常規(guī)護(hù)理管理制度匯編

常規(guī)護(hù)理管理制度

一、護(hù)理會議制度

醫(yī)務(wù)科根據(jù)需要可分別召開全院護(hù)士大會、護(hù)士長會等。

1、醫(yī)務(wù)科每年召開2?4次全院護(hù)士大會，總結(jié)和布置全院工

作，表彰先進(jìn)，交流護(hù)理學(xué)術(shù)論文，進(jìn)行理想紀(jì)律教育等。

2、每季度召開1?2次科護(hù)士長會，討論總結(jié)季度工作重點、

獎懲考核辦法及中心工作等。

3、每周召開護(hù)士長會，布置護(hù)理管理內(nèi)容及組織護(hù)士學(xué)習(xí)新業(yè)

務(wù)、新技術(shù)和管理知識等。

4、晨會由護(hù)士長主持，會前作好準(zhǔn)備，時間10?15分鐘，總結(jié)

前一天的護(hù)理要點，提出批評和表揚，明確當(dāng)天護(hù)理工作要點，傳達(dá)

醫(yī)院布置的內(nèi)容，并對護(hù)士進(jìn)行提問。

二、交接班制度

1、交接班制度是保證臨床醫(yī)療護(hù)理工作連續(xù)進(jìn)行的重要護(hù)理措

施。病房護(hù)士實行一周倒班1次，輪流值三班。值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵

守護(hù)士長安排，堅守工作崗位，履行職責(zé)，保證各項護(hù)理工作準(zhǔn)確

及時地進(jìn)行。

2、交接班前，護(hù)士長應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重病人的護(hù)理記

錄。重點巡視危重病人和新病人以及術(shù)后病人，并安排護(hù)理工作。

3、每班必須按時交接班，接班者提前15分鐘到科室，閱讀交

班報告。在接班者未明確交班內(nèi)容前，交班者不得離開崗位。對危

重病人必須床頭交接班。遇有特殊情況，必須詳細(xì)交班，并與接班

者共同處理后方可離去。值班人員應(yīng)完成本班職責(zé)并給下一班做好

準(zhǔn)備工作，如用品、器械、氧氣等，以減少接班者的忙亂。

4、病房應(yīng)建立日夜交班記錄本和物品清點本，逐項認(rèn)真交班。

對毒麻藥品、急救物品及其他醫(yī)療器械物品要查點并登記。接班者

如發(fā)現(xiàn)物品不符應(yīng)立即查問。

5、交班報告應(yīng)由值班護(hù)士書寫，要求字跡整齊、清晰、簡明扼

要、有連貫性、運用醫(yī)學(xué)術(shù)語。

6、交接班方式和要求：

(1)方式：按大夜班一白班一小夜班一大夜班順序交接。

(2)交班內(nèi)容

?住院病人總?cè)藬?shù)，出入院、轉(zhuǎn)院、手術(shù)、死亡人數(shù)，以及新入院

病人、危重病人、搶救病人、大手術(shù)前后或經(jīng)特殊處置病人的病

情變化及病人思想情緒波動的情況。

?醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護(hù)理記錄，各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完

成情況，對未完成的工作，也應(yīng)向接班者交代清楚。

?常備貴重、毒、麻、限劇藥品、器械、儀器等的數(shù)量。

?交接班者共同巡視檢查病房，看是否達(dá)到清潔、整齊、安靜、舒

適的要求及各項制度落實情況。

?床邊交班者要交待病情、輸液名稱、滴數(shù)及有無滲漏；遇特殊治

療情況時，要察看病人全身皮膚，有無發(fā)紅、褥瘡、燙傷等情況；

床鋪是否整潔、干燥；各種導(dǎo)管有無脫出、阻塞。

三、查對制度

1、醫(yī)囑查對制度

(1)護(hù)士過醫(yī)囑時應(yīng)做到及時、準(zhǔn)確，需要二人核對，同時做到每

天查對醫(yī)囑三次(上午、下午、晚上)，并有記錄。

(2)對有疑問的醫(yī)囑，必須問清楚，方可執(zhí)行。

轉(zhuǎn)抄和處理醫(yī)囑者、查對者，均須簽全名。

(3)搶救患者時，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者要重復(fù)一遍，經(jīng)二

人核對準(zhǔn)確無誤后方執(zhí)行，并保留使用過的空安甑，醫(yī)師補開醫(yī)囑

后，方可棄去。(4)護(hù)士長每周總查對醫(yī)囑一次，并記錄。

2、服藥、注射、輸液、處置查對制度

(1)嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作查對原則，“三查”：擺藥后查，服藥、注射、

處置前查，服藥、注射、處置后查?！捌邔Α保簩Υ蔡?、姓名、藥名、

劑量、濃度、時間和用法。

(2)備藥時要檢查藥品的質(zhì)量、標(biāo)簽、批號、有效期、藥瓶有無裂

縫、瓶口有無松動以及瓶中有無雜質(zhì)。如不符合要求，則不得使用。

(3)擺藥后必須經(jīng)第二人核對無誤方可執(zhí)行。

(4)易致過敏的藥物，給藥前應(yīng)詢問患者有無過敏史。需要做皮試

的藥物，皮試陰性者方可使用。

(5)毒、麻、限、劇藥品使用前應(yīng)反復(fù)核對，使用后保留安瓶，以

便核對，并做好記錄。

(6)使用多種藥物時，要注意配伍禁忌。

(7)給藥或治療時，如患者提出疑問，應(yīng)及時查對，無誤后方可執(zhí)

行。

3、輸血查對制度

(1)取血時的查對：取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性

別、病案號、病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果，以及

保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。

（2）輸血時前的查對：輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告

單及血袋標(biāo)。簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正

常，準(zhǔn)確無誤方可輸血。

（3）輸血時的查對：輸血時由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁

核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室、床號、血型等，確認(rèn)與

配血報告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。

（4）輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項填寫患者輸血反應(yīng)

回報單，并返還檢驗科保存。

（5）輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在

病歷中，并將血袋送回檢驗科至少保存一天。

4、飲食查對制度

（1）特殊患者的家屬送來的飲食須經(jīng)醫(yī)師同意后方可給患者食用，

護(hù)士應(yīng)給予監(jiān)督。

（2）禁食的患者護(hù)士要做好交班，并告訴患者及家屬禁食的目的和

時間，配掛禁食標(biāo)記。

（3）護(hù)士應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑及病情對患者的飲食給予指導(dǎo)。

