哮喘診療方案

PAGE小兒哮喘（支氣管哮喘）診療方案哮喘是一種反復(fù)發(fā)作的痰鳴氣喘性疾病。哮指聲響言，喘指氣息言，哮必兼喘，故通稱哮喘。臨床以發(fā)作時(shí)喘促氣急，喉間痰鳴，呼氣延長(zhǎng)，嚴(yán)重時(shí)不能平臥，呼吸困難，張口抬肩，搖身擷肚，唇口青紫為特征。常在清晨或夜間發(fā)作或加劇。發(fā)作有明顯季節(jié)性，冬季及氣候多變時(shí)易于發(fā)作。本病包括了西醫(yī)學(xué)所稱的喘息性支氣管炎、支氣管哮喘。一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)兒科病癥（哮喘）診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（1994年）。（1）發(fā)作前噴嚏、咳嗽等先兆癥狀，或突然發(fā)作。發(fā)作時(shí)喉間痰鳴，呼吸困難。伴呼氣延長(zhǎng)，咯痰不爽，甚則不能平臥，煩躁不安等。（2）常因氣候轉(zhuǎn)變、受涼，或接觸某些過敏物質(zhì)等因素誘發(fā)。（3）可有嬰兒期濕疹史，或家族過敏史。（4）兩肺布滿哮鳴音，呼氣延長(zhǎng)，或聞及濕性啰音，心率增快。（5）實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞總數(shù)正常，嗜酸性粒細(xì)胞可增高，可疑變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)常呈陽(yáng)性。大部分患兒特異性IgE明顯升高。伴肺部感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞可增高。2.西醫(yī)診斷：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組制定的《小兒支氣管哮喘診斷與防治指南》（2008年）（1）反復(fù)發(fā)作性喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、呼吸道感染以及運(yùn)動(dòng)等有關(guān)，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇。（2）發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。（3）上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療有效或自行緩解。（4）除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶。（5）臨床表現(xiàn)不典型者（如無(wú)明顯喘息或哮鳴音），應(yīng)至少具備以下一項(xiàng)：【1】支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性；【2】證實(shí)存在可逆性氣流受限：支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性：吸入速效β2受體激動(dòng)劑〖如沙丁胺醇（Sslbutamol）〗后15min第一秒用力呼氣量（FEV1）增加≥12%或抗哮喘治療有效：使用支氣管舒張劑和口服（或吸入）糖皮質(zhì)激素治療1~2周后，F(xiàn)EV1增加≥12%；【3】最大呼氣流量（PEF）每日變異率（連續(xù)監(jiān)測(cè)1~2周）20%。符合第1~4條或第4、5條者，可以診斷為哮喘。3.