職工工傷保險管理規(guī)定

職工工傷保險管理規(guī)定齊魯石化［2022年］35號

關(guān)于印發(fā)《公司職工工傷保險管理辦法》的通知

各單位：

現(xiàn)將《公司職工工傷保險管理辦法》印發(fā)給你們，請嚴格遵照執(zhí)行。

二○○四年八月十九日

主題詞：工傷保險管理辦法通知

發(fā)：公司領(lǐng)導(dǎo)、副總師，機關(guān)各部門，存檔。

齊魯石化公司經(jīng)理辦公室二○○四年八月二十日制發(fā)

公司職工工傷保險管理辦法

第一章總則

第一條為了保障公司職工在生產(chǎn)、工作中遭受事故傷害和患有職業(yè)病后，獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟補償?shù)臋?quán)利，分散工傷風(fēng)險，促進安全生產(chǎn)，預(yù)防工傷事故的發(fā)生，根據(jù)《工傷保險條例》（國務(wù)院令第375號）、《中華人民共和國職業(yè)病防治法》（主席令第60號）、《山東省貫徹〈工傷保險條例〉試行辦法》（魯政發(fā)[2022年]107號）和《淄博市貫徹〈工傷保險條例〉試行辦法的通知》（淄政發(fā)[2022年]181號）等法律、法規(guī)，結(jié)合公司實際情況，制定本辦法。

第二條公司職工工傷保險，采取向淄博市繳納工傷保險基金調(diào)節(jié)金的方式，參加淄博市社會統(tǒng)籌。

第三條公司職工工傷保險,要與事故預(yù)防、職業(yè)病防治相結(jié)合，公司各單位必須貫徹“安全第一，預(yù)防為主”的方針，遵守勞動安全衛(wèi)生法規(guī)制度，嚴格執(zhí)行各項勞動安全衛(wèi)生規(guī)范和標準，防止勞動過程中的事故發(fā)生，減少職業(yè)危害。

第四條公司職工工傷醫(yī)療堅持“定點治療、就近搶救、降低傷殘、規(guī)范管理”的原則。

第五條公司職工工傷醫(yī)療定點醫(yī)院為:齊魯石化醫(yī)院集團、淄博市職業(yè)病防治院、催化劑廠職工醫(yī)院、淄博市第七人

民醫(yī)院。

公司勞動保險辦公室與定點醫(yī)院簽訂工傷治療服務(wù)協(xié)議。

第六條職工治療工傷應(yīng)當在定點醫(yī)院就醫(yī)，情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機構(gòu)急救，待病情穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)定點醫(yī)院治療。

第七條公司各單位必須按時足額繳納職工工傷保險費，保障公司工傷職工的工傷保險待遇。

第八條本辦法適用于中國石化集團齊魯石油化工公司、中國石油化工股份有限公司齊魯分公司、中國石化齊魯股份有限公司的全民職工。

第二章分工與職責(zé)

第九條公司勞動保險辦公室統(tǒng)一管理公司工傷保險事務(wù)，主要履行以下職責(zé)：

（一）負責(zé)核查用人單位的工資總額和職工人數(shù)，負責(zé)征收工傷保險費；

（二）負責(zé)保存用人單位繳費和職工享受工傷保險待遇情況的記錄；

（三）負責(zé)管理工傷保險基金的支出；

（四）負責(zé)核定工傷保險待遇；

（五）負責(zé)根據(jù)工傷保險基金收支情況，適當調(diào)整費率；

（六）負責(zé)工傷職工勞動能力鑒定的組織工作；

（七）負責(zé)為工傷職工或者其直系親屬免費提供咨詢服務(wù)。

第十條公司安全環(huán)保部負責(zé)職工工傷內(nèi)部認定工作。

第十一條公司各單位要加強安全生產(chǎn)管理，改善勞動條件，教育職工嚴格遵守勞動安全操作規(guī)程，減少事故和職業(yè)病的發(fā)生。對具有一定勞動能力并需要專門培訓(xùn)恢復(fù)或提高勞動能力的工傷殘疾人員，應(yīng)積極組織專門培訓(xùn)，安排適當工作。

