛好，與身體的耐受