分期標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組制定的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》（2008年）將哮喘分為三期：急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和臨床緩解期。（1）急性發(fā)作期：突然發(fā)生喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀，或原有癥狀急劇加重，兩肺聽診聞及哮鳴音。（2）慢性持續(xù)期：近3個(gè)月內(nèi)不同頻度和（或）不同程度地出現(xiàn)過喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀。（3）臨床緩解期：經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持3個(gè)月以上。哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重度分級(jí)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組制定的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》（2008年）。臨床特點(diǎn)輕度中度重度危重度氣短走路時(shí)說(shuō)話時(shí)休息時(shí)體位可平臥喜坐位前弓位講話方式能成句成短句說(shuō)單詞難以說(shuō)話精神意識(shí)可有焦慮煩躁常焦慮煩躁常焦慮煩躁嗜睡、意識(shí)模糊呼吸頻率輕度增加增加明顯增加減慢或不規(guī)則輔助呼吸機(jī)活動(dòng)及三凹證常無(wú)可有通常有胸腹反常運(yùn)動(dòng)哮鳴音散在、呼氣末期響亮、彌漫響亮、彌漫、雙向減弱乃至消失注：只要存在某項(xiàng)嚴(yán)重程度的指標(biāo)（不必全部指標(biāo)存在），就可歸入該嚴(yán)重程度（一）證候診斷1.急性發(fā)作期（1）寒性哮喘：咳嗽氣喘，喉間哮鳴，痰多白沫，鼻流清涕，面色淡白，形寒肢冷，舌淡苔白，脈浮滑。（2）熱性哮喘：咳嗽氣喘，喉間哮鳴，痰稠色黃，鼻流濁涕，發(fā)熱面紅，口干咽紅，舌紅苔薄黃或黃膩，脈滑數(shù)。（3）外寒里熱：咳嗽哮喘，喉間哮鳴，痰黏色黃，鼻流清涕，舌紅苔薄白或薄黃、脈浮緊或滑數(shù)。（4）虛實(shí)夾雜：咳喘持續(xù)發(fā)作，喘促胸滿，端坐抬肩，不能平臥，面色晦滯帶青，畏寒肢冷，神疲納呆，小便清長(zhǎng)，舌淡苔薄白，脈無(wú)力。2.慢性持續(xù)期和臨床緩解期（1）痰瘀內(nèi)伏證：喘息、氣促、胸悶等癥狀緩解，咳嗽減輕，痰液減少，面色如常，二便調(diào)，納增，夜寐安，舌淡或暗淡，苔薄膩，脈弦滑。（2）肺氣虧虛證：乏力自汗，易于感冒，面色淡白，舌淡苔薄白，脈細(xì)無(wú)力。（3）脾氣虧虛證：食少便溏，倦怠乏力，面色少華，舌淡苔少，脈緩無(wú)力。（4）腎氣虧虛證：動(dòng)則氣促，面色淡白，形寒畏冷，下肢欠溫，小便清長(zhǎng)，舌淡苔薄，脈細(xì)無(wú)力。（二）鑒別診斷1.中醫(yī)鑒別診斷哮喘需與肺炎喘嗽相鑒別：哮喘以咳嗽、哮鳴、氣喘、呼氣延長(zhǎng)為主癥，多數(shù)不發(fā)熱，常反復(fù)發(fā)作；肺炎喘嗽以發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣急、鼻煽為主要癥狀，多數(shù)發(fā)熱，兩肺聽診以濕啰音為主。2.西醫(yī)鑒別診斷（1）與毛細(xì)支氣管炎鑒別：此病多見于1歲內(nèi)小嬰兒，冬春兩季發(fā)病較多。也有呼吸困難和喘鳴音，但起病較緩，支氣管擴(kuò)張劑無(wú)顯著療效。（2）氣管、支氣管異物：有突然劇烈嗆咳病史，可出現(xiàn)持久或間斷的哮喘樣呼吸困難，并隨體位變換加重或減輕。