5、手術(shù)室查對制度

（1）接手術(shù)患者時，應(yīng)查對患者的科別、床號、姓名、性別、年齡、

診斷、手術(shù)名稱及部位（左或右）、術(shù)前用藥。

（2）術(shù)前嚴(yán)格核對患者床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、

手術(shù)部位、麻醉方式及術(shù)前用藥、病歷、患者禁食等情況，手術(shù)前護(hù)

士、麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生再次核對以上有關(guān)內(nèi)容，無誤后開始手術(shù)。

(3)檢查無菌手術(shù)包名稱、滅菌日期、化學(xué)指示膠帶及包內(nèi)無菌指

示卡是否符合要求，手術(shù)器械是否齊全完好，評價滅菌效果，達(dá)到標(biāo)

準(zhǔn)后方可使用，已備血病人，查配血報告。

(4)進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)時，要在術(shù)前、縫合前、縫合后經(jīng)兩

人核對所使用的敷料和器械數(shù)，做好記錄并簽名，防止異物遺留在體

內(nèi)O

(5)手術(shù)中的各項治療、護(hù)理應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的查對制度。

(6)手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對后填寫病理檢驗

單送檢。

6、供應(yīng)室查對制度

(1)準(zhǔn)備器械包時，要查對物品名稱、數(shù)量、質(zhì)量及清潔度。

(2)發(fā)出器械包時，要查對物品名稱、消毒日期、包裝以及化學(xué)指

示膠帶。

(3)收回器械包時，查對物品名稱、數(shù)量、質(zhì)量、有無破損及清潔

處理的情況。

(4)發(fā)無菌包時，查對名稱、滅菌日期、包裝、化學(xué)指示膠帶；發(fā)

一次性物品時，查對名稱、生產(chǎn)批號、有效期、包裝，不符合要求不

能發(fā)放。

(5)滅菌時查溫度、壓力、時間，滅菌后查滅菌指示膠帶及有無濕

包情況，達(dá)到要求后方可發(fā)出使用。

7、急、門診輸液室護(hù)理查對制度

(1)護(hù)士接收處方后核對治療藥物名稱、劑量、本次治療的天數(shù)、

藥物總量，并根據(jù)注射單、處方與患者或家屬一起核實患者姓名及治

療用藥。

(2)護(hù)士配藥前，認(rèn)真查對藥名、劑量，注射藥物質(zhì)量，有無藥物

配伍禁忌。

(3)護(hù)士配藥后與注射單內(nèi)容再次查對，確認(rèn)無誤后在輸液瓶及注

射單上簽全名。

(4)護(hù)士注射前“三查七對”無誤后方可注射。

(5)連續(xù)靜脈輸入2?3瓶液體，護(hù)士要告訴患者輸入瓶數(shù)，避免自

行撥針造成漏用藥物。并在輸液瓶上寫明輸液劑量標(biāo)記，以便核對。

(6)對輸液患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)：①交代患者藥物的不良反應(yīng)及注意

事項、用藥時間②明確告訴患者按時來治療，尤其囑患者做過敏試驗

藥物的用藥間隔時間不得延誤后續(xù)治療③告訴患者治療期間每天需

帶醫(yī)囑治療單，以便于治療。

(7)拔針前護(hù)士必須查對輸液瓶上標(biāo)注的液體瓶數(shù)，確認(rèn)無液體后

方可拔針。拔針后教患者正確按壓血管穿刺點。

(8)凡是屬于必須做皮試的抗生素類藥，查對過敏試驗結(jié)果并在注

射單和處方與門診病歷上注明結(jié)果(陰性或陽性)。同時在液體瓶簽

上有醒目標(biāo)志或用紅色中性筆書寫患者姓名、藥品名稱及劑量。

五、分級護(hù)理制度

分級護(hù)理是患者在住院期間，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者病情和生活自理

能力，確定并實施不同級別的護(hù)理。分為特級、一級、二級和三級護(hù)

理4個級別。在住院患者一覽表上采用不同顏色進(jìn)行標(biāo)識，特級和一

級用紅色標(biāo)志，二級用黃色標(biāo)志，三級護(hù)理可不做標(biāo)識，患者床頭卡

標(biāo)注相應(yīng)的護(hù)理級別。

1、分級護(hù)理依據(jù)

確定患者的護(hù)理級別，應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力為依據(jù),

并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。

(1)具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護(hù)理：

?病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；

?重癥監(jiān)護(hù)患者；

?各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；

?嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；

?使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；

?其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。

(2)具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護(hù)理：

?病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；

?手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；

?生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；

?生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。

(3)具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護(hù)理：

?病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；

?生活部分自理的患者。

(4)具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護(hù)理：

?生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；

?生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。

2、分級護(hù)理工作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)士應(yīng)當(dāng)遵守臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范和疾病護(hù)理常規(guī)，并根據(jù)患者的

護(hù)理級別和醫(yī)師制訂的診療計劃，按照護(hù)理程序開展護(hù)理工作。護(hù)士

在工作中應(yīng)當(dāng)關(guān)心和愛護(hù)患者，發(fā)現(xiàn)患者病情變化，應(yīng)當(dāng)及時與醫(yī)師

溝通。

(1)護(hù)士實施的護(hù)理工作包括：

?密切觀察患者的生命體征和病情變化；

?正確實施治療、給藥及護(hù)理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)；

?根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助；

?提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

(2)對特級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點：

?嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；

?根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；

?根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；

?根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如：口腔護(hù)理、

壓瘡護(hù)理及管路護(hù)理等，實施安全措施；

?保持患者的舒適和功能體位；

?實施床旁交接班。

(3)對一級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點：

?每小時巡視患者，觀察患者病情變化；

?根據(jù)患者病情，測量生命體征；

?根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；

?根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓

瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實施安全措施;

?提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

（4）對二級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點：

?每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；

?根據(jù)患者病情，測量生命體征；

?根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；

?根據(jù)患者病情，正確實施護(hù)理措施和安全措施;

