ADL能力和生存質量評定（康復評定課件）

ADL評定是什么1

ADL定義和分類2

ADL評定目的3

ADL評定內容1

ADL定義和分類1.ADL定義日常生活活動（activitiesofdailyliving,簡稱ADL）能力，是個體在發(fā)育成長過程中逐漸養(yǎng)成的，維持基本生存、生活必需、社區(qū)獨立的日常生活活動能力。Dearier于1945年提出。它是康復醫(yī)學中最基本和最重要的內容之一，部分康復對象ADL能力下降，對其本人、家庭和社會產(chǎn)生不利影響。

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ADL定義和分類

ADL包括廣義和狹義兩個方面含義：1）狹義的ADL——是指人們?yōu)榱松婕斑m應周圍生存環(huán)境而每天反復進行的、最基本的、最具有共性的活動，如衣、食、住、行等2）廣義的ADL——是指一個人在家庭、工作機構及社區(qū)里自己管理自己的能力。除了最基本的生活能力之外，還包括與他人交往的能力，包括居家獨立、社區(qū)獨立和工作獨立。1

ADL定義和分類

2.ADL分類（1）基礎性日常生活活動(BasicADL,BADL)是指人們維持最基本生存、生活所必需的每天反復進行的活動，包括自理活動和功能性移動兩類活動。1）自理活動——包括進食、梳妝、穿衣、洗漱、洗澡、如廁等2）功能性移動——包括翻身、從床上坐起、由坐到站、行走、驅動輪椅、上下樓梯等(反映較粗大的運動功能，不涉及言語認知功能，適用于較重的殘疾患者，常在醫(yī)療機構中應用)1

ADL定義和分類

（2）工具性日常生活活動(instrumentalADL，IADL)是指人們在社區(qū)中獨立生活所必需的關鍵性較高級活動，包括使用手機電話、洗衣、做飯、購物、理財、服藥、家務活動、騎車或駕車、處理突發(fā)事件以及在社區(qū)內的休閑活動。(反映較精細的運動功能，適用于較輕的殘疾患者，多在社區(qū)老年人和殘疾人應用)2

ADL的評定目的

1.確定患者能否獨立及獨立的程度2.確定哪些ADL需要幫助，需何種幫助以及幫助的量3.為制定康復目標和康復治療方案提供依據(jù)4.觀察療效，評定康復治療質量5.為制定環(huán)境改造方案提供依據(jù)6.作為投資-效益分析的有效手段3

ADL評定內容

1.體位轉移：床上轉移、坐起及坐位平衡、由坐到站及站位平衡等2.運動方面：使用輪椅、室內外行走、上下樓梯、交通工具使用3.自理方面：更衣、進食、如廁、洗漱、修飾等4.交流方面：打電話、閱讀、書寫、使用電腦、識別環(huán)境標志、與人交流等5.家務勞動：購物、備餐、洗衣、使用家具及清潔環(huán)境等6.社會認知：社會交往、解決問題、記憶能力Barthel指數(shù)評定1

Barthel指數(shù)概念2

Barthel指數(shù)評定內容3

Barthel指數(shù)結果分析4Barthel指數(shù)注意事項1

Barthel指數(shù)概念Barthel指數(shù)（Barthelindex,BI），20世紀50年代中期，由美國FlorenceMahoney和DorothyBarthel設計并應用于臨床。本評定方法簡單，操作性強，可信度高，靈敏度高，是目前臨床上應用最廣、研究最多的一種ADL能力的評定方法。

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Barthel指數(shù)概念

Barthel指數(shù)包括10項內容，根據(jù)是否需要幫助及幫助程度分為0分、5分、10分、15分四個功能等級，總分為100分。1993年，有學者又提出一種改良的BI，稱為MBI(modifiedBarthelindex),將評分更加細化，認為其可預測患者將來的恢復程度。主要是通過觀察和咨詢來進行測評。2

Barthel指數(shù)評定內容

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Barthel指數(shù)評定內容Barthel指數(shù)評定內容及評分標準1.簡易口訣——? 吃飯穿衣上樓梯? 大便小便用廁所? 行走轉移用輪椅? 洗澡修飾分數(shù)低

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Barthel指數(shù)結果分析本量表總分100分。

<20分，生活完全需要依賴；20-40分，生活需要很大幫助；40-60，生活需要幫助；>60分，生活基本自理。

Barthel指數(shù)40分以上康復治療效果較好，康復效益最大。評定結果得分越高，表明患者獨立性越強、依賴性越小。若得分達到100分，這并不說明患者能完全獨立生活，只能說明他可以生活自理，不需要別人的照顧。

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Barthel指數(shù)結果分析案例——患者，王某，男性，63歲，腦出血2月，現(xiàn)進行康復治療，病情穩(wěn)定?；颊呖梢宰约捍┖蒙弦?，穿褲子困難，需要家人少量幫助；洗臉、刷牙、洗澡等活動只能部分完成；吃飯需要阿姨幫助夾菜；有時1周內偶爾有一次大便失禁；小便偶失禁，一周內2次左右；需要他人監(jiān)護下完成上下2個樓梯；上廁所后屁股擦不干凈，褲子拉不正；輪椅-床、輪椅-椅子、輪椅-座便器之間的轉移，需要阿姨監(jiān)護，偶爾需要一點幫助。在他人監(jiān)護指導下，能在醫(yī)院走廊行走50米以上。請你評估一下此患者Barthel指數(shù)值。