一般異物多數(shù)阻塞在氣管或較大支氣管，以吸氣困難為主要表現(xiàn)，異物若在一側(cè)氣管內(nèi)，喘鳴音及其他體征僅限于患側(cè)，有時(shí)尚可聽到特殊拍擊音，既往無(wú)喘息反復(fù)發(fā)作病史。經(jīng)X線胸透可見縱膈擺動(dòng)，支氣管鏡檢查不但可明確診斷，還可取出異物。二、治療方案（一）辯證內(nèi)服中藥湯劑或中成藥1.急性發(fā)作期（1）寒性哮喘證治法：溫肺化痰、降氣平喘推薦方藥：小青龍湯加減。炙麻黃、桂枝、干姜、細(xì)辛、五味子、蘇子、制半夏、白芍、甘草等。中成藥：小青龍湯口服液等。（2）熱性哮喘證治法：清肺化痰、降氣平喘推薦方藥：麻杏石甘湯加減。炙麻黃、杏仁、生石膏、地龍、葶藶子、甘草等。中成藥：咳喘寧口服液等。（3）外寒里熱證治法：解表清里、止咳定喘推薦方藥：大青龍湯加減。炙麻黃、桂枝、生姜、生石膏、白芍、黃芩、五味子、甘草等。（4）虛實(shí)夾雜證治法：溫肺平喘，補(bǔ)腎納氣推薦方藥：參附龍牡湯加減。黨參、制附子、細(xì)辛、煅龍骨、煅牡蠣、蘇子、甘草等。2.慢性持續(xù)期和臨床緩解期（1）痰瘀內(nèi)伏證治法：化痰止咳推薦方藥：二陳湯加桃仁。陳皮、制半夏、茯苓、桃仁、甘草等。（2）肺氣虧虛證治法：益肺固表推薦方藥：玉屏風(fēng)散加減。生黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、甘草等。中成藥：玉屏風(fēng)顆粒或玉屏風(fēng)沖劑等。（3）脾氣虧虛證治法：健脾化痰推薦方藥：六君子湯加減。黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、制半夏、甘草等。（4）腎氣虧虛證治法：補(bǔ)腎益氣推薦方藥：金匱腎氣丸加減。制附子、肉桂、熟地、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮、甘草等。中成藥：金匱腎氣丸等。（二）特色療法1.急性發(fā)作期（1）針灸療法：=1\*GB3①實(shí)證主穴：肺俞、膻中、天突、尺澤、風(fēng)寒者配風(fēng)門；風(fēng)熱者配大椎、曲池；肝郁者配太沖；痰盛者配豐??；喘者配定喘。操作方法：毫針刺，用瀉法，每日1次，每次留針30min，10次為1個(gè)療程。=2\*GB3②虛證主穴：肺俞、腎俞、膏肓、太淵氣虛者配氣海；腎虛者配太溪；盜汗者配陰郄；喘著配定喘、天突。操作方法：毫針刺，用補(bǔ)法，每日1次，每次留針30min，10次為1個(gè)療程。2.慢性持續(xù)期和臨床緩解期（2）穴位貼敷適應(yīng)癥：年齡在3-16周歲；未合并其他病癥；對(duì)治療藥物或治療儀不過敏。操作方法：取白芥子、細(xì)辛、甘遂等中藥按一定比例加工粉碎，用生姜汁調(diào)制成干濕適中的稠糊狀，做成直徑為2-3cm、厚度為0.5cm左右的藥餅，根據(jù)實(shí)虛證的不同，辯證敷在患者不同穴位上，每次數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí)，每周治療1-2次，共治療3-6次穴位可交替使用。注意事項(xiàng)：治療時(shí)避免電扇、空調(diào)直吹，治療當(dāng)日忌食酸冷、辛辣、油膩等食物。敷藥后，有些患兒會(huì)出現(xiàn)麻木、溫、熱、癢、針刺、疼痛等感覺，也有些無(wú)明顯感覺，這些屬于藥物吸收的正常反應(yīng)。如果感覺特別劇烈、達(dá)到難以忍受的程度，應(yīng)及時(shí)取下藥物，用溫水沖洗局部。（二）膏方（冬令時(shí)開展）推薦方藥：玉屏風(fēng)散、人參五味子湯、四君子湯、補(bǔ)腎地黃丸、二陳湯等。膠類主要用阿膠，配料主要為冰糖、料酒等。制作方法：（可由定點(diǎn)中藥店代為制作）：將藥浸一宿，武火煎取三汁，沉淀瀝清；文火收膏，加入料酒烊化的阿膠、冰糖熬制滴水成珠為度。