?提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

（5）對三級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點：

?每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；

?根據(jù)患者病情，測量生命體征；

?根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；

?提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

附：

住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項目

（試行）

一、特級護(hù)理

項目項目內(nèi)涵備注

1.整理床單位

（一）晨間護(hù)理2.面部清潔和梳頭1次/日

3.口腔護(hù)理

1.整理床單位

2.面部清潔

（二）晚間護(hù)理3.口腔護(hù)理

4.會陰護(hù)理1次/日

5.足部清潔

（三）對非禁食患者協(xié)助進(jìn)食/水

1.協(xié)助患者翻身及有效咳嗽1次/2小時

（四）臥位護(hù)理2.協(xié)助床上移動必要時

3.壓瘡預(yù)防及護(hù)理

1.失禁護(hù)理需要時

（五）排泄護(hù)理2.床上使用便器需要時

3.留置尿管護(hù)理2次/日

（六）床上溫水擦浴1次/2?3日

1.協(xié)助更衣需要時

（七）其他護(hù)理2.床上洗頭1次/周

3.指/趾甲護(hù)理需要時

（八）患者安全管理

二、一級護(hù)理

A.患者生活不能自理

項3項目內(nèi)涵備注

1.整理床單位

（一）晨間護(hù)理2.面部清潔和梳頭1次/日

3.口腔護(hù)理

1.整理床單位

2.面部清潔

（二）晚間護(hù)理3.口腔護(hù)理1次/日

4.會陰護(hù)理

5.足部清潔

（三）對非禁食患者協(xié)助進(jìn)食/水

1.協(xié)助患者翻身及有效咳嗽1次/2小時

（四）臥位護(hù)理2.協(xié)助床上移動必要時

3.壓瘡預(yù)防及護(hù)理

1.失禁護(hù)理需要時

（五）排泄護(hù)理2.床上使用便器需要時

3.留置尿管護(hù)理2次/日

（六）床上溫水擦浴1次/2?3日

1.協(xié)助更衣需要時

（七）其他護(hù)理2.床上洗頭1次/周

3.指/趾甲護(hù)理需要時

（八）患者安全管理

B.患者生活部分自理

項目項目內(nèi)涵備注

1.整理床單位

（一）晨間護(hù)理2.協(xié)助面部清潔和梳頭1次/日

1.協(xié)助面部清潔

（二）晚間護(hù)理2.協(xié)助會陰護(hù)理1次/日

3.協(xié)助足部清潔

（三）對非禁食患者協(xié)助進(jìn)食/水

1.協(xié)助患者翻身及有效咳嗽1次/2小時

（四）臥位護(hù)理2.協(xié)助床上移動必要時

3.壓瘡預(yù)防及護(hù)理

1.失禁護(hù)理需要時

（五）排泄護(hù)理2.協(xié)助床上使用便器需要時

3.留置尿管護(hù)理2次/日

（六）協(xié)助溫水擦浴1次/2?3日

1.協(xié)助更衣

（七）其他護(hù)理2.協(xié)助洗頭需要時

3.協(xié)助指/趾甲護(hù)理

（八）患者安全管理

三、二級護(hù)理

A、患者生活部分自理

項目項目內(nèi)涵備注

（一）晨間護(hù)理1.整理床單1次/日

2.協(xié)助面部清潔和梳頭

1.協(xié)助面部清潔

（二）晚間護(hù)理2.協(xié)助會陰護(hù)理1次/日

3.協(xié)助足部清潔

（三）對非禁食患者協(xié)助進(jìn)食/水

1.協(xié)助患者翻身及有效咳嗽1次/2小時

（四）臥位護(hù)理2.協(xié)助床上移動必要時

3.壓瘡預(yù)防及護(hù)理

1.失禁護(hù)理需要時

（五）排泄護(hù)理2.協(xié)助床上使用便器需要時

3.留置尿管護(hù)理2次/日

（六）協(xié)助沐浴或擦浴1次/2?3日

1.協(xié)助更衣

（七）其他護(hù)理2.協(xié)助洗頭需要時

3.協(xié)助指/趾甲護(hù)理

（八）患者安全管理

B.患者生活完全自理

項目項目內(nèi)涵備注

（一）整理床單位1次/日

（二）患者安全管理

四、三級護(hù)理

項目項目內(nèi)涵備注

（一）整理床單位1次/日

（二）患者安全管理

六、醫(yī)囑執(zhí)行制度

（1）護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑為患者實施各種治療和護(hù)理。

（2）醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑后，需二人核對，無誤后方可執(zhí)行；對可疑的醫(yī)

囑，必須問清后方可執(zhí)行。

（3）執(zhí)行者應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑內(nèi)容嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”，并簽全名。

（4）除搶救或手術(shù)過程中以外，不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。如醫(yī)生下達(dá)口

頭醫(yī)囑，執(zhí)行者需重復(fù)一遍，藥物經(jīng)二人核對準(zhǔn)確后立即執(zhí)行，并保

留使用過的空安甑，醫(yī)生補記醫(yī)囑后，方可棄去。

（5）凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，做好交接班。

七、急救藥品、器材管理制度

（1）搶救藥品、器材做到“五固定”（定數(shù)量品種、定點放置、定人

保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修）、“二及時”（及時檢查維修、

及時領(lǐng)取補充）。物品有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用。

(2)搶救必備器械齊全，性能良好，處于備用狀態(tài)。

(3)搶救藥物齊全，藥品標(biāo)簽清晰，無變色、變質(zhì)、過期失效、破

損現(xiàn)象，按藥物失效期的先后放置和使用。

(4)各科室搶救車的急救藥品、物品按要求統(tǒng)一配備，專科急救藥

品及物品須經(jīng)科室主任審核定出種類、數(shù)量、規(guī)格、劑量配備。搶救

車須定點放置、定人管理，保證安全和使用方便。

(5)搶救藥品、器材使用后，24小時內(nèi)補充齊全，如因特殊原因無

法補齊時，應(yīng)在交接登記表上注明，并報告護(hù)士長協(xié)調(diào)解決，以保證

搶救患者時能及時使用。

(6)設(shè)有藥品、器械配備基數(shù)卡。做到賬物相符，班班交接。

(7)封存搶救車管理：封存前護(hù)士長(或分管護(hù)士)和另一護(hù)士按

基數(shù)卡清點藥品、器械，核對無誤后用封條封存，雙人簽名并填寫封

存時間。護(hù)士每班檢查一次封條的完好情況并做好交班，分管護(hù)士每

周檢查一次，每月由護(hù)士長和分管護(hù)士啟封檢查急救車內(nèi)藥品、器械

一次，并有記錄。

(8)非封存搶救車管理：每班按基數(shù)卡清點藥品、器械一次并做好

交班，分管護(hù)士每周檢查一次，護(hù)土長每兩周檢查一次，并有記錄,

賬物相符。

八、護(hù)理文書書寫制度

(1)護(hù)理人員書寫護(hù)理病歷嚴(yán)格執(zhí)行按照《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機