第十二條公司各單位必須及時報告工傷和職業(yè)病情況，不得瞞報、虛報。公司安全等有關(guān)部門調(diào)查了解工傷情況時，相關(guān)單位和個人應(yīng)當給予配合和協(xié)助。

第十三條工會組織和個人對有關(guān)工傷保險的違法行為，有權(quán)舉報。工會組織依法維護工傷職工的合法權(quán)益，對用人單位的工傷保險工作實行監(jiān)督。

第十四條職工應(yīng)當接受勞動安全衛(wèi)生教育和培訓(xùn)，服從安全生產(chǎn)管理人員的指導(dǎo)，嚴格遵守安全生產(chǎn)操作規(guī)程。

第十五條工傷職工或者親屬申請工傷待遇時，應(yīng)當如實反映本人工資收入、家庭成員等情況。

第十六條職工與用人單位發(fā)生工傷待遇方面的爭議，按照處理勞動爭議的有關(guān)規(guī)定處理。

第三章工傷保險基金

第十七條工傷保險基金依據(jù)“以支定收，收支基本平衡、

留有一定的風(fēng)險儲備金”的原則進行管理。

第十八條職工工傷保險費率實行浮動費率。工傷保險費按上年度職工工資總額的1%提取。今后根據(jù)淄博市規(guī)定，結(jié)合公司各單位的職工工傷發(fā)生率和工傷保險基金支出情況作適當調(diào)整。

第十九條公司各單位于每季度的第三個月向公司勞動保險辦公室繳納工傷保險費。工傷保險費從企業(yè)管理費中列支，職工個人不繳納工傷保險費。

第二十條職工工傷保險基金由公司勞動保險辦公室負責(zé)管理，專戶儲存，?？顚Ｓ谩９ｋU基金按城鄉(xiāng)居民個人儲蓄同期存款利率計息，所得利息并入基金。

第二十一條職工工傷保險基金用于下列開支：

（一）工傷醫(yī)療費；

（二）一至四級工傷人員傷殘津貼；

（三）生活護理費；

（四）一次性傷殘補助金；

（五）喪葬補助金；

（六）供養(yǎng)親屬撫恤金；

（七）一次性工亡補助金；

（八）工傷職工勞動能力鑒定費；

（九）疾病與工傷因果關(guān)系鑒定費；

（十）輔助器具費；

（十一）法律、法規(guī)規(guī)定的用于工傷保險的其它費用。

第二十二條欠繳工傷保險費的單位職工發(fā)生工傷時，由職工所在單位按照本辦法第六章的有關(guān)規(guī)定向工傷職工支付費用。

第二十三條職工工傷保險基金的管理和使用情況，接受淄博市勞動保障行政部門和公司工會、審計部的監(jiān)督。

第四章工傷認定

第二十四條職工有下列情形之一的，應(yīng)當認定為工傷：

(一)在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；

(二)工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；

(三)在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；

(四)患職業(yè)病的；

(五)因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；

(六)在上下班途中，受到機動車事故傷害的；

(七)法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當認定為工傷的其他情形。

第二十五條職工有下列情形之一的，視同工傷:

(一)在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；

(二)在搶險救災(zāi)等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的；

(三)職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。

職工有本條第（一）、（二）項情形的，按照本辦法第六章的有關(guān)規(guī)定，享受工傷保險待遇；職工有本條第（三）項情形的，按照本辦法第六章的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。

第二十六條職工有下列情形之一的，不得認定為工傷或者視同工傷：

(一)因犯罪或者違反治安管理傷亡的；

(二)醉酒導(dǎo)致傷亡的；

(三)自殘或者自殺的。

第二十七條職工工傷事故發(fā)生后，事故單位應(yīng)先按照《中國石化集團齊魯石油化工公司安全管理規(guī)章制度（2022年）》中“事故管理制度”的規(guī)定進行調(diào)查處理。填寫公司《職工傷亡事故報告表》，并經(jīng)單位安全部門和主管負責(zé)人簽署意見、加蓋公章。在工傷事故發(fā)生之日或被確診為職業(yè)病之日起20天內(nèi)，