服用方法：一般在冬至前2周開出膏方，冬至后開始服用，每次1湯匙，2次/d，用溫開水調(diào)服。每料膏方約服2個(gè)月。注意事項(xiàng)：期間如遇感冒、食滯、腹瀉等需暫停數(shù)天。（三）基礎(chǔ)治療：參照全國(guó)高等學(xué)校教材《兒科學(xué)》（供8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用)1.治療原則：堅(jiān)持長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化的治療原則。（1）發(fā)作期：快速緩解癥狀、抗炎、平喘；（2）緩解期：長(zhǎng)期控制癥狀、抗炎、降低氣道高反應(yīng)性、避免觸發(fā)因素、自我保健。2.治療目標(biāo)：（1）盡可能控制消除哮喘癥狀（包括夜間癥狀）；（2）使哮喘發(fā)作次數(shù)減少，甚至不發(fā)作；（3）肺功能正?；蚪咏＃唬?）能參加正?；顒?dòng)，包括體育鍛煉；（5）β2激動(dòng)劑用量最少，乃至不用；（6）所用藥物副作用減至最少，乃至沒有；（7）預(yù)防發(fā)展為不可逆氣道阻塞。3.階梯治療方案：任何年齡患兒治療方案的確定，均要根據(jù)平時(shí)病情輕重程度而定，由適合于初始病情嚴(yán)重程度的級(jí)別開始，之后根據(jù)病情變化及治療反應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整。每1-3月審核一次治療方案，若哮喘控制3個(gè)月以上時(shí)，可逐步降級(jí)治療。若未能控制，要立即升級(jí)治療，但首先應(yīng)審核患兒用藥技術(shù)、是否遵循用藥方案、如何避免變應(yīng)原和其他觸發(fā)因素等。此即支氣管哮喘的階梯治療方案。4.吸入治療：是目前治療哮喘最好的方法。吸入藥物以較高濃度迅速到達(dá)病變部位，因此起效迅速，且所用藥物劑量較小，即使有極少量藥物進(jìn)入血液循環(huán)，也可在肝臟迅速滅活，全身不良反應(yīng)較輕，應(yīng)大力提倡。5.哮喘常用藥物：（1）糖皮質(zhì)激素：最有效的抗炎藥物。常用有3種：丙酸倍氯米松、氟替米松、布地耐德。吸入用藥：具有較強(qiáng)的呼吸道抗炎作用，用于哮喘發(fā)作的預(yù)防。通常需要連續(xù)、規(guī)則吸入1周后方能奏效，因此在哮喘急性發(fā)作時(shí)應(yīng)與吸入β2激動(dòng)劑或茶堿類合用。安全劑量為每日200-400μg，年長(zhǎng)兒可短期用至每日600-800μg。口服用藥：急性發(fā)作病情較重的患兒應(yīng)早期口服糖皮質(zhì)激素，以防病情惡化?？捎脻娔崴?-7日，每次1-2mg/kg，一般不超過每日30mg，分2-3次服。靜脈用藥：嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)應(yīng)及早通過靜脈給予琥珀酸氫化可的松或氫化可的松，每次5-10mg/kg，或甲基氫化潑尼松（甲基強(qiáng)的松龍）每次1-2mg/kg，每日2-3次，但注射后4-6小時(shí)才能起效，因此應(yīng)盡早用藥并同時(shí)給予支氣管舒張劑。極嚴(yán)重病例需在短期內(nèi)（3-5日）使用較大劑量糖皮質(zhì)激素，最好應(yīng)用琥珀酸氫化可的松或甲基氫化潑尼松。（2）肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑：色甘酸鈉是一種非糖皮質(zhì)激素類抗炎制劑，可抑制IgE誘導(dǎo)的肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)。