構(gòu)病歷書寫規(guī)范》第三版最新要求執(zhí)行。

(2)各種記錄規(guī)格項目符合護(hù)理文書書寫檢查內(nèi)容及評價標(biāo)準(zhǔn)。

(3)記錄內(nèi)容客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范。

(4)記錄項目齊全、字跡工整、清晰、無錯別字。格式正確、無漏

項。使用中文、醫(yī)學(xué)術(shù)語和通用的外文縮寫，簡單扼要，版面清潔。

(5)護(hù)理記錄書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯字上，保

留原記錄清楚、可辨，并注明修改時間，修改人簽名。不得采用舌h

粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。

(6)體溫單、醫(yī)囑單、患者護(hù)理記錄單、手術(shù)清點記錄單應(yīng)按時歸

檔。

九、病房管理制度

(1)病房的護(hù)理工作在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理。

(2)保持病房清潔、舒適、安靜、安全、美觀、避免噪音，注意通

風(fēng)。

(3)按照醫(yī)院的要求統(tǒng)一著裝，并保持儀表整潔、儀容端莊、舉止

大方、談吐文雅。

(4)建立健全各項護(hù)理制度、崗位職責(zé)、疾病護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作

規(guī)程并認(rèn)真遵照執(zhí)行，以確保護(hù)理質(zhì)量。

(5)室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，貴重儀器有使用要求，

并專人保管。

(6)定期對患者進(jìn)行健康教育。定期召開患者座談會，征求意見，

改進(jìn)病房工作。

(7)各項護(hù)理工作以患者為中心，調(diào)整、簡化工作流程，方便患者。

(8)為患者提供力所能及的便民措施。

(9)護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保管病房財產(chǎn)、設(shè)備，并分別指定專人管理，

建立賬目，定期清點，如有遺失應(yīng)及時查明原因，按規(guī)定處理。管理

人員調(diào)動時，要做好交接班手續(xù)。

十、交接班制度

L值班者必須堅守工作崗位，履行職責(zé)，巡視病房，了解病情,

保證各項治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時進(jìn)行。

2.每班必須按時交接班，接班者應(yīng)提前10分鐘到病房，清點器

械物品、毒麻藥品，并做好登記。閱讀有關(guān)護(hù)理記錄單，清點住院人

數(shù)，在交接班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、護(hù)理、器械、物品等不符，應(yīng)立

即查問，接班時間發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后才發(fā)現(xiàn)問題，則

由接班者負(fù)責(zé)。

3.值班者必須在交班前完成本班各項工作，遇有特殊情況必須

做詳細(xì)交班。

4.白班應(yīng)為夜班做好物品準(zhǔn)備，以便夜班工作。

5.交接班者要共同巡視病房，做好床邊交班，檢查危重患者基

礎(chǔ)護(hù)理情況，有無壓瘡發(fā)生，各種導(dǎo)管有無脫落，引流是否通暢等。

十一、消毒隔離制度

1.遵守醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。

2.醫(yī)護(hù)人員上班期間穿戴工作衣帽，衣帽每周更換2次。進(jìn)行

無菌操作時戴口罩，持續(xù)使用4小時要更換清洗。

3.病房與診室保持整潔。

4.病床應(yīng)濕式清掃，一床一套，床頭柜應(yīng)一桌一抹布?；颊叱?/p>

院，床單元必須進(jìn)行終末消毒處理。

5.患者床單、被套、枕套每周更換1?2次，隨臟隨換?；颊叱?/p>

院、后枕芯、棉胎、墊被要消毒，若被血液、體液污染時要及時更換。

藥杯、便器固定專用，不得交叉重復(fù)使用。

6.建立門診預(yù)檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病患者或疑似傳染病者，

應(yīng)到指定診室診治，并及時對所污染的物品及場所消毒。病房感染患

者與非感染患者分開安置，特殊感染患者單獨安置。

7.各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離

傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口，如：炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就

地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入治

療室，感染性敷料應(yīng)放在防滲漏的污物袋內(nèi)，及時處理。

8.醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚黏膜的醫(yī)療用品必須消毒；用

過的醫(yī)療用品先去污染，徹底洗干凈，再消毒或滅菌。

9.體溫計、治療碗等物品用后應(yīng)立即消毒處理。連續(xù)使用的氧

氣濕化瓶、霧化器、呼吸治療裝置等器材，必須每日消毒，用畢終末

消毒，干燥保存。

10.無菌物品按滅菌日期先后依次放入專柜，過期重新滅菌。抽

出的藥液、開啟的無菌液體須注明開啟時間，超過2小時后不得使用。

啟封抽吸的各種溶液超過24小時不得使用。

11.碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次。常用無菌敷料罐應(yīng)

每天更換并滅菌；置于無菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)

打開，使用時間最長不得超過24小時。

12.垃圾及時分類處理，醫(yī)療廢物定點放置有標(biāo)識。

13.特殊區(qū)域（治療室、處置室、手術(shù)室、供應(yīng)室布局合理，分

區(qū)明確，標(biāo)識清楚，并有相應(yīng)的消毒隔離制度。

14.收治傳染病患者時安排單間，物品不混用，不互串病房。嚴(yán)

格探視陪住制度。物體表面及地面應(yīng)每天用消毒劑消毒1?2次，如

遇分泌物、血液污染時即刻消毒，床單、被套、衣物應(yīng)與其他患者分

開收集、消毒、洗滌。用后的器械、用品等均應(yīng)先消毒、后清洗，然

后根據(jù)要求再消毒或滅菌。

十二、搶救工作制度

1.參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指

揮，堅守崗位。

2.各護(hù)理單元應(yīng)備有搶救車，搶救車內(nèi)搶救物品、器械、藥品

應(yīng)按醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定放置，標(biāo)識清楚。定位、定量放置，定人保管。

3.護(hù)理人員必須熟練掌握各種搶救器械、儀器的性能及使用方

法。

4.當(dāng)搶救患者的醫(yī)生未到達(dá)以前，護(hù)理人員按照各種疾病的搶

救程序進(jìn)行工作，立即監(jiān)測生命體征，嚴(yán)密觀察病情，積極搶救。根

據(jù)病情及時給氧、吸痰，建立靜脈通路，必要時立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇、

