常見內(nèi)臟疾病的評定技術(shù)（康復(fù)評定技術(shù)課件）

肥胖癥的評定技術(shù)學(xué)習(xí)目標(biāo)OBJECTIVE掌握：肥胖癥的康復(fù)評定技術(shù)壹熟悉：肥胖癥的定義、臨床特征、分類貳了解：肥胖的危害、肥胖導(dǎo)致的功能障礙叁肥胖癥的定義肥胖癥的發(fā)生是由于機(jī)體能量代謝失衡所引起，當(dāng)機(jī)體攝入的熱量超出消耗的熱量時(shí)，多余的熱量以脂肪的形式儲(chǔ)存在體內(nèi)，積累到一定程度即發(fā)展為肥胖癥。肥胖癥的定義體內(nèi)脂肪增加使體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%或體重指數(shù)大于28者稱為肥胖癥。臨床特征一一般表現(xiàn)單純性肥胖可見于任何年齡，約1/2成年肥胖者有幼年肥胖史。體內(nèi)脂肪堆積呈全身性分布，但男性脂肪分布以頸項(xiàng)部，軀干部和頭面部為主，女性則以腹部，胸部及臀部為主（1）心血管系統(tǒng)：肥胖患者合并高血壓，冠心病的概率明顯高于非肥胖者，其發(fā)生率一般5-10倍非肥胖者（2）呼吸系統(tǒng)：肥胖癥患者肺活量降低且肺的順應(yīng)性下降，可導(dǎo)致多種肺功能異常，臨床表現(xiàn)為嗜睡和阻塞性睡眠呼吸困難臨床特征二合并癥表現(xiàn)臨床特征（3）糖，脂代謝：肥胖癥患者的脂肪代謝更加活躍，糖代謝受到抑制，形成胰島素抵抗，表現(xiàn)為糖耐量異常甚至出現(xiàn)臨床糖尿病癥狀（4）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：由于長期過度負(fù)重，造成關(guān)節(jié)軟骨面發(fā)生改變，導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎，尤其膝關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎最多見二合并癥表現(xiàn)（5）內(nèi)分泌系統(tǒng)：肥胖可導(dǎo)致生長激素釋放降低，對刺激生長激素釋放的因素不敏感，因此肥胖癥患兒的體格生長發(fā)育不充分肥胖癥的分類8單純性肥胖（95%）

繼發(fā)性肥胖（2%~5%）藥物性肥胖（2%）有些藥物在有效地治療某種疾病的同時(shí)，還會(huì)產(chǎn)生使患者身體產(chǎn)生肥胖的副作用。由于其他神經(jīng)系統(tǒng)損壞或內(nèi)分泌疾患引起的體制性肥胖：先天性身體物質(zhì)合成大于物質(zhì)的分解

（遺傳性肥胖）現(xiàn)象：脂肪多，細(xì)胞大，遍布全身肥胖癥營養(yǎng)性肥胖：飲食過量引起的（膳食性肥胖）現(xiàn)象：脂肪大，但數(shù)量不多，脂肪都分布在軀干肥胖的危害心功能障礙肺功能障礙運(yùn)動(dòng)功能障礙肥胖導(dǎo)致的障礙功能生殖功能障礙日常生活活動(dòng)受限參與局限心理功能障礙肥胖度=（實(shí)際體重-標(biāo)準(zhǔn)體重）÷標(biāo)準(zhǔn)體重×+-100%（一）肥胖度肥胖度評定正常+-10%之內(nèi)超重超過10%輕度肥胖超過20~30%超過30~50%超過50以上中度肥胖重度肥胖（二）身體質(zhì)量指數(shù)（bodymassindex,BMI）肥胖度評定1．BMI的計(jì)算公式BMI＝體重（kg）/身高的平方(㎡)如:BMI=65（Kg）/1.7(㎡)2．世界衛(wèi)生組織公布的標(biāo)準(zhǔn)：腰圍肥胖度評定2002年，世界衛(wèi)生組織專家顧問組，根據(jù)亞太地區(qū)人群的體重指數(shù)與肥胖有關(guān)疾病的關(guān)系，提出了亞洲成年人在不同體重指數(shù)和腰圍水平時(shí)，相關(guān)疾病發(fā)病危險(xiǎn)度的界值；腰圍肥胖度評定即BMI在23.0~24.9為超重，大于25為肥胖；男性腰圍大于90cm，女性腰圍大于80cm時(shí)，肥胖相關(guān)疾病發(fā)病危險(xiǎn)度增加。近期研究發(fā)現(xiàn)，身體脂肪的分布與健康有密切的關(guān)系。如果脂肪過多地堆積在腰腹部，其患?。ㄈ绺哐獕骸ⅱ蛐吞悄虿?、高血脂等）的危險(xiǎn)性會(huì)大大增加，即所謂“向心性肥胖”比“梨型體型”的人更容易患各種慢性疾病。形態(tài)指標(biāo)之腰臀比ACSM推薦標(biāo)準(zhǔn)成年人男性WHR≥0.94，女性≥0.82則患病的危險(xiǎn)性將大大增加。近期研究表明：男性和女性的WHR分別超過0.9和0.85，患心臟病的機(jī)會(huì)較高。形態(tài)指標(biāo)之腰臀比ACSM推薦標(biāo)準(zhǔn)中國人最健康的WHR比率為0.88，東南亞為0.89，北美和非洲人分別為0.90和0.92，中東和南美分別達(dá)到0.93和0.94。（安大略麥克馬斯特大學(xué)的研究）形態(tài)指標(biāo)之腰臀比心肺功能評定：