由事故單位安全部門向公司安全環(huán)保部提出工傷認定申請。單位不按規(guī)定時間提出認定申請的，后果由事故單位承擔。

第二十八條凡隱瞞工傷事故或單位與負傷者達成某種協(xié)議不報而未認定為工傷的，造成的后果由事故單位負責(zé)。

第二十九條申請工傷認定，必須申報下列材料（一式三份）：

(一)公司《職工傷亡事故報告表》、《事故“四不放過”登記表》。重傷或死亡的，應(yīng)附傷亡事故調(diào)查報告；

(二)指定醫(yī)療機構(gòu)初次治療工傷的診斷書，屬職業(yè)病的應(yīng)提交公司職業(yè)病防治研究所或相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)出具的職業(yè)病診斷證明書；

（三）工傷職工的身份證明及與企業(yè)存在勞動關(guān)系的證明。第三十條屬于下列情況的，必須同時提交下列相關(guān)證明材料:

（一）履行工作職責(zé)受到暴力傷害的，提交公安部門出具的證明或人民法院的判決書。

（二）機動車事故傷害的，提交公安交通管理部門的責(zé)任認定書或相關(guān)的處理證明。

（三）因工外出期間由于工作原因受到傷害的，提交公安部門證明或其它證明；發(fā)生事故下落不明申請認定因工死亡的，提交人民法院宣告死亡的結(jié)論。

（四）在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，提交醫(yī)療機構(gòu)的搶救和死亡證明。

（五）在搶險救災(zāi)等維護國家利益、公眾利益活動中受到傷害的，按照法律法規(guī)規(guī)定，提交有效證明。

（六）因公因戰(zhàn)致殘的復(fù)員轉(zhuǎn)業(yè)軍人到企業(yè)工作后舊傷復(fù)發(fā)的，提交《革命傷殘軍人證》和醫(yī)院出具的舊傷復(fù)發(fā)診斷證明。

（七）外單位調(diào)入的工傷職工，提交原單位所在地勞動保障行政部門的工傷認定決定。

（八）其它所需的證明材料。

第三十一條公司安全環(huán)保部根據(jù)以上相關(guān)材料進行調(diào)查核實，在7日內(nèi)作出是否認定為工傷的意見，特殊情況可以適當延長。

第三十二條經(jīng)公司安全環(huán)保部簽署工傷認定意見后，必須在工傷事故發(fā)生之日或被確診鑒定為職業(yè)病之日起30天內(nèi)由事故單位報送淄博市勞動和社會保障局工傷保險機構(gòu)作出認定工傷的決定。

第三十三條職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位安全部門應(yīng)當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)向淄博市勞動保障行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報淄博

市勞動保障行政部門同意，申請時限可以適當延長。

用人單位安全部門未按上述規(guī)定提出工傷認定申請的，工傷職工或者其直系親屬、工會組織在事故發(fā)生之日或被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向淄博市勞動保障行政部門提出工傷認定申請。

超過上述期限，工傷認定不予受理。

第三十四條職工職業(yè)病的確診，應(yīng)履行以下程序：

(一)從事有毒有害作業(yè)的職工患病，經(jīng)指定的醫(yī)療單位診斷懷疑為職業(yè)病的，憑所在單位人力資源部門出具的職業(yè)證明材料，到職工工傷定點醫(yī)院進行觀察治療；