止血等，并為進(jìn)一步搶救做準(zhǔn)備。

5.護(hù)士長及時掌握患者病情及搶救情況，根據(jù)搶救工作需要及

時安排護(hù)理工作。

6.嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度。對病情變化、搶救經(jīng)過、搶救用藥

等，要及時、詳細(xì)記錄，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。

7.口頭醫(yī)囑執(zhí)行時應(yīng)重復(fù)一遍，經(jīng)兩人核對準(zhǔn)確無誤后執(zhí)行,

并保留使用過的空安甑，醫(yī)生補開醫(yī)囑后，方可棄去。

8.搶救結(jié)束后及時做好藥品補充及器械、用物的消毒工作。

十三、差錯事故報告與處理制度

1.報告程序：一般差錯當(dāng)事人當(dāng)天向護(hù)士長報告，護(hù)士長在三

個工作日內(nèi)向醫(yī)務(wù)科報告；嚴(yán)重差錯及事故立即口頭向護(hù)士長或科主

任、醫(yī)務(wù)科報告，并積極采取補救或搶救措施，以減少或消除不良后

果，醫(yī)務(wù)科及時向院長報告。

2.發(fā)生嚴(yán)重差錯或事故時，患者用過的藥品、血液、器械、標(biāo)

本、檢驗報告、病歷資料等應(yīng)妥善保存，不得擅自銷毀、涂改、棄掉，

以備鑒定。

3.發(fā)生差錯或事故的科室及時組織討論，從中總結(jié)經(jīng)驗，吸取

教訓(xùn)，并確定其性質(zhì)，提出處理意見，填寫差錯登記表交醫(yī)務(wù)科；醫(yī)

務(wù)科每月組織護(hù)士長進(jìn)行討論一次，并把定性和處理意見反饋給科室,

科室一周內(nèi)再將登記表返回醫(yī)務(wù)科。

4.各科室設(shè)護(hù)理不良事件登記本，及時記錄發(fā)生不良事件的原

因、經(jīng)過、后果、處理意見及改進(jìn)措施。

5.患者有投訴并要求經(jīng)濟(jì)賠償時應(yīng)及時向院部報告，納入醫(yī)療

事故處理條例規(guī)定程序處理。

6.按護(hù)理缺陷分類及評定標(biāo)準(zhǔn)（試行），對護(hù)理缺陷、事故進(jìn)行

處理，做到醫(yī)務(wù)科、科室有分析、結(jié)論、處理意見及改進(jìn)措施，并反

饋。

7.發(fā)生差錯或事故的科室及個人，如不按要求報告，有意隱瞞

不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)按本醫(yī)院有關(guān)管理辦法處理。

附：護(hù)理缺陷分類及評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)

一、護(hù)理缺陷定義

在護(hù)理工作中因不執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度、不遵守護(hù)理操作規(guī)程、責(zé)

任心不強、粗心大意或技術(shù)水平低等原因而在患者身上發(fā)生誤差，并

對患者的診斷和治療造成了不同程度影響。按造影響的程度不同而分

為缺點、一般差錯、嚴(yán)重差錯和事故。

1.護(hù)理缺點

在臨床護(hù)理工作中，雖然有誤差，被發(fā)現(xiàn)后得到及時糾正，且誤

差未發(fā)生在患者身上，或雖已發(fā)生在患者身上，但未造成直接或間接

不良影響。

2.護(hù)理差錯

在護(hù)理工作中因不執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度、不遵守護(hù)理操作規(guī)程、責(zé)

任心不強、粗心大意或技術(shù)水平低等原囚而在患者身上發(fā)生誤差，并

造成直接或間接不良影響，但未造成嚴(yán)重不良后果。

(1)一般差錯：在護(hù)理工作中因不執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度、不遵守護(hù)

理操作規(guī)程、責(zé)任心不強、粗心大意或技術(shù)水平低等原因而在患者身

上發(fā)生誤差，發(fā)現(xiàn)后得到及時糾正，未給患者造成任何不良影響或影

響較小。

(2)嚴(yán)重差錯：在護(hù)理工作中因不執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度、不遵守護(hù)

理操作規(guī)程、責(zé)任心不強、粗心大意或技術(shù)水平低等原因而在患者身

上發(fā)生誤差，并給患者造成不良影響且影響較大，但未造成嚴(yán)重不良

后果。

3.護(hù)理事故

指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、

行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害

的事故。

二、護(hù)理缺陷判斷標(biāo)準(zhǔn)

（一）給藥的護(hù)理缺陷評定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)給藥差錯評價量表和藥物分類表的評價細(xì)則進(jìn)行定性。

表1給藥差錯評價量表

ABCD

差錯的類型給藥途經(jīng)藥物分類匯報時限

給藥時間錯誤1分靜脈4分根據(jù)藥物的按規(guī)定時限內(nèi)。分

給藥途經(jīng)錯誤1分肌內(nèi)/皮下3分級別不同而超過1天1分

遺漏給藥，每一個劑量1分口服2分評分見表22天2分

給藥日期錯誤1分其他（經(jīng)眼、鼻、3天3分

輸液速度錯誤，每小時記1分咽、陰道、直腸等）以此類推

劑量錯誤2分1分

給藥過量，每一個劑量1?2分

藥物錯誤3分

未遵醫(yī)囑給藥4分

注：由于錯誤給藥導(dǎo)致患者出

現(xiàn)過敏等癥狀的，再加4?8分

表2藥物分類表

1分2分3分4分5分

抑酸劑止吐劑抗生素抗血栓藥肝素

止瀉劑抗抑郁藥抗驚厥藥擴張支氣管藥血液/血液成分

導(dǎo)瀉劑抗組胺藥抗精神病藥心血管藥化療藥

非靜脈性藥物抗炎藥已比妥類藥抗心律失常藥抗腫瘤藥

避孕藥雌激素利尿劑抗高血壓藥高營養(yǎng)藥

化痰藥孕酮麻醉拮抗劑血管收縮藥胰島素

退熱劑肌松劑口服降糖藥血管舒張藥

維生素類鎮(zhèn)靜劑類固醇類藥麻醉止痛藥

中藥類催眠藥5%葡萄糖電解質(zhì)