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Barthel指數(shù)結果分析案例——患者，王某，男性，63歲，腦出血2月，現(xiàn)進行康復治療，病情穩(wěn)定。

此患者Barthel指數(shù)值：

合計：45分，不能獨立，需要繼續(xù)進行康復治療。進食穿衣大便控制小便控制上下樓梯用廁修飾洗澡轉移行走55555500510功能獨立評定(FIM)1

功能獨立評定概念2

功能獨立評定內容3FIM評分標準4FIM結果分析5FIM注意事項1

功能獨立評定概念功能獨立性評定（FunctionalIndependenceMeasure,簡稱FIM）是1987年由美國紐約功能評估研究中心的研究人員提出的，它不僅評定軀體功能，還包括言語、認知和社交功能，它選擇了最普通、最有用的功能評定項目，并確定了恰當?shù)姆旨壴u分方法，其方法簡便易行，不受評定者單位、專業(yè)和條件的限制。FIM評定現(xiàn)已被世界各國康復界廣泛應用于評定腦卒中、顱腦損傷、脊髓損傷、骨科及其他導致功能獨立性受損的疾病。

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功能獨立評定概念

1、特點：全面、客觀、敏感、精確，可以用于各類殘疾的橫向比較。FIM在描述殘疾水平和功能獨立程度上比Barthel指數(shù)等評定方法更敏感、更精確，且?guī)缀踹m用于所有殘疾患者。2、評定內容：

（自我料理、括約肌控制、活動轉移、運動、交流、社交）6方面18項，每項7分，共計126分。2

功能獨立評定內容FIM評定內容包括自我料理、括約肌控制、活動轉移、運動、交流、社交6個方面18項1.自我料理包括：Ａ.進食Ｂ.梳洗Ｃ.洗澡Ｄ.穿上衣Ｅ.穿下衣Ｆ.如廁2.括約肌控制包括膀胱控制和腸道控制兩項3.活動轉移包括床-椅（輪椅）轉移、轉移至廁所、轉移至澡房4.運動行走包括步行或輪椅驅動、上下樓梯5.交流包括理解和表達兩個方面6.社會交往包括社會關系、解決問題、記憶2

功能獨立評定內容

自我料理

出院入院

Ａ：進食──

──

Ｂ：梳洗──

──

Ｃ：洗澡──

──

Ｄ：穿衣──

──

Ｅ：穿褲──

──

Ｆ：上廁所──

──括約肌控制

Ｇ：膀胱處理──

──

Ｈ：腸道處理

──

──活動轉移

Ｉ：床／椅／輪椅──

──

Ｊ：上廁所──

──

Ｋ：盆浴或淋浴

──

──行走

Ｌ：步行／輪椅──

──

Ｍ：上下樓梯

──

──

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功能獨立評定內容

交流

出院入院

Ｎ：理解視──

──

聽──

──

Ｏ：表達口語──

──

非口語──

──社交Ｐ：社會關系──

──

Ｑ：問題解決──

──

Ｒ：記憶──

──

ＦＩＭ總分

──

──

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FIM評分標準

功能獨立性評定（FIM)

７分：完全獨立。不需幫助６分：通過輔助具獨立。水部分依賴

需要幫助

5分：監(jiān)護。４分：最小幫助（患者用力７５％以上）。平３分：中等幫助（患者用力５０％以上）。

完全依賴

２分：最大幫助（患者用力２５％以上）。

１分：完全幫助（患者用力０％－２５％）

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FIM評定結果分析

FIM量表總共六個方面18項功能，得分越高，獨立水平越好，反之越差。得分的高低以患者是否獨立和是否需要他人幫助或依賴輔助設備的程度來決定。FIM評分最少為１８分，最高為１２６分.

分級為：１２６分：完全獨立。１０８－１２５分：基本獨立。９０－１０７分：極輕依賴。７２－８９分：輕度依賴。５４－７１分：中度依賴。３６－５３分：重度依賴１９－３５分：極重度依賴。

１８分：完全依賴。生存質量評定1

SF36項健康狀況簡表2

生活滿意指數(shù)量表1

SF36項健康狀況簡表*SF-36健康狀況簡表（ShortForm-36）此表是國際上以健康作為重點的綜合評定表。包括8個領域共36個項目(軀體功能10、心理健康5、日?；顒庸δ?、日常精神活動功能3、身體疼痛2、總體健康自評6、活力4、社會活動功能2），評定分為5個等級。

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SF36項健康狀況簡表

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SF36項健康狀況簡表1

SF36項健康狀況簡表1

SF36項健康狀況簡表1

SF36項健康狀況簡表2

生活滿意指數(shù)量表生活滿意指數(shù)量表是一種常用的主觀的生存質量評定方法。2

生活滿意指數(shù)量表生活滿意指數(shù)量表是一種常用的主觀的生存質量評定方法。生存質量概述1

生存質量概念2

生存質量評定目的3

生存質量評定內容1

生存質量概念生存質量(QualityofLife，簡稱QOL)，又譯作生活質量，它是在WHO提倡的健康新概念——“人們在軀體上、精神上及社會生活中處于一種完好的狀態(tài)，而不僅僅是沒有患病和衰弱”的基礎上構建的，是生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會綜合醫(yī)學模式轉變的體現(xiàn)。

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生存質量概念1997WHO：生存質量是不同文化和價值體系中的個體對與他們的目標、期望、標準以