中度和重度肥胖癥患者常合并心血管和呼吸系統(tǒng)合并癥，因此，除了需要進(jìn)行血壓監(jiān)測、心電圖或心臟超聲、等常規(guī)檢查，測定肺活量等通氣功能外，常需要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對患者心肺功能狀態(tài)、是否合并冠心病進(jìn)行評定。肥胖引起的障礙的評估糖、脂肪代謝評定：通過測定血糖、尿糖、糖耐量等了解糖、脂肪代謝紊亂程度。日常生活活動(dòng)能力評定：臨床多應(yīng)用改良Barthel指數(shù)或功能獨(dú)立性評定量表對患者日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評定。肥胖引起的障礙的評估參與能力評定：患者參與能力評定主要內(nèi)容包括生活質(zhì)量評定、勞動(dòng)能力評定和職業(yè)能力評定。心理功能評定：肥胖患者常伴焦慮和抑郁等心理問題，故臨床多針對此心理問題選用相應(yīng)的評定量表進(jìn)行評定。肥胖引起的障礙的評估糖尿病的評定技術(shù)學(xué)習(xí)目標(biāo)OBJECTIVE掌握：糖尿病的康復(fù)評定技術(shù)壹熟悉：糖尿病的功能障礙貳了解：糖尿病的定義、分型叁糖尿病概念糖尿?。╠iabetesmellitus）是由環(huán)境、遺傳和自身免疫等互相作用，引起胰島素分泌絕對或相對不足以及靶細(xì)胞對胰島素敏感性降低，而導(dǎo)致蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、水和電解質(zhì)等代謝紊亂，以血糖升高為特征的臨床綜合征。臨床癥狀臨床上早期無癥狀癥狀期才有多食、多飲、多尿、煩渴、善饑、消瘦或肥胖、疲乏無力等癥群，久病者常伴發(fā)心腦血管、腎、眼及神經(jīng)等病變嚴(yán)重病例或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生酮癥酸中毒、高滲性昏迷、乳酸性酸中毒而威脅生命，常易并發(fā)化膿性感染、尿路感染、肺結(jié)核等1.糖尿病性心血管病變2.糖尿病性腦血管病變3.糖尿病性腎臟病變4.糖尿病性眼部病變5.糖尿病性神經(jīng)病變6.糖尿病足功能障礙一、身體結(jié)構(gòu)與生理功能障礙二、日常生活活動(dòng)受限三、參與局限四、心理功能障礙分型1型糖尿?。簽橐葝u素分泌的絕對缺乏2型糖尿?。簽橐葝u素分泌的相對缺乏其他特殊類型：少數(shù)有特殊的病因和發(fā)病機(jī)制。糖調(diào)節(jié)受損：還有部分患者的空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖或服糖后2小時(shí)血糖介于正常與糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)之間，包括空腹血糖受損（IFG）或糖耐量受損（IGT）。2007年至2008年,全國14個(gè)省市進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，20歲以上的成年人糖尿病患病率為9.7%，成人糖尿病患者總數(shù)達(dá)9240萬隨著人口老齡化、飲食、生活習(xí)慣的改變，預(yù)計(jì)糖尿病的患病率將明顯增加流行病學(xué)空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/dl）和/或餐后兩小時(shí)血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl），即可診斷為糖尿病。生化指標(biāo)測定康復(fù)評定包括血糖、糖化血紅蛋白A1、血脂、肝腎功能等空腹血糖（FPG）≥110mg/dl(6.1mmol/L)但<126mg/dl(7.0mmol/L)稱為空腹血糖受損其中糖化血紅蛋白A1測定可反映取血前2~3月血糖的總水平，可彌補(bǔ)空腹血糖只反映瞬時(shí)血糖值之不足，其正常值為3.2%~6.4%生化指標(biāo)測定康復(fù)評定視網(wǎng)膜：病程超過10年的患者大多并發(fā)不同程度的視網(wǎng)膜病變，是引起糖尿病患者視力障礙乃至失明的主要原因。靶器官損害程度評定心、腦、腎：心血管、腦血管并發(fā)癥以及腎功能病變是糖尿病常見的死亡原因。周圍神經(jīng)：高覺神經(jīng)易受累，表現(xiàn)為對稱性感覺異常，下肢較上肢嚴(yán)重。隨著病變的發(fā)展，可致運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累。足：糖尿病足是糖尿病患者截肢致殘的主要原因。糖尿病康復(fù)療效評定糖尿病患者的心理改變主要是對疾病的有關(guān)知識(shí)缺乏而產(chǎn)生的焦慮、抑郁等選擇相應(yīng)的量表評定，如Hamilton焦慮量表（HAMA）、Hamilton抑郁量表(HAMD)、簡明精神病評定量表（BPRS）、癥狀自評量表（SCL-9）等心理功能評定日常生活活動(dòng)能力評定采用改良巴氏指數(shù)評定表高級日常生活活動(dòng)能力（包括認(rèn)知和社會(huì)交流能力）的評定采用功能獨(dú)立性評定量表（FIM）日常生活活動(dòng)能力評定主要進(jìn)行生活質(zhì)量評定、勞動(dòng)力

評定和職業(yè)評定。社會(huì)參與能力評定由糖尿病引起下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變，從而引起的足部感染、潰瘍和（或）深部組織破壞的病變。發(fā)病年齡多在40歲以上，且發(fā)病率隨年齡增大而增高。糖尿病足定義主要后果是足潰瘍和截肢，是導(dǎo)致糖尿病患者ADL下降、殘疾的主要原因之一約5%～10%的患者需行截肢手術(shù)，非創(chuàng)傷性截肢中，糖尿病足患者占＞50%糖尿病足后果糖尿病足按其病變程度可分為0~5級：0級：皮膚完整，無