麻醉齊IJ抗痛藥

抗排異藥

給藥差錯評價量表的使用說明：

1.每一項錯誤情形只打分一次，如果多于一種藥物被用錯了，那

么每一種藥物分別打分。

2.報告時限：以上報到醫(yī)務(wù)科的時間為準(zhǔn)。上報越早越好，分

數(shù)也越低，并能及早采取有效措施，達(dá)到改變或避免惡性影響的目的。

3.發(fā)生差錯后上報程序：

病房護(hù)士一＞病房護(hù)士長一＞醫(yī)務(wù)科

科主任

4.給藥差錯的處理方法：

?記分方法：A.B.C.D四項總和即為差錯分?jǐn)?shù)。

?5分及以下：為缺點。

?6?10分：為一般差錯。

?11以上：為嚴(yán)重差錯

（二）給藥以外的護(hù)理缺陷評定標(biāo)準(zhǔn)

1.護(hù)理缺點⑴屬于護(hù)士職責(zé)方面的缺點

①拒收、推諉患者。

②護(hù)士原因造成患者非侵入性操作所采集的標(biāo)本損壞、丟失。

③醫(yī)師對患者進(jìn)行特殊診療操作需要護(hù)士協(xié)助時，護(hù)士不愿參與或借

故推諉。

④工作未達(dá)到醫(yī)院、科室標(biāo)準(zhǔn)要求。

⑵屬于護(hù)理記錄書寫方面的缺點

①記錄不及時。

②記錄項目不完整，漏記、錯記、誤記。

③記錄內(nèi)容不完整，不能體現(xiàn)護(hù)理的連續(xù)性。

⑶屬于基礎(chǔ)護(hù)理方面的缺點

①未按要求為患者實行基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理。

②護(hù)理等級、飲食標(biāo)志錯、漏。

(4)醫(yī)囑處理方面的缺點

非治療性醫(yī)囑、一般性護(hù)理、飲食、檢查等醫(yī)囑處理不及時(1天

以內(nèi)。錯抄、漏抄醫(yī)囑而未影響患者治療。

2.一般護(hù)理差錯

判斷一般護(hù)理差錯的重要因素：屬于護(hù)理過失并及時糾正；未給

患者造成任何不良影響(痛苦、時間、費用)或影響較?。晃唇o患者

造成任何人身損害。

(1)屬于護(hù)士職責(zé)方面的一般差錯

①拒收、推諉患者而致醫(yī)療護(hù)理糾紛或給患者的治療帶來輕微影

響。

②護(hù)士原因造成一般侵入性操作所采集的患者標(biāo)本的損壞、丟失,

如靜脈血標(biāo)本等。

③醫(yī)師對患者進(jìn)行特殊診療操作需要護(hù)士協(xié)助時，護(hù)士不愿參與

或借故推諉而致醫(yī)療護(hù)理糾紛或給患者的治療帶來影響。

④因護(hù)理措施不到位而致患者跌倒、墜床、管道脫出，但未對患

者造成任何影響，或影響輕微。

⑵屬于護(hù)理記錄書寫方面的一般差錯

記錄不及時而致醫(yī)療護(hù)理糾紛，但未給醫(yī)院、科室?guī)聿涣忌鐣?/p>

影響。

⑶屬于基礎(chǔ)護(hù)理方面的一般差錯

誤發(fā)或漏發(fā)各種治療飲食，對病情有一定影響；手術(shù)患者應(yīng)禁食

而未禁食，以致拖延手術(shù)時間者。

（4）醫(yī)囑處理方面的一般差錯

一般治療、飲食、檢查等醫(yī)囑處理不及時（1天以內(nèi)）。

錯抄、漏抄醫(yī)囑而輕微影響患者治療。

⑸發(fā)生I度褥瘡（未備案）、I度燙傷，經(jīng)短期治療痊愈，未造成不

良后果者。

⑹各種檢查、手術(shù)因漏做皮膚準(zhǔn)備或備皮劃破多處，而影響手術(shù)及

檢查者。

⑺由于手術(shù)器械、敷料等準(zhǔn)備不全，以致延誤手術(shù)時間，但未造成

不良后果者。

⑻供應(yīng)室發(fā)放的器械包內(nèi)遺漏一般器械，對患者的檢查、治療造成

輕微影響者。

3.嚴(yán)重護(hù)理差錯

判斷嚴(yán)重護(hù)理差錯的重要因素：屬于護(hù)理過失且糾正不及時；給

患者造成不良影響（痛苦、時間、費用）且影響較大；未給患者造成

人身損害。（1）屬于護(hù)士職責(zé)方面的嚴(yán)重差錯

①拒收、推諉患者而給患者的治療帶來較大影響。

②護(hù)士原因造成血液、腦脊液、胸水、腹水等重要標(biāo)本的損壞、

丟失或未按要求留取、及時送驗，以致影響檢查結(jié)果者。

③工作不負(fù)責(zé)任、交接班不認(rèn)真、觀察病情不細(xì)致、病情變化發(fā)

現(xiàn)不及時，以致給患者的治療造成較大影響者。

④因護(hù)理不周而致患者跌倒、墜床、管道脫出，對患者造成較大

影響者。(2)屬于護(hù)理記錄書寫方面的嚴(yán)重差錯

①記錄不及時而致醫(yī)療護(hù)理糾紛，給醫(yī)院、科室?guī)磔^大不良社會

影響者。

②偽造、臆造記錄。

(3)屬于基礎(chǔ)護(hù)理方面的嚴(yán)重差錯

誤發(fā)或漏發(fā)各種治療飲食，導(dǎo)致患者病情變化，造成較大不良影響

者。

(4)醫(yī)囑處理方面的嚴(yán)重差錯

特殊治療、飲食、檢查等醫(yī)囑處理不及時(超過1天)；錯抄、漏

抄醫(yī)囑而對患者治療影響較大者。

⑸發(fā)生H度褥瘡(未備案)、淺n度以上燙傷，雖經(jīng)治療痊愈，但給

患者造成不良影響者。

(6)搶救時執(zhí)行醫(yī)囑不及時，以致影響搶救，但未造成嚴(yán)重不良后果

者。

(7)手術(shù)標(biāo)本丟失或未及時送驗，影響診斷者；由于手術(shù)器械、敷料

等準(zhǔn)備不全，以致延誤手術(shù)時間，對患者造成不良影響者。

(8)供應(yīng)室發(fā)放的器械包內(nèi)遺漏主要器械，對患者的檢查、治療造成

一定影響者；發(fā)放滅菌己過期的器械或器械清洗、滅菌不徹底，培養(yǎng)