吸入用藥用于預(yù)防哮喘發(fā)作，也可預(yù)防運(yùn)動(dòng)、冷空氣等引起的急性氣道收縮及季節(jié)性哮喘發(fā)作。每次5-10mg，每日3-4次。（3）白三烯受體拮抗劑：是新一代非糖皮質(zhì)激素類抗炎藥物，如安可米。適用于12歲以上兒童哮喘的長(zhǎng)期預(yù)防治療，但不宜用于哮喘發(fā)作期的解痙治療。（4）Β2激動(dòng)劑：可舒張氣道平滑肌，增加粘液纖毛清除功能，調(diào)節(jié)肥大細(xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞介質(zhì)的釋放。吸入用藥：短效β2激動(dòng)劑，如沙丁胺醇和特布他林，通過氣霧劑或干粉劑吸入，5-10分鐘即可見效，維持4-6小時(shí)，多用于治療哮喘急性發(fā)作或預(yù)防運(yùn)動(dòng)性哮喘。新一代長(zhǎng)效β2激動(dòng)劑沙美特羅和福莫特羅，吸入后藥物作用持續(xù)8-12小時(shí)，適用于防治夜間和清晨哮喘發(fā)作和加劇者?？诜盟帲嚎诜绦Е?激動(dòng)劑在服藥后15-30分鐘起效。其緩釋型及控釋型療效維持時(shí)間較長(zhǎng)，用于防治反復(fù)發(fā)作性哮喘和夜間哮喘。茶堿：茶堿具有舒張支氣管平滑肌、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈作用，此外還可興奮呼吸中樞和呼吸肌，還具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用，為常用平喘藥物。（5）口服用藥：常用氨茶堿和控釋型茶堿，用控釋型茶堿晝夜血液濃度穩(wěn)定，作用持久，尤其適用于控制夜間哮喘發(fā)作。茶堿與糖皮質(zhì)激素、抗膽堿藥合用具有協(xié)同作用。（6）靜脈用藥：用于哮喘急性發(fā)作。24小時(shí)內(nèi)未用過氨茶堿者，首次劑量3-5mg/kg加入5%葡萄糖溶液30ml中，20-30分鐘內(nèi)靜脈滴注。重癥病例繼以0.6-0.9mg/（kg·h）維持；如不維持給藥，每6小時(shí)可重復(fù)給原量一次。<2歲，或6小時(shí)內(nèi)用過茶堿者，首劑應(yīng)減半。（7）抗膽堿藥：吸入抗膽堿藥物，如溴化異丙托品，可與β2激動(dòng)劑聯(lián)合吸入。（8）特異性免疫治療：在無(wú)法避免接觸過敏原或藥物治療無(wú)效時(shí)，可考慮針對(duì)過敏原進(jìn)行特異性免疫治療。如用花粉或塵螨提取物作脫敏治療。（9）免疫調(diào)節(jié)劑：因反復(fù)呼吸道感染誘發(fā)喘息發(fā)作者可酌情加用。（四）護(hù)理1.一般護(hù)理（1）按兒科一般護(hù)理常規(guī)。（2）緩解呼吸困難，維持氣道通暢。=1\*GB3①氧氣治療患兒有缺氧、發(fā)作時(shí)應(yīng)吸氧，氧濃度不超過40%為宜；=2\*GB3②體位采取半臥位或半坐位，使肺部擴(kuò)張；=3\*GB3③維持氣道通暢可霧化吸入?yún)f(xié)助排痰，還可采取體位引流協(xié)助患兒排痰；=4\*GB3④保持病室環(huán)境清潔安靜，定時(shí)開窗通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜；（3）保證休息過度的呼吸運(yùn)動(dòng)和低氧血癥使患兒感到極度疲乏，應(yīng)保證病室安靜、舒適、清潔，盡可能集中進(jìn)行護(hù)理以利休息。（4）哮喘發(fā)作時(shí)患兒會(huì)出現(xiàn)焦慮不安，護(hù)士應(yīng)關(guān)心、安撫患兒，給予心理安慰，盡量避免情緒緊張，哮喘緩解后可適當(dāng)下床活動(dòng)。