(二)醫(yī)療終結(jié)后，經(jīng)定點醫(yī)院診斷為職業(yè)病的，各單位安全部門必須報送淄博市勞動和社會保障局進行認定；

(三)確診為職業(yè)病的，由各單位安全部門將職工《工傷與職業(yè)病認定證明》上報公司勞動保險辦公室備案。

第三十五條職業(yè)病診斷費用、疑似職業(yè)病病人在診斷、醫(yī)學(xué)觀察期間的費用，由職工所在單位負擔。

第五章勞動能力鑒定

第三十六條職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，應(yīng)當進行勞動能力鑒定。

第三十七條勞動能力鑒定，是指勞動功能障礙程度和生

活自理障礙程度的等級鑒定。

（一）勞動功能障礙分為十個傷殘等級，最重的為一級，最輕的為十級。

（二）生活自理障礙分為三個等級：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。

第三十八條勞動能力鑒定由用人單位、工傷（職業(yè)病）職工本人或其直系親屬向公司勞動保險辦公室提出申請，填寫《淄博市職工勞動能力鑒定申報表》，攜帶《職工傷亡事故報告表》（原件和復(fù)印件各一份）或職業(yè)病診斷證明（原件和復(fù)印件各一份）、淄博市勞動和社會保障局下達的《工傷認定決定書》（原件和復(fù)印件各一份）和身份證（原件和一份復(fù)印件），上報到公司勞動保險辦公室，在淄博市勞動鑒定委員會規(guī)定的時間，到指定地點進行勞動能力鑒定。

第三十九條用人單位或工傷職工或其親屬，對淄博市勞動鑒定委員會下達的勞動能力鑒定結(jié)果無異議的，應(yīng)于15日內(nèi)向公司勞動保險辦公室提出工傷保險待遇申請。遇有特殊情況,申請期限可延長至30日。工傷職工本人或者親屬在規(guī)定時間內(nèi)沒有能力提出申請的,可以由本單位工會組織代表工傷職工，向公司勞動保險辦公室提出工傷保險待遇申請。

第四十條申請鑒定的單位或者個人對淄博市勞動能力鑒定委員會作出的鑒定結(jié)論不服時，可以在收到該鑒定結(jié)論之日

起15日內(nèi)，向山東省勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請。

山東省勞動能力鑒定委員會作出的勞動能力鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。

第四十一條自勞動能力鑒定結(jié)論作出之日起1年后，工傷職工或其直系親屬、所在單位或公司勞動保險辦公室認為傷殘情況發(fā)生變化的，可以申請勞動能力復(fù)查鑒定。

第六章工傷保險待遇

第四十二條職工因工負傷或者患職業(yè)病進行治療,享受

工傷醫(yī)療待遇。

（一）治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準的，從工傷保險基金支付。在工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準出臺之前，暫執(zhí)行《山東省醫(yī)療機構(gòu)收費項目及收費標準》、《山東省基本醫(yī)療保險藥品目錄》。

（二）工傷職工治療工傷或職業(yè)病所需的掛號費、住院費、醫(yī)療費、藥費由工傷保險基金支付。

（三）工傷職工在定點醫(yī)院住院治療工傷的，由所在單位按照因公出差伙食補助標準的70%發(fā)給住院伙食補助費；經(jīng)批準，工傷職工轉(zhuǎn)定點醫(yī)院外就醫(yī)的路費、食宿費用，由所在單位按照本單位職工因公出差標準報銷。

第四十三條工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，不享受工傷醫(yī)療待遇，按照基本醫(yī)療保險辦法處理。

第四十四條職工因工負傷或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷治療的，實行停工留薪。在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。

第四十五條工傷職工停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴重或者情況特殊的，由工傷職工個人或其直系親屬提出申請，經(jīng)淄博市勞動能力鑒定委員會確認，可以適當延長，但延長期不得超過12個月。

第四十六條工傷職工評定傷殘等級后，停止享受原待遇，按照本章的有關(guān)規(guī)定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。

生活不能自理的工傷職工在停工留薪期內(nèi)需要護理的，由所在單位負責(zé)。

第四十七條工傷職工因日常生活或者輔助生產(chǎn)勞動需要，經(jīng)淄博市勞動能力鑒定委員會確認，必須安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配Z輪椅等輔助器具的,按國內(nèi)普及型標準報銷費用。

第四十八條工傷職工經(jīng)評殘并確認護理等級需要生活護理的，由工傷保險基金支付生活護理費。

生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理

或者生活部分不能自理3個不同等級支付，其標準分別為淄博市上年度職工月平均工資的50%、40%、30%。

第四十九條職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，保留勞動關(guān)系，退出工作崗位，停發(fā)工資，享受以下待遇:

(一)由工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：一級傷殘為24個月的本人工資，二級傷殘為22個月的本人工資，三級傷殘為20個月的本人工資，四級傷殘為18個月的本人工資；

(二)由工傷保險基金支付傷殘津貼，標準為：一級傷殘為本人工資的90%，二級傷殘為本人工資的85%，三級傷殘為本人工資的80%，四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的，由工傷保險基金補足差額；

(三)職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，暫不繳納基本養(yǎng)老保險和失業(yè)保險；由所在單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險費；

（四）工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險待遇?；攫B(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補足差額。

第五十條職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，享受以下待遇：

(一)由工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，

標準為：五級傷殘為16個月的本人工資，六級傷殘為14個月的本人工資；

(二)保留與用人單位的勞動關(guān)系，由所在單位安排適當工作。難以安排工作的，停發(fā)工資，由所在單位按月發(fā)給傷殘津貼，標準為：五級傷殘為本人工資的70%，六級傷殘為本人工資的60%，并由所在單位和個人以傷殘津貼為基數(shù)繳納各項社會保險費。傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的，由所在單位補足差額；

（三）經(jīng)工傷職工本人提出，可以與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系，由所在單位分別按其解除或者終止勞動合同時淄博市上年度職工月平均工資為基數(shù)，支付一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金。一次性工傷醫(yī)療補助金的標準為：五級傷殘為20個月，六級傷殘為18個月；一次性傷殘就業(yè)補助金的標準為：五級傷殘為35個月，六級傷殘為30個月。

職工被確診為職業(yè)病的，一次性工傷醫(yī)療補助金在上述標準基礎(chǔ)上加發(fā)50%。

工傷職工距法定退休年齡5年以上的，一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金全額支付；距法定退休年齡不足5年的，每減少一年一次性傷殘就業(yè)補助金遞減20%；距法定退休年齡不足1年的，一次性傷殘就業(yè)補助金按全額的10%支付；達到法定退休年齡的，不支付一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘

就業(yè)補助金。

第五十一條職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，享受以下待遇：

(一)由工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：七級傷殘為12個月的本人工資，八級傷殘為10個月的本人工資，九級傷殘為8個月的本人工資，十級傷殘為6個月的本人工資；

(二)勞動合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動合同的，由所在單位分別按其解除或者終止勞動合同時淄博市上年度職工月平均工資為基數(shù)，支付一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金。一次性工傷醫(yī)療補助金的標準為：七級傷殘為16個月，八級傷殘為14個月，九級傷殘為12個月，十級傷殘為10個月；一次性傷殘就業(yè)補助金的標準為：七級傷殘為25個月，八級傷殘為20個月，九級傷殘為15個月，十級傷殘為10個月。

職工被確診為職業(yè)病的，一次性工傷醫(yī)療補助金在上述標準基礎(chǔ)上加發(fā)50%。

工傷職工距法定退休年齡5年以上的，一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金全額支付；距法定退休年齡不足5年的，每減少一年一次性傷殘就業(yè)補助金遞減20%；距法定退休年齡不足1年的，一次性傷殘就業(yè)補助金按全額的10%支付；達到

法定退休年齡的，不支付一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金。

第五十二條工傷職工工傷復(fù)發(fā)確需治療的，由職工本人或其直系親屬向公司勞動保險辦公室提出申請，經(jīng)淄博市勞動能力鑒定委員會確認，可按本辦法第四十二條規(guī)定享受工傷醫(yī)療待遇。

第五十三條職工因工死亡,其直系親屬按照下列標準，從工傷保險基金領(lǐng)取喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金：

(一)喪葬補助金為6個月的淄博市上年度職工月平均工資。

(二)供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例，發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。供養(yǎng)親屬撫恤金的標準為:配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎(chǔ)上加發(fā)10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不得超過死者本人工資。

供養(yǎng)親屬的范圍和條件，執(zhí)行《因工死亡職工供養(yǎng)親屬范圍規(guī)定》（中華人民共和國勞動和社會保障部令第18號）。

(三)一次性工亡補助金標準為48個月至60個月的淄博市上年度職工月平均工資。其具體標準為:無供養(yǎng)親屬的48個月；有供養(yǎng)親屬的，供養(yǎng)一人的52個月、供養(yǎng)二人的56個月、供養(yǎng)三人及以上的60個月。

第五十四條工傷職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，其直系親屬享受喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金。

因