有細(xì)菌生長，但未造成不良后果者。

十四、藥品器材管理制度

1.科室所有藥品、器材原則上只供本科室住院患者使用，其他

人員不得私自取用。

2.護(hù)士長應(yīng)指定專人做好各類藥品、器材的領(lǐng)取和管理工作，

保證患者正常使用。

3.藥品管理

(1)嚴(yán)格執(zhí)行毒麻藥品管理制度、急救藥品、器材管理制度。

(2)護(hù)士長應(yīng)指定專人管理藥品，做好藥品的領(lǐng)取、退藥和管理

工作，保證科室正常用藥。

(3)定期清點，檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變

色、過期、標(biāo)簽?zāi)：龝r，立即停止使用，并報藥房處理。

(4)特殊及貴重藥品應(yīng)注明患者床號、姓名，單獨存放并加鎖保

管。

(5)需要冷藏的藥品，如破傷風(fēng)抗毒素、胰島素等，要放在冰箱

內(nèi)，以免影響藥效。

(6)患者的藥物專藥專用，醫(yī)囑停藥后及時按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。

4.器材管理

(1)各種器材須建立賬目，做到賬物相符，防止遺失。

(2)保持儀器、設(shè)備的清潔，注意做好防塵、防潮、防光、防銹、

防震、防火、防暴、防腐蝕等工作，保持良好性能，使用完畢及時保

養(yǎng)，貴重器材定期保養(yǎng)，專人管理，保證正常使用。

(3)各種器械等的報廢按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定辦理。

5.借出的藥品、器材必須有登記手續(xù)，重要器材須經(jīng)護(hù)土長同

意后方可借出。

6.凡因不負(fù)責(zé)任或違反操作規(guī)程而損壞、丟失藥品、器材，應(yīng)

按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。

附：事故、差錯定義

一、事故

1.事故的定義

凡在護(hù)理工作中，由于不負(fù)責(zé)任，不遵守規(guī)章制度和技術(shù)操作

規(guī)程，作風(fēng)粗暴或業(yè)務(wù)不熟悉，而給病人帶來嚴(yán)重痛苦，造成殘廢

或死亡等不良后果者。

2.事故等級分類：

(1)一級事故：由于護(hù)理人員的過失，直接造成病人死亡者。

(2)二級事故：造成病人殘廢、全部或部分喪失勞動能力者。

⑶三級事故：造成組織器官損傷并產(chǎn)生功能障礙，或因護(hù)理措施不

當(dāng)使病情加劇或一度惡化而延長治療日期，增加病人痛苦和負(fù)擔(dān)者。

3.責(zé)任事故范圍：

(1)護(hù)理人員工作不負(fù)責(zé)任，交接班不認(rèn)真，觀察病情不細(xì)致，擅自

離開工作崗位，以致失去搶救機會或造成嚴(yán)重后果者。

⑵不嚴(yán)格執(zhí)行查對制度而打錯針、發(fā)錯藥、輸錯血等造成不良后果

者。

⑶由于不負(fù)責(zé)任，護(hù)理不周到，發(fā)生嚴(yán)重燙傷、跌傷以及三度褥瘡

者。

(4)昏迷躁動病人或無陪伴的小兒墜床，造成嚴(yán)重不良后果者。

⑸對疑難問題不會正確處理，但又不請示匯報，只憑主觀判斷，盲

目蠻干，造成不良后果者。

(6)因不認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，供應(yīng)使用過的器械和敷料，或不認(rèn)

真執(zhí)行無菌操作規(guī)程，造成嚴(yán)重感染者。

(7)手術(shù)中不嚴(yán)格執(zhí)行清點制度，而將紗布、器械等物遺留體內(nèi)，

造成不良后果者。

⑼不掌握醫(yī)療原則，濫用麻醉藥品，造成嚴(yán)重不良后果者。

3.技術(shù)事故范圍：

凡在醫(yī)療工作中，盡最大努力，卻因業(yè)務(wù)技術(shù)水平所限，發(fā)生

治療、護(hù)理等方面的原則性錯誤，造成不良后果者。

二、差錯

1.差錯定義

凡在護(hù)理工作中，因責(zé)任心不強，粗枝大葉，不按規(guī)章制度辦

事，或技術(shù)水平低而發(fā)生差錯，對病人產(chǎn)生直接或間接影響，延長

治療時間，影響治療效果，增加病人痛苦，浪費國家財產(chǎn)，但無嚴(yán)

重不良后果者，為嚴(yán)重差錯，無不良后果者為一般差錯。

2.一般差錯：

⑴錯抄、漏抄醫(yī)囑而影響病人治療者。

⑵錯服、漏服、多服藥，給藥時間延遲或提前給藥超過2小時。

⑶錯做或漏做臨床治療者。

⑷誤服、漏服、誤發(fā)、漏發(fā)各種治療飲食，對病情有一定影響者；

手術(shù)病人應(yīng)禁食而未禁食以致拖延治療時間者。

⑸各種檢查、手術(shù)，因漏做皮膚準(zhǔn)備或皮膚劃破多處，而影響手術(shù)

及檢查者。

(6)由于手術(shù)器械、敷料等準(zhǔn)備不齊，以致延誤手術(shù)時機，但未造成

不良后果者。

3.嚴(yán)重差錯：

⑴漏做藥物過敏試驗或做過了過敏試驗未及時觀察結(jié)果又不再重做

者；未做青霉素皮試而注射青霉素但未發(fā)生嚴(yán)重后果者。

⑵因護(hù)理不當(dāng)，未盡到責(zé)任，而發(fā)生2度灼傷或2度褥瘡，短期治

療難以治愈者。

⑶搶救病人或?qū)加行墓δ懿蝗?yán)重脫水、各類型休克、肺炎等

病人，未按醫(yī)囑要求進(jìn)行靜脈推注藥物和補充液體，影響療效或引

起明顯副作用，靜脈輸液中液體滲入皮下，造成局部組織感染壞死，

經(jīng)治愈者。

(4)因查對不仔細(xì)，誤將帶有霉菌藥物注入靜脈，未發(fā)生嚴(yán)重后果者。

⑸護(hù)理昏迷、躁動病人或小兒，因管理不嚴(yán)，或不符合正常約束要

求所致的墜床，造成軟組織挫傷，經(jīng)治而無功能障礙者。

(6)凡精神病患者發(fā)生自殺、自傷、傷人等行為時，工作人員雖有不

足之處，但后果不嚴(yán)重者。

⑺手術(shù)室不按規(guī)定清點手術(shù)器械、紗布等物品，將紗布、器械、棉

片等遺留在創(chuàng)口或體內(nèi)，經(jīng)及時治療和糾正后無嚴(yán)重后果者。

(8)因責(zé)任心不強，丟失標(biāo)本而貽誤診斷，增加病員痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)