（5）密切觀察病情：觀察患兒哮喘情況，呼氣性呼吸困難程度、呼吸加快和哮鳴音的情況，有無(wú)大量出汗、疲倦、發(fā)紺，是否有煩躁、氣喘加劇、心率加快，肝臟在短時(shí)間內(nèi)急劇增大等情況，警惕心力衰竭和呼吸驟停等并發(fā)癥的發(fā)生，還應(yīng)警惕發(fā)生哮喘持續(xù)狀態(tài)，若發(fā)生立即吸氧取半臥位，協(xié)助醫(yī)生搶救。2.臨證（癥）施護(hù)（1）痰氣交阻，哮喘發(fā)作時(shí)，遵醫(yī)囑給予針刺。（2）痰熱阻肺，痰色黃黏稠時(shí)，遵醫(yī)囑給予中藥?kù)F化吸入、翻身拍背。（3）哮喘伴有表證發(fā)熱時(shí)，遵醫(yī)囑針刺或服用中藥。（4）特色療法急性發(fā)作可針灸，緩解期和慢性持續(xù)期可穴位貼敷，根據(jù)實(shí)虛證的不同，辯證選取不同穴位或膏方口服（冬令時(shí)節(jié)）。3.飲食護(hù)理飲食原則：飲食宜清淡、富營(yíng)養(yǎng)，不宜過飽、過甜、過咸，忌辛辣、魚腥發(fā)物。宜給予營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的流質(zhì)或軟食，宜多飲開水。哮喘發(fā)作時(shí)，應(yīng)少吃脹氣及難消化的食物，如豆類、馬鈴薯、地瓜等，避免腹脹壓迫胸腔，加重呼吸困難。荸薺、白蘿卜、羅漢果、胡桃肉、紅棗、芡實(shí)、蓮子、山藥等具有健脾化痰、益腎養(yǎng)肺的功效，對(duì)防止哮喘發(fā)作有一定作用。也可適當(dāng)補(bǔ)充含鎂食物如海帶、芝麻、核桃、花生、大豆及綠葉蔬菜等。（1）寒性哮喘避免食用生冷食物及冷飲，食療可用白果仁加蜂蜜煎煮，連湯食之。（2）熱性哮喘飲食要清淡，忌辛辣油膩之品，多飲水。每日沖服鵪鶉蛋3個(gè)。（3）外寒內(nèi)熱宜清淡食物為主，不宜辛辣刺激。食療可用秋白梨1個(gè)，去心入燕窩3g,加冰糖3g蒸，每日早晚服。4.用藥護(hù)理（1）中藥湯劑一般宜溫服，寒哮宜熱服。（2）哮喘發(fā)作有規(guī)律者，可在發(fā)作前1-2小時(shí)服藥以緩解癥狀，服藥后觀察其效果和反應(yīng)。（3）觀察支氣管擴(kuò)張劑應(yīng)用效果、副作用。5.并發(fā)癥的護(hù)理（1）呼吸衰竭=1\*GB3①嚴(yán)密觀察患兒病情，監(jiān)測(cè)呼吸、脈搏、血氧飽和度變化。=2\*GB3②及時(shí)遵醫(yī)囑吸氧，根據(jù)病情調(diào)整氧氣流量。=3\*GB3③合理用藥，及時(shí)控制哮喘發(fā)作及做好哮喘持續(xù)狀態(tài)的預(yù)防、救護(hù)。=4\*GB3④煩躁不安者，予以鎮(zhèn)靜劑，降低機(jī)體耗氧量。=5\*GB3⑤準(zhǔn)備好搶救物品，必要時(shí)人工呼吸機(jī)輔助呼吸。（2）心力衰竭=1\*GB3①嚴(yán)格控制靜脈輸液速度和液體總量，可使用輸液泵。=2\*GB3②密切觀察患兒病情，如短期內(nèi)出現(xiàn)呼吸和心率增快等提示出現(xiàn)心力衰竭，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。=3\*GB3③遵醫(yī)囑給予輸氧、鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿劑，觀察用藥效果準(zhǔn)確記錄。6.健康指導(dǎo)（1）介紹防病知識(shí)：=1\*GB3①幫助家屬評(píng)估確認(rèn)家庭和生活環(huán)境的過敏原,以避免接觸。=2\*GB3②避免與呼吸道感染的人接觸，以免感染誘發(fā)哮喘。=3\*GB3③避免患兒暴露在寒冷的空氣中。=4\*GB3④教會(huì)患兒和家長(zhǎng)辨認(rèn)哮喘發(fā)作的早期征象、癥狀和掌握適當(dāng)?shù)奶幚矸椒ā?5\*GB3⑤教會(huì)家長(zhǎng)掌握患兒常用藥物的劑量、用法、副作用和注