擔(dān)，但未造成嚴(yán)重后果者。

4.建立事故、差錯、缺點登記報告制度：

⑴各護(hù)理單位(病房、門診、手術(shù)室)均應(yīng)建立事故差錯登記本，對

差錯事故發(fā)生的原因、經(jīng)過、后果及當(dāng)事人須詳細(xì)記錄。

⑵一般差錯每月由護(hù)士長在月報上詳細(xì)填報，嚴(yán)重差錯事故應(yīng)及時

上報醫(yī)務(wù)科，并由醫(yī)務(wù)科向主管院長匯報。

(3)對發(fā)生的差錯事故要及時組織討論，總結(jié)教訓(xùn)，并提出處理意見。

(4)發(fā)生嚴(yán)重差錯或事故后應(yīng)立即組織搶救，以減輕病人痛苦和挽回

損失。

⑸發(fā)生事故或嚴(yán)重差錯的有關(guān)各種記錄、檢驗報告，造成事故的藥

品、器械均要妥善保管，不得擅自涂改或銷毀，并保留病人的標(biāo)本，

以備鑒定。

(6)發(fā)生差錯事故的科室或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后

被領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)時，按情節(jié)輕重給予處分。

⑺護(hù)士長每月總結(jié)分析全院護(hù)理差錯，定期在護(hù)理會議上公布。

(8)對無差錯單位給予獎勵。對嚴(yán)重差錯事故及時討論，以吸取教訓(xùn)I,

制定防范措施，以免再次發(fā)生類似事件。

十五、醫(yī)療文件管理制度

1、由病房護(hù)士長負(fù)責(zé)醫(yī)療文件的管理，護(hù)士長不在時，由辦公

室護(hù)士負(fù)責(zé)管理，各班人員均需按管理要求執(zhí)行。

2、住院期間的醫(yī)療文件要求存放有序，病歷中各種表格均應(yīng)排

列整齊，不得撕毀、涂改或丟失，病歷用后必須歸還原處。

3、病人不得自行攜帶病歷出科室。

4、病人出院或死亡后，病歷次序按規(guī)定排列，一周內(nèi)送病案室

保管。

5、病房交接班記錄，必須按要求書寫，并妥善保管一年，以備

查閱。

6、病房醫(yī)囑本的保存期限，按各醫(yī)院規(guī)定，一般不少于一年。

7、護(hù)士長必須定期檢查體溫單、護(hù)理記錄單等的書寫質(zhì)量。

十六、物品管理制度

1、護(hù)士長全面負(fù)責(zé)物品、器材的領(lǐng)取、保管、報損工作，并建

立賬目，物品分類保管，定期檢查，做到賬物相符。

2、在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，各類物品要指定專人管理,常用物品每天

清查核對，一般物品每周核對，每月清點，如有不符，應(yīng)查明原因。

3、凡因不負(fù)責(zé)任或違反操作規(guī)程而損壞物品者，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院制

度進(jìn)行賠償。

4、掌握各類物品的性能，注意保養(yǎng)，防止生銹、霉?fàn)€、蟲蛀等

現(xiàn)象，并提高使用率。

5、借出物品必須辦理登記手續(xù)，經(jīng)手人要簽名，重要物品經(jīng)護(hù)

土長同意方可借出，搶救器材一律不外借。

6、護(hù)士長調(diào)動時，必須辦好移交手續(xù)，交接雙方要共同清點物品

并簽字。

十七、病人出入院制度

一、入院制度

1、入院病人需持門診或急診醫(yī)生簽發(fā)的入院證，按制度辦理入

院手續(xù)，并經(jīng)衛(wèi)生處置室進(jìn)行衛(wèi)生處置后方可進(jìn)入病房。

2、病房護(hù)士準(zhǔn)備床位及用物，對急診手術(shù)或危重病人，需立即

做好搶救的準(zhǔn)備工作。

3、病房護(hù)士應(yīng)與門診護(hù)士作好交接工作，并主動熱情接待病人，

向病人介紹住院須知和有關(guān)病房制度和優(yōu)質(zhì)護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容，協(xié)助

病人熟悉環(huán)境。護(hù)士應(yīng)主動了解病情和病人的心理狀態(tài)、生活習(xí)慣

等，及時測量體溫、脈搏、血壓和呼吸。

4、通知醫(yī)生檢查病人，并及時執(zhí)行醫(yī)囑。

二、出院制度

1、護(hù)士應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑辦理出院手續(xù)。

2、辦理好出院手續(xù)后，護(hù)士帶病人或家屬到收費處辦理結(jié)賬手

續(xù)。

3、協(xié)助病人整理物品，將出院帶藥交給病人，并講明用法。

4、做好出院前的衛(wèi)生宣教，告知注意事項。征求病人對醫(yī)院的

意見'并護(hù)送病人離院。

5.清理病床單位用物，注銷各種卡片，并整理病歷。

十八、護(hù)士長夜查房制度

1、每周護(hù)士長進(jìn)行兩次不定期夜查房。

2、查房內(nèi)容可根據(jù)近期護(hù)理質(zhì)量高低和有關(guān)要求進(jìn)行，如①查崗;

②查儀表；③查重病護(hù)理；④查交接班程序；⑤查病區(qū)整潔和安靜;

⑥查各項規(guī)章制度及操作規(guī)程執(zhí)行情況；⑦查病歷。

3、查房方式和內(nèi)容可根據(jù)需要隨時變更，由醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一布置。

4、護(hù)士長夜查房是代表醫(yī)務(wù)科履行職責(zé)，協(xié)助解決科室護(hù)理問題

和搶救危重患者。

5、認(rèn)真做好夜查房情況記錄，并向醫(yī)務(wù)科報告。

十九、護(hù)理人員管理制度

1、從事臨床護(hù)理工作的人員，必須遵守《中華人民共和國護(hù)士管

理辦法》及相關(guān)法律法規(guī)。

2、護(hù)士必